Depressive Störungen bei Diabetes mellitus: Prävalenzen, Risikofaktoren und negative Auswirkungen
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| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Göttingen
Cuvillier
2015
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis_____________________________________________________________________/
Abbildungsverzeichnis_________________________________________________________________vm
Tabellenverzeichnis___________________________________________________________________ /X
Abkürzungsverzeichnis_____________________________________________________________ XI
Zusammenfassung___________________________________________________________________ ƒ
Abstract ______________________________________________________________________________J
Einleitung_____________________________________________________________________________5
/. Stand der Forschung_________________________________________________________________9
/ Depressive Störungen und ihre Komorbidität mit chronischen körperlichen
Krankheiten______________________________________________________________________ƒ ƒ
1.! Deskription und Klassifikation depressiver Störungen________________________11
1.1.1 Major Depression_____________________________________________________ 12
1.1.2 Persistierende depressive Störung_____________________________________ 16
1.1.3 Andere spezifische depressive Störungen 18
1.1.4 Subklinische Depression_____________________________________________ 18
1.2 Depressive Störungen ab Komorbidität körperlicher Krankheiten ______________22
1.2.1 Gesteigerte Prävalcnz depressiver Störungen bei körperlichen Krankheiten__ 22
1.2.2 Ätiologische Grundlagen der KomorbiditAt von depressiven Störungen und körperlichen
Krankheiten______________________________________________ ֊ , _.................. 23
1.2.3 Negative Auswirkungen depressiver Störungen bei körperlichen Krankheiten___ 25
U Zusammenfassung und Ausblick__________________________________________________26
2 Medizinische Grundlagen des Diabetes mellitus__________________________________27
2.1 Deskription, Klassifikation und Diagnostik__________________________________27
2.1.1 Deskription grundlegender Charakteristika _______________________________ __ 27
2.1.2 Klassifikation und Diabetes-Typologie______________________________________ ... 28
2.1.3 Diagnostische Standards für Diabetes mellitus_____ ________... 31
12 Epidemiologische Grundlagen________________________________________________34
2-3 Klinik, Erscheinungsbild und Behaadlnagsaafordernngen_______________________37
2.3.1 Genese und Behandlung des Typ-1 -Diabetes___________________________________37
2.3.1.1 Ursachen und Genese_______________________________________________ 37
2.3 1.2 Behandlung und Therapiemethodik____________________________________ 38
2.32 Genese und Behandlung des Typ-2-D«betcs____________ __________ ______________ ..... 39
2.3.2.1 Ursachen und Genese____________________________________________ 39
2.3 2.2 Behandlung und Therapiemethodik_. _______________________________________ 40
2 J.3 Gegenüberstellung der klinischen Merkmale und Krankheitsbildcr ___________ 41
2.4 Kraakhcitsvcrtanf und ahnte sowie langseitttcbe Gcsnndhcitsrisiken______________44
I
Inhaltsverzeichnis_____________________________________________________________________
2.4.1 Akute Gesundheitsrisiken____________„____________________________________44
2.4.1.1 Diabetische Ketoazidose _________________________________—------------44
2 4.1.2 Hyperosmolares hypcrglykflmisches Syndrom ___________________________45
2.4.1.3 HypoglykÄmie_________________________________—------------------------4^
2.4.2 Langzeitliche Gesundheitsrisiken und Folgekrankheiten--------------------46
2.4.2.1 Mikroangjopathische Komplikationen_________________________________ 4^
2 4.2.2 Makroangiopethische Komplikationen____________________________________50
2.4.2.3 Weitere Gesundheitskomplikationen bei Diabetes________________________52
2.4.3 Lebenserwartung bei Diabetes ____________________________________________52
2.5 Bewertung der medizialteheu Tragweite uad Ausblick___________________________^
3 Psycboiogische Belastungsfaktoren bei Diabetes mellitus________________________55
3.1 Die Diagnose ab kritisches Lebensereignb_____________________________________55
3.2 Dbbetesakzeptanz - Integration der Krankheit in Selbstbild und
Lcbeasgestaltuag_______________________________________________________________ 57
35 Bebstuag durch fortlaufende Behandlongsanforderungen__________________________59
3.4 Dbbetesbedlngte Stlgmatbiensng______________________________________________ bl
3.5 Dbbetcsspeziflscbe Ängste___________________________________________________ *2
3.5.1 Diabetesbezogene Progredienzangst_______________________________________ bl
3.5.2 Hypoglyklmtcangst_______________________________________________________ 62
3.6 Bewertung der psychologischen Tragweite uad Ausblick__________________________64
4 Die Komorbidität von Diabetes and depressiven Störungen__________________________65
4.1 Eoideniiotogbche Cruudlaaeu 65
4.1.1 Privalenz depressiver Storungen bei Diabetes_____________________________ 65
4 1.2 Inbdenz depressiver Störungen infolge eines Diabetes______________________ 68
4.1.3 Inzidenz des Diabetes infolge depressiver Störungen______________________69
42 Theorien und Befhude zur Ätiologie der KoworbfdHit_______________________________70
425 Depressive Störungen ab Pvtdbposition des Typ~2֊Diabetes______________________70
412 Diabetes ab Pradhposilion depressiver Störungen_______________________________71
422.1 Allgemeine Rerikofalctoren depressiver Storungen_________________________71
4-2X2 Das diafreiesjpepfbche Risiko depressiver Störungen_______________________71
45 Auswirkungen depmaber Störungen bei Diabetes____________________________________77
45.1 fkeiwtrfc hrigwvg der getwfieilsbcrogcnen Lcbemqunlrtii____________________77
4 J2 Bceifarlcheigimgdcr Diabctcs-Sclbstbthandlung______________________________77
435 BecmrrtchDfung der gtykimischen Kontrolle___________________________________78
43.4 Erhöhte MartwStb und Mortaütll_____________________________________________80
425 Negative Auswirkung bei wbfcftnbdter Depression_____________________________81
4-4 Zaunntahuaai das Fonchnugsstands und AnbOck____________82
ILHtmmtmtäDmrt^ßkrmmgätrSimKe_______________________________iS
Inhaltsverzeichnis
5.1 Epidemiologische Studienziele: Analyse der Prftvalenzen depressiver Störungen
bei Diabetes in Deutschland____________________________________________________________85
5.1.1 Hypothese 1: Die Prflvalenz der Major Depression ist bei deutschen Diabetespatiënten
signifikant erhöht _______________________________________________________________ 86
5.1.2 Hypothese 2: Die Prävalenz subklinischer Depression bei deutschen Diabetespatienten
signifikant erhöht _________________________________________________________________86
52 Ätiologische Studienziele: Analyse der Risikofaktoren depressiver Störungen bei
Diabetes und ihrer Bedeutung för den Depressionsverlauf________________________________87
5.2.1 Hypothese 3: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf schwere
StofTwechselentgleisungen zurückgeführt werden _____________________________________87
5.2.2 Hypothese 4: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf diabetische Folgckrankhcitcn
zurückgeführt werden________________________________________________________________88
5.2.3 Hypothese 5: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf erhöhte Diabctcs-Nonak/cptonz
zurückgeführt werden _____________________________________________________________88
5.2.4 Hypothese 6: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf erhöhte diabetes bezogene
Progredienzangst zurückgeführt werden____________ __ __________________ __________ 88
5.2.5 Hypothese 7: Depressive Stimmung kann hei Diabetes auf erhöhte dlabetcsbc/ogcnc
Belastung zurückgeführt werden_____________________ .___________________________ 88
5J Klinische Studienziele: Analyse der Auswirkungen depressiver Störungen bei
Diabetes auf Selbstbehandlung, glyklmischc Kontrolle und gesundheitsbezogene
Lebensqualität_________________________________________________________________________90
5.3.1 Hypothese 8: Depressive Stimmung ist mit einer reduzierten Diabctcs-Sclhstbchandlung
assoziiert _______________________________________________________________________90
5.3.2 Hypothese 9: Depressive Stimmung ist mit einer reduzierten glykämischcn Kontrolle
assoziiert ________________________________________________________________ 91
5.3.3 Hypothese 10: Depressive Stimmung ist bei Diabetes mit einer reduzierten
gesundheitsbezogenen Ixbcnsqualität assoziiert______________________________________91
5.4 Cbcrgreifende Studienziele: Integration der Untersucbungscrgebnisse hinsichtlich
Risikofaktoren und Auswirkungen depressiver Stimmung bei Diabetes in linearen
StrukturglekhungsmodeUen_______________________________________________________________92
6 Dmtenerhebung und Datenauswtrtung_____________________________________________________93
6.1 Stadiendesign und Studiewdnrchffihrang____________________________________________93
62 Teünebmergewinaung and Datenerhebnng______________________________________________94
6.2.1 Tcilnehmehdcntifikation_______________________________________________________95
6.2 2 Teil nähmet oraussetzungen und Ausschi usskritenen____________________________95
6 2 3 Resultierende Stichproben____________________________________________________95
6.2 4 Ethische Aspekte___________________________________________________________ 96
63 Variablen and Messinstrumente_____________________________________________________98
6.3.1 Psychometrische Fragebögen___________________________________________________ 98
6 3 1.1 Allgemeine Depressionsskato A DS)_____________________________________98
6.3. 2 Diabetes Disttess Scale (DDS)______________________________________________100
6 3 1.3 Problem Areas in Diabetes Scale (PAID)__________________________________ 100
6.3.I.4 Acceptance and Action Diabetes Questionnaire (AADQ)_______________________102
III
Inhal isverzcichnis
6.3.1.5 Short Form-36 Health Survey (SF-36)____________________________________102
6.3.1.6 Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (SDSCA)_______________ *03
6.3.2 Imcrvicwmethoden___________________________________________________________*°3
6.3.3 Labormedizinische Methoden_____________________________________________— ^
6.4 Statistische Auswertung_______________________________________________________
7 Deskription der untersuchten Stichproben__________________________________________107
7.1 Ouerschnittastfchprobe__________________________________________________________ ^
7.1.1 Eigenschaften der Gesamtstichprobe _______________________________________ *07
7.1.2 Patienten mit Typ-I-Diabetes______________________________________________*07
7.1.3 Patienten mit Tvp-2-Piabetes______________________________________________ *09
7.1.4 Patienten mit anderen spezifischen Diabetes-Typen ________________________*09
72 Kohortenstichprobe____________________________________________________________* * *
7.2.1 Eigenschaften der Gesamtstichprobe________________________________________* * *
7.2.2 Patienten mit Typ-1 - und Typ-2-Diabetes im Vergleich ____________________111
7.2.3 Unterschiede zur Querschnittsstichprobe____________________________________114
///. Untersuchungsergebnisse__________________________________________________________HS
8 Prdveienzm depressiver Störungen__________________________________________________117
8.1 Puaktprlvaleaz der Major Depression___________________________________________117
8.1.1 Beftmde zur Gcsamtprflvalenz der Major Depression_________________________117
8.12 Beftmde zu Geschlechtsunterschicden________________________________________ 119
82 Pa aktprft valenz sabkltnischer Depression_____________________________________ 120
8.2.1 Beftmde zur Gesamtprivalenz subklinischer Depression_______________________120
8X2 Beftmde zu Geschkchttuntenchieden____________________________________________120
9 tridUüoren depressiver Stimmung bei Dimbetes_____________________________121
8.1 Prlrtihtoren depressiver Stimmung in der Mvariaten Analyse_______________________121
9.1.1 Demogrmftschc und diabetesbezogene Merkmale____________________________________121
9.12 Schwere Stoffwechsekntgkisungen_________________________________________________123
9.1 J Diabetische Folgekrankheiten,________________________________________________123
9.1.4 Psychologische Beiastungsfaktoren______________________________________________123
W Prftdihtoren depressiver Stimmung in der ainltivaHaten Analyse______________124
921 Demogyalbchc und liahrteibciogcnc Merkmale_______________________________124
9X2 Schwere Stofhechnkmlmaacn _______________________________________________124
9X3 Diabctiscfae Folaekrankhehen 126
i^yiftwopscwt ueiasnmgsiaainren _______________________________________126
A ? * ffirrrrftr iw ladtrirwiam Modellicnmg _________________________________127
i$ Veriunf depressiver Stimmung und Frödiktion signifikmmter Besserung___________¡29
Ifcl Vwtwf*pwl»w SMaawg wMm· Butta» rad FoOow-L p_I»
IM dgrtiaiii wwi«| «tepwaWtr Stiaaraf wWw Basca·«
rad FaBra-Up_________________________________________________13·
IV
Inhaltsverzeichnis
10.2.1 Demografische, diabetesbezogene und medizinische Merkmale als Prädiktoren
signifikanter Besserung depressiver Stimmung zwischen Baseline und Follow-Up________ 130
10.2.2 Psychologische Belastungsfaktoren bei Baseline als Prädiktoren signifikanter Besserung
depressiver Stimmung zwischen Baseline und Follow-Up________________________________ 131
10.2.3 Veränderungen psychologischer Bclastungsfaktoren im Follow-Up-Zcilraum als
Prädiktoren signifikanter Besserung depressiver Stimmung zwischen Baseline und Follow-Up 131
/ / Auswirkungen depressiver Stimmung auf Selbstbehandlung, glykämische
Kontrolle und Lebensqualität_______________________________________________________135
11.1 Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und Dia bctes-Selbstbeh and lung
135
1 l.l.l Querschnitt!iche Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und Diabetes-
Selbst be handlung_________________________________________________________________ 135
11.1.2 Prospektive Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und Diabctes-
Sclbstbe handlung___________________________________ __ _____________136
11.2 Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und glykämischer Kontrolle___________138
11.2.1 Qucrschnittliche Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und glykämischer
Kontrolle_________________________________________ _ _______ 138
11.2.2 Prospektive Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und glykämischer Kontrolle
___________________________________________________________________________________ 139
IU Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und gesundbeitsbezogener
Lebensqualität__________________________________________________________________________141
11.3.1 Querschnitt!iche Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und
gesundheitsbezogener Lebensqualität_______________________________________________ 141
11.3.2 Qucrschnittlichc Befunde zur gesundheitsbezogenen I^bensqualität von Diabetespot »enten
ohne versus mit erhöhter depressiver Stimmung_________________________________ 142
11.3.3 Querschnittlichc Befunde zur gcsundhcitsbczogcncn Ixbcnsqualität von Diabetespotienten
ohne versus mit erhöhter depressiver Stimmung im Vergleich zur deutschen Normalbcvölkening
___________________________________________________________________________________ M3
11.3.4 Prospektive Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und gesundheitsbezogener
Lebensqualität _______________________________________________________ 145
12 Integration der Befunde zu Risikofaktoren und Auswirkungen in linearen
Strukturgleichungsmodellen__________________________________________________149
12.1 Strukturmodeil der Risikofaktomi uad Auswirkung** depressiver Stimmung bei
Diabetes________________________________________________________________ 1451
12Л Strukturmodeil der Veränderung depressiver Stimmung bei Diabetes unter
Veränderungen der Risikofaktoren and Auswirkungen_________________________152
/К Diskussion und Fazit ____________________________________________________155
13 Diskussion der Untersuchungsergebnisse und Integration in den Stand der
Forschung_________________________________________________________________ 157
ІЗ. I Zusammenfassung der Ziefaetzungen and Bewertung der Zielerreick nag der
Untennchuag____________________________________________________ 157
V
Inhaltsverzeichnis
Ijj Zusammenfassung der Ergebnisse zu Privalenzen depressiver Störungen bei
Diabetes und Bewertung vordem bestehenden wissenschaftlichen Hintergrund---158
13.2.1 Zusammenfassung der Ergebnisse zur Prfivalenz der Major Depression----158
13.2.2 Zusammenfassung der Ergebnisse zur Prävalenz subklinischer Depression_159
13.2.3 Zusammenfassung der Ergebnisse zu PrfivaJenzen depressiver Störung bei Patienten mit
anderen spezifischen Diabetes-Typen__________________________________________
13.2.4 Bewertung der Erkenntnisse und Integration in den aktuellen Forschungsstand
13 J Zusammenfassung der Ergebnisse zu Risikofaktoren depressiver Störungen bei
Diabetes und Bewertung vordem bestehenden wissenschaftlichen Hintergrund________________163
13.3.1 Bewertung der Ergebnisse zum weiblichen Geschlecht als Risikofaktor depressiver
Störungen____________________________________________________________________________
13.3.2 Bewertung der Ergebnisse zu schweren Stoffwechselentgleisungen als Risikofaktoren
depressiver Störungen________________________________________________________________
13.3.3 Bewertung der Ergebnisse zu diabetischen Folgekrankheiten als Risikofaktoren
depressiver Störungen________________________________________________________ -
13.3.4 Bewertung der Ergebnisse zu Diabetes-Nonakzeptanz als Risikofaktor depressiver
Störungen________________________________________________________________________. _
13.3.5 Bewertung der Ergebnisse zu diabetesbezogener Progredienzangst als Risikofaktor
depressiver Störungen________________________________________________________________
13.3.6 Bewertung der Ergebnisse zu diabetesbezogener Belastung als Risikofaktor depressiver
Störungen___________________________________________________________________________ 170
13.3.7 Zusammenfassende Bewertung der Erkenntnisse und Aktualisierung des Forschungsstands
171
163
164
165
167
168
13.4 Zusammenfassung der Ergebnisse zu negativen Auswirkungen depressiver
Störungen bei Diabetes und Bewertung vor dem bestehenden wissenschaftlichen
Hintergrund_____________________________________________________________________173
13.4.1 Bewertung der Ergebnis* zu negativen Auswirkungen depressiver Störungen auf die
13.4.2 Bewertung der Ergebnisse zu negativen Auswirkungen depressiver Störungen auf die
glykimbchc Kontrolle 175
13.4.3 Bewertung der Ergebnisse zu negativen Auswirkungen depressiver Störungen auf die
gesundheitsbezogenc LebensgudttU______________________________________________179
14 MelMbcke IMmhfiomen mnäS rken äer Ummmckrnng_______________181
14.1 Methodische limitatknen der Untersuchung____________________________________181
14.1.1 AUgemctoe Limitaoone« hinsichtlich der Dmcncrhcbung______________________181
14.1.2 Allgemeine Limitaüopcn hrocfatbch der Dujmanrwtrtung_____________________182
14.13 Eingerduantac Reprimntarivitit der Stichproben___________________________182
14.1.4 Seftmactefctioo und Oropoatbei der Kobortcmtichprobc_____________________184
14.13 Emgeschegnloe MflgHchhch hawalrr Schhmfotgcrung__________________________185
14.13 RecaP-Bia» MdgEfh—^wa |g5
143 Mirtndhrkt Stirkan dar UaSsnathaan________________________________________________lg7
143.1 Hinreichende Tcmsftrkc und geringe Wahrscheinlichkeit von Fehlem zweiter Art_187
1433 Hohe iaierue VafaMi rhacb Umenuchung in eine» standardisierten Setting_________187
14^3 PoribveempneVaBdhli mm cingtaclagnfcter Repfaeotativiiai der Stichproben_______188
VI
Inhaltsverzeichnis
14.2.4 Hoher diagnostischer Standard________________________________________ 188
14.2.5 Statistische Kontrolle potenzieller Confounder_________________________ 189
14.2.6 Umfangreiche Repräsentation der beiden häufigsten Diabetes-Typen gewährleistet
zuverlässige typenspezifische Schlussfolgerungen______________________________ 189
14.2.7 Querschnittsstichprobe ohne Selbstselektion und Bevölkcrungsstandardisicrung der
Prävalenzdaten gewährleisten zuverlässige Prävalen/schäl/ungcn_________________190
15 Fazit und Ausblick_______________________________________________________________191
Literaturverzeichnis________________________________________________________________195
Anhang A. Verwendete psychometrische Fragebögen_____________________________________235
Anhang BL Alters- und Geschlechtsstandardisierung der Major Depression-
Prävalenzen auf die deutsche Normalbevölkerung______________________________________243
Anhang B2. Alters- und Geschlechtsstandardisierung der subklinische Depression-
Prävalenzen auf die deutsche Normalbevölkerung______________________________________246
VII
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