Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms: Leitlinie (Langversion)
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| Späterer Titel: | Bruns, Johannes: Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms |
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Germering/München
Zuckschwerdt
2012
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INHALT
1. INFORMATIONEN ZU DIESER LEITLINIE 1
1.1 HERAUSGEBER 1
1.1.1 FEDERFUEHRENDE FACHGESELLSCHAFTEN 1
1.1.2 KONTAKT 1
1.1.3 FINANZIERUNG DER LEITLINIE 1
1.2 BESONDERER HINWEIS 2
1.3 AUTOREN DIESER LEITLINIE 3
1.4 GRUPPENLEITER, ARBEITSGRUPPEN UND REVIEWER 6
1.5 ZIELE DES LEITLINIENPROGRAMMS ONKOLOGIE 8
1.6 WEITERE DOKUMENTE ZU DIESER LEITLINIE 9
2. EINLEITUNG 1 1
2.1 ZIELE UND AUFGABEN DER SB-LEITLINIE 11
2.2 VORBEMERKUNGEN 13
2.3 GRUNDLAGEN DER METHODIK 15
2.3.1 SCHEMA DER EVIDENZGRADUIERUNG (IN ANLEHNUNG AN DAS SCHEMA DES
OXFORD CENTRE O F EVIDENCE-BASED MEDICINE) 15
2.3.2 SCHEMA DER EMPFEHLUNGSGRADUIERUNG 16
2.4 VERWENDETE ABKUERZUNGEN 17
3. ALLGEMEINES.. 19
3.1 PATIENTINNENINFORMATION UND -AUFKLAERUNG 19
3.1.1 DIAGNOSEMITTEILUNG 20
3.1.2 AUFKLAERUNG UEBER DIE BEHANDLUNG 2 1
3.2 FRUEHERKENNUNG, MAMMOGRAPHIE-SCREENING 26
3.2.1 FRUEHERKENNUNG 26
3.2.2 MAMMOGRAPHIE-SCREENING 32
3.3 FRAUEN MIT ERHOEHTEM RISIKO F UE R BRUSTKREBS 36
3.3.1 FAMILIAERES MAMMAKARZINOM 36
3.3.1.1 BERATUNG UND GENTEST 36
3.3.1.2 PATHOLOGIE DES BRCA-ASSOZIIERTEN MAMMAKARZINOMS 37
3.3.1.3 INTENSIVIERTE FRUEHERKENNUNG 38
3.3.1.4 THERAPIE DES BRCA-ASSOZIIERTEN MAMMAKARZINOMS 39
3.3.1.5 PRIMAERE PRAEVENTION 40
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IMAGE 2
4. LOKOREGIONAL BEGRENZTE PRIMAERERKRANKUNG 4 6
4.1 GENERELLE DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE KONZEPTE 46
4.2 PRAETHERAPEUTISCHE DIAGNOSTIK BEI PATIENTINNEN MIT AUFFAELLIGEN BZW.
SUSPEKTEN BEFUNDEN D E R MAMMA 49
4.2.1 BASISDIAGNOSTIK 49
4.2.2 BILDGEBENDE VERFAHREN 50
4.2.2.1 MAMMOGRAPHIE 50
4.2.2.2 SONOGRAPHIE 50
4.2.2.3 KONTRASTMITTEL-MRT 5 1
4.2.3 DIAGNOSTISCHE SICHERUNG 52
4.2.3.1 BILDGEBUNGSGESTEUERTE MINIMALINVASIVE BIOPSIE 52
4.2.3.2 OFFENE EXZISIONSBIOPSIE 53
4.2.4 STAGING 54
4.3 PRAEINVASIVE NEOPLASIEN 58
4.3.1 VORBEMERKUNG 58
4.3.2 RISIKO ZUR ENTWICKLUNG EINES MAMMAKARZINOMS 58
4.3.3 PATHOMORPHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 59
4.3.4 PRAEVENTION 6 1
4.3.5 THERAPIEENTSCHEIDUNG UND OPTIONEN 6 1
4.3.6 THERAPIEVERFAHREN 64
4.3.6.1 OPERATION PRAEINVASIVER LAESIONEN 64
4.3.6.2 STRAHLENTHERAPIE PRAEINVASIVER LAESIONEN 66
4.3.6.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE PRAEINVASIVER LAESIONEN 68
4.3.7 BEHANDLUNG, BETREUUNG UND BEGLEITUNG 69
4.3.8 PRAEINVASIVES REZIDIV BZW. INVASIVES MAMMAKARZINOM 69
4.4 OPERATIVE THERAPIE DES INVASIVEN KARZINOMS 75
4.4.1 GENERELLE EMPFEHLUNG 75
4.4.2 BRUSTERHALTENDE THERAPIE 77
4.4.3 MASTEKTOMIE 80
4.4.4 PLASTISCH REKONSTRUKTIVE EINGRIFFE 8 1
4.4.5 OPERATIVE THERAPIE DER AXILLA 83
4.5 PATHOMORPHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 90
4.5.1 VORBEMERKUNGEN 90
4.5.2 ALLGEMEINE GRUNDSAETZE 90
4.5.2.1 ALLGEMEINE PATIENTENDATEN, VORBEFUNDE, ANAMNESTISCHE ANGABEN 9 1
4.5.2.2 DOKUMENTATION DER MAKROSKOPISCHEN BEARBEITUNG 92
4.5.2.3 DOKUMENTATION DER MIKROSKOPISCHEN BEARBEITUNG UND BEGUTACHTUNG
92
4.5.2.4 ABKLAERUNG VON MAMMOGRAPHISCH NACHGEWIESENEM MIKROKALK 105
4.5.2.5 SCHNELLSCHNITTUNTERSUCHUNG 106
4.5.3 PERKUTANE BIOPSIEN IM RAHMEN DER INTERVENTIONELLEN DIAGNOSTIK 107
IMAGE 3
4.5.3.1 PERKUTANE BIOPSIE (HOCHGESCHWINDIGKEITS-STANZBIOPSIE,
VAKUUMBIOPSIE) 107
4.5.3.1.1 MAKROSKOPISCHE BEARBEITUNG 107
4.5.3.1.2 MIKROSKOPISCHE BEARBEITUNG UND BEGUTACHTUNG 107
4.5.3.2 FEINNADELPUNKTION/ASPIRATIONSZYTOLOGIE 109
4.5.4 EXZISIONSBIOPSIEN 109
4.5.4.1 MAKROSKOPISCHE BEARBEITUNG 109
4.5.4.2 MIKROSKOPISCHE BEARBEITUNG UND BEGUTACHTUNG 111
4.5.5 MASTEKTOMIEPRAEPARATE 113
4.5.5.1 MAKROSKOPISCHE BEARBEITUNG 114
4.5.5.2 MIKROSKOPISCHE BEARBEITUNG UND BEGUTACHTUNG 115
4.5.6 LYMPHKNOTEN 115
4.5.6.1 MAKROSKOPISCHE BEARBEITUNG 116
4.5.6.2 MIKROSKOPISCHE BEARBEITUNG UND BEGUTACHTUNG 116
4.6 ADJUVANTE STRAHLENTHERAPIE DES MAMMAKARZINOMS 126
4.6.1 RADIOTHERAPIE NACH BRUSTERHALTENDER OPERATIVER THERAPIE 126 4.6.2
TEILBRUSTBESTRAHLUNG 138
4.6.3 RADIOTHERAPIE DER BRUSTWAND NACH MASTEKTOMIE 141
4.6.4 RADIOTHERAPIE DES REGIONALEN LYMPHABFLUSSES 147
4.6.5 RADIOTHERAPIE DES FORTGESCHRITTENEN BZW. INOPERABLEN TUMORS 154
4.6.6 THERAPIESEQUENZ VON CHEMO-, ANTIKOERPER- SOWIE ENDOKRINER
SYSTEMISCHER UND RADIOTHERAPIE 157
4.7 SYSTEMISCHE ADJUVANTE THERAPIE (ENDOKRINE, CHEMO-,
ANTIKOERPERTHERAPIE) 163
4.7.1 AUSWAHL DER ADJUVANTEN THERAPIE UND RISIKOEINSTUFUNG 165
4.7.2 ENDOKRINE THERAPIE 169
4.7.3 CHEMOTHERAPIE 174
4.7.4 NEOADJUVANTE (PRIMAER SYSTEMISCHE) THERAPIE (NACT ODER PST) 182
4.7.5 ANTIKOERPERTHERAPIE 186
4.7.6 BISPHOSPHONATE 191
4.8 MANAGEMENT VON PRIMAER LOKAL/LOKOREGIONAL FORTGESCHRITTENEN TUMOREN
194
4.8.1 PRIMAERE SYSTEMISCHE THERAPIE 194
4.8.2 INFLAMMATORISCHES MAMMAKARZINOM 194
4.8.3 INOPERABLE PATIENTINNEN 194
5. DAS REZIDIVIERTE ODER METASTASIERTE MAMMAKARZINOM...196
5.1 DEFINITION UND PROGNOSE 196
5.1.1 DEFINITION 196
5.1.2 HAEUFIGKEIT UND PROGNOSE 196
5.2 DIAGNOSTIK DES LOKALEN/LOKOREGIONALEN REZIDIVS 200
IMAGE 4
5.3 THERAPIE DES LOKALEN/LOKOREGIONALEN REZIDIVS 202
5.3.1 LOKALES (INTRAMAMMAERES) REZIDIV 202
5.3.2 LOKALREZIDIV NACH MASTEKTOMIE 203
5.3.3 LOKOREGIONALE REZIDIVE UND ISOLIERTE SUPRAKLAVIKULAERE
LYMPHKNOTENREZIDIVE 204
5.3.4 MEDIKAMENTOESE THERAPIE 204
5.3.5 STRAHLENTHERAPIE 205
5.4 FERNMETASTASEN 209
5.4.1 ALLGEMEINE PRINZIPIEN 209
5.4.2 DIAGNOSTIK BEI FERNMETASTASIERUNG 210
5.4.2.1 SKELETTMETASTASEN 210
5.4.2.2 LEBERMETASTASEN 2 1 1
5.4.2.3 LUNGENMETASTASEN 211
5.4.3 SYSTEMISCHE THERAPIE DES METASTASIERTEN MAMMAKARZINOMS 2 1 1
5.4.3.1 SYSTEMISCHE ENDOKRINE THERAPIE 2 1 1
5.4.3.2 ENDOKRINE THERAPIE DER PRAEMENOPAUSALEN PATIENTIN 212
5.4.3.3 ENDOKRINE THERAPIE DER POSTMENOPAUSALEN PATIENTIN 213
5.4.4 CHEMOTHERAPIE DES METASTASIERTEN MAMMAKARZINOMS 214
5.4.5 GEZIELTE THERAPIEN (TARGETED THERAPIES) 217
5.4.5.1 HER2-LNHIBITOREN (TRASTUZUMAB, LAPATINIB) 217
5.4.5.2 ANTIANGIOGENESE: VEGF-INHIBITOREN (BEVACIZUMAB) 218
5.4.6 SPEZIELLE BEHANDLUNG VON SKELETTMETASTASEN 219
5.4.6.1 INDIKATIONEN ZUR STRAHLENTHERAPIE 219
5.4.6.2 OPERATIVE THERAPIE 219
5.4.6.3 BISPHOSPHONATE/RANKLIGAND-INHIBITOR-THERAPIE 220
5.4.6.4 SPEZIELLE BEHANDLUNG VON HIRNMETASTASEN 2 2 1
5.4.7 SPEZIELLE BEHANDLUNGEN VISZERALER METASTASEN 222
5.4.7.1 LEBERMETASTASEN 222
5.4.7.2 LUNGENMETASTASEN 223
5.4.7.3 MALIGNER PLEURAERGUSS 223
5.4.7.4 HAUT- UND WEICHTEILMETASTASEN 223
6. BEHANDLUNG, BETREUUNG, BEGLEITUNG 2 3 1
6.1 GENERELLES KONZEPT 2 3 1
6.2 PSYCHOSOZIALE ASPEKTE UND PSYCHOONKOLOGIE 233
6.2.1 GRUNDPRINZIPIEN DER PSYCHOONKOLOGISCHEN VERSORGUNG 233
6.2.2 PSYCHOONKOLOGISCHE VERSORGUNGSKONZEPTE UND INTERVENTIONEN 234
6 . 3 SUPPORTIVTHERAPIE 242
6.3.1 DEFINITION 242
6.3.2 BEDEUTUNG UND QUANTIFIZIERUNG VON NEBENWIRKUNGEN 242
6.3.3 GRUNDSAETZE DER SUPPORTIVTHERAPIE 242
6.3.4 CHEMOTHERAPIEINDUZIERTE UEBELKEIT UND ERBRECHEN 243
IMAGE 5
6.B.4.1 PROPHYLAKTISCHE MEDIKAMENTOESE THERAPIE 243
6.3.4.2 NICHT MEDIKAMENTOESE THERAPIEOPTIONEN 246
6.3.5 STRAHLENTHERAPIEINDUZIERTE UEBELKEIT UND ERBRECHEN 247
6.3.6 NEUTROPENIE, FEBRILE NEUTROPENIE (FN), INFEKTIONEN 247
6.3.6.1 RISIKOFAKTOREN FUER FEBRILE NEUTROPENIE (FN) 248
6.3.6.2 RELATIVE DOSISINTENSITAET DER CHEMOTHERAPIE 250
6.3.6.3 WANN IST BEI CHEMOTHERAPIE EINE PROPHYLAXE DER FEBRILEN
NEUTROPENIE MIT G-CSF INDIZIERT? 250
6.3.6.4 G-CSF: DOSIERUNGEN UND THERAPIEDAUER 2 5 1
6.3.6.5 INFEKTIONEN BEI NEUTROPENIE 2 5 1
613.6.6 KLINISCHE DIAGNOSTIK BEI THERAPIEBEGINN 252
6.3.6.7 THERAPIESTRATEGIEN 252
6 ; .3.6.7.1 EMPIRISCHE THERAPIE UND MANAGEMENT 253
6.3.7 ANAEMIE IN DER ONKOLOGIE 257
6.3.7.1 DIAGNOSTIK DER ANAEMIE 258
613.7.1.1 LABORBEFUNDE DER ANAEMIE BEI CHRONISCHER ERKRANKUNG (ACD) 259
6.3.7.2 THERAPIE DER ANAEMIE 259
6.3.7.2.1 INDIKATION ZUR TRANSFUSION VON ERYTHROZYTENKONZENTRATEN 259
6.3.7.2.2 SPEZIFISCHE THERAPIE DER ANAEMIE 259
6.4 REHABILITATION 266
6.5 NACHSORGE MIT REZIDIV- UND METASTASENDIAGNOSTIK UND
THERAPIEBEGLEITUNG 270
6.5.1 ZIELE 270
6.5.2 UNTERSUCHUNGEN ZUM LOKOREGIONALEN/INTRAMAMMAEREN REZIDIV
BEZIEHUNGSWEISE KONTRALATERALEN MAMMAKARZINOM 272
6.5.3 UNTERSUCHUNG AUF METASTASEN 273
6.5.4 DIAGNOSTIK UND THERAPIE VON NEBEN- UND FOLGEWIRKUNGEN DER PRIMAER-
UND LANGZEITTHERAPIEN 274
6.5.4.1 LYMPHOEDEM 274
6.5.4.2 KARDIOTOXIZITAET 275
6.5.4.3 LEUKAEMIE 276
6.5.4.4 KLIMAKTERISCHES SYNDROM 276
6.5.4.5 THROMBOEMBOLISCHE EREIGNISSE 277
6.5.4.6 OSTEOPOROSE 277
6.5.4.7 FATIGUE 277
6.5.4.8 REPRODUKTION 277
6.5.5 HAEUFIGKEIT DER NACHUNTERSUCHUNGEN 278
6.6 PALLIATIVMEDIZIN 287
6.6.1 ALLGEMEINES 287
6.6.2 PALLIATIVMEDIZIN IM KONTEXT DER BRUSTKREBSERKRANKUNG 288
6.6.3 SPEZIELLE PALLIATIVMEDIZINISCHE PROBLEME IM KONTEXT DER
BRUSTKREBSERKRANKUNG 289
IMAGE 6
6.6.4 LEITLINIEN ZU SPEZIELLEN ASPEKTEN VON PALLIATIVMEDIZIN/
PALLIATIVE CARE (PC) 290
6 . 7 KOMPLEMENTAERE THERAPIE 294
6.7.1 DIAGNOSTIK 294
6.7.2 MISTELTHERAPIE 296
6.7.3 TRADITIONELLE CHINESISCHE MEDIZIN (TCM) 296
6.7.3.1 THERAPIE MIT PFLANZLICHEN PRAEPARATEN 296
6.7.3.2 AKUPUNKTUR 297
6.7.4 CIMICIFUGA (TRAUBENSILBERKERZE) 297
6.7.5 HOMOEOPATHIE 297
6.7.6 MEDITATION UND MINDFULNESS-BASED STRESS REDUCTION 297
6.7.7 ALTERNATIVE METHODEN 298
6 . 8 DOKUMENTATION 304
7. VERSORGUNGSKOORDINATION, QUALITAETSMANAGEMENT U N D QUALITAET SI
INDIKATOREN 306
7.1 VERSORGUNGSKOORDINATION UND QUALITAETSMANAGEMENT 306
7.2 QUALITAETSINDIKATOREN 308
8. ANHAENGE 320
8.1 KLINISCHER ALGORITHMUS DER DIAGNOSEKETTE BRUSTKREBS- FRUEHERKENNUNG
320
8. 2 BRUSTREKONSTRUKTION: MOEGLICHKEITEN, INDIKATIONEN 322
8.2.1 MOEGLICHKEITEN UND INDIKATIONEN DER PLASTISCHEN REKONSTRUKTION 322
8.2.2 KLASSIFIKATION DER EINGRIFFE 323
8.3 PATHOMORPHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 324
8.3.1 HISTOLOGISCHE KLASSIFIKATION 324
8.3.1.1 NORMALBEFUND UND BENIGNE LAESIONEN (VARIA) 324
8.3.1.2 BENIGNE EPITHELIALE PROLIFERATIONEN 325
8.3.1.3 PAPILLOME 326
8.3.1.4 MYOEPITHELIALE LAESIONEN 327
8.3.1.5 FIBROEPITHELIALE TUMOREN 327
8.3.1.6 INTRADUKTALE PROLIFERATIVE LAESIONEN 328
8.3.1.7 LOBULAERE NEOPLASIE (LN) 330
8.3.1.8 DUKTALES CARCINOMA IN SITU (DCIS) 332
8.3.1.9 INVASIVE MAMMAKARZINOME 335
8.3.2 SPEZIELLE ZUSATZUNTERSUCHUNGEN 342
8.3.2.1 HORMONREZEPTORSTATUS: ALLRED-SCORE UND IMMUNREAKTIVER SCORE 342
8.3.2.2 WEITERE SPEZIALUNTERSUCHUNGEN 343
8.3.3 SPEZIELLE ASPEKTE BEI DER BEARBEITUNG UND BEFUNDUNG VON
OPERATIONSPRAEPARATEN NACH PRIMAERER (NEOADJUVANTER) CHEMOTHERAPIE ... 343
IMAGE 7
8.4 EMPFEHLUNG Z U R ADJUVANTEN SYSTEMISCHEN THERAPIE DES
MAMMAKARZINOMS 354
8.5 ALGORITHMUS Z U R SYSTEMISCHEN THERAPIE BEIM METASTASIERTEN
MAMMAKARZINOM 360
8.6 DOSIERUNGSEMPFEHLUNGEN Z U R SYSTEMISCHEN CHEMOTHERAPIE BEIM
METASTASIERTEN MAMMAKARZINOM 363
8.7 TNM- UND PTNM-KLASSIFKATION UND UICC-STADIENEINTEILUNG 365
8.8 ADT-BASISDATENSATZ 3 7 1
9. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 379
10. TABELLENVERZEICHNIS 3 8 1
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