Zusammenhang zwischen Permeabilitätsänderungen peripherer und pulmonaler Kapillaren vor und nach coronaren Bypassoperationen unter Verwendung der Herzlungenmaschine im Vergleich zu Bypassoperationen am schlagenden Herzen:
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2011
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AUS DER KLINIK FUER ANAESTHESIOLOGIE
DER LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET MUENCHEN
DIREKTOR: PROF. DR. MED. BERNHARD ZWISSLER
ZUSAMMENHANG ZWISCHEN PERMEABILITAETSAENDERUNGEN PERIPHERER UND
PULMONALER KAPILLAREN VOR UND NACH CORONAREN
BYPASSOPERATIONEN UNTER VERWENDUNG DER HERZLUNGENMASCHINE IM
VERGLEICH ZU BYPASSOPERATIONEN AM SCHLAGENDEN HERZEN
DISSERTATION
ZUM ERWERB DES DOKTORGRADES DER MEDIZIN
AN DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET DER
LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET ZU MUENCHEN
VORGELEGT VON
MATTHIAS MICHAEL TOBIAS PFAFFENDORF
AUS
MUENCHEN
2011
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1010460447
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 1
1.1 DIE HERZBYPASSOPERATION 2
1.1.1 HERZBYPASSOPERATIONEN MIT EXTRAKORPORALER ZIRKULATION 2
1.1.2 HERZBYPASSOPERATIONEN AM SCHLAGENDEN HERZEN 3
1.2 OPERATIONSBEDINGTE PATHOPHYSIOLOGISCHC VERAENDERUNGEN..............
...... ........ .......................... 4
1.2.1 DIE AKUTE-PHASE-REAKTION 4
1.2.2 FLUESSIGKEITSVERSCHIEBUNGEN IM KOERPER 7
1.2.3 KLINISCHE RELEVANZ 8
13 /N-VIVO-ERFASSUNG DER PERMEABILITAET 9
1.3.1 VENOESE KOMPRESSIONSPLETHYSMOGRAPHIE 9
1.3.2 PULMONALER PERMEABILITAETSINDEX 11
1.4 ZIEL DER ARBEIT. 12
2 MATERIAL UND METHODEN 14
2.1 PATIENTEN DER STUDIE ......................................
........... . .. 14
2.1.1 ALLGEMEINES 14
2.1.2 EINVERSTAENDNISERKLAERUNG 14
2.1.3 EIN- UND AUSSCHLUSSKRITERIEN 16
2.1.4 STUDIENGRUPPEN 16
2.1.5 ON-PUMP-GRUPPE 17
2.1.6 OFF-PUMP-GRUPPE 17
2.1.7 NACHTRAEGLICHE STUDIENAUSSCHLUESSE 18
2.2 PERIOPERATIVE AERZTLICHE MASSNAHMEN 18
2.2.1 ANAESTHESIOLOGISCHE BETREUUNG 18
2.2.2 INFUSIONS- UND TRANSFUSIONSTHERAPIE 20
2.2.3 CHIRURGISCHE VORGEHENSWEISE 21
2.2.4 OPERATION MIT EXTRAKORPORALER ZIRKULATION 22
2.2.5 OPERATION AM SCHLAGENDEN HERZEN 29
IMAGE 3
23 VENOESE KOMPRESSIONSPLETHYSMOGRAPHIE 30
2.3.1 FUNKTIONSPRINZIP 30
2.3.2 ANALYSE DER VOLUMENAENDERUNG 33
2.3.3 BESTIMMUNG DES ARTERIELLEN BLUTFLUSSES 36
2.3.4 ABLAUF DER MESSUNG 36
2.4 DISKONTINUIERLICHE TRANSPULMONALE THERMODILUTION 38
2.4.1 FUNKTIONSPRINZIP DER TRANSPULMONALEN THERMODILUTION 38
2.4.2 PRINZIP DER VOLUMENBERECHNUNG 40
2.4.3 BERECHNUNG DES PULMONALVASKULAEREN PERMEABILITAETSINDEXES 42
2.4.4 ABLAUF DER MESSUNG 45
2.5 PULMONALARTERIENKATHETER 46
2.6 STUDIENABLAUF 47
2.7 STATISTISCHE AUSWERTUNG DER DATEN 48
3 ERGEBNISSE 50
3.1 PATIENTENDATEN......... ................. ............ ............
........... ......... ........ SO
3.2 OPERATIONSCHARAKTERISTIKA ................... .............. 51
33 POSTOPERATIVER VERLAUF.................. ........... ...............
52
3.3.1 AUFENTHALTSDATEN 52
3.3.2 KOMPLIKATIONSRATE 53
3.4 VENOESE KORAPRESSIONSPLETHYSMOGRAPHIE ........
......................... 53
3.4.1 PRAEOPERATIVE AUSGANGSLAGE 1..53
3.4.2 PERIOPERATIVE VERAENDERUNGEN 54
3.4.3 POSTOPERATIVE UNTERSCHIEDE 55
3.5 PULMONALE DRUCKVERHAELTNISSE..... .................._... ...
.................... ........ ....... ...... 56
3.5.1 PRAEOPERATIVE AUSGANGSLAGE 56
3.5.2 PERIOPERATIVE VERAENDERUNGEN 56
3.5.3 POSTOPERATIVE UNTERSCHIEDE 57
IMAGE 4
3.6 TRANSPULMONALE THERMODILUTION 57
3.6.1 PRAEOPERATIVE AUSGANGSLAGE 57
3.6.2 PERIOPERATIVE VERAENDERUNGEN 58
3.6.3 POSTOPERATIVE UNTERSCHIEDE 61
3.6.4 BEEINFLUSSUNG DER HAEMODYNAMIK 62
3.7 PERIOPERATIVE FLUESSIGKEITSVERSCHIEBUNGEN 62
3.8 LABORPARAMETER 63
3.9 KORRELATIONEN.. ............ ...................
.............................................. .................
............... 64
3.9.1 ZUSAMMENHANG MIT DEN OPERATIONSZEITEN 65
3.9.2 ZUSAMMENHANG MIT DER FLUESSIGKEITSFILTRATIONSKAPAZITAET 65
3.9.3 ZUSAMMENHANG MIT DEN INTRAOPERATIVEN VOLUMENBILANZEN 65
4 DISKUSSION 67
4.1 DER PULMONALVASKULAERE PERMEABILITAETSINDEX PVPI ..................
..................................... .................. 67
4.1.1 VERAENDERUNGEN DES PVPI DURCH DIE HLM 68
4.1.2 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM PVPI UND DER EINSATZDAUER DER HLM 70
4.1.3 VERAENDERUNGEN DES PVPI BEI OPERATIONEN AM SCHLAGENDEN HERZEN 70
4.1.4 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM PVPI UND DER FILTRATIONSKAPAZITAET 71
4.1.5 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM PVPI UND PERIOPERATIVEN VOLUMENBILANZEN
72
4.2 SONSTIGE AUFFAELLIGKEITEN ............. .................. .........
................ ............................... 73
4.2.1 ANZAHL DER BYPAESSE 74
4.2.2 AENDERUNGEN DER HERZFREQUENZ 74
4.2.3 AENDERUNGEN DES SYSTEMISCHEN GEFAESSWIDERSTANDES 74
4.2.4 AENDERUNGEN DES HERZINDEX UND DES KONTRAKTILITAETSINDEX 75
43 DIE STATISTISCHE POWER....... ........ .. ..........
................. ......................................... .. ...... 75
4.4 AUSBLICK.......... ............... ........ ......... ......
................ 77
5 ZUSAMMENFASSUNG 79
III
IMAGE 5
6 APPENDIX 83
6.1 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 83
6.2 ABBILDUNGSVERZEICHNIS * 86
63 TABELLENVERZEICHNIS 87
J,4 LITERATURVERZEICHNIS 89
6.5 DANKSAGUNG 103
IV
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