Staginguntersuchungen bei der Primärdiagnose Mammakarzinom: medizinische und ökonomische Aspekte ; Ergebnisse einer Umfrage aus dem Jahr 2007 an deutschen Universitätsfrauenkliniken und Brustzentren sowie Daten aus dem Tumorregister München
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INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 5
2 FRAGESTELLUNG DER ARBEIT 7
3 METHODEN 8
3.1 FRAGEBOGEN 8
3.2 STATISTISCHE ERHEBUNGEN 9
3.3 LITERATURRECHERCHE 9
4 ERGEBNISSE DER FRAGEBOGENAUSWERTUNG 10
4.1 AKZEPTANZ DER FRAGEBOGENAKTION 10
4.2 BEANTWORTUNG DER FRAGEBOEGEN 10
4.2.1 BEANTWORTUNG DER FRAGEBOEGEN: UNIVERSITAETSKLINIKA 10
4.2.2 BEANTWORTUNG DER FRAGEBOEGEN: NICHT UNIVERSITAERE BRUSTZENTREN 11
4.3 AUSWERTUNG NACH ZEITPUNKT DES STAGINGS 12
4.3.1 ANMERKUNGEN ZUR TABELLE 1 16
4.3.2 ZUSAMMENFASSUNG DER AUSWERTUNG DES STAGINGZEITPUNKTS 18
4.4 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG 19
4.4.1 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: ROENTGEN-THORAX-UNTERSUCHUNG
19
4.4.2 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: OBERBAUCHSONOGRAPHIE 22
4.4.3 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: KNOCHENSZINTIGRAPHIE 24
4.4.4 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: UNTERSUCHUNG DER TUMORMARKER
26
4.4.4.1 ANMERKUNGEN ZUR TABELLE 6 27
4.4.5 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: COMPUTERTOMOGRAPHIE 28
4.4.6 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 31
4.4.7 AUSWERTUNG NACH ART DER UNTERSUCHUNG: ZUSATZUNTERSUCHUNGEN 33
4.4.8 AUSWERTUNG: BESONDERES VERHALTEN BEI NEOADJUVANTER THERAPIE 34
5 ERGEBNISSE DER LITERATURRECHERCHE 35
5.1 HAEUFIGKEIT VON FERNMETASTASEN BEI MAMMAKARZINOM- PATIENTINNEN ZUM
ZEITPUNKT DER PRIMAERDIAGNOSE 35
5.2 HAEUFIGKEIT VON FERNMETASTASEN BEI NODAL NEGATIVEN PATIENTINNEN ZUM
ZEITPUNKT DER PRIMAERDIAGNOSE 35
5.2.1 DATEN DES TUMORREGISTERS MUENCHEN 35
5.2.2 DATEN AUS DER LITERATUR 37
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IMAGE 2
5.3 KOSTEN DER STAGINGUNTERSUCHUNGEN UND WEITERFUEHRENDER
UNTERSUCHUNGEN BEI MAMMAKARZINOM-PATIENTINNEN 40 5.3.1 KOSTEN NACH DER
GEBUEHRENORDNUNG FUER AERZTE (GOAE) 40
5.3.2 BEISPIELRECHNUNG EINES ROUTINESTAGINGS NACH GOAE 41
5.3.3 KOSTEN NACH EBM-ZIFFERN 42
5.3.4 BEISPIELRECHNUNG EINES ROUTINESTAGINGS NACH EBM-ZIFFERN 43 5.3.5
KOSTEN FUER UNNOETIGE STAGINGUNTERSUCHUNGEN: HOCHRECHNUNG FUER DEUTSCHLAND
44
5.4 HAEUFIGKEIT VON FOLGEUNTERSUCHUNGEN BEI FALSCH POSITIVEN ODER
VERDAECHTIGEN BEFUNDEN 45
5.4.1 DATEN AUS EIGENEM FRAGEBOGEN 45
5.4.2 DATEN AUS DER LITERATUR 46
5.5 KONSEQUENZEN EINES UPGRADES VON NO MO AUF NO M1 49
5.5.1 AENDERUNG DES THERAPIEREGIMES BEI BESTIMMTEN PATIENTENKOLLEKTIVEN
50
5.6 IN DEUTSCHLAND EMPFOHLENES VORGEHEN BEZUEGLICH DER STAGINGMASSNAHMEN
51
5.6.1 STAGINGMASSNAHMEN BEI DER PRIMAERDIAGNOSE MAMMAKARZINOM 51
5.6.2 STAGINGMASSNAHMEN IN DER NACHSORGE 52
5.7 IN EUROPA UND IN DEN USA EMPFOHLENES VORGEHEN BEZUEGLICH DER
STAGINGMASSNAHMEN 54
5.7.1 EMPFOHLENES VORGEHEN BEI STAGINGMASSNAHMEN IN EUROPA 54 5.7.2
EMPFOHLENES VORGEHEN BEI STAGINGMASSNAHMEN IN DEN USA 57
6 DISKUSSION 59
6.1 EINLEITUNG 59
6.2 AKZEPTANZ DER FRAGEBOGENAKTION 59
6.3 . . ZEITPUNKT DER STAGINGUNTERSUCHUNGEN 60
6.4 ERGEBNISSE DER LITERATURRECHERCHE 61
6.5 KOSTEN DER STAGINGUNTERSUCHUNGEN 62
6.6 PRO UND CONTRA ZUR DURCHFUEHRUNG FRUEHZEITIGER STAGINGUNTERSUCHUNGEN
63
7 ZUSAMMENFASSUNG 64
8 ANHANG 65
8.1 TNM-KLASSIFIKATION 65
8.2 STADIENEINTEILUNG NACH UICC 66
9 INDEX 67
9.1 ANSCHREIBEN ZUR FRAGEBOGENAKTION 67
9.2 FRAGEBOGEN 68
9.3 TABELLENVERZEICHNIS 69
9.4 LITERATURVERZEICHNIS 71
9.5 DANKSAGUNG 82
4
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