Präeklampsie:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Bremen ; London ; Boston
UNI-MED Verlag AG
[2014]
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| Ausgabe: | 2. Auflage |
| Schriftenreihe: | UNI-MED Science
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| Beschreibung: | Literaturangaben |
| Umfang: | 165 Seiten Illustrationen |
| ISBN: | 9783837414462 |
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
[l. ] Präeklampsie: Bedeutung und Terminologie 14
[2. Pathogenese 18
2.1. Endothel..........................................................................18
2.1.1. Struktur und Funktion des Endothels...............................................18
2.1.2. Endotheliale Vorläuferzellen......................................................19
2.1.3. Oxidativer Stress und plazentale Ischämie.........................................19
2.2. Thrombozyten......................................................................24
2.2.1. Differenzialdiagnosen der Thrombozytopenie........................................24
2.2.2. Physiologie der Thrombozyten......................................................25
2.2.3. Bedeutung bei Präeklampsie und HELLP-Syndrom......................................26
2.3. Renin-Angiotensin-System..........................................................28
2.3.1. Das RAS in der normotensiven Schwangerschaft......................................28
2.3.2. Das RAS in der präeklamptischen Schwangerschaft...................................30
2.4. Autonomes Nervensystem............................................................32
2.4.1. ANS-Aktivität in der normotensiven Schwangerschaft................................33
2.4.2. Pathologische Veränderungen der ANS-Aktivität in der hypertensiven und präeklamptischen
Schwangerschaft..................................................................34
[3. ] Risikofaktoren und Früherkennung 38
3.1. Alter.............................................................................38
3.2. Parität...........................................................................38
3.3. Präeklampsie in der Vorgeschichte.................................................38
3.4. Body-Mass-Index...................................................................39
3.5. Familiäre Belastung...............................................................39
3.6. Vorbestehende Erkrankungen........................................................39
3.7. Diabetes mellitus/insulinresistenz................................................39
3.8. Arterieller Hypertonus/Nierenerkrankung...........................................40
3.9. Autoimmunerkrankung.............................................................. 40
3.10. Thrombophilien....................................................................41
3.11. Schwangerschaftsassoziierte Risikofaktoren........................................41
3.11.1. Mehrlingsschwangerschaften........................................................41
3.11.2. Blasenmole, lVF...................................................................41
3.11.3. Pathologisches Doppler-Flussmuster der Aa. uterinae persistierend 24. SSW........41
3.12. Früherkennungsmethoden/Screening..................................................42
(4. ] Überwachung der Schwangeren 48
4.1. Bluthochdruck.....................................................................48
4.2. Proteinurie.......................................................................50
4.3. Ödeme.............................................................................50
4.4. Veränderungen der Laborparameter..................................................51
4.4.1. Hämatokrit, Hämoglobin............................................................51
4.4.2. Thrombozyten......................................................................52
4.4.3. Gerinnung.........................................................................52
4.4.4. Renale Funktion...................................................................53
Inhaltsverzeichnis
9
4.4.4.1. Serumkreatinin.......................................................................
4A4.2. Harnsäure..........................................................................53
4.4A3. Angiogene/antiangiogene Faktoren................................................. 53
4.5. Prodromalsymptome..................................................................53
4.6. Eklampsie........................................................................ 54
4.7. Organkomplikationen................................................................54
4.7.1. Niere..............................................................................54
4.7.2. Lunge..............................................................................54
4.7.3. Zentrales Nervensystem.............................................................54
4.7.4. Retina.............................................................................54
|5. I Überwachung des Feten 60
5.1. Gefahren und Risiken für den Feten.................................................60
5.2. Möglichkeiten der Überwachung......................................................60
5.2.1. Ultraschall........................................................................60
5.2.2. Kindsbewegungen....................................................................61
5.2.3. Dopplersonografie..................................................................61
5.2.4. Kardiotokografie...................................................................62
5.2.5. Angiogenesefaktoren................................................................64
5.3. Fetale Kompensation................................................................64
5.4. Fetale Dekompensation..............................................................66
5.5. Überwachung des Feten bei Präeklampsie.............................................67
5.6. Überwachung während der Geburt.....................................................68
(6. j Angiogenesefaktoren in der klinischen Anwendung 72
6.1. Diagnostisches Dilemma der Plazentadysfunktion.....................................72
6.2. Klinische Anwendung im ersten Trimenon.............................................73
6.3. Klinische Erfahrung der Angiogenesefaktoren im zweiten Trimenon....................73
6.4. Klinischer Nutzen im dritten Trimenon..............................................74
[7. I Präventiv-therapeutische Möglichkeiten 78
7.1. Behandlung mit Acetylsalicylsäure..................................................78
7.1.1. Wirkungsweise von Acetylsalicylsäure...............................................78
7.1.2. ASS-Studien........................................................................78
7.1.3. Cochrane-Daten.....................................................................78
7.1.4. Auswahl geeigneter Patientinnen....................................................79
7.1.5. Therapiebeginn.....................................................................79
7.1.6. Dosierung..........................................................................79
7.1.7. Compliance.........................................................................79
7.1.8. Abschließende Beurteilung und praktische Konsequenzen..............................80
7.2. Antioxidative Substanzen...........................................................80
7.3. Andere pharmakologische Substanzen.................................................81
7.4. Ernährung..........................................................................82
7.4.1. Natriumrestriktion......................................................*..........82
7.4.2. Energiezufuhr......................................................................82
7.4.3. Supplementierung mit Magnesium.....................................................82
7.4.4. Supplementierung mit Kalzium.......................................................82
7.4.5. Verwendung von Fischöl.............................................................88
7.5. Präeklampsie und Rauchen...........................................................88
10
Inhaltsverzeichnis
8.1.
8.2.
83.
9.2.
93.
9.4.
10.
10.1.
10.1.1.
10.1.2.
10.13.
10.1.4.
10.1.5.
10.2.
10.2.1.
10.2.2.
10.23.
10.2.4.
103.
10.4.
10.4.1.
10.4.2.
12.2.
123.
13.1.
13.1.1.
13.1.2.
13.1.3.
13.1.4.
13.2.
13.2.1.
13.2.2.
13.23.
13.2.4.
13.2.5.
13.2.6.
Ambulante oder stationäre Betreuung 80
Differenzialdiagnose bei Hochdruck in der Schwangerschaft.........................88
Indikationen zur klinischen Vorstellung bzw. stationären Aufnahme.................89
Ambulante Überwachung.............................................................9C
Medikamentöse Therapie 94
Behandlung der Hypertonie.........................................................94
Prophylaxe der Eklampsie..........................................................95
Manifeste Eklampsie...............................................................96
Akutes Nierenversagen und Lungenödem..............................................97
Indikationen zur Entbindung 100
Maternale Indikationen zur Entbindung............................................100
Zentralnervöse Symptome..........................................................100
Hämatologische Komplikationen der Präeklampsie...................................100
HELLP-Syndrom....................................................................101
Renale Komplikationen der Präeklampsie...........................................101
Pulmonale Komplikationen der Präeklampsie........................................102
Fetale Indikationen zur Entbindung...............................................102
Präpartale Kardiotokografie (CTG)................................................102
Biometrie........................................................................102
Fruchtwassermenge.............................................................. 103
Dopplersonografie................................................................103
Gestationsalter als Indikation zur Entbindung....................................103
Entbindungsmanagement bei Präeklampsie...........................................104
Geburtseinleitung vorder 25. Schwangerschaftswoche...............................104
Geburtseinleitung nach der 25. Schwangerschaftswoche.............................105
HELLP-Syndrom: Symptome und Überwachung 110
Therapie des HELLP-Syndroms 116
Management.......................................................................116
Bedeutung der Frühgeburtlichkeit bei der Präeklampsie mit und ohne HELLP-Syndrom ..119
Neurologisches Outcome...........................................................120
Nachbetreuung 124
Untersuchungen...................................................................124
Anamnese.........................................................................124
Arterielle Hypertonie.......................................................... 125
Die Bestätigung der Diagnose................................................... 125
Differenzialdiagnostik...........................................................125
Therapie.........................................................................126
Risikoprofii.....................................................................126
Kardiovaskuläre Endorganschäden..................................................127
Indikation zur antihypertensiven Therapie........................................127
Zielblutdrücke...................................................................128
Therapieformen...................................................................128
Proteinurie......................................................................130
Inhaltsverzeichnis
11
¡14,] Kardiovaskuläres Langzeitrisiko nach Präeklampsie 136
14.1. Bekanntheitsgrad kardiovaskulärer Spätmanifestationen...............................136
14.2. Hypothesen zur Entstehung der kardiovaskulären Langzeitrisiken......................136
14.3. Assoziation von Präeklampsie mit kardiovaskulären Erkrankungen - epidemiologische
Daten...............................................................................136
14.4. Gestationsdiabetes und arterielle Hypertonie........................................137
14.5. Frühgeburtlichkeit und nachfolgende maternale kardiovaskuläre Langzeitmorbidität___137
14.6. Informationsweitergabe an nachbetreuende Ärzte und Aufklärung der Patientin.........138
j 15»] Sl-Leitlmie - Diagnostik und Therapie hypertensiver
Schvvangerschaftserkrankungen 142
15.1. Einleitung..........................................................................142
15.2. Klassifizierung hypertensiver Erkrankungen in Schwangerschaft und Wochenbett........142
15.2.1. Gestationshypertonie................................................................142
15.2.2. Präeklampsie (Synonym: Gestose).....................................................142
15.2.3. Eklampsie...........................................................................142
15.2.4. HELLP-Syndrom.......................................................................143
15.2.5. Chronische Hypertonie...............................................................143
15.2.6. Pfropfpräeklampsie (Synonym: Propfgestose)..........................................143
15.3. Screening, Prädiktion und Prävention................................................143
15.3.1. Screening im I. Trimenon............................................................143
15.3.2. Screening und Prädiktion im II. Trimenon............................................143
15.3.3. Prävention..........................................................................144
15.4. Untersuchungen in der Schwangerenvorsorge...........................................144
15.4.1. Risikofaktoren für die Entwicklung einer Präeklampsie...............................144
15.4.1.1. Anamnestische Risikofaktoren........................................................144
15.4.1.2. Schwangerschaftsassoziierte Risikofa ktoren.........................................144
15.4.1.3. Wiederholungsrisiko.................................................................144
15.4.2. Blutdruckmessung....................................................................145
15.4.3. Eiweißausscheidung im Urin (Proteinurie).......................................... 145
15.4.4. Ödeme...............................................................................145
15.5. Ambulante und klinische Überwachung.................................................146
15.5.1. Klinisch-chemische und hämatologische Untersuchungen................................146
15.5.2. Ambulante Betreuung............................................................... 146
15.5.3. Indikationen zur Vorstellung in der Klinik........................................ 146
15.5.4. Maßnahmen in der Klinik.............................................................147
15.5.4.1. Bei Aufnahme........................................................................147
15.5.4.2. Nach Stabilisierung.................................................................147
15.6. Therapie............................................................................147
15.6.1. Grundlegende Aspekte der medikamentösen Therapie....................................147
15.6.2. Langzeitbehandlung mit oralen Antihypertensiva......................................147
15.6.3. Behandlung schwerer hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen......................148
15.6.3.1. Antihypertensive Therapie...........................................................148
15.6.3.2. Antikonvulsive Therapie.............................................................149
15.6.3.3. Volumenexpansion....................................................................149
12
Inhaltsverzeichnis
15.7. Indikationen zur Entbindung.........................................................149
15.7.1. Präeklampsie ab der vollendeten 34. bis 37. SSW (34t0 bis 36+6 SSW).................150
15.7.2. Präeklampsie ab der vollendeten 24. bis 34. SSW (24 0 bis 33+6 SSW).................150
15.7.3. Präeklampsie 24. SSW............................................................. 150
15.7.4. Entbindungsmodus....................................................................150
15.8. Betreuung im Wochenbett.............................................................151
15.8.1. Medikamentöse Therapie..............................................................151
15.8.2. Stillen.............................................................................151
15.8.3. Beratung............................................................................151
15.9. Nachsorge nach Präeklampsie.........................................................151
15.9.1. Weitere Diagnostik nach dem Wochenbett..............................................151
15.9.2. Nachbetreuung der Kinder............................................................151
15.9.3. Weitere Lebensführung - Planung weiterer Schwangerschaften..........................151
15.10. Besonderheiten beim HELLP-Syndrom...................................................152
15.10.1. Diagnostik..........................................................................152
15.10.1.1. Laborparameter.....................................................................152
15.10.1.2. Schmerzsymptomatik.................................................................152
15.10.1.3. Klinischer Verlauf.................................................................152
15.10.1.4. Entbindungsindikationen.......................................................... 152
15.10.1.5. Besonderheiten der Therapie........................................................153
15.10.1.6. Nachsorge bei Z.n. HELLP-Syndrom...................................................153
J Index 164
Präeklampsie
ln der 2. Auflage dieses Buches sind grundlegend neue Er-
kenntnisse zur Prävention, Diagnostik und Behandlung der
Präeklampsie zusammengefasst. Die neuesten For-
schungsergebnisse wurden bei der gründlichen Überar-
beitung der Kapitel ebenso berücksichtigt wie die aktuellen
internationalen und nationalen Leitlinien.
Der Erkenntnisgewinn des letzten Jahrzehntes erstreckt
sich von der Pathogenese der Präeklampsie bis zu den
Langzeitrisiken für Mutter und Kind. Neu in diesem Buch ist
die Besprechung aktueller Studienergebnisse zum dauer-
haften kardiovaskulären Risiko bei ehemals präeklampti-
schen Müttern und ihren Kindern. Die Präeklampsie ist so-
mit keineswegs ein kurzes und vorübergehendes Ereignis
in der Schwangerschaft, sondern beschäftigt betroffene
Frauen und ihre behandelnden Ärzte und Ärztinnen ein Le-
ben lang.
Besondere Beachtung fand die inzwischen als gesichert
geltende substanzielle Bedeutung der Angiogenese bzw.
Anti-Angiogenese bei der Entwicklung und Progression
der Erkrankung. Klinische Konsequenzen, die wenn noch
keinen Durchbruch so doch sicher einen wesentlichen
Schritt nach vorne bedeuten, ergeben sich durch die Be-
stimmung angiogener Faktoren sowohl für das Screening
wie auch für das Management und die Differentialdiagnose
bei manifester Erkrankung.
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| author | Klockenbusch, Walter Fischer, Thorsten Bogner, Gerhard |
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