Tuberkulosediagnostik mit modernen Mitteln:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Bremen ; London ; Boston
UNI-MED Verlag AG
2015
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| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| Umfang: | 88 Seiten Illustrationen, Diagramme |
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| adam_text | Tuberkulosediagnostik mit modernen Mitteln
Die Tuberkulose ist im 21. Jahrhundert immer noch eine
der häufigsten Infektionskrankheiten weltweit und fordert
Millionen Todesopfer. Die globale Migration, rasant stei-
gende Resistenzzahlen und die HIV-Koinfektion stellen
große Herausforderungen dar. Sinkende Inzidenzen ha-
ben dazu geführt, dass Ärzte in Mitteleuropa immer selte-
ner an die TB denken und häufig Wochen und Monate bis
zur Diagnosestellung vergehen. Dieses Buch gibt einen
Überblick über die klinischen Erscheinungsformen der Tu-
berkulose bei Erwachsenen und berücksichtigt ihre Be-
sonderheiten im Kindesalter. Ausführlich dargelegt wer-
den die verschiedenen Methoden der Laboratoriumsdia-
gnostik mit modernen Verfahren, wobei auch die patholo-
gischen Untersuchungen einen großen Raum einneh-
men. Das Buch wendet sich an Ärzte in Klinik und Praxis
sowie an Laborärzte und Mikrobiologen.
Inhaltsverzeichnis
9
Inhaltsverzeichnis
2.1,
2.2.
2.3.
2.4.
2.4.1.
2.5.
2.6.
2.7.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
5.1.
5.2.
53.
5.4.
55.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
5.11.
6.1.
6 X
6-2.1.
6JL2.
Epidemiologie der Tuberkulose 12
Die aktive Lungentuberkulose des Erwachsenen in der klinischen Praxis 14
Das Herkunftsland ֊ der wichtigste Aspekt der Anamnese..........................14
Die Lungen-TB - Erschwerte Diagnose durch unspezifische Symptome................14
Radiologische Diagnostik - ein unverzichtbares Hilfsmittel......................15
Untypische Lage - untypischer Verlauf: Extrapulmonale TB-Formen des Erwachsenen.17
Die Lokalisation bestimmt die Symptome..........................................17
Miliar-TB und Landouzy-Sepsis - in Mitteleuropa nur noch selten.................18
latrogener Sonderfall - die BCGitis.......................................... 19
CT und MRT - Die Hauptinstrumente der radiologischen Diagnostik extrapulmonaler TB... 19
Besonderheiten der Tuberkulose im Kindesalter 21
Primäre Lungen-TB - häufigste Form bei Kindern unter Fünf.......................22
Lymphknoten TB - meist intrathorakal oder cervikal..............................22
Knochen-TB..................................................................... 23
Miliar-TB und tuberkulöse Meningitis generalisierte Formen vor allem bei Säuglingen.... 23
Radiologische und endoskopische Diagnostik......................................23
Mikrobiologischer Hintergrund 26
Transmission....................................................................26
Pathogenese ....................................................................27
Immunpathogenese................................................................28
Pathologie und Pathohistologie 29
Allgemeines zur Pathologie der TB und häufige Begriffe..........................29
Von Primärkomplexen und Hirsekörnern: Pathologische Veränderungen bei der
Lungen-TB.......................................................................30
Bei der Lymphknoten-TB findet man Granulome und Nekrosen........................32
Pleura-TB - Histologie meist wegweisend.........................................33
Extrapulmonale TB - meist pauzibazillär....................................... 33
Miliar-TB - Histologie wenn es der Gesundheitszustand erlaubt...................33
Ein Gewebe in die Pathologie - eines in die Mikrobiologie.......................34
Der direkte Erregemachweis im Gewebe............................................34
Besondere Aspekte der TB bei anti-TNF-Therapte..................................34
Histologie nicht-tuberkulöser Mykobakteriosen..................................,35
Differentialdiagnostische Überlegungen..........................................35
Diagnostik und Management der latenten tuberkulösen infektion (LTBI) 36
Das Grundprinzip immunologischer LTBI-Diagnostika...............................36
Der Tuberkulin-Hauttest: Immunreaktion vom Tuberkulintyp (Typ IV nach Coombs Gell). 36
Interpretation des THT bei Kindern in Abhängigkeit vom Risikoprofil.............37
Fixer Grenzwert von 5 mm bei Erwachsenen....................................... 37
10
Inhaltsverzeichnis
6.2.3. Viele falsch reaktive Ergebnisse..................................................38
6.2.4. Sensitivität - mangels Referenzverfahren faktisch nicht bestimmbar................39
6.3. IGRA - dem THT klar überlegen.....................................................39
6.4. ELISA֊ und ELISpot-basierte IGRA..................................................40
6.5. Kritische Aspekte von Abnahme, Lagerung, Transport................................42
6.6. Nicht auswertbare Ergebnisse......................................................43
6.7. Gleichwertige Aussagekraft beider IGRA............................................44
6.8. Indikationen zur immunologischen TB֊Diagnostik: THT und IGRA im Vergleich.........44
6.9. Die Konsequenzen folgen den Indikationen..........................................45
6.10. Die Testergebnisse: wahrscheinlich infiziert ֊ wahrscheinlich nicht infiziert .45
6.11. Abschätzung des Progressionsrisikos?..............................................45
m Laboratoriums-Diagnostik der aktiven Tuberkulose 46
• 7.1. Bedeutung von unspezifischen Parametern der Hämatologie und Klinischen Chemie....46
7.2. Die Entzündungsparameter CRP und PCT..............................................46
7.3. Typische Laborkonstellationen bei tuberkulöser Pleuritis..........................46
7.4. Typische Laborkonstellation der tuberkulösen Meningitis...........................46
7.5. Laborkonstellationen bei anderen Formen extrapulmonaler TB........................47
Präanalytik: Die Güte des Untersuchungsguts entscheidet über die Güte
der Diagnostik 48
8.1. Entnahme des Untersuchungsguts am Ort der Entzündung..............................48
8.2. Probentransportgefäß = Anaiysegefäß...............................................50
8.3. Vermeidung von Verwechslungen durch richtige Kennzeichnung........................50
8.4. Kühlkette bei längeren Transporten................................................51
8.5. Kriterien zur Ablehnung von Untersuchungsaufträgen................................51
8.6. Anforderung der richtigen Analysen................................................51
m Die mykobakterioiogische Laboratoriumsdiagnostik 52
9.1. Abschätzung der Infektiosität mittels Mikroskopie.................................52
9.2. Gleiche Aussagekraft von Hellfeld֊ und Fluoreszenzmikroskopie.....................52
9.3. Semiquantitative Befundmitteilung.................................................53
9.4. Besonders gute Vorhersagewerte bei Verdacht auf kavernöse TB.................... 54
9.5. Umso mehr säurefeste Stäbchen, desto infektiöser................................ 54
9.6. Jeder mikroskopische Nachweis säurefester Stäbchen ist meldepflichtig.............54
m Molekularbiologische Nachweisverfahren von Tuberkulosebakterien
mittels Nukleinsäureamplifikationstests (NAT) 55
10.1. Die sechs Indikationen für einen NAT..............................................55
10.2. Aussagekraft der NAT..............................................................57
10.2.1. Sensitivität......................................................................57
10.2.2. Spezifität........................................................„..............58
10.2.3. Inhibition........................................................ 59
10.3. NAT und Mikroskopie sollten immer gemeinsam beurteilt werden......................59
Inhaltsverzeichnis
11
m Die TB-Kultur - Goldstandard der Tuberkulosediagnostik 61
11.1. Vorbehandlung des Untersuchungsguts..............................................61
11.2. Zu einem Kulturansatz gehören mindestens drei Medien.............................61
11.3. Zusätzliche Kulturansätze bei Haut- und Weichteilproben..........................61
11.4. Beurteilung von Mykobakterien-Kulturen....................................... 62
11.5 Sensitivität der Kultur..........................................................62
11 6. Spezifität der Kultur............................................................62
11.7. Diskrepanzen zu Ergebnissen anderer Untersuchungsverfahren.......................63
| Differenzierung von Mykobakterien und Identifizierung von
T über kulosebakterien-Spezies 64
12.1 Von jedem Erstisolat mindestens eine Empfindlichkeitstestung.....................64
12.2. Prüfung der Plausibilität nachgewiesener Resistenzen.............................66
12.3. Taggleicher Nachweis einer MDR-TB mit molekularbiologischen Resistenztests.......67
12.4. Indikationen für und Konsequenzen aus molekularbiologischer Resistenztestung.....68
Genotypisierung von T uberkuf osebakterien 69
13.1. Identifizierung von Genotypen mittels Spoligotyping..............................69
13.2. Identifizierung von MTB-Stämmen..................................................69
Indirekte Tuberkulosediagnostik mittels IGRA oder Serologie 71
14.1. Klare Empfehlung gegen Serologische (Schnell֊) Tests.............................71
14.2. THT bei aktiver TB: Mehr Risiken als Nutzen......................................71
14.3. Geringe Aussagekraft der IGRA bei V.a. aktive TB.................................71
11 Meldepflichten 73
15.1. Meldung von Erkrankung an und Tod infolge einer TB nach §6 IfSG..................73
15.2. Meldung des Nachweises von säurefesten Stäbchen oderTB-Bakterien.................73
153. Zu melden ist innerhalb von 24 Stunden...........................................73
Rationales diagnostisches Vorgehen 75
16.1. Einstufung und Beurteilung der Diagnose einer TB.........................77
16.2. Besonderheiten der TB-Diagnostik bei Kindern.............................77
16.3 Fallstricke der TB-Diagnostik............................................78
Wichtige Adressen und Ansprechpartner 79
Weiterführende Literatur 81
Abkürzungsverzeichnis 85
Index
87
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