Veränderungen leukozytärer Subpopulationen bei herzchirurgischem Eingriff mit extrakorporaler Zirkulation:
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Autor: Richter, Hans Peter
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
1.0 Einleitung 7
1.1 Systemische Inflammation nach kardiopulmonalem Bypass 7
1.2 Pathophysiologie der systemischen Inflammation nach kardiopulmonalem 10
Bypass
1.3 Fragestellung 16
2.0 Studkndesign und Statistik 17
2.1 Prinzip der Durchflußzytometrie 17
2.2 Datenaus wertung 18
2.3 Studiendesign und Paticntenkollcktiv 19
2.4 Studienkonzept 20
2.5 Messzeitpunkte 22
2.6 Statistik 23
3.0 Methodik 24
3.1 Probengewinnung 24
3.2 Immunologische Parameter des unspezifischen Immunsystems 24
3.2.1 Bestimmung von ßrInlegnnen und L-Selektinen auf PNML 24
3.2.2 Bestimmung der zymosan- und opsonisations-induzierten Adhärenz- und 25
Phagozytosefähigkeit von PMNL
3.2.3 Phagozytose induzierte Sauerstoffradikalproduktion von PMNL 28
3.2.4 Spontan und durch lösliche Simuli induzierte zytotoxische .30
Sauerstoff radikal Produktion
3.3 Immunologische Parameter des spezifischen Immunsystems 32
3.3.1 Bestimmung Iympnozytärer Subpopulationen anhand des Simultest IMK 32
3.3.2 Intrazelluläre Zytokinproduktion von T-Lympho/.ytcn 34
4.0 Ergebnisse 37
4.1 Klinisches Labor und Patientendaten 37
4.2 Parameter der unspezifischen Immunantwort 39
4.2.1 Bestimmung der Leukozytensubpopulationen in Vollblut 40
4.2.2 bVImegrine und L-Sekktine auf PMNL 42
4.2.3 Zymosan- und opsonisations-induzierte Adhärenz und 43
Phagozytosefähigkeit von PMNL
4.2.4 Phagozytose induzierte Sauerstoffradikalproduktion von PMNL 46
4.2.5 Spontan und durch lösliche Stimuli.induzierte zytotoxische 48
Sauerstoffradikalproduktion von PMNL
4.3 Parameter der spezifischen Immunantwort 50
4.3.1 Bestimmung lymphozytärer Subpopulationen 50
4.3.2 Intrazelluläre Zytokinproduktion von T-Lymphozyten 53
5.0 Diskussion 61
5.1 Studiendesign und Patientenkollektiv 61
5.2 Auswirkungen des kardiopulmonalen Bypasses auf das unspezifische 62
Immunsystem
5.2.1 Leukozytäre Subpopulationen und deren Veränderungen 62
5.2.2 Expression der Oberflächenantigene ß2-Integrine und L-Selektine auf 63
PMNL
5.2.3 Zymosaninduzierte Adhärenz und Phagozytosefähigkeit von PMNL 64
5.2.4 Effekt der Opsonisation auf die zymosaninduzierte Adährenz- und 66
Phagozytosefähigkeit
5.2.5 Effekt der Fremdopsonisation auf die Adhärenz- und 67
Phagozytosefähigkeit von PMNL
5.2.6 Spontan und durch lösliche, rezeptorabhängige und rezeptorunabhängige 68
Stimuli induzierte Sauerstoffradokalproduktion von PMNL
5.3 Auswirkungen des kardiopulmonalen Bypasses auf das spezifische 70
Immunsystem
5.3.1 Veränderungen von lymphozytären Subpopulationen 70
5.3.2 Veränderungen von zytokinproduzierenden T-Lymphozyten 71
5.4 Perioperative Beeinflussung immunologischer Veränderungen 73
5.4.1 Einfluss von Stress auf das Immunsystem bei herzchirurgischem Eingriff 73
5.4.2 Beeinflussung des Immunsystems durch die zur Narkose eingesetzten 74
Medikamente
5.4.3 Einfluss von Katecnlamonen auf das Immunsystem bei herzchirurgischem 75
Eingriff
5.4.4 Ausblicke und Therapieoptionen bei herzchirurgischem Eingriff 76
5.4.4.1 Koronare Revaskularistion ohne Einsatz der Herz-Lungen-Maschine 76
5
5.4.4.2 Therapieoptionen während herzchirurgischer Eingriffe 79
6.0 Zusammenfassung 79
7.0 Inkubationen 81
7.1 Bestimmung von ß2-Integrinen und L-Selektinen 81
7.2 Zymosan-und opsonisations-induzierte Adhärenz-und 81
Phagozytosefähigkeit von PMNL
7.3 Phagozytose induzierte Sauerstoffradikalproduktion von PMNL 82
7.4 Spontan und durch lösliche Stimuli induzierte zytotoxische 82
Sauerstoffradikal Produktion
7.5 Bestimmung leukozytärer Subpopulationen anhand des Simultest? IMK 83
7.6 Intrazelluläre Zytokinproduktion von T-Lymphozyten 83
8.0 Geräte und Material 84
8.1 Geräte 84
8.2 Laborbedarf 84
8.3 Puffer und Lösungen 85
8.4 Reagenzien 86
8.4.1 Antikörper 86
8.4.2 Reagenzien 86
9.0 Perioperative Algorithmen 89
9.1 Algorithmus zur Volumensubstitution / Katecholamingabe 89
9.2 Algorithmus für die perioperative mechanische Ventilation 89
9.3 Algorithmus für die Extubation 90
9.4 Algorithmus für das postoperative Abschalten des Pacers 90
9.5 Algorithmus für die Verlegung von Intensivstation auf Normalstation 90
9.6 Algorithmus für die Krankenhausentlassung 90
10.0 Abkürzungen 91
11.0 Literaturverzeichnis 94
12.0 Danksagung 106
13.0 Lebenslauf 107
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