Verfügbarkeit: Perioperative Medizin | Technische Universität München

Perioperative Medizin: Chirurgie ist mehr als Operieren!

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Bibliographische Detailangaben
Beteilige Person:	Baltin, Christoph 1979- (VerfasserIn)
Weitere beteiligte Personen:	Schwenk, Wolfgang 1963- (HerausgeberIn), Freys, Stephan M. (HerausgeberIn), Kalff, Jörg C. (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	Deutsch
Veröffentlicht:	Stuttgart ; New York Georg Thieme Verlag [2017]
Schlagwörter:	Operation Perioperative Phase Chirurgie Aufsatzsammlung
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Beschreibung:	Auf dem Umschlag: +Online-Version in der eRef
Umfang:	565 Seiten 131 Illustrationen 25 cm
ISBN:	9783131772916 3131772913

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG 1.1 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG KARDIOVASKULAERER BEGLEITERKRAN KUNGEN ........................................ 26 M. LESCHKE 1.1.1 EINLEITUNG .................................... 26 1.1.2 CHIRURGISCHES OPERATIONSRISIKO __ 26 1.1.3 FUNKTIONELLE BELASTUNGSKAPAZITAET.. 27 1.1.4 RISIKOSTRATIFIZIERUNG UND ERWEITERTE KARDIALE DIAGNOSTIK........................ 27 1.1.5 BIOMARKER .................................... 29 1.1.6 NICHTINVASIVE FUNKTIONSUNTER SUCHUNGEN .................................... 29 1.1.7 INVASIVE KORONARDIAGNOSTIK ........... 30 1.1.8 PRAEOPERATIVE MYOKARDREVASKULARI SATION ........................................... 31 1.1.9 RISIKOMINIMIERENDE PRAEOPERATIVE MEDIKAMENTOESE THERAPIE ............. 31 1.1.10 SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER ............. 32 1.2 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG PULMONALER BEGLEITERKRANKUNGEN 36 H. TESCHLER, V. BESAE, D. FISTERA 1.2.1 VORBEMERKUNG ............................. 36 1.2.2 EINLEITUNG .................................... 36 1.2.3 DEFINITION POSTOPERATIVER PULMONA LER KOMPLIKATIONEN........................ 40 1.2.4 RISIKOFAKTOREN FUER POSTOPERATIVE PULMONALE KOMPLIKATIONEN ......... 40 1.2.5 ABSCHAETZUNG DER KLINISCHEN UND FUNKTIONELLEN OPERABILITAET BEI OPERATIVEN EINGRIFFEN MIT GEPLANTER LUNGENRESEKTION ........................... 45 1.2.6 BESONDERE ASPEKTE DER HERZCHIRUR GIE................................................. 47 1.2.7 BESONDERE ASPEKTE DER OESOPHAGUS CHIRURGIE........................................ 49 1.2.8 MOEGLICHKEITEN ZUR REDUKTION DES AUFTRETENS VON POSTOPERATIVEN PULMONALEN KOMPLIKATIONEN ....... 49 1.2.9 ZUSAMMENFASSUNG........................ 51 1.3 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG HEPATOBILIAERER BEGLEITERKRANKUN GEN ............................................... 54 CH. P. STROSSBURG 1.3.1 EINLEITUNG ..................................... 54 1.3.2 PRAEVALENZ DER LEBERZIRRHOSE ......... 54 1.3.3 PRAEOPERATIV RELEVANTE KOMPLIKATIO NEN DER LEBERZIRRHOSE .................. 55 1.3.4 PRAEOPERATIVE EVALUATION DES PATIEN TEN................................................. 60 1.3.5 PRAKTISCHES VORGEHEN ZUR RISIKO ABSCHAETZUNG .................................. 66 1.4 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG RENALER BEGLEITERKRANKUNGEN UND PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK NIERENKRANKER PATIENTEN ........... 67 L RENDERS, K. THUERMEL, M. WEN, U. HEEMANN 1.4.1 EINLEITUNG .................................... 67 1.4.2 ELEKTIVER EINGRIFF ........................... 67 1.4.3 FORMEN DER NIERENFUNKTIONS EINSCHRAENKUNG ............................. 67 1.4.4 ERKENNEN DER NIERENFUNKTIONSEIN SCHRAENKUNG .................................. 68 1.4.5 PERIOPERATIVES MANAGEMENT .......... 73 1.4.6 PERIOPERATIVES VOLUMENMANAGE MENT ............................................. 73 1.4.7 RISIKO SPEZIFISCHER BILDGEBUNGSVER- FAHREN BEI NIERENKRANKEN PATIENTEN 73 1.5 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG VON DIABETES MELLITUS UND ANDEREN ENDOKRINOLOGISCHEN BEGLEITERKRANKUNGEN ................ 74 D. MUELLER-WIELAND, A. BURCHARD 1.5.1 DIABETES M ELLITUS ......................... 75 1.5.2 HYPER- UND HYPOTHYREOSE............. 77 1.5.3 NEBENNIERENINSUFFIZIENZ/ CHRONISCHE STEROIDTHERAPIE ........... 78 1.5.4 PHAEOCHROMOZYTOM ....................... 79 1.6 NEUROLOGISCHE BEGLEITERKRAN KUNGEN, DEMENZ ....................... 79 U. WUELLNER 1.6.1 DEMENZ UND DELIR ......................... 80 1.6.2 BESONDERHEITEN NEUROLOGISCHER ERKRANKUNGEN............................... 82 1.6.3 BESONDERHEITEN BESTIMMTER EIN GRIFFE FUER DAS AUFTRETEN NEUROLOGI SCHER DEFIZITE ................................ 85 1.7 PRAEOPERATIVE RISIKOEINSCHAETZUNG 1.8.2 BLUTUNG IN DER AKUTMEDIZIN ......... 95 HAEMATOONKOLOGISCHER BEGLEIT- 1.8.3 BLUTUNGSRISIKO BEI KARDIOVASKULAE ERKRANKUNGEN............................. 87 REN ERKRANKUNGEN ......................... 96 CH. MEYER ZUM BUESCHENFELDE 1.8.4 BEDEUTUNG STANDARDISIERTER ERHE- 1.7.1 EINLEITUNG...................................... 87 BUNGS- UND SCORING-SYSTEME ......... 97 1.7.2 HAEMATOLOGISCHE BEGLEITERKRANKUN GEN ................................................ 87 1.9 STELLENWERT VON RISIKO-SCORES... K. S. LEHMANN 98 1.7.3 ONKOLOGISCHE BEGLEITERKRANKUNGEN 92 1.9.1 HINTERGRUND UND ZIELE PRAEOPERATI 1.8 SCORES ZUR ABSCHAETZUNG DES VER RISIKO-SCORES ........................... 98 PERIOPERATIVEN BLUTUNGSRISIKOS.. 94 1.9.2 ANFORDERUNGEN............................. 101 L NEY, M. SPANNAGL 1.9.3 RISIKO-SCORES ................................ 101 1.8.1 PRAEOPERATIVER AUSSCHLUSS PATIEN TENSEITIGER BLUTUNGSRISIKEN ........... 94 1.9.4 PRAKTISCHE ANWENDUNG .................. 105 2 V O R B E RE ITU N G V O N P A TIE N TE N 108 2.1 SINN UND UNSINN PRAEOPERATIVER 2.4 NIKOTIN-, ALKOHOL- UND APPARATIVER UNTERSUCHUNGEN DROGENABUSUS............................. 127 (EKG, ROENTGEN-THORAX, DOPPLER- T. NEUMANN SONOGRAFIE) .................................. R. TOMASI, SS. ZWISSLER 108 2.4.1 2.4.2 SUBSTANZKONSUM ........................... KOMORBIDITAET ................................ 127 127 2.1.1 12-KANAL-EKG .............................. 108 2.4.3 DETEKTION UND DIAGNOSE ................ 128 2.1.2 ROENTGEN-THORAX............................. 110 2.1.3 DOPPLER-SONOGRAFIE DER ARTERIA 2.5 UMGANG M IT KARDIOVASKULAERER CAROTIS ........................................... 112 DAUERM EDIKATION ......... ........... M. LESCHKE 134 2.2 EVALUATION UND THERAPIE DER MANGELERNAEHRUNG ....................... P. RITTLER 113 2.5.1 THROMBOZYTENAGGREGATIONS HEMMER ........................................ 134 2.5.2 BETABLOCKER .................................... 136 2.2.1 HINTERGRUND .................................. 113 2.5.3 ACE-HEMMER UND AT-I-BLOCKER ... 137 2.2.2 PROBLEM DER MANGELERNAEHRUNG __ 114 2.5.4 STATINE ........................................... 137 2.2.3 DETEKTION DER MANGELERNAEHRUNG .. 114 2.5.5 KALZIUMANTAGONISTEN .................... 137 2.2.4 MANGELERNAEHRUNG IN DER CHIRURGIE. 117 2.5.6 VERSCHIEDENE SUBSTANZEN: DIURETIKA, 2.2.5 THERAPIE DER MANGELERNAEHRUNG ... 119 NITRATE UND CLONIDIN...................... 138 2.2.6 FAZIT............................................... 119 2.6 UMGANG M IT GERINNUNGS 2.3 PRAEOPERATIVE ANAEMIE: HEMMENDER MEDIKATION BEDEUTUNG UND D IAGNOSTIK ....... 120 INKLUSIVE BRIDGING ....................... 138 CH. VON HEYMANN, L KAUFNER CH. HAMMERSTINGL 2.3.1 BEDEUTUNG DER PRAEOPERATIVEN 2.6.1 RISIKOSTRATIFIZIERUNG UND THERAPIE ANAEMIE ......................................... 120 PLANUNG ......................................... 139 2.3.2 URSACHEN UND DIAGNOSTIK DER 2.6.2 UNTERBRECHUNG EINER ORALEN ANTI PRAEOPERATIVEN ANAEMIE .................. 121 KOAGULATIONSTHERAPIE .................... 141 2.3.3 THERAPIE DER PRAEOPERATIVEN ANAEMIE 124 2.6.3 NEUE ORALE ANTIKOAGULANZIEN ......... 142 2.3.4 FAZIT FUER DEN KLINISCHEN ALLTAG ....... 126 2.6.4 UNTERBRECHUNG EINER PLAETTCHEN HEMMENDEN THERAPIE .................. 142 2.6.5 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 145 2.7 ANTIEMETISCHE PROPHYLAXE ......... 146 2.7.4 BAUSTEINE EINES ANTIEMETISCHEN L EBERHART PORTFOLIOS...................................... 149 2.7.1 POSTOPERATIVE VERMEIDUNG VON UEBELKEIT UND ERBRECHEN ................ 146 2.7.5 INDIKATIONSSTELLUNG ZUR ANTIEME TISCHEN PROPHYLAXE ....................... 152 2.7.2 URSACHEN FUER UEBELKEIT UND ERBRECHEN 147 2.7.6 EINZELINTERVENTION ODER MULTI MODALER ANSATZ............................. ZUSAMMENFASSUNG ....................... KLINISCHE BEISPIELE ....................... 2.7.3 NOTWENDIGKEIT EINER ANTIEME TISCHEN PROPHYLAXE ....................... 148 2.7.7 2.7.8 153 153 3 FACHSPEZIFISCHE BESONDERHEITEN DER PATIENTENVORBEREITUNG .............. 156 3.1 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER 3.4.2 THORAXCHIRURGISCHE PATIENTEN VISZERALCHIRURGIE ....................... 156 VORBEREITUNG ................................ 176 J. F LOCK 3.4.3 FUNKTIONELLE PATIENTENVORBEREITUNG 178 3.1.1 PRAEOPERATIVE PLANUNG .................... 156 3.4.4 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 180 3.1.2 3.1.3 PRAEOPERATIVE UMGEBUNGSDIAGNOSTIK FAST-TRACK-REHABILITATION .............. 158 158 3.5 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER 181 3.1.4 PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN............. 159 NEUROCHIRURGIE ........................... U. NEUBAUER 3.2 PATIENTENVORBEREITUNG IN UNFALL- 3.5.1 FIXIERUNG DES KOPFES .................... 181 CHIRURGIE UND ORTHOPAEDIE ......... 162 3.5.2 OPERATIONSLAGERUNGEN IN DER M. M. PLOEGER, K. KABIR, C. BURGER NEUROCHIRURGIE............................. 182 3.2.1 3.2.2 3.2.3 PRAEOPERATIVE VORBEREITUNG ........... ALLGEMEINE ANFORDERUNGEN IM OPERATIONSSAAL............................. POSTOPERATIVE BESONDERHEITEN __ 162 163 164 3.5.3 3.5.4 3.5.5 RASUR............................................. ANTIBIOTISCHE PROPHYLAXE BEI SHUNT-OPERATIONEN...................... PRAEOPERATIVE BILDAUSWERTUNG UND OPERATIONSPLANUNG ....................... 184 184 185 3.3 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER GEFAESSCHIRURGIE ........................... 165 3.6 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER 186 N. TSILIMPARIS, F. HEIDEMANN, 5. 5. DEBUS KINDERCHIRURGIE ........................... TH. MEYER 3.3.1 3.3.2 EINLEITUNG .................................... ALLGEMEINE RISIKOABSCHAETZUNG __ 165 165 3.6.1 GESPRAECH UND KLINISCHE UNTER SUCHUNG ........................................ 186 3.3.3 3.3.4 3.3.5 3.3.6 KARDIALE RISIKOABSCHAETZUNG ........... PULMONALE RISIKOABSCHAETZUNG __ RENALE RISIKOABSCHAETZUNG............. BLUTUNG UND THROMBEMBOLISCHE 166 168 169 3.7 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER PLASTISCHEN CHIRURGIE ................ T. R. METT, P. M. VOGT 190 EREIGNISSE...................................... 170 3.7.1 EINLEITUNG .................................... 190 3.3.7 SCHLAGANFALL .................................. 171 3.7.2 BASISVORBEREITUNG ......................... 191 3.3.8 FAST-VASC-KONZEPT: PRAEOPERATIVE 3.7.3 ANTIKOAGULANZIEN UND THROMBO THERAPIEOPTIMIERUNG .................... 172 EMBOLIEPROPHYLAXE ...................... 192 3.3.9 MEDIKAMENTOESE OPTIMIERUNG VOR 3.7.4 NOTFALLVORBEREITUNGEN .................. 193 GEFAESSCHIRURGISCHEN EINGRIFFEN __ 172 3.7.5 ELEKTIVE EINGRIFFE IN DER HAND 3.3.10 PRAEOPERATIVE DARMVORBEREITUNG CHIRURGIE........................................ 193 UND ERNAEHRUNG ............................. 173 3.7.6 REKONSTRUKTIVE CHIRURGIE .............. 194 3.3.11 PRAEOPERATIVE SCHMERZBEHANDLUNG. 173 3.7.7 VERBRENNUNGSCHIRURGIE ................ 195 3.7.8 AESTHETISCHE CHIRURGIE .................... 195 3.4 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER THORAXCHIRURGIE ......................... C. LUDWIG 176 3.4.1 EINLEITUNG .................................... 176 3.8 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER MUND-, KIEFER- UND GESICHTS CHIRURGIE ...................................... 196 T. E. REICHERT, M. M. HULLMANN 3.8.1 EINLEITUNG...................................... 196 3.8.2 PERIOPERATIVE INFEKTIONSPROPHYLAXE 196 3.8.3 MANAGEMENT DER ATEMWEGE BEI KRANIO-MAXILLO-FAZIALEN EINGRIFFEN. 197 3.8.4 VORBEREITUNG BEI PATIENTEN MIT LIPPEN-KIEFER-GAUMEN-SPALTEN ... 199 3.8.5 VORBEREITUNG BEI PATIENTEN MIT TRAUMATA DES GESICHTSSCHAEDELS __ 200 3.8.6 VORBEREITUNG BEI PATIENTEN MIT KOPF-HALS-TUMOREN UND GEPLANTER MIKROVASKULAERER REKONSTRUKTIVER CHIRURGIE ....................................... 201 4 INTRAOPERATIVE MASSNAHMEN 4.1 PERIOPERATIVE ANTIBIOTIKAPRO PHYLAXE UND LOKALE MASSNAHMEN ZUR VERMEIDUNG CHIRURGISCHER INFEKTIONEN .................................. 212 CH. ECKMANN 4.1.1 EPIDEMIOLOGIE, MEDIZINISCHER UND OEKONOMISCHER SCHADEN POSTOPERA TIVER WUNDINFEKTIONEN .................. 212 4.1.2 URSACHEN UND RISIKOFAKTOREN POST OPERATIVER WUNDINFEKTIONEN ......... 212 4.1.3 PRAEVENTION VON WUNDINFEKTIONEN ALS INTERDISZIPLINAERES PROJEKT INKLU SIVE LOKALER MASSNAHMEN .............. 213 4.1.4 INDIKATIONSSTELLUNG ....................... 214 4.1.5 DURCHFUEHRUNG DER PERIOPERATIVEN ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE .................. 214 4.2 INTRAOPERATIVER ERHALT DER NORMOTHERMIE............................. 216 E.-P. HORN 4.2.1 DEFINITION DER PERIOPERATIVEN HYPOTHERMIE ................................ 217 4.2.2 PERIOPERATIVE TEMPERATURMESSUNG 217 4.2.3 RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTSTEHUNG EINER PERIOPERATIVEN HYPOTHERMIE. 218 4.2.4 RAUMTEMPERATUR DES OPERATIONS SAALS............................................... 218 4.2.5 ERHALT DER NORMOTHERMIE DURCH PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN............. 218 4.2.6 ERHALT DER NORMOTHERMIE DURCH INTRAOPERATIVE MASSNAHMEN ........... 219 3.9 PATIENTENVORBEREITUNG IN DER HERZCHIRURGIE............................... 203 R. PETZINA, G. HOFF MANN, J. CREMER 3.9.1 ENTWICKLUNG DER HERZCHIRURGIE __ 203 3.9.2 HERZCHIRURGISCHE DATEN IN DEUTSCH LAND ............................................... 204 3.9.3 MINIMALINVASIVE OPERATIONSTECHNI KEN UND HYBRIDVERFAHREN .............. 204 3.9.4 ELEKTIVER HERZCHIRURGISCHER PATIENT 205 3.9.5 STANDARDISIERTER AUFNAHMEPROZESS 206 212 4.2.7 WAERMUNG VON INFUSIONEN, BLUT PRODUKTEN UND SPUELLOESUNGEN ....... 220 4.2.8 ERHALT DER NORMOTHERMIE DURCH POSTOPERATIVE MASSNAHMEN ........... 220 4.2.9 INFORMATION VON PATIENTEN UND PER SONAL UEBER DEN ERHALT DER PERIOPE RATIVEN NORMOTHERMIE .................. 220 4.2.10 QUALITAETS- UND ERFOLGSKONTROLLE ZUM ERHALT PERIOPERATIVER NORMO THERMIE .............................. 221 4.2.11 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 222 4.3 CHIRURGISCHE GESICHTSPUNKTE VER SCHIEDENER ANAESTHESIEVERFAHREN. 222 C. J. P. SIMANSKI 4.3.1 EINLEITUNG...................................... 222 4.3.2 CHIRURGISCHE GESICHTSPUNKTE ......... 223 4.3.3 KOMPLIKATIONEN............................. 225 4.3.4 FAZIT............................................... 226 4.4 CHIRURGISCHE MASSNAHMEN ZUR POSTOPERATIVEN SCHMERZ REDUKTION .................................... 226 5. RIEDL 4.4.1 EINLEITUNG UND DEFINITION .............. 226 4.4.2 MASSNAHMEN .................................. 227 4.4.3 POSTOPERATIVE SCHMERZEN .............. 228 4.4.4 POSTOPERATIVE MASSNAHMEN ........... 228 4.4.5 FAZIT............................................... 229 4.5 FLUESSIGKEITS- UND VOLUMEN THERAPIE ...................................... 229 M. JACOB, D. CHAPPELL 4.5.1 PERIOPERATIVE INFUSIONSTHERAPIE... 229 4.5.2 FLUESSIGKEITSPHYSIOLOGISCHE UND HAEMODYNAMISCHE GRUNDLAGEN __ 230 4.5.3 ZIELE PERIOPERATIVER INFUSIONS STRATEGIEN...................................... 231 4.5.4 VERLUST IST NICHT GLEICH VERLUST___ 231 4.5.5 KRISTALLOID VERSUS KOLLOID .............. 232 4.5.6 STEUERUNG DER PERIOPERATIVEN VOLUMENTHERAPIE ......................... 233 4.5.7 SCIENCE MEETS POLITICS .................. 233 4.5.8 NEUE S 3-LEITLINIE: EIN FUNKEN HOFFNUNG...................................... 234 5 POSTOPERATIVE BEHANDLUNG ........ 5.1 AKUTSCHMERZTHERAPIE ................ 248 5. M. FREYS 5.1.1 EINLEITUNG .................................... 248 5.1.2 ETHISCHE GRUNDLAGEN .................... 248 5.1.3 KLASSIFIKATION VON SCHMERZEN ....... 248 5.1.4 PATIENTENINFORMATION .................... 249 5.1.5 SCHMERZDOKUMENTATION .............. 251 5.1.6 SCHMERZTHERAPIE ........................... 254 5.1.7 ORGANISATION DER AKUTSCHMERZ THERAPIE ........................................ 261 5.2 INFUSIONS- UND FLUESSIGKEITS THERAPIE ...................................... 265 R. WILDENAUER 5.2.1 EINLEITUNG .................................... 265 5.2.2 MYTHEN UEBER DEN BASISBEDARF ....... 265 5.2.3 HYPERVOLAEMIE............................... 266 5.2.4 DER DRITTE RAUM ......................... 266 5.2.5 FESTSTELLUNG DES VOLUMENBEDARFS.. 267 5.2.6 WAHL DES PRAEPARATS ....................... 269 5.2.7 DURCHFUEHRUNG IM STATIONSALLTAG... 271 5.3 ERNAEHRUNGSTHERAPIE ..................... 273 M. WOBITH, M. FEDDERS, A. WEIMANN 5.3.1 EINLEITUNG .................................... 273 5.3.2 ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY (ERAS) ......................................... 273 5.3.3 KRANKHEITSSPEZIFISCHE MANGEL ERNAEHRUNG UND SCHWERES METABO LISCHES RISIKO ................................ 274 5.3.4 KUENSTLICHE ERNAEHRUNG .................. 274 5.3.5 PRAEOPERATIVE ERNAEHRUNGSMEDIZIN . 275 4.6 DRAINAGEN, ZUGAENGE UND VERBAENDE IN DER ALLGEMEIN- UND VISZERALCHIRURGIE ................ 236 M. NIEDERGETHMANN 4.6.1 DRAINAGEN .................................... 236 4.6.2 ZUGAENGE........................................ 240 4.6.3 VERBAENDE...................................... 240 4.7 LAGERUNG VON PATIENTEN ............. 241 K. ZARRAS 4.7.1 VERANTWORTUNG UND AUFGABEN TEILUNG ......................................... 241 4.7.2 LAGERUNGSSCHAEDEN ....................... 243 .................................................................... 248 5.3.6 INDIKATION ZUR PRAEOPERATIVEN ORALEN NAHRUNGSSUPPLEMENTIERUNG ......... 275 5.3.7 INDIKATION ZUR PRAEOPERATIVEN PARENTERALEN ERNAEHRUNG .............. 275 5.3.8 POSTOPERATIVER KOSTAUFBAU ........... 276 5.3.9 SONDENERNAEHRUNG ......................... 277 5.3.10 BESONDERHEITEN IN DER WUND HEILUNG ......................................... 279 5.3.11 DUALE ERNAEHRUNG ........................... 279 5.3.12 PROBLEME BEIM POSTOPERATIVEN KOSTAUFBAU .................................... 282 5.3.13 ENTERALE ERNAEHRUNG NACH KRANKEN HAUSENTLASSUNG ............................. 283 5.4 GABE VON BLUTPRODUKTEN ............ 284 G. BAUMGARTEN 5.4.1 GRUNDLEGENDES ............................. 284 5.4.2 WARUM TRANSFUNDIEREN? .............. 285 5.4.3 WELCHE PATIENTEN SOLLTEN EINE TRANSFUSION ERHALTEN? .................. 285 5.4.4 WAS MUSS VOR DER TRANSFUSION BEACHTET WERDEN? ......................... 286 5.4.5 WIE VIEL UND WIE WIRD BLUT TRANS FUNDIERT? ...................................... 286 5.4.6 WAS KANN UNTERSTUETZEND GETAN WERDEN?........................................ 287 5.4.7 KOMPLIKATIONEN ........................... 287 5.5 PERI- UND POSTOPERATIVE THROMBOSEPROPHYLAXE .............. 289 M. SPANNAGL, L NEY 5.5.1 KONZEPT DER MULTIMODALEN UND RISIKOSTRATIFIZIERTEN THROMBOSE PROPHYLAXE .................................... 289 5.6.3 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.6 5.6.1 5.6.2 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.1.7 6 . 1.8 6.1.9 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6 .2.6 6.2.7 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG DER PERI OPERATIVEN THROMBOSEPROPHYLAXE. 290 ALTE UND NEUE SUBSTANZEN ZUR PERI OPERATIVEN THROMBOSEPROPHYLAXE. 292 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 295 KALKULIERTE PERIOPERATIVE ANTI BIOTIKATHERAPIE ........................... 296 D. SCHREITER BEGRIFFSDEFINITION ........................... 296 PRINZIPIEN DER KALKULIERTEN ANTI BIOTIKATHERAPIE ............................. 297 KALKULIERTE THERAPIEREGIME DER HAEUFIGSTEN INFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE ....................................... 298 5.6.4 ZUSAMMENFASSUNG ........................ 306 5.7 PONV-THERAPIE ............................ 307 L EBERHART 5.7.1 UEBELKEIT UND ERBRECHEN ................ 307 5.7.2 MEDIKAMENTENDOSIERUNGEN ZUR PONV-THERAPIE............................. 308 5.7.3 KLINISCHES BEISPIEL ......................... 309 5.7.4 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 309 DIAGNOSE UND THERAPIE ALLGEMEINER POSTOPERATIVER KOMPLIKATIONEN 312 LEITSYMPTOME PERIOPERATIVER KOMPLIKATIONEN ........................... F. WILLEKE EINLEITUNG...................................... KLINISCHER BLICK............................. PATIENT........................................... VERSCHLEIERUNG VON LEITSYMPTOMEN DURCH SPEZIFISCHE POSTOPERATIVE BEHANDLUNGSVERFAHREN .................. INFORMATIONEN DER PFLEGE .............. PRAKTISCHER ANSATZ ....................... ALGORITHMEN, CHECKLISTEN, KLINISCHE PFADE UND ROUTINEKONTROLLEN ALS DIAGNOSTISCHE UND DIFFERENZIALDIAG NOSTISCHE HILFE .............................. KOMMUNIKATION UND WEITERGABE DER ZENTRALEN INFORMATIONEN ......... RETROSPEKTIVE SICHT AUF DIE AUF ARBEITUNG EINER KOMPLIKATION ....... ANAEMIE ALS POSTOPERATIVE KOM PLIKATION ...................................... M. WOLFF ALLGEMEINES UND DEFINITION ........... URSACHEN ....................................... POSTOPERATIVE BLUTBILDUNG............. AUSWIRKUNGEN DER POSTOPERATIVEN ANAEMIE ......................................... THERAPIE DER POSTOPERATIVEN ANAEMIE ......................................... BESONDERE SITUATIONEN .................. ANAEMIE ALS FOLGEZUSTAND NACH OPERATIONEN .................................. 6.3 POSTOPERATIVER ILEUS .................... 325 312 ]. C. KALFF, T. O. VILZ 6.3.1 EINLEITUNG...................................... 325 312 6.3.2 EPIDEMIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN. 326 312 6.3.3 PATHOPHYSIOLOGIE ........................... 326 313 6.3.4 PROPHYLAXE UND THERAPIE DES POI.. 328 6.4 POSTOPERATIVES DELIR .................... 332 314 U. GUENTHER 314 314 6.4.1 INZIDENZ UND VERLAUF...................... 332 6.4.2 KLINISCHE BEDEUTUNG...................... 333 6.4.3 DIAGNOSTIK .................................... 333 6.4.4 PATHOPHYSIOLOGIE DES DELIRS ........... 335 315 6.4.5 PROPHYLAXE.................................... 335 6.4.6 THERAPIE ....................................... 336 316 6.5 POSTOPERATIVE HYPERTONIE ......... 338 317 6.5.1 F DIEHLMANN, J. MUELLER-EHMSEN ARTERIELLE HYPERTONIE - ALLGEMEIN . 338 6.5.2 ARTERIELLE HYPERTONIE - POSTOPERATIV 338 318 6.5.3 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 343 318 318 318 6.6 MYOKARDISCHAEMIE UND ARRHYTHMIE NACH OPERATIONEN . . J. MUELLER-EHMSEN 344 6.6.1 MYOKARDISCHAEMIE PERIOPERATIV __ 344 319 6.6.2 HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN (ARRHYTH MIEN)............................................. 346 319 322 6.7 PULMONALE KOMPLIKATIONEN ....... E. STOELBEN, A. GOSSMANN 351 323 6.7.1 VORERKRANKUNGEN DER LUNGE UND FORMEN DES LUNGENVERSAGENS ....... 351 6.7.2 IDENTIFIKATION UND BEHANDLUNG VON 6.9.2 ELEKTROLYTSTOERUNGEN...................... 363 RISIKOPATIENTEN............................. 352 6.9.3 STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-STATUS. 364 6.9.4 DIAGNOSTIK UND THERAPIE .............. 365 6.8 TIEFE BEIN-/BECKENVENENTHROM BOSE UND PULMONALARTERIEN- 6.10 RENALE STOERUNGEN - AKUTES EMBOLIE........................................ 356 NIERENVERSAGEN ........................... 368 5. KREHER G. N. SCHMIDT 6.8.1 DIAGNOSTIK DER TIEFEN BEIN-/BECKEN- 6.10.1 DEFINITION...................................... 368 VENENTHROMBOSE UND LUNGENARTE- 6.10.2 KLASSIFIKATION ................................ 368 RIENEMBOLIE .................................. 356 6.10.3 URSACHEN...................................... 368 6.8.2 BILDGEBENDE DIAGNOSTIK DER TVT .. 358 6.10.4 DIAGNOSTIK .................................... 369 6.8.3 BILDGEBENDE DIAGNOSTIK DER AKUTEN 6.10.5 THERAPIE ....................................... 370 L E ................................................. 358 6.10.6 NIERENERSATZVERFAHREN .................. 372 6.8.4 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DER TIEFEN BEIN-/BECKENVENENTHROMBOSE __ 359 6.11 NEUROLOGISCHE STOERUNGEN ......... 373 6.8.5 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DER J. ROETHER 6.8.6 AKUTEN LE...................................... PATIENTEN MIT AKUTER VTE UND 361 6.11.1 EPILEPTISCHE ANFAELLE...................... 373 HOHEM PERI-/POSTOPERATIVEN BLUTUNGSRISIKO............................... 362 6.11.2 6.11.3 WERNICKE-ENZEPHALOPATHIE ........... PERIOPERATIVE SCHLAGANFAELLE ........... 374 374 6.11.4 CRITICALLY-ILLNESS-POLYNEUROPATHIE 6.9 FLUESSIGKEITS-, ELEKTROLYT- UND SAEURE-BASEN-STOERUNGEN............. A. PRAUSE 362 6.11.5 6.11.6 UND CRITICALLY-ILLNESS-MYOPATHIE .. POSTOPERATIVE NERVENSCHAEDEN __ POSTOPERATIVE VERSCHLECHTERUNG 375 376 NEUROLOGISCHER ERKRANKUNGEN __ 376 6.9.1 STOERUNGEN DES FLUESSIGKEITSHAUSHALTS 363 7 DIAGNOSE UND THERAPIE LOKALER POSTOPERATIVER KOMPLIKATIONEN ........ 382 7.1 WUNDINFEKTIONEN UND WUND HEILUNGSSTOERUNGEN...................... 382 N. KAPALSCHINSKI, M. LEHNHARDT 7.1.1 WUNDINFEKTIONEN ......................... 382 7.1.2 NICHTINFEKTIOESE WUNDHEILUNGS STOERUNGEN...................................... 388 7.2 FASZIENDEHISZENZ ....................... 389 D. BERGER 7.2.1 EINLEITUNG .................................... 389 7.2.2 PATHOGENESE DER AKUTEN POSTOPERA TIVEN FASZIENDEHISZENZ ................ 389 7.2.3 DIAGNOSTIK DER AKUTEN FASZIEN DEHISZENZ...................................... 390 7.2.4 BEHANDLUNG .................................. 390 7.3 NACHBLUTUNG ................................ 392 N. T. SCHWARZ 7.3.1 DEFINITION DER BLUTUNG/NACHBLUTUNG 392 7.3.2 POSTOPERATIVE VERLAUFSKONTROLLEN.. 393 7.3.3 DRAINAGENEINLAGE ZUR DETEKTION VON NACHBLUTUNGEN...................... 393 7.3.4 SPEZIELLE VERLAUFSKONTROLLEN BEI ANTIKOAGULATION ........................... 394 7.3.5 KONSERVATIVE BEHANDLUNG DER NACHBLUTUNG ................................ 395 7.3.6 OPERATIVE BEHANDLUNG DER NACHBLUTUNG ................................ 395 7.4 ANASTOMOSENINSUFFIZIENZ ............ 397 C. F. JUROWICH, C.-T. GERMER 7.4.1 EINLEITUNG .................................... 397 7.4.2 DIAGNOSE DER AI............................. 397 7.4.3 KLINIK UND LABORPARAMETER ........... 397 7.4.4 FAST TRACK (FT)............................... 399 7.4.5 THERAPIEPRINZIPIEN ....................... 399 7.4.6 ENDOSKOPISCHE THERAPIEOPTIONEN . 399 7.5 ABDOMINELLE FISTELBILDUNG .......... 402 U. A. DIETZ, C.-T. GERMER 7.5.1 EINLEITUNG .................................... 402 7.5.2 DEFINITIONEN UND DIAGNOSE ........... 403 7.5.3 SYSTEMISCHE THERAPIE UND KONSER VATIVE MASSNAHMEN ...................... 403 ZUSAMMENFASSUNG 426 7.5.4 CHIRURGISCHE THERAPIE .................. 407 7.5.5 BESONDERHEITEN EINZELNER FISTEL TYPEN............................................. 408 7.5.6 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 410 7.6 ABDOMINELLES KOMPARTMENT- SYNDROM...................................... 411 7. JUNGHANS 7.6.1 DEFINITIONEN UND PATHOPHYSIOLOGI- SCHE ZUSAMMENHAENGE .................. 411 7.6.2 MESSUNG DES BLASENDRUCKS ........... 413 7.6.3 THERAPIE DER IAH UND DES ACS ....... 413 7.6.4 THERAPIE DES LAPAROSTOMAS ........... 413 7.7 KOMPARTMENTSYNDROM NACH EXTREMITAETENCHIRURGIE ................ 414 A. ZIMMERMANN 7.7.1 DEFINITION ...................................... 414 7.7.2 PATHOPHYSIOLOGIE/URSACHEN ........... 415 7.7.3 ANATOMIE...................................... 415 7.7.4 KLINIK DES AKS .............................. 416 7.7.5 DIAGNOSTIK.................................... 416 7.7.6 THERAPIE ....................................... 417 7.7.7 KOMPLIKATIONEN............................. 419 7.8 SYNDROME NACH RESEKTION AM GASTROINTESTINALTRAKT .................. 419 S.P.MOENIG, C. 7. BALTIN 7.8.1 OESOPHAGUS.................................... 419 7.8.2 MAGEN........................................... 423 7.8.3 7.9 STOMAVERSORGUNG UND STOMA KOMPLIKATIONEN ........................... 427 C. BRAUMANN, G. KOPLIN 7.9.1 STOMAANLAGE .................................. 427 7.9.2 STOMAKOMPLIKATIONEN .................. 429 7.9.3 STOMA UND SELBSTHILFE .................... 431 7.10 LOKALE KOMPLIKATIONEN NACH THORAXCHIRURGISCHEN EINGRIFFEN. . 432 K. WIEBE, ]. SCHMIDT 7.10.1 EINLEITUNG...................................... 432 7.10.2 AKUTE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 432 7.10.3 SPAETE LOKALE KOMPLIKATIONEN .......... 438 7.11 LOKALE KOMPLIKATIONEN IN DER GEFAESSCHIRURGIE............................. 439 7. SCHMITZ-RIXEN 7.11.1 BLUTUNG UND INFEKTION .................... 439 7.11.2 GEFAESSPROTHESENINFEKTIONEN ........... 440 7.11.3 NERVENVERLETZUNGEN...................... 442 7.11.4 VERSAGEN VON GEFAESSREKONSTRUK TIONEN ........................................... 443 7.11.5 ANASTOMOSENANEURYSMEN............. 443 7.11.6 AORTOENTERALE FISTELN .................... 444 7.11.7 KOMPLIKATIONEN BEI ENDOVASKU- LAEREN EINGRIFFEN............................. 445 7.11.8 LYMPHATISCHE KOMPLIKATIONEN __ 445 8 BESONDERHEITEN DER PERIOPERATIVEN MEDIZIN BEI SPEZIELLEN P A TIE N TE N G R U P P E N .................. 448 8.1 KINDER UND JUGENDLICHE .............. 448 8.2 ALTE PATIENTEN............................. 454 K. REINSHAGEN C. CHR. SIEBER 8.1.1 PATHOPHYSIOLOGISCHE UNTERSCHIEDE 8.2.1 DEMOGRAFIE.................................... 454 VON SAEUGLINGEN/KINDERN GEGENUEBER 8.2.2 PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE ADOLESZENTEN ................................ 448 DES ALTERNS.................................... 454 8.1.2 PRAEOPERATIVE NAHRUNGSKARENZ ....... 449 8.2.3 FRAILTY UND SARKOPENIE .................. 455 8.1.3 POSTOPERATIVER NAHRUNGSAUFBAU... 449 8.2.4 MULTIMEDIKATION ........................... 458 8.1.4 THROMBOSEPROPHYLAXE IM KINDES 8.2.5 PERIOPERATIVE HAEUFIGE PROBLEME ALTER .............................................. 450 BEIM GERIATRISCHEN PATIENTEN ......... 459 8.1.5 INFUSIONSTHERAPIE UND ERNAEHRUNG.. 450 8.1.6 PATIENTEN MIT STOMA ..................... 451 8.3 PERIOPERATIVES VORGEHEN IN DER 8.1.7 SCHMERZTHERAPIE ........................... 451 SCHWANGERSCHAFT ....................... 460 8.1.8 FAST TRACK IM KINDESALTER .............. 452 F. VOIGT, N. MAASS, 7. IV. GOECKE 8.3.1 EINLEITUNG...................................... 460 8.3.2 PHYSIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN IN DER SCHWANGERSCHAFT .................... 461 8.3.3 ANAMNESE UND KOERPERLICHE UNTER- SUCHUNG ........................................ 465 8.3.4 WEITERE DIAGNOSTIK ....................... 466 8.3.5 OPERATIVER EINGRIFF ....................... 466 8.3.6 HAEUFIGE CHIRURGISCHE KRANKHEITS- B ILD E R ........................................... 468 8.3.7 POLYTRAUMA IN DER SCHWANGERSCHAFT 468 8.3.8 MEDIKAMENTE............................... 469 8.4 MORBIDE ADIPOESE PATIENTEN ....... N. RUNKEL 469 8.4.1 EINLEITUNG .................................... 469 8.4.2 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE ... 470 8.4.3 MOBILISATION ................................ 470 8.4.4 OBSTRUKTIVES SCHLAFAPNOE-SYNDROM 470 8.4.5 ANTIKOAGULATION ........................... 471 8.4.6 KOSTAUFBAU .................................... 471 8.4.7 METABOLISCHE KONTROLLE ................ 471 8.4.8 FAST TRACK...................................... 472 8.4.9 ENTLASSUNG UND WIEDERAUFNAHME . 472 8.4.10 KOMPLIKATIONSMANAGEMENT DER POSTOPERATIVEN BLUTUNG ................ 472 8.4.11 KOMPLIKATIONSMANAGEMENT DER ANASTOMOSENINSUFFIZIENZ............. 472 8.4.12 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 473 8.5 ANALGETIKA- UND DROGENAB HAENGIGE PATIENTEN...................... W. MEISSNER 474 8.5.1 DEFINITIONEN ................................ 474 8.5.2 PATIENTEN MIT CHRONISCHER ANALGE TIKAEINNAHME ............................... 475 8.5.3 DROGENABHAENGIGE PATIENTEN ......... 476 8.5.4 BESONDERHEITEN BEI PATIENTEN MIT SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG............. 478 8.5.5 EHEMALIGE DROGENABHAENGIGE PATIENTEN...................................... 479 9 ORGANISATION UND STRUKTUR DER P 9.1 JURISTISCHE ASPEKTE .................... ]. HEBERER 498 9.1.1 INTERDISZIPLINAERE ZUSAMMENARBEIT. 498 9.1.2 HAFTUNGSFRAGEN............................. 498 9.2 PATIENTENSICHERHEIT UND CHECK LISTEN ........................................... A. BUSEMANN, C.-D. HEIDECKE 507 8 . 6.1 8.6.2 8.6.3 8.6.4 8.6.5 8 . 6.6 8.7.1 8.7.2 8.7.3 8.7.4 8.7.5 8.7.6 8.7.7 8.7.8 8.7.9 8.7.10 8.7.11 8.7.12 8.8 8.8.1 8.8.2 PATIENTEN MIT MULTIRESISTENTEN KEIMEN ....................................... D. EXNER, J. C. KALFF, 5. ENGELHART, M. EXNER VORBEMERKUNG............................. EINLEITUNG.................................... EPIDEMIOLOGIE UND AETIOLOGIE NOSOKO MIALER INFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE. MRSA UND GRAMNEGATIVE ERREGER: UNTERSCHIEDLICHE INFEKTIONSRESER VOIRE UND UEBERTRAGUNGSWEGE ....... MASSNAHMEN ................................ FAZIT............................................. STERBENDE PATIENTEN UND PALLIATIVMEDIZIN ......................... L RADBRUCH, M. MUECKE, H. CUHLS DEFINITION, WERTE, ZIELE ................ SCHMERZTHERAPIE ........................... ANALGETISCHER STUFENPLAN .............. KOANALGETIKA ................................ NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE ... ANPASSUNG IN DER PERIOPERATIVEN PHASE ........................................... SYMPTOMKONTROLLE ....................... PALLIATIVE SEDIERUNG...................... PSYCHISCHE BELASTUNGEN, SOZIALE UND SPIRITUELLE BEDUERFNISSE ........... AENDERUNG UND BEGRENZUNG EINES THERAPIEZIELS ................................ ERNAEHRUNG .................................... STERBEPHASE .................................. POLYTRAUMATISIERTE PATIENTEN... F. DEBUS, 5. RUCHHOLTZ VERSORGUNG VON SCHWERVERLETZTEN UND KONZEPT DER DAMAGE CONTROL. DAMAGE CONTROL ........................... 9.2.1 HINTERGRUND .................................. 507 9.2.2 EFFEKT DER WHO-CHECKLISTE AUF MORTALITAET UND OPERATIONSKOMPLI KATIONEN ....................................... 9.2.3 WIE UND UNTER WELCHEN VORAUSSET ZUNGEN FUNKTIONIEREN OP-CHECKLIS- TEN?............................................... 9.2.4 VORAUSSETZUNGEN EINER ERFOLGREI CHEN CHECKLISTEN-LMPLEMENTIERUNG 9.2.5 NOTFALL-CHECKLISTEN IM OPERATIONS SAAL ............................................... 479 479 480 481 481 486 486 486 487 487 488 488 488 489 490 490 491 491 491 492 492 493 498 507 509 510 510 9.3 FAST-TRACK-REHABILITATION ............ 511 W. SCHWENK 9.3.1 EINLEITUNG...................................... 511 9.3.2 GRUNDPRINZIPIEN UND BEHANDLUNGS KONZEPTE ....................................... 512 9.3.3 ZUSAMMENFASSUNG ....................... 514 9.4 KLINISCHE BEHANDLUNGSPFADE IM PERIOPERATIVEN PROZESS MANAGEMENT .............................. 517 M. SCHWARZBACH, U. RONELLENFITSCH 9.4.1 EINLEITUNG...................................... 517 9.4.2 DEFINITION UND AUFBAU .................. 517 9.4.3 ENTWICKLUNG UND IMPLEMENTIERUNG 518 9.4.4 EVIDENZBASIERTE MEDIZIN UND KLINISCHE BEHANDLUNGSPFADE ......... 518 9.4.5 QUALITAETSEFFEKTE............................. 520 9.4.6 FAZIT UND AUSBLICK ......................... 521 9.5 ENDOSKOPISCHES KOMPLIKATIONS MANAGEMENT IN DER PERIOPERA TIVEN MEDIZIN .............................. 521 G. KOEHLER 9.5.1 VORBEMERKUNG .............................. 521 9.5.2 POSTOPERATIVE ENDOSKOPIE BEI ENDOLUMINALER BLUTUNG ................ 522 9.5.3 POSTOPERATIVE ENDOSKOPIE BEI ANASTOMOSENINSUFFIZIENZ .............. 523 9.5.4 POSTOPERATIVE ENDOSKOPIE ZUR THERAPIE VON PASSAGESTOERUNGEN, 10 CHIRURGIE IST MEHR ALS OPERIEREN H. BAUER 10.1 OPERATIONSINDIKATION UND PERIOPERATIVES MANAGEMENT __ 546 10.1.1 OPERATIONSINDIKATION .................... 546 10.1.2 PERIOPERATIVES MANAGEMENT IN INTERDISZIPLINAERER KOOPERATION __ 547 10.2 PROFESSIONALITAET UND AUTONOMIE 548 10.2.1 WEG ZUM KOMPETENTEN CHIRURGEN. 549 SACHVERZEICHNIS GASTROPARESEN UND DER UNFAEHIGKEIT ZUR ORALEN NAHRUNGSAUFNAHME __ 526 9.5.5 POSTOPERATIVE ENDOSKOPIE AM BILIO- PANKREATISCHEN SYSTEM .................. 527 9.5.6 POSTOPERATIVE BRONCHOSKOPIE ....... 529 9.6 SCHNITTBILDVERFAHREN IN DER PERIOPERATIVEN MEDIZIN .............. 530 R. FISCHBACH 9.6.1 EINLEITUNG...................................... 530 9.6.2 RECHTFERTIGENDE INDIKATION ........... 531 9.6.3 KOMMUNIKATION............................. 531 9.6.4 KONVENTIONELLE ROENTGENDIAGNOSTIK. 531 9.6.5 CT-DIAGNOSTIK .............................. 532 9.6.6 INTERVENTIONEILE COMPUTER TOMOGRAFIE .................................... 535 9.6.7 MRT-DIAGNOSTIK............................. 536 9.7 CHIRURGISCHE ASPEKTE DER INTENSIVTHERAPIE ......................... 537 D. SCHREITER 9.7.1 HISTORISCHE ASPEKTE...................... 537 9.7.2 OEKONOMISCHE ASPEKTE .................. 538 9.7.3 MEDIZINISCHE ASPEKTE .................... 539 9.7.4 ASPEKTE DER AERZTLICHEN WEITER BILDUNG ......................................... 540 9.7.5 ORGANISATORISCHE ASPEKTE .............. 541 9.7.6 FAZIT............................................... 543 546 10.3 SELBSTBESTIMMUNG UND MITVERANTWORTUNG: DER PATIENT ALS PARTNER.................................... 550 10.3.1 AERZTLICHES GESPRAECH UND ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG............. 550 10.3.2 PARTIZIPATIVE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG 550 10.4 CHIRURGIE IST MEHR ALS OPERIEREN 551 .................................................................... 553
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