Reproduktionsmedizin:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Berlin ; Heidelberg
Springer
2013
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| Umfang: | XXXVI, 684 Seiten Illustrationen, Diagramme 27 cm |
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VII
INHALTSVERZEICHNIS
1 WAS IST STERILITAET - EINE BEGRIFFSBESTIMMUNG 1
M. LUDWIG, K. DIEDRICH UND F. NAWROTH
1.1 EINLEITUNG UND DEFINITIONEN 2
1.2 WELCHES PAAR IST STERIL? 2
1.3 WARUM SIND PAARE UNGEWOLLT KINDERLOS? 3
1.4 DIE RELATIVITAET DER SUBFERTILITAET 4
1.5 VORSCHLAG FUER EINE BESCHREIBUNG DER EXAKTEN DIAGNOSE DES UNGEWOLLT
KINDERLOSEN PAARES 5
LITERATUR 6
2 HISTORISCHER ABRISS ZUR REPRODUKTIONSMEDIZIN 9
M. LUDWIG UND K. DIEDRICH
2.1 DIE REPRODUKTIONSMEDIZIN IM ALTEN TESTAMENT 10
2.2 ENTWICKLUNG DER PRAEVALENZ DES UNERFUELLTEN KINDERWUNSCHES 10
2.3 OVARIELLE STIMULATION 10
2.3.1 BESTRAHLUNG ZUR STIMULATION VON OVARIEN UND HYPOPHYSE 10
2.3.2 ERFORSCHUNG DER ENDOKRINOLOGISCHEN PHYSIOLOGIE 10
2.3.3 PREGNANT MARE SERUM GONADOTROPHIN (PMSG) 12
2.3.4 HUMAN PITUITARY GONADOTROPHINS (HPG) 12
2.3.5 CLOMIFENCITRAT 12
2.3.6 HUMANES MENOPAUSENGONADOTROPIN (HMG) 12
2.3.7 REKOMBINANTE GONADOTROPINE 13
2.3.8 GNRH-ANALOGA 13
2.4 GESCHICHTE DER INSEMINATIONSBEHANDLUNG 13
2.5 DER ERSTE BERICHT EINER ERFOLGREICHEN IN-VITRO-FERTILISATION (IVF)
13
2.5.1 DIE FRUEHE GESCHICHTE DER IN-VITRO-FERTILISATION (IVF) 14
2.5.2 WEITERENTWICKLUNG DER IN-VITRO-METHODEN BEIM MENSCHEN 14
2.6 KRYOKONSERVIERUNG 15
2.7 . . . U N D HEUTE? 15
LITERATUR 17
I PHYSIOLOGIE
3 ENDOKRINE KONTROLLE DER OVARFUNKTION 21
T. CORDES UND H. GOETTSCHING
3.1 EINLEITUNG 22
3.2 ANATOMIE UND ENTWICKLUNG 22
3.2.1 HISTORIE 22
3.2.2 EMBRYOLOGIE 22
3.3 DIE HYPOPHYSE-HYPOTHALAMUS-OVAR-ACHSE UND DEREN HORMONE 24
3.3.1 WIRKUNG UND STEUERUNG DER GONADOTROPINE 25
3.4 FOLLIKULOGENESE 28
3.4.1 FOLLIKELREIFUNG 28
3.4.2 OOGENESE 28
3.4.3 PRIMORDIALFOLLIKEL 29
3.4.4 PRIMAERFOLLIKEL 30
3.4.5 SEKUNDAERFOLLIKEL 30
3.4.6 TERTIAERFOLLIKEL 30
3.4.7 ENDOKRINE FUNKTION DER FOLLIKEL 30
3.5 OVULATION 32
HTTP://D-NB.INFO/1023015366
IMAGE 2
VIII INHALTSVERZEICHNIS
3.5.1 ENDOKRINE REGULATION 32
3.5.2 PATHOPHYSIOLOGIE 32
3.5.3 KERNREIFUNG DER OOZYTE 32
3.6 LUTEALPHASE 33
LITERATUR 33
4 SCHILDDRUESENFUNKTIONSSTOERUNGEN 37
C. BULLMANN
4.1 EINLEITUNG UND DEFINITION 38
4.2 PHYSIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN DER SCHILDDRUESENFUNKTION IN DER
SCHWANGERSCHAFT 38
4.3 SCHILDDRUESENUNTERFUNKTION - HYPOTHYREOSE 38
4.3.1 SYMPTOME UND DIAGNOSE 39
4.3.2 THERAPIE DER HYPOTHYREOSE BEI KINDERWUNSCH UND SCHWANGERSCHAFT 40
4.4 SCHILDDRUESENUEBERFUNKTION - HYPERTHYREOSE 41
4.4.1 SYMPTOME UND DIAGNOSE 42
4.4.2 THERAPIE DER HYPERTHYREOSE 42
4.4.3 BESONDERHEITEN DER THERAPIE BEI KINDERWUNSCH UND SCHWANGERSCHAFT
43
4.5 JODSUPPLEMENTIERUNG IN DER SCHWANGERSCHAFT 44
4.6 ZUSAMMENFASSUNG 44
LITERATUR 44
5 HYPERPROLAKTINAEMIE 45
F. NAWROTH
5.1 PHYSIOLOGIE 46
5.1.1 PROLAKTINREZEPTOR 46
5.1.2 BIOLOGISCHE EFFEKTE VON PROLAKTIN 46
5.2 HYPERPROLAKTINAEMIE 46
5.2.1 URSACHEN 46
5.2.2 KLINISCHE SYMPTOMATIK 47
5.3 MAKROPROLAKTINAEMIE 47
5.4 PROLAKTINOME 48
5.4.1 THERAPEUTISCHES VORGEHEN 48
5.4.2 GRAVIDITAET UND LAKTATION 49
5.5 FAZIT F UE R DIE PRAXIS 50
LITERATUR 51
6 HYPERANDROGENAEMIE 53
C. BANZ-JANSEN
6.1 DER NORMALE ANDROGENHAUSHALT 54
6.2 DER GESTOERTE ANDROGENHAUSHALT 54
6.2.1 CUSHING-SYNDROM UND HYPERKORTISOLISMUS 55
6.2.2 ADRENALER ENZYMDEFEKT, ADRENOGENITALES SYNDROM 55
6.2.3 POLYZYSTISCHES OVARSYNDROM (PCOS) 56
6.2.4 ANDROGENPRODUZIERENDE TUMOREN 59
6.3 DIAGNOSTIK DER HYPERANDROGENAEMIE 60
6.4 THERAPIE VON ANDROGENISIERUNGSERSCHEINUNGEN 61
6.4.1 AKNE UND SEBORRHOE 61
6.4.2 HIRSUTISMUS 61
6.4.3 ANDROGENETISCHE ALOPEZIE 62
LITERATUR 63
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
IX
7 BEURTEILUNG U N D THERAPIE D E R LUTEALPHASE 65
B. SONNTAG
7.1 BEDEUTUNG DES CORPUS LUTEUM FUER ENTSTEHUNG UND ERHALT DER
SCHWANGERSCHAFT 66
7.1.1 PHYSIOLOGIE DER ZWEITEN ZYKLUSHAELFTE 66
7.1.2 LUTEOLYSE 66
7.1.3 DEFINITION DER LUTEALPHASENINSUFFIZIENZ 67
7.1.4 LUF-SYNDROM 67
7.2 BEURTEILUNG DER LUTEALPHASE 68
7.2.1 PROGESTERONMESSUNG 68
7.2.2 ENDOMETRIUMBIOPSIE 68
7.3 THERAPEUTISCHE OPTIONEN 69
7.3.1 LUTEALPHASENSUBSTITUTION NACH KONTROLLIERTER OVARIELLER
STIMULATION 70
7.3.2 ABORTPROPHYLAXE 71
LITERATUR 71
8 PHYSIOLOGIE D E R BEFRUCHTUNG 73
B. SONNTAG
8.1 EINLEITUNG 74
8.2 OOZYTENMATURATION 74
8.2.1 NUKLEARE MATURATION 75
8.2.2 ZYTOPLASMATISCHE REIFUNG UND ENTWICKLUNGSKOMPETENZ DER OOZYTE 76
8.3 SPERMIENSELEKTION UND KAPAZITATION IM WEIBLICHEN GENITALTRAKT 77
8.4 INTERAKTION ZWISCHEN SPERMIUM UND EIZELLE - D I E ROLLE DER ZONA
PELLUCIDA 77
8.5 EIZELL-SPERMIEN-FUSION UND AKTIVIERUNG DER EIZELLE 78
8.6 KLINISCHE RELEVANZ 79
LITERATUR 79
9 ENDOMETRIUM U N D EMBRYO - INTERAKTION 81
T. STROWITZKI UND K. DIEDRICH
9.1 EINLEITUNG 82
9.2 VORBEREITUNG DES ENDOMETRIUMS AUF DIE IMPLANTATION 82
9.2.1 APPOSITION 83
9.2.2 ADHAESION 83
9.2.3 INVASION 84
9.3 ZUSAMMENFASSUNG 85
LITERATUR 85
II REPRODUKTIONSMEDIZINISCHE TECHNIKEN
10 NATUERLICHE FERTILITAET 91
G. FREUNDL UND C. GNOTH
10.1 EINLEITUNG 92
10.2 DER NATUERLICHE ZYKLUS 92
10.3 SCHWANGERSCHAFTSRATEN IN SPONTANZYKLEN 93
10.4 DIE VERSCHIEDENEN NATUERLICHEN METHODEN ZUR BEOBACHTUNG DES ZYKLUS
95
10.4.1 KALENDERMETHODEN 97
10.4.2 TEMPERATURMETHODEN 97
10.4.3 SCHLEIMMETHODEN 97
10.4.4 SYMPTOTHERMALE METHODEN 98
10.4.5 EFFEKTIVITAET UND STELLENWERT NATUERLICHER METHODEN ZUR
FAMILIENPLANUNG 99
10.5 BEDEUTUNG DER NATUERLICHEN FAMILIENPLANUNGSMETHODEN (NFP) BEI
KINDERWUNSCH
UND UNERFUELLTEM KINDERWUNSCH 99
10.5.1 DIAGNOSTIK 100
IMAGE 4
X
INHALTSVERZEICHNIS
10.6 OPTIMIERUNG DER NATUERLICHEN FERTILITAET 100
10.6.1 ZYKLUSCOMPUTER ZUR ZYKLUSBEURTEILUNG 101
10.6.2 EFFEKTIVITAET VON ZYKLUSCOMPUTERN 103
10.6.3 RATSCHLAEGE ZUR ANWENDUNG VON ZYKLUSCOMPUTERN FUER DIE PRAXIS 104
10.7 ZUKUNFTSASPEKTE 105
LITERATUR 105
11 OVARIELLE STIMULATION 109
G. GRIESINGER
11.1 EINLEITUNG UND BEGRIFFSBESTIMMUNG 111
11.2 WIRKWEISE: SCHWELLENWERTPRINZIP 111
11.3 OVULATIONSINDUKTION MIT CLOMIFEN 111
11.3.1 ANWENDUNG VON CLOMIFEN 112
11.3.2 ERGEBNISSE DER OVULATIONSINDUKTION MIT CLOMIFEN 113
11.3.3 ANTIOESTROGENE EFFEKTE VON CLOMIFEN 113
11.3.4 METFORMIN, KORTIKOSTEROIDE UND TAMOXIFEN 114
11.4 OVULATIONSINDUKTION MIT AROMATASEINHIBITOREN 114
11.5 OVULATIONSINDUKTION MIT GONADOTROPINEN 114
11.5.1 GONADOTROPINPRAEPARATE 115
11.5.2 OVULATIONSINDUKTION MIT FSH: STEP-UP-PROTOKOLL 115
11.5.3 STEP-UP-PROTOKOLL VERSUS STEP-DOWN-PROTOKOLL 116
11.5.4 WAHL DER INITIALEN FSH-DOSIS IM STEP-UP-PROTOKOLL 116
11.5.5 ERGEBNISSE DER OVULATIONSINDUKTION MIT GONADOTROPINEN 117
11.5.6 CLOMIFENSTIMULATION VERSUS FSH-STIMULATION ZUR
OVULATIONSINDUKTION BEI PCOS 118
11.5.7 LAPAROSCOPIC OVARIAN DRILLING VS. FSH-STIMULATION BEI PCOS M I
T CLOMIFENRESISTENZ 119
11.5.8 OVULATIONSINDUKTION BEI HYPOGONADOTROPEN PATIENTINNEN 119
11.5.9 OVARIELLE STIMULATION BEI NORMOOVULATORISCHEN PATIENTINNEN 120
11.5.10 EINSATZ DER GNRH-ANALOGA BEI DER OVULATIONSINDUKTION 121
11.5.11 POLYOVULATION M I T GONADOTROPINEN 122
11.5.12 KONTROLLIERTE OVARIELLE STIMULATION 122
11.5.13 STIMULATIONSPROTOKOLLE 123
11.5.14 EFFEKTIVITAET VS. RISIKO IN DER OVARIELLEN STIMULATION 125
11.5.15 PRAEDIKTIVE FAKTOREN FUER DIE OVARIELLE REAKTION 126
11.5.16 WAHL DER FSH-DOSIS ZUR OVARIELLEN STIMULATION 126
11.5.17 UEBERWACHUNG DER OVARIELLEN STIMULATION 127
11.5.18 PRAEDIKTION DER OVARIELLEN UEBERREAKTION 128
11.5.19 STIMULATION M I T CORIFOLLITROPIN A 128
11.6 INDUKTION DER FINALEN EIZELLREIFUNG MIT HCG 130
11.6.1 MINIMAL EFFEKTIVE DOSIS VON HCG 130
11.6.2 REKOMBINANTES HCG 130
11.7 INDUKTION DER FINALEN EIZELLREIFUNG M I T GNRH-AGONISTEN 131
11.8 ADJUVANTE BEHANDLUNGEN UND ZUKUNFT 131
LITERATUR 132
12 PULSATILE GNRH-THERAPIE 137
L. WILDT UND G. LEYENDECKER
12.1 EINLEITUNG 138
12.2 PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN 138
12.3 HYPOTHALAMISCHE OVARIALINSUFFIZIENZ 138
12.4 AETIOLOGIE DER HYPOTHALAMISCHEN AMENORRHOE 139
12.4.1 ANATOMISCHE URSACHEN 139
12.4.2 GENETISCHE URSACHEN 140
12.4.3 FUNKTIONELLE URSACHEN 140
IMAGE 5
INHALTSVERZEICHNIS
XI
12.5 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN 140
12.5.1 ANAMNESE UND BEFUND 140
12.5.2 LABORDIAGNOSTIK UND ENDOKRINE FUNKTIONSDIAGNOSTIK 141
12.5.3 BILDGEBENDE VERFAHREN 142
12.6 THERAPEUTISCHES VORGEHEN 143
12.6.1 PULSATILE GNRH-THERAPIE 143
12.6.2 PULSATILE GNRH-THERAPIE BEI HYPERPROLAKTINAEMIE 146
12.6.3 THERAPIE BEI CORPUS-IUTEUM-INSUFFIZIENZ UND ANOVULATORISCHEM
ZYKLUS 147
12.6.4 PULSATILE GNRH-THERAPIE UND PCO-SYNDROM 149
12.7 ZUSAMMENFASSUNG 149
LITERATUR 150
13 ULTRASCHALL 153
J. WEICHERT UND A. SCHROEER
13.1 TRANSVAGINALSONOGRAPHIE 154
13.2 FARBDOPPLERSONOGRAPHIE 154
13.3 SONOGRAPHISCHE EVALUATION DES ENDOMETRIUMS 154
13.4 SONOGRAPHISCHE DIAGNOSTIK DER OVARIEN 156
13.4.1 POLYZYSTISCHE OVARIEN 157
13.5 ANDERE ADNEXBEFUNDE 159
13.6 EXTRAUTERINGRAVIDITAET 160
13.7 SONOGRAPHISCHE BEURTEILUNG DERTUBENDURCHGAENGIGKEIT 162
13.8 3D-/4D-SONOGRAPHIE 164
13.9 ANDERE BILDGEBENDE VERFAHREN 166
13.10 SONOGRAPHISCHE DIAGNOSTIK KONGENITALER UTERUSANOMALIEN 166
13.11 ULTRASCHALLGESTEUERTE TRANSVAGINALE OOZYTENGEWINNUNG 167
LITERATUR 168
14 ENDOSKOPISCHE TECHNIKEN I N D E R REPRODUKTIONSMEDIZIN 173
F. HOELLEN UND M.K. BOHLMANN
14.1 EINLEITUNG 174
14.2 DIAGNOSTISCHE UND OPERATIVE HYSTEROSKOPIE 174
14.2.1 HABITUELLER ABORT 175
14.2.2 SUBFERTILITAET 175
14.2.3 REZIDIVIERENDES IVF-VERSAGEN 175
14.3 UTERUS-UND VAGINALFEHLBILDUNGEN 176
14.4 ENDOMETRIUMPOLYPEN 176
14.5 INTRAUTERINE ADHAESIONEN 176
14.6 INTRAABDOMINALE ADHAESIONEN UND TUBARE STERILITAET (TUBENFAKTOR) 177
14.6.1 ADHAESIOLYSE 177
14.6.2 ADHAESIONSPROPHYLAXE 179
14.7 TUBENCHIRURGIE 179
14.8 CHROMOPERTUBATION 180
14.9 MYOME 180
14.10 ENDOMETRIOSE 182
14.11 PCO-SYNDROM 182
14.11.1 WEDGE RESECTION (KEILRESEKTION) 182
14.11.2 OVARIAN DRILLING (STICHELUNG) 183
14.12 FERTILITAETSERHALT VOR EINER GONADOTOXISCHEN THERAPIE 184
14.12.1 KRYOKONSERVIERUNG 184
14.12.2 LAPAROSKOPISCHE OVARIOPEXIE 184
14.13 AUSBLICK 185
LITERATUR 185
IMAGE 6
XII INHALTSVERZEICHNIS
15 REKONSTRUKTIVE TUBENCHIRURGIE 189
/. KLEINSTEIN
15.1 EINLEITUNG 190
15.2 TUBENCHIRURGIE VS. IVF ALS PRIMAERTHERAPIE 190
15.3 TUBENCHIRURGIE ALS PRIMAERTHERAPIE 191
15.3.1 SALPINGOLYSE 191
15.3.2 REFERTILISIERUNG 192
15.3.3 REFERTILISIERUNG VS. IVF 192
15.4 TUBENCHIRURGIE ALS ADJUVANTE THERAPIE VOR IVF-ET 193
15.4.1 HYDROSALPINX 194
15.4.2 WEITERE INDIKATIONEN DER MIKROCHIRURGIE AM INNEREN GENITALE VOR
IVF-ET 194
15.4.3 ZUSAMMENFASSUNG 195
LITERATUR 195
16 INSEMINATIONSBEHANDLUNG 197
C. DORN
16.1 INDIKATIONEN 198
16.1.1 ZERVIKALER FAKTOR 198
16.1.2 ANDROLOGISCHER FAKTOR 198
16.1.3 IDIOPATHISCHE STERILITAET 199
16.1.4 ENDOMETRIOSE 199
16.1.5 IMPOTENTIA COEUNDI-VAGINISMUS 199
16.1.6 INFEKTIOSITAET BEI SERODISKORDANTEN PAAREN 199
16.1.7 DONOGENE INSEMINATION 200
16.2 METHODE UND DURCHFUEHRUNG DER INSEMINATION 200
16.2.1 HORMONELLE STIMULATION 203
16.2.2 BEGLEITENDE MASSNAHMEN 204
16.3 KOMPLIKATIONEN UND RISIKEN 204
16.4 RECHTLICHE VORAUSSETZUNGEN 204
16.5 ERFOLGSRATEN 204
16.6 ZUSAMMENFASSUNG 205
LITERATUR 205
17 FOLLIKELPUNKTION UND EIZELLGEWINNUNG 209
M. LUDWIG
17.1 HISTORIE 210
17.2 TECHNIK DER TRANSVAGINALEN, ULTRASCHALLGESTEUERTEN FOLLIKELPUNKTION
210
17.2.1 ANALGESIE/ANAESTHESIE 210
17.2.2 DURCHFUEHRUNG 210
17.3 MOEGLICHE KOMPLIKATIONEN DURCH EINE TRANSVAGINALE FOLLIKELPUNKTION
211
17.4 DAS ERLERNEN DER TRANSVAGINALEN FOLLIKELPUNKTION 213
LITERATUR 213
18 IN-VITRO-FERTILISATION UND INTRAZYTOPLASMATISCHE SPERMIENINJEKTION
215
T. EBNER UND K. DIEDRICH
18.1 BEURTEILUNG DER CUMULUS-EIZELL-KOMPLEXE 216
18.2 AUFBEREITUNG DES SAMENS 217
18.3 IN-VITRO-FERTILISATION 218
18.4 DENUDATION DER OOZYTEN 218
18.5 AUFBEREITUNG DER SPERMIEN 219
18.5.1 SELEKTION DER SPERMIEN 219
18.5.2 MANIPULATION DER SPERMIEN 219
18.6 ICSI 220
IMAGE 7
INHALTSVERZEICHNIS
XIII
18.6.1 ICSI-VERSAGEN 221
18.7 POST-IVF/ICSI-PROZESSE 222
LITERATUR 222
19 BEWERTUNG VON EIZELLEN UND EMBRYONEN 225
D.A. BEYER UND K. DIEDRICH
19.1 BEWERTUNG VON EIZELLEN UND EMBRYONEN ANHAND LICHTMIKROSKOPISCHER
KRITERIEN 226
19.1.1 BEWERTUNG DER EIZELLEN 226
19.2 ZUR PRAKTISCHEN ANWENDUNG EINES ESET (ELECTIVE SINGLE EMBRYO
TRANSFER) 228
19.2.1 RESUEMEE 230
19.3 ZUSAMMENFASSUNG 230
LITERATUR 230
20 KRYOKONSERVIERUNG 233
J. LIEBERMANN UND F. NAWROTH
20.1 EINLEITUNG 234
20.2 LANGSAME KRYOKONSERVIERUNG (SLOW FREEZING) 234
20.2.1 GRUNDLAGEN 234
20.2.2 OOZYTEN 235
20.2.3 PRONUKLEUSZELLEN, EMBRYONEN UND BLASTOZYSTEN 235
20.2.4 OVARGEWEBE 235
20.3 VERIFIKATION 236
20.3.1 GRUNDLAGEN 237
20.3.2 VITRIFIKATION VON EIZELLEN 239
20.3.3 VITRIFIKATION VON VORKERNSTADIEN 239
20.3.4 VITRIFIKATION VON TEILUNGSSTADIEN 240
20.3.5 VITRIFIKATION VON BLASTOZYSTEN 240
20.3.6 OVARGEWEBE 241
20.4 KRYOKONSERVIERUNG IN DER ANDROLOGIE 242
20.5 ZUSAMMENFASSUNG 242
LITERATUR 243
21 IN-VITRO-MATURATION (IVNI) 247
T. STROWITZKI UND K. DIEDRICH
21.1 GESCHICHTE DER IVM 248
21.2 INDIKATIONEN F UE R DIE IVM 248
21.3 PHYSIOLOGIE DER OOZYTENREIFUNG 249
21.4 TECHNIK DER IVM 249
21.4.1 OOZYTENMATURIERUNG IN VITRO 250
21.5 ERGEBNISSE DER IVM 250
21.5.1 ABWAEGUNG ZU STANDARDTECHNIKEN 251
21.6 LANGZEITFOLGEN DER IVM 252
21.7 AUSBLICK 252
LITERATUR 253
22 EMBRYONENTRANSFER 255
D.A. BEYER UND K. DIEDRICH
22.1 VORBEREITUNG DES EMBRYONENTRANSFERS 256
22.1.1 ZAHL DER ZU TRANSFERIERENDEN EMBRYONEN 256
22.1.2 ANATOMISCHE GRUNDLAGEN 256
22.1.3 INSTRUMENTARIUM 257
22.2 TECHNIK DES EMBRYONENTRANSFERS 257
22.2.1 LAGERUNG UND DESINFEKTION 257
IMAGE 8
XIV INHALTSVERZEICHNIS
22.2.2 DURCHFUEHRUNG 258
22.2.3 NACHBETREUUNG DER PATIENTIN 259
22.3 ZUSAMMENFASSUNG 259
LITERATUR 259
23 ASSISTED HATCHING 261
M. MONTAG UND B. TOTH
23.1 EINLEITUNG UND BEGRIFFSBESTIMMUNG 262
23.2 HATCHING IN VITRO UND IN VIVO 262
23.3 TECHNIKEN ZUR EROEFFNUNG DER ZONA EINSCHLIESSLICH VOR- UND NACHTEILEN
262
23.3.1 PARTIELLE ZONADISSEKTION (PZD) 263
23.3.2 SAURE TYRODE-LOESUNG 263
23.3.3 PRONASE-LOESUNG 264
23.3.4 LASEREINSATZ 264
23.3.5 ZONA THINNING, EINE WEITERENTWICKLUNG DES AH 264
23.4 AKTUELLE DATENLAGE 265
23.5 FAZIT 266
LITERATUR 266
24 POLKOERPER- UND PRAEIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK 269
M. MONTAG, B. TOTH UND T. STROWITZKI
24.1 EINLEITUNG UND BEGRIFFSBESTIMMUNG 270
24.2 INDIKATIONEN FUER DIE PRAEIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK 270
24.2.1 GENETISCHE ERKRANKUNGEN 271
24.2.2 STRUKTURELLE CHROMOSOMENABERRATIONEN 271
24.2.3 NUMERISCHE CHROMOSOMENFEHLVERTEILUNGEN 272
24.3 STADIENSPEZIFISCHE BIOPSIEN UND IHRE VOR-UND NACHTEILE 273
24.3.1 BLASTOMERENBIOPSIE 273
24.3.2 POLKOERPERBIOSPIE 274
24.3.3 BLASTOZYSTENBIOPSIE 276
24.4 UNTERSUCHUNGSMETHODEN IM RAHMEN DER PID 277
24.4.1 FISH 277
24.4.2 KOMPARATIVE GENOMISCHE HYBRIDISIERUNG (CGH) 278
24.4.3 PCR-BASIERTE NACHWEISMETHODEN UND SEQUENZANALYSEN 279
24.5 ENTWICKLUNG DER PID IN DEUTSCHLAND 279
24.6 AKTUELLE DATENLAGE 280
24.6.1 GENETISCHE ERKRANKUNGEN 280
24.6.2 STRUKTURELLE CHROMOSOMENABERRATIONEN 281
24.6.3 NUMERISCHE CHROMOSOMENFEHLVERTEILUNGEN/PGS 281
24.7 ZUKUENFTIGE ENTWICKLUNGEN 282
24.8 EMPFEHLUNGEN F UE R DIE PRAXIS 283
LITERATUR 283
25 EIZELL- UND EMBRYONENSPENDE 287
M. DEPENBUSCH UND A. SCHULTZE-MOSGAU
25.1 EINLEITUNG UND DEFINITIONEN 288
25.2 INDIKATIONEN 288
25.3 ABLAUF DER BEHANDLUNG 288
25.4 EIZELLSPENDE IN DEUTSCHLAND 289
25.5 EIZELLSPENDE IM AUSLAND 289
25.6 KINDERWUNSCHBEHANDLUNG JENSEITS DER GRENZE-WOHIN WENDEN SICH
DEUTSCHE PAARE? 290
25.7 MEDIZINISCHE ASPEKTE 291
25.7.1 SICHERHEIT DER BEHANDLUNG 291
IMAGE 9
INHALTSVERZEICHNIS
XV
25.7.2 MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN 292
25.7.3 HYPERTONIE IN DER SCHWANGERSCHAFT 292
25.7.4 IMMUNOLOGIE 292
25.8 ETHISCHE ASPEKTE 292
25.8.1 ANONYMITAET VS. IDENTIFIZIERBARKEIT VON SPENDERINNEN 292
25.8.2 AUFKLAERUNG DER KINDER 293
25.8.3 AUSWAHL/ANWERBUNG DER SPENDERINNEN 293
25.8.4 BEZAHLUNG DER SPENDERIN 294
25.8.5 AUSWIRKUNGEN DER BEHANDLUNG FUER DIE SPENDERIN 294
LITERATUR 295
26 LEIHMUTTERSCHAFT 297
M. DEPENBUSCH UND A. SCHULTZE-MOSGAU
26.1 EINLEITUNG UND DEFINITIONEN 298
26.2 DIE RECHTSLAGE IN DEUTSCHLAND 298
26.3 DIE RECHTSLAGE IM AUSLAND 298
26.4 ETHISCHE, SOZIALE UND PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE 300
LITERATUR 301
III KOMPLIKATIONEN IN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN
27 DIREKTE KOMPLIKATIONEN DER BEHANDLUNGSMETHODEN 305
A.K. LUDWIG UND M. LUDWIG
27.1 UEBERBLICK UEBER DIE KOMPLIKATIONEN 306
27.2 RISIKEN DER STIMULATION 306
27.2.1 OVARIELLES UEBERSTIMULATIONSSYNDROM (OHSS) 306
27.2.2 ADNEXTORSION 306
27.3 OPERATIVE RISIKEN DER EIZELLGEWINNUNG DURCH TRANSVAGINAIE
FOLLIKELPUNKTION 306
27.3.1 KOMPLIKATIONEN DER NARKOSE 307
27.3.2 BLUTUNGEN 307
27.3.3 VERLETZUNG VON ANDEREN ORGANEN 307
27.3.4 INFEKTIONEN 309
27.3.5 SCHMERZEN 312
27.3.6 ZUSAMMENFASSENDE BEWERTUNG DER RISIKEN DER FOLLIKELPUNKTION 312
27.4 MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN 313
LITERATUR 314
28 OVARIELLES UEBERSTIMULATIONSSYNDROM 317
A.P. HESS, J.S. KRUESSEL UND D.M. BASTON-BUEST
28.1 EINLEITUNG UND DEFINITION 318
28.2 HAEUFIGKEIT UND RISIKOFAKTOREN 319
28.3 PATHOPHYSIOLOGIE 319
28.4 SYMPTOME, KLASSIFIKATION UND KOMPLIKATIONEN 321
28.5 BEHANDLUNGSSTRATEGIE 322
28.6 PRAEVENTION 323
28.6.1 PRIMAERPRAEVENTION 323
28.6.2 SEKUNDAERPRAEVENTION 324
28.7 FAZIT 325
LITERATUR 325
IMAGE 10
XVI
INHALTSVERZEICHNIS
29 MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN 329
A. SCHWER UND J. WEICHERT
29.1 UEBERSICHT 330
29.1.1 EPIDEMIOLOGIE 330
29.1.2 AUSWIRKUNGEN VON GEMINISCHWANGERSCHAFTEN 330
29.2 EMBRYOLOGIE UND FRUEHSCHWANGERSCHAFT 330
29.3 RISIKEN BEI MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN 332
29.3.1 IUFT EINES FETUS BEI MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN 333
29.4 PRAENATALDIAGNOSTIK BEI MEHRLINGEN 333
29.5 MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN NACH ASSISTIERTER REPRODUKTION (ART) 334
29.5.1 ELEKTIVER SINGLE-EMBRYOTRANSFER (ESET) 334
29.5.2 FETOZIDE BEI MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN NACH ART 335
LITERATUR 336
30 MEHRLINGSREDUKTION 339
A. GEIPEL, U. GEMBRUCH UND C. BERG
30.1 GRUNDLAGEN 340
30.1.1 MORBIDITAET, MORTALITAET 340
30.1.2 EMOTIONALE, FINANZIELLE UND PSYCHOSOZIALE ASPEKTE EINER
MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFT 340
30.1.3 ETHISCHE UND JURISTISCHE ASPEKTE EINER MEHRLINGSREDUKTION 341
30.1.4 DURCHFUEHRUNG DER MEHRLINGSREDUKTION 342
30.2 REDUKTION BEI 3 FETEN 344
30.3 REDUKTION VON DRILLINGEN 344
30.4 REDUKTION AUF EINEN EINLING 346
30.5 PSYCHOLOGISCHE KONSEQUENZEN 346
30.6 ZUSAMMENFASSUNG 347
LITERATUR 347
IV BESONDERE SITUATIONEN
31 ENDOMETRIOSE 351
D. HORNUNG, B. RUHLAND UND C. SILVEIRA
31.1 EPIDEMIOLOGIE UND PATHOGENESE 352
31.2 SYMPTOME UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD 352
31.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN 354
31.3.1 ANAMNESEERHEBUNG UND GYNAEKOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 354
31.3.2 EINTEILUNG 355
31.3.3 BILDGEBENDE UNTERSUCHUNG 355
31.3.4 LABORUNTERSUCHUNG 356
31.4 BEHANDLUNG DER ENDOMETRIOSE 356
31.4.1 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DER ENDOMETRIOSE 356
31.4.2 BEHANDLUNG DER ADENOMYOSE 358
31.4.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE 358
31.5 ENDOMETRIOSE UND SCHMERZEN 361
31.5.1 THERAPEUTISCHES VORGEHEN 361
31.6 ENDOMETRIOSE UND SUBFERTILITAET 362
31.6.1 THERAPEUTISCHES VORGEHEN 362
31.7 ZUSAMMENFASSUNG 363
31.8 AUSBLICK 364
LITERATUR 364
IMAGE 11
INHALTSVERZEICHNIS
XVII
32 ADENOMYOSIS
F. NAWROTH
32.1 DEFINITION, PRAEVALENZ UND KLINISCHE SYMPTOMATIK
32.2 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN
32.2.1 SONOGRAPHIE UND MRT
32.2.2 HYSTEROSKOPIE
32.2.3 HISTOLOGIE
32.3 THERAPEUTISCHES VORGEHEN
32.3.1 MEDIKAMENTOESE THERAPIE
32.3.2 OPERATIVE ORGANERHALTENDE THERAPIE
32.3.3 FOKUSSIERTER ULTRASCHALL
32.4 SCHWANGERSCHAFTSVERLAUF
32.5 ZUSAMMENFASSUNG
LITERATUR
33 UTERINE FEHLBILDUNGEN
T. ROEMER UND F. NAWROTH
33.1 EPIDEMIOLOGIE
33.2 AETIOLOGIE DER UTERUSFEHLBILDUNGEN
33.3 KLASSIFIKATION DER UTERINEN FEHLBILDUNGEN
33.4 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN
33.4.1 ANAMNESE
33.4.2 KLINISCHE UNTERSUCHUNG
33.4.3 APPARATIVE VERFAHREN
33.5 ASSOZIIERTE ERKRANKUNGEN BEI UTERUSFEHLBILDUNGEN
33.5.1 WEITERE FEHLBILDUNGEN IM GENITALTRAKT (VAGINA, ZERVIX, ADNEXE)
33.5.2 FEHLBILDUNGEN VON NIEREN-UND HAMWEGEN
33.5.3 ENDOMETRIOSE
33.6 THERAPEUTISCHES VORGEHEN
33.6.1 MAYER-ROKITANSKY-KUESTER-VON-HAUSER-SYNDROM (MRKHS)
33.6.2 UTERUS UNICORNIS
33.6.3 UTERUS DIDELPHYS (DUPLEX)
33.6.4 UTERUS BICORNIS
33.6.5 UTERUS SEPTUS
33.6.6 UTERUS ARCUATUS
33.6.7 DES-INDUZIERTE FEHLBILDUNG
33.7 GEBURTSHILFLICHES MANAGEMENT BEI UTERINEN FEHLBILDUNGEN
33.8 ZUSAMMENFASSUNG
LITERATUR
34 UTERUS MYOMATOSUS
R.E. FELBERBAUM
34.1 EINLEITUNG
34.2 AETIOLOGIE
34.3 THERAPEUTISCHES VORGEHEN
34.3.1 WANN MUSSEIN LEIOMYOM THERAPIERT WERDEN?
34.3.2 RADIKALE, ABLATIVE THERAPIEN
34.3.3 KONSERVATIVE, ORGANERHALTENDE THERAPIEN
34.3.4 HYSTEROSKOPISCHE MYOMABTRAGUNG
34.3.5 BEDEUTUNG INTRAMURALER MYOMATA FUER DIE FERTILITAET DER FRAU
34.3.6 DIE SANFTEN ALTERNATIVEN - NEUE TECHNOLOGIEN ZUR
ORGANERHALTENDEN THERAPIE DES UTERINEN LEIOMYOMS
34.4 ZUSAMMENFASSUNG
LITERATUR
367
368
369
369
370
370
370
370
371
371
372
372
373
375
376
376
377
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379
379
380
380
380
380
381
381
381
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385
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385
386
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390
391
391
391
391
392
393
393
395
395
IMAGE 12
XVIII INHALTSVERZEICHNIS
35 DIE PATIENTIN UEBER 40 MIT KINDERWUNSCH 397
M. LUDWIG, F. NAWROTH, C. DORN UND B. SONNTAG
35.1 EINLEITUNG 398
35.2 DER FAKTOR ALTER 398
35.2.1 INDIVIDUELLE BEURTEILUNG DER SPONTANEN KONZEPTIONSCHANCEN 399
35.2.2 HORMONELLE PARAMETER ZUR BEURTEILUNG DER FERTILITAET 399
35.3 FAKTOREN ZUR INDIKATIONSSTELLUNG EINER THERAPIE BEI DER UEBER
40-JAEHRIGEN KINDERWUNSCHPATIENTIN . . . 401
35.3.1 ENTSCHEIDUNGSSZENARIEN 402
35.3.2 WELCHE THERAPIE SOLLTE IM FALL EINER KINDERWUNSCHBEHANDLUNG
JENSEITS
DES 40. GEBURTSTAGES ERFOLGEN? 402
35.4 ALTERNATIVE: EIZELLSPENDE 404
35.5 ABRECHNUNGSASPEKTE 404
35.6 FAZIT 405
LITERATUR 405
36 BEHANDLUNG DER PATIENTIN MIT SCHLECHTEM ANSPRECHEN AUF DIE OVARIELLE
STIMULATION 407
G. GRIESINGER
36.1 EINLEITUNG UND BEGRIFFSBESTIMMUNG 408
36 J2 ERHOEHUNG DER GONADOTROPINDOSIS 408
36.3 PROTOKOLLWECHSEL 409
36.4 ZUSAETZLICHE LH-VERABREICHUNG 409
36.5 VORBEHANDLUNG M I T EINER KOMBINIERTEN PILLE ODER OESTROGEN 410
36.6 ANDROGENVORBEHANDLUNG 410
36.7 WACHSTUMSHORMON 411
36.8 EIZELLGEWINNUNG OHNE GONADOTROPINSTIMULATION 412
36.9 ZUSAMMENFASSUNG 412
LITERATUR 413
37 WIEDERHOLTES IMPLANTATIONSVERSAGEN - DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE
ANSAETZE 415
F. NAWROTH UND M. LUDWIG
37.1 DEFINITION 416
37.2 URSACHEN 416
37.2.1 EINLEITUNG: HOX-GENE UND IMPLANTATION 416
37.2.2 VERSCHIEDENE GYNAEKOLOGISCHE ERKRANKUNGEN 416
37.2.3 MOEGLICHE GEMEINSAME URSACHEN FUER IMPLANTATIONSVERSAGEN,
WIEDERHOLTE ABORTE
UND IDIOPATHISCHE STERILITAET 416
37.3 VERAENDERUNG DES ENDOMETRIUMS DURCH DIE OVARIELLE STIMULATION 421
37.4 THERAPIEMOEGLICHKEITEN ZUR VERBESSERUNG DER IMPLANTATION 422
LITERATUR 422
38 HIV UND HEPATITIS IN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN 425
M.S. KUPKA
38.1 GRUNDLAGEN 426
38.1.1 VORGESCHRIEBEN DIAGNOSTIK-EMPFEHLUNGEN, LEITLINIEN UND AEHNLICHE
HILFESTELLUNGEN 426
38.2 HIV UND KINDERWUNSCH 429
38.2.1 TRANSMISSIONSRISIKO UND-PROPHYLAXE 431
38.2.2 HIV-KLASSIFIKATION 432
38.2.3 HIV-INFEKTION DES MANNES 432
38.2.4 HIV-INFEKTION DER FRAU 436
38.2.5 HIV-INFEKTION DER FRAU UND DES MANNES 437
38.3 HEPATITIS 437
38.4 FAZIT 440
LITERATUR 440
IMAGE 13
INHALTSVERZEICHNIS
XIX
V INTEGRALE NICHTGYNAEKOLOGISCHE BESTANDTEILE
39 ANDROLOGIE IN DER INTERDISZIPLINAEREN REPRODUKTIONSMEDIZIN 447
H.-C. SCHUPPE, F.-M. KOEHN, W. WEIDNER
39.1 EINLEITUNG 448
39.2 URSACHEN MAENNLICHER FERTILITAETSSTOERUNGEN 448
39.2.1 STOERUNGEN IM BEREICH DES HYPOTHALAMUS UND DER HYPOPHYSE 450
39.2.2 TESTIKULAERE STOERUNGEN 451
39.2.3 VARIKOZELE 453
39.2.4 INFEKTIONEN UND ENTZUENDUNGEN DES GENITALTRAKTES 454
39.2.5 IMMUNOLOGISCHE INFERTILITAET 454
39.2.6 VERSCHLUESSE DER ABLEITENDEN SAMENWEGE 454
39.2.7 STOERUNGEN DER SAMENDEPOSITION 455
39.2.8 EXOGENE NOXEN ALS URSACHE MAENNLICHER FERTILITAETSSTOERUNGEN 455
39.3 ANDROLOGISCHE DIAGNOSTIK 455
39.3.1 ANAMNESE UND KLINISCHE UNTERSUCHUNG BEI UNERFUELLTEM KINDERWUNSCH
455
39.3.2 EJAKULATDIAGNOSTIK 457
39.3.3 MIKROBIOLOGISCHE DIAGNOSTIK 467
39.3.4 HORMONDIAGNOSTIK 467
39.3.5 HUMANGENETISCHE DIAGNOSTIK 467
39.3.6 HODENBIOPSIE 468
39.4 SPERMIENAUFBEREITUNG 469
39.4.1 KONVENTIONELLE VERFAHREN 469
39.4.2 SPEZIELLE VERFAHREN DER SPERMIENSELEKTION 471
39.4.3 DIAGNOSTISCHER UND PROGNOSTISCHER STELLENWERT DES SPERMIOGRAMMS
473
39.5 THERAPIE MAENNLICHER FERTILITAETSSTOERUNGEN 474
39.5.1 PHARMAKOTHERAPIE 474
39.5.2 OPERATIVE THERAPIE 476
39.6 KRYOSPERMAKONSERVIERUNG 476
LITERATUR 478
40 PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOSOZIALE BETREUUNG 483
A. DORN UND T. WISCHMANN
40.1 EINLEITUNG 485
40.2 KINDERLOSIGKEIT - GEWOLLT ODER UNGEWOLLT 485
40.3 CHANCEN UND RISIKEN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN 486
40.3.1 LEBENDGEBURTENRATE 486
40.3.2 RISIKEN FUER DIE KINDER 487
40.4 PSYCHOLOGISCHE FOLGEN DES UNERFUELLTEN KINDERWUNSCHES 487
40.4.1 DEFINITION DER VERHALTENSBEDINGTEN FERTILITAETSSTOERUNG 488
40.5 STRESS UND FRUCHTBARKEIT 489
40.6 PSYCHISCHE AUSWIRKUNGEN DER ART 490
40.7 ENTWICKLUNG DER KINDER NACH ART 490
40.8 LEBENSSITUATION UNGEWOLLT KINDERLOS GEBLIEBENER PAARE 491
40.9 INANSPRUCHNAHME PSYCHOSOZIALER UNTERSTUETZUNG 492
40.9.1 ZIELE PSYCHOSOZIALER KINDERWUNSCHBERATUNG 492
40.9.2 ABLAUF DER PSYCHOSOZIALEN BERATUNG 492
40.10 BERATUNG BEI GAMETENSPENDE 494
40.11 PSYCHOSOZIALE INTERVENTIONEN NACH ART (Z. B. ABORTE, MEHRLINGE,
INDUZIERTE ABORTE) 494
40.12 AKTIVIERUNG ANDERER RESSOURCEN PSYCHOSOZIALER UNTERSTUETZUNG 495
40.13 EIN BLICK UEBER DEUTSCHLANDS GRENZEN UND DAS PHAENOMEN DES
REPRODUKTIVEN REISENS 496
40.14 ORGANISATION DER PSYCHOSOZIALEN KINDERWUNSCHBERATUNG 496
40.15 BERATUNGSQUALITAET UND QUALIFIKATION DER BERATER 497
IMAGE 14
XX INHALTSVERZEICHNIS
40.15.1 BERUFSRECHTLICHE UND GESETZLICHE DESIDERATA 497
40.15.2 FORDERUNGEN ZUR PSYCHOSOZIALEN KINDERWUNSCHBERATUNG 497
40.16 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 498
40.16.1 FAZIT FUER DIE PRAXIS 499
LITERATUR 499
41 GENETIK IN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN 503
G. GILLESSEN-KAESBACH UND Y. HELLENBROICH
41.1 CHROMOSOMENSTOERUNGEN 504
41.1.1 KLINEFELTER-SYNDROM (47,XXY) 504
41.1.2 TURNER-SYNDROM (45,X) 504
41.1.3 TRANSLOKATIONEN 505
41.1.4 INVERSIONEN 505
41.2 MIKRODELETIONEN DER AZF-REGION AUF DEM Y-CHROMOSOM 506
41.3 MUTATIONEN DES CF77?-GENS 507
41.4 GENOMISCHES IMPRINTING-BEDEUTUNG F UE R DIE REPRODUKTIONSMEDIZIN 508
41.4.1 EPIGENETIK UND IMPRINTING 508
41.4.2 IMPRINTINGERKRANKUNGEN 509
41.4.3 IMPRINTINGERKRANKUNGEN IM ZUSAMMENHANG MIT
REPRODUKTIONSMEDIZINISCHEN MASSNAHMEN 510
41.5 EPIGENETISCHE ASPEKTE VON ABORTEN 511
41.6 FEHLBILDUNGSRISIKO BEI REPRODUKTIONSMEDIZINISCHEN MASSNAHMEN 511
LITERATUR 511
42 IMMUNOLOGISCHE ASPEKTE IN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN 515
M . K BOHLMANN
42.1 IMMUNOLOGISCHE VORGAENGE AN DER EMBRYOMATERNALEN GRENZFLAECHE 516
42.2 IMMUNOLOGISCHE GRUNDLAGEN 516
42.3 ANTIPHOSPHOLIPIDSYNDROM ALS BEISPIEL EINER AUTOIMMUNERKRANKUNG 517
42.4 IMMUNMODULATORISCHE THERAPIEANSAETZE 518
42.4.1 HEPARINE 518
42.4.2 PROGESTERON ALS IMMUNMODULATOR 519
42.4.3 AKTIVE IMMUNTHERAPIE 520
42.4.4 PASSIVE IMMUNTHERAPIE 521
42.4.5 BLOCKADE DES TUMORNEKROSEFAKTORS 521
42.4.6 GRANULOZYTENKOLONIESTIMULIERENDE FAKTOR (G-CSF) 522
42.5 ZUSAMMENFASSUNG 523
LITERATUR 523
43 ADJUVANTE THERAPIEN 525
J.-S. KRUESSEL, D . M . BASTON-BUEST, A.P. HESS
43.1 EINLEITUNG 526
43.2 EINNISTUNGSSPRITZE 527
43.3 AKUPUNKTUR 528
43.4 ASSISTED HATCHING 529
43.5 SONOGRAPHIE BEIM EMBRYOTRANSFER 530
43.6 LIEGENBLEIBEN ODER AUFSTEHEN 530
43.7 FAZIT FUER DIE PRAXIS 531
43.8 ZUSAMMENFASSUNG 532
LITERATUR 532
IMAGE 15
INHALTSVERZEICHNIS
XXI
4 4 FERTILITAETSERHALT I N D E R ONKOLOGIE 535
D.A. BEYER, G. GRIESINGER, R. FELBERBAUM UND K. DIEDRICH
44.1 EINLEITUNG 536
44.2 AUSWIRKUNGEN ZYTOTOXISCHER THERAPIEN AUF DIE REPRODUKTIVEN ORGANE
536
44.2.1 BEI MAENNERN 536
44.2.2 BEI FRAUEN 537
44.3 STRATEGIEN ZUR ERHALTUNG DER FERTILITAET 538
44.4 METHODEN DER KRYOKONSERVIERUNG 538
44.5 FERTILITAETSERHALT DES MANNES 539
44.5.1 KRYOKONSERVIERUNG VON SAMENZELLEN 539
44.5.2 WEITERE STRATEGIEN 539
44.6 FERTILITAETSERHALT DER FRAU 539
44.6.1 KRYOKONSERVIERUNG VON OOZYTEN 539
44.6.2 KRYOKONSERVIERUNG VON OVARIALGEWEBE 541
44.6.3 KRYOKONSERVIERUNG VON OVARIELLEM KORTEXGEWEBE 542
44.6.4 IST DIE KRYOKONSERVIERUNG EINES GANZEN OVARS SINNVOLL UND
MOEGLICH? 542
44.6.5 IN-VITRO-KULTUR UND-MATURATION VON PRIMORDIALFOLLIKELN 543
44.6.6 GNRH-ANALOGA 543
44.7 ZUSAMMENFASSUNG 543
LITERATUR 543
INTERNETADRESSEN 544
VI FOLLOW-UP
45 SCHWANGERSCHAFTEN NACH ASSISTIERTER REPRODUKTION 547
A . K LUDWIG UND M. LUDWIG
45.1 EINLEITUNG 548
45.2 FRUEHABORTE 548
45.3 SCHWANGERSCHAFTSKOMPLIKATIONEN UND NEONATALES OUTCOME 549
45.4 FEHLBILDUNGEN 551
45.5 RISIKO FUER CHROMOSOMENABERRATIONEN 551
45.6 VANISHING TWIN - EIN PHAENOMEN DER GESTOERTEN IMPLANTATION? 552
45.7 SPEZIELLE ASPEKTE DER PRAENATALDIAGNOSTIK 553
45.7.1 ERSTTRIMESTERSCREENING: VERAENDERTE SERUMMARKER BEI
KINDERWUNSCHPATIENTEN 553
45.7.2 ERSTTRIMESTERSCREENING BEI MEHRLINGEN? 554
45.7.3 ERSTTRIMESTERSCREENING BEI VANISHING TWIN? 554
45.7.4 BEEINFLUSST DER NACHWEIS AUFFAELLIGER SERUMMARKER DIE WEITERE
SCHWANGERSCHAFT? 554
45.8 WELCHE KONSEQUENZ ERGIBT SICH AUS DEM ERHOEHTEN RISIKO F UE R
PRAEEKLAMPSIE,
WACHSTUMSRESTRIKTION UND FRUEHGEBURTLICHKEIT? 555
45.9 WELCHE KONSEQUENZ ERGIBT SICH AUS DEM ERHOEHTEN FEHLBILDUNGSRISIKO?
556
45.10 GESUNDHEIT UND ENTWICKLUNG DER KINDER IM 1. LEBENSJAHRZEHNT 557
45.10.1 METABOLISCHES RISIKO NACH ART GEBORENER KINDER 558
45.11 GESUNDHEIT UND ENTWICKLUNG IM 2. LEBENSJAHRZEHNT 558
45.12 SUBFERTILITAET ODER KINDERWUNSCHTHERAPIE - W O LIEGT DIE URSACHE?
559
45.13 FAZIT FUER DIE AUFKLAERUNG VON KINDERWUNSCHPAAREN 559
LITERATUR 560
4 6 SPONTANSCHWANGERSCHAFTEN BEI KINDERWUNSCHPATIENTINNEN 565
A.K. LUDWIG
46.1 SPONTANE SCHWANGERSCHAFTEN BEI SUBFERTILIEN PAAREN 566
46.2 SPONTANE SCHWANGERSCHAFTEN NACH ERFOLGLOSER KINDERWUNSCHTHERAPIE
567
46.3 SPONTANE SCHWANGERSCHAFTEN NACH ERFOLGREICHER KINDERWUNSCHTHERAPIE
567
IMAGE 16
XXII INHALTSVERZEICHNIS
46.4 KONTRAZEPTION NACH ERFOLGREICHER ART 569
46.5 SCHLUSSFOLGERUNG 570
LITERATUR 570
47 LANGZEIT-FOLLOW-UP VON PATIENTINNEN NACH OVARIELLER STIMULATION UND
KINDERWUNSCHTHERAPIEN 573
M. LUDWIG
47.1 KURZFRISTIGE GESUNDHEITLICHE RISIKEN 574
47.2 LANGFRISTIGE PSYCHISCHE GESUNDHEIT UND LEBENSPLANUNG NACH IVF 574
47.2.1 UNERFUELLTER KINDERWUNSCH 575
47.3 WAHRSCHEINLICHKEIT DES AUFTRETENS BENIGNER GYNAEKOLOGISCHER UND
HORMONABHAENGIGER
ERKRANKUNGEN ABHAENGIG VOM GRAD DER OVARIELLEN REAKTION 576
47.4 ONKOLOGISCHE ERKRANKUNGEN INFOLGE DER ANWENDUNG VON
STIMULATIONSMEDIKAMENTEN 576
47.4.1 OVARIALKARZINOME 576
47.4.2 ENDOMETRIUMKARZINOME 577
47.4.3 MAMMAKARZINOME 577
47.4.4 ANDERE MALIGNOME 577
47.4.5 MALIGNOME NACH GEBURT NACH IVF 577
47.5 BEEINFLUSSUNG DER LANGFRISTIGEN OVARFUNKTION DURCH DIE OVARIELLE
STIMULATION 578
47.5.1 OVARRESERVE 578
47.5.2 ZYKLUSSTOERUNG UND MENOPAUSE 578
47.6 FAZIT 579
LITERATUR 579
VII RECHTLICHE UND ETHISCHE ASPEKTE
48 RECHTLICHE REGELUNG DER REPRODUKTIONSMEDIZIN IN DEUTSCHLAND 583
K.-H. MOELLER
48.1 RECHTLICHER RAHMEN 585
48.2 SPEZIELLE PROBLEME DER REPRODUKTIONSMEDIZIN 586
48.2.1 PRAEIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK 586
48.2.2 POLKOERPERCHENDIAGNOSTIK 587
48.2.3 POST-MORTEM-BEFRUCHTUNG 587
48.2.4 EIZELLSPENDE 588
48.2.5 ANZAHL ZU BEFRUCHTENDER EIZELLEN 589
48.2.6 EMBRYOADOPTION 591
48.3 VERWENDUNG VON FREMDSAMEN 592
48.3.1 STATUSRECHTLICHE VORGABEN 592
48.3.2 ALLGEMEINES ZUM SAMENSPENDEVERTRAG 592
48.3.3 ANONYMITAETSVERBOT UND PFLICHTEN ZUR DOKUMENTATION DER
SPENDERDATEN 593
48.3.4 MOEGLICHE WUNSCHELTERNKONSTELLATIONEN 594
48.3.5 SONDERKONSTELLATION: ALLEINSTEHENDE FRAU/GLEICHGESCHLECHTLICHE
ELTERNSCHAFT 594
48.4 EINWILLIGUNG UND DEREN WIDERRUF 596
48.5 RECHTSPROBLEME DER KRYOKONSERVIERUNG 596
48.6 LEISTUNGSRECHT 598
48.6.1 GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG (GKV) 598
48.6.2 PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG (PKV) 599
48.6.3 SOG. GEMISCHT VERSICHERTE PAARE 601
48.6.4 BEIHILFE 601
48.7 LEISTUNGSERBRINGERRECHT 601
48.7.1 BERUFSRECHT 601
48.7.2 VERTRAGSARZTRECHT 602
48.8 HAFTUNG 602
IMAGE 17
INHALTSVERZEICHNIS
XXIII
48.8.1 ARZTVERTRAG 602
48.8.2 GESCHULDETE LEISTUNG 603
48.8.3 AUFKLAERUNG 603
48.8.4 HAFTUNGSUMFANG 604
48.9 STEUERRECHT 604
48.9.1 UMSATZSTEUER 604
48.9.2 GEWERBESTEUER 605
48.9.3 ABSETZUNG DER KOSTEN ALS AUSSERGEWOEHNLICHE BELASTUNGEN - § 33 ESTG
605
LITERATUR 605
49 RECHTLICHE REGELUNG DER REPRODUKTIONSMEDIZIN IN OESTERREICH 607
W. URDL
49.1 AD 1.) FORTPFLANZUNGSMEDIZINGESETZ 608
49.1.1 BEGRIFFSBESTIMMUNGEN 608
49.1.2 ZULAESSIGKEIT 608
49.1.3 BEFUGNIS 609
49.1.4 BERATUNG 610
49.1.5 ZUSTIMMUNG 610
49.1.6 VERWENDUNG, UNTERSUCHUNG UND BEHANDLUNG VON SAMEN, EIZELLEN UND
ENTWICKLUNGSFAEHIGEN
ZELLEN (EMBRYONEN) 610
49.1.7 AUFZEICHNUNGEN UND BERICHTE 611
49.1.8 AUSKUNFT 611
49.1.9 STRAFBESTIMMUNGEN 611
49.2 AD 2) GEWEBESICHERHEITSGESETZ 612
49.2.1 GEWINNUNG 612
49.2.2 DOKUMENTATION, KENNZEICHNUNG, VERPACKUNG 612
49.2.3 BEZIEHUNGEN ZU GEWEBEBANKEN UND ZU DRITTEN 612
49.2.4 BEZIEHUNGEN ZU ENTNAHMEEINRICHTUNGEN UND ZU DRITTEN 613
49.2.5 MELDUNGEN SCHWERWIEGENDER ZWISCHENFAELLE UND SCHWERWIEGENDER
UNERWUENSCHTER REAKTIONEN . . . . 613
49.2.6 ERTEILUNG DER BEWILLIGUNG FUER GEWEBEBANKEN 614
49.2.7 INSPEKTIONEN 614
49.2.8 VIGILANZREGISTER 614
49.2.9 VERWALTUNGSSTRAFBESTIMMUNGEN 614
49.2.10 AD A)GEWEBEENTNAHMEEINRICHTUNGSVERORDNUNG(GEEVO) 615
49.2.11 AD B) GEWEBEBANKVERORDNUNG (GBVO) 616
49.2.12 AD C) GEWEBEVIGILANZVERORDNUNG (GWO) 616
49.3 AD 3) IN-VITRO-FERTILISIERUNGS-FONDS-GESETZ (IVF-FONDS-GESETZ) 617
49.3.1 BEGRIFFSBESTIMMUNGEN 617
49.3.2 IVF-FONDS 617
49.3.3 VERTRAGSKRANKENANSTALTEN; QUALITAETSSICHERUNG 618
49.3.4 ARZNEIMITTEL 619
49.3.5 MELDEPFLICHT 619
49.3.6 REGISTER 619
50 RECHTLICHE REGELUNG DER REPRODUKTIONSMEDIZIN IN DER SCHWEIZ 621
B. IMTHURN
50.1 DIE MEDIZINISCH-ETHISCHEN RICHTLINIEN DER SCHWEIZERISCHEN AKADEMIE
DER MEDIZINISCHEN
WISSENSCHAFTEN (SAMW) 622
50.2 SCHWEIZERISCHE BUNDESVERFASSUNG ART. 119 622
50.3 FORTPFLANZUNGSMEDIZINGESETZ (FMEDG) 623
50.3.1 2. KAPITEL DES FMEDG: VERFAHREN DER MEDIZINISCH UNTERSTUETZTEN
FORTPFLANZUNG 623
50.4 AUSBLICK 628
LITERATUR 629
IMAGE 18
XXIV INHALTSVERZEICHNIS
51 REGULATION DER REPRODUKTIONSMEDIZIN IM EUROPAEISCHEN VERGLEICH 631
W. KUEPKER
51.1 NOTWENDIGKEIT SUPRANATIONALER RAHMENBEDINGUNGEN 632
51.2 PATIENTENAUTONOMIE UND ENTWICKLUNG DER GESELLSCHAFTEN 632
51.3 SAMENSPENDE 634
51.4 EIZELLSPENDE UND LEIHMUTTERSCHAFT 635
51.5 PRAEIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK UND BEDEUTUNG DES EMBRYOS 635
51.6 FORSCHUNG UND ETHIK IM SPANNUNGSFELD VON GESELLSCHAFT UND POLITIK
636
LITERATUR 637
52 SAMENBANKEN: ORGANISATION UND RECHTLICHE REGULIERUNGEN 639
T. KATZORKE UND F.B. KOLODZIEJ
52.1 EINLEITUNG 640
52.2 BEGRIFFSBESTIMMUNG 640
52.3 GESCHICHTE DER SAMENBANKEN 640
52.4 BIOLOGIE UND TECHNIK DER KRYOKONSERVIERUNG VON SPERMA 641
52.5 ORGANISATION UND BETRIEB EINER SAMENBANK 643
52.5.1 PERSONELLE VORAUSSETZUNGEN UND QUALITAETSSICHERUNG 643
52.5.2 TECHNISCHE AUSSTATTUNG EINER SAMENBANK 643
52.5.3 ANLAGE EINER SPENDERSAMENKONSERVE, SPERMALAGERUNG - QUARANTAENE
644
52.5.4 SPERMAVERSAND 645
52.5.5 DOKUMENTATION UND RUECKMELDUNG 645
52.6 MEDIZINISCHE UND SOZIALE ASPEKTE DER KRYOBANK 645
52.6.1 SPENDERAUSWAHL UND SCREENING 645
52.6.2 ANGLEICHUNG SPENDER - EMPFAENGER 647
52.6.3 BEHANDLUNG ALLEINSTEHENDER FRAUEN UND GLEICHGESCHLECHTLICHER
PAARE 647
52.6.4 HAFTUNGSFRAGEN BEI KRYOGELAGERTEN KEIMZELLEN 647
52.7 RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN FUER SAMENBANKEN IN DEUTSCHLAND 648
52.8 DIE ZUKUNFT DER SAMENBANKEN 648
LITERATUR 649
53 ETHIK: REPRODUKTIONSMEDIZIN IM LICHT VON VERANTWORTUNGSETHIK UND
GRUNDRECHTEN 651
H. KRESS
53.1 FORTPFLANZUNGSMEDIZIN IM OEFFENTLICHEN MEINUNGSSTREIT 653
53.2 VERANTWORTUNGSETHIK ALS MASSSTAB 653
53.2.1 HANDLUNGSFOLGENVERANTWORTUNG 653
53.2.2 PERSONALE VERANTWORTUNG 654
53.2.3 NORMATIVE VERANTWORTUNG 654
53.3 SELBSTBESTIMMUNGSRECHT, PERSOENLICHKEITSRECHTE UND DIE
GEWISSENSFREIHEIT 655
53.3.1 KINDERWUNSCH IN ANTHROPOLOGISCHER PERSPEKTIVE 655
53.3.2 MORALISCHE ZWEIFELSFRAGEN UND DIE PERSOENLICHE
GEWISSENSENTSCHEIDUNG 656
53.3.3 KONKRETISIERUNG: PRAEIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK 657
53.3.4 SELBSTBESTIMMUNGSRECHT IM LICHT DER BEFAEHIGUNGSGERECHTIGKEIT 658
53.4 GESUNDHEITSSCHUTZ UND DAS KINDESWOHL 658
53.4.1 GRUNDSATZASPEKT: GESUNDHEITSSCHUTZ ALS GRUNDRECHT 658
53.4.2 GESUNDHEITSSCHUTZ IN DER FORTPFLANZUNGSMEDIZIN 659
53.4.3 KONKRETISIERUNG: PFLICHT ZUR VERMEIDUNG BEHANDLUNGSBEDINGTER
GESUNDHEITSGEFAHREN - DAS PROBLEM DER MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFTEN 660
53.5 EMBRYONENSCHUTZ 660
53.5.1 PRAEZISIERUNGEN DURCH DEN ERKENNTNISFORTSCHRITT MODERNER
NATURWISSENSCHAFTLICHER FORSCHUNG 661
53.5.2 HEUTIGE BIOETHISCHE URTEILSBILDUNG 661
53.5.3 KULTURETHISCHER ASPEKT: PLURALITAET RELIGIOESER UND
WELTANSCHAULICHER UEBERZEUGUNGEN 662
IMAGE 19
INHALTSVERZEICHNIS
XXV
53.5.4 SCHLUSSFOLGERUNGEN DER RECHTSETHIK: ZUM STATUS DES FRUEHEN EMBRYOS
IN
DER STAATLICHEN RECHTSORDNUNG 664
53.6 SOZIALETHISCHE PERSPEKTIVE: FORTPFLANZUNGSMEDIZIN IM KONTEXT DES
SOZIOKULTURELLEN WANDELS 665
53.6.1 ORDRE PUBLIC UND DIE PROBLEMATIK DER EIZELLSPENDE 665
53.6.2 KINDERWUNSCH GLEICHGESCHLECHTLICHER PAARE 666
53.7 FAZIT: ETHISCHE VERANTWORTUNG ANGESICHTS DER FORTPFLANZUNGSMEDIZIN
667
LITERATUR 668
STICHWORTVERZEICHNIS 671
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