Konsolidierung und Konzentration im Krankenhaussektor: eine empirische Analyse der Marktstruktur unter Berücksichtigung des Krankenhausträgers
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| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
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| adam_text | Titel: Konsolidierung und Konzentration im Krankenhaussektor
Autor: Schmid, Andreas
Jahr: 2012
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis 19
Tabellenverzeichnis 20
Abkürzungs- und Akronymenverzeichnis 22
1 Problemstellung 25
1.1 Gesundheitspolitische Trends 25
1.2 Trends im deutschen Krankenhaussektor 28
1.2.1 Grundlegende Reformprozesse 28
1.2.2 Konsolidierung und Integration 29
1.2.3 Konzentrationsprozess und Marktmachtfokus der
Leistungserbringer 31
1.3 Potentielle Konsequenzen von Marktmacht 32
1.3.1 Konsequenzen ftir Patienten 32
1.3.2 Konsequenzen für Krankenkassen 35
1.4 Reaktionen auf diese Trends 37
1.4.1 Gesundheitspolitik 3 7
1.4.2 Bundeskartellamt 39
1.4.3 Wissenschaft 42
1.5 Zwischenfazit 45
1.6 Zielstellung und Vorgehensweise 46
1.6.1 Eingrenzung des Untersuchungsgegenstandes und
Zielstellung 46
1.6.2 Aufbau der Arbeit 47
2 Industrieökonomische Forschung zum Krankenhaussektor 51
2.1 Industrieökonomische Grundkonzeption 51
2.1.1 Wettbewerb und Wettbewerbspolitik 51
2.1.2 Vollkommener Wettbewerb als Referenz für Marktmacht 53
2.1.3 Funktionsfähiger Wettbewerb und das MSVE-Paradigma 57
2.1.4 Effizienzorientierte Wettbewerbskonzepte 60
2.2 Wettbewerbspolitische Umsetzung in Deutschland 63
2.2.1 Die Perspektive des Bundeskartellamtes 63
2.2.2 Wettbewerbsverständnis im deutschen
Krankenhaussektor 64
2.3 Industrieökonomik und Wettbewerb im Krankenhaussektor 65
2.3.1 Wettbewerb im Krankenhaussektor aus
industrieökonomischer Sicht 65
2.3.2 Empirische Studien zum Wettbewerb im
Krankenhaussektor 68
2.3.2.1 Wettbewerb und Qualität 68
2.3.2.2 Wettbewerb und Preise 70
2.3.3 Die Rolle des Trägers 72
2.4 Forschungsbedarf zum deutschen Krankenhaussektor 74
3 Konzeptionelle und empirische Vorarbeiten 77
3.1 Parameter der Marktabgrenzung und Konzentrationsmessung 77
3.1.1 Abgrenzung des sachlichen Marktes 77
3.1.2 Abgrenzung des geographischen Marktes 79
3.1.3 Konzentrationsindizes und ihre
wettbewerbspolitische Bedeutung 86
3.2 Patientenströme und KJT-Träger: Sichtung des Datenmaterials 92
3.2.1 Amtliche Statistik 92
3.2.2 Erfassung der Trägerschaft 100
3.2.3 Weitere externe und generierte Daten 104
4 Empirische Befunde zur Konzentration 107
4.1 Zahl der Krankenhäuser und Krankenhausträger im Zeitverlauf 107
4.2 Berechnung Referenzmaß 110
4.2.1 Abgrenzung des relevanten Marktes (KG/DG-Regel) 110
4.2.2 Berechnung des Konzentrationsindex 112
4.3 Vorbereitung des Datensatzes in der Grundkonfiguration 114
4.3.1 Datensatzaufbereitung 114
4.3.2 Deskriptive Statistik des aufbereiteten Datensatzes 120
4.4 Ergebnisse für das Referenzmaß nach der 60/01-Regel 124
4.5 Analyse des HHI nach Siedlungsstruktur und Bundesländern 132
4.5.1 Grundlagen und Hintergründe 132
4.5.2 Differenzierung anhand der Siedlungsstruktur 136
4.5.3 Sonderfall: Konzentration in den deutschen Stadtstaaten 138
4.5.4 Differenzierung nach Bundesländern 140
4.6 Entwicklung der Konzentration im Zeitablauf 143
5 Sensitivitätsanalyse des HHI 149
5.1 Vergleich HHI auf KH- versus auf TR-Ebene 149
5.2 Variation der geographischen Marktabgrenzung 156
5.2.1 Veränderung der Grenzwerte des Referenzmaßes 156
5.2.2 Bestimmung des relevanten Marktes am Beispiel
derDG-Regel 157
5.2.3 Bestimmung des relevanten Marktes am Beispiel
derKG-Regel 162
5.3 Gewichtung des HHI nach Fallzahlen 166
5.4 Patientenperspektive 175
5.5 Variation der Datensatzabgrenzung 179
5.6 Zwischenfazit 182
6 Erweiterungen: Modellierung und Simulation 187
6.1 Ausgangslage 187
6.1.1 Kritik an den traditionellen Ansätzen 187
6.1.2 Ein alternativer Ansatz 191
6.2 Modellierung der Krankenhauswahl 192
6.2.1 Charakterisierung der Krankenhauswahlentscheidung 192
6.2.2 Theoretischer Hintergrund und
Conditional-Logit-Modell 195
6.2.3 Die Krankenhauswahlentscheidung als
Conditional-Logit-Modell 199
6.2.4 Datensatzbeschreibung und Konfiguration der
Choice-Sets 200
6.2.5 Ergebnisse 207
6.2.6 Diskussion 211
6.3 Berechnung von Elastizitäten 213
6.3.1 Ansätze zur Erfassung der Wettbewerbsintensität 213
6.3.2 Elastizität der Nachfrage im deutschen
Krankenhaussektor 215
6.3.3 Diskussion 219
7 Fazit 221
7.1 Zusammenfassung 221
7.2 Implikationen 226
Literaturverzeichnis 231
Anhang 241
Der Autor 243
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