Gegenwärtige und zukünftige Herausforderungen an die medizinische Rehabilitation: eine Analyse unter Berücksichtigung von demographischem Wandel, medizinisch-technischem Fortschritt sowie Lebensstilveränderungen
Gespeichert in:
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| Format: | Hochschulschrift/Dissertation Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main [u.a.]
Lang
2009
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| Schriftenreihe: | Europäische Hochschulschriften
Reihe 5, Volks- und Betriebswirtschaft ; 3320 |
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| adam_text | Titel: Gegenwärtige und zukünftige Herausforderungen an die medizinische Rehabilitation
Autor: Lewis, Philip
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Anhangsverzeichnis......................................................................................................19
Abbildungsverzeichnis..................................................................................................21
Tabellenverzeichnis......................................................................................................27
Abkürzungsverzeichnis.................................................................................................29
1. Einleitung...............................................................................................................33
1.1 Die Bedeutung der medizinischen Rehabilitation im gesundheits-
politischen Kontext........................................................................................33
1.2 Ausgangslage: die Geschichte der medizinischen Rehabilitation in
Deutschland...................................................................................................34
1.3 Zielsetzung und Vorgehensvveise der vorliegenden Arbeit...........................40
2. Direkte und indirekte Nachfragestruktur am deutschen Rehabilitationsmarkt......42
2.1 Die deutsche Sozialversicherung...................................................................42
2.1.1 Die gesetzliche Rentenversicherung............................................43
2.1.2 Die gesetzliche Krankenversicherung..........................................47
2.1.3 Die gesetzliche Unfallversicherung.............................................50
2.1.4 Die Sozialhilfe..............................................................................51
2.1.5 Die soziale Pflegeversicherung....................................................52
2.2 Öffentliche Haushalte....................................................................................54
2.3 Arbeitgeber....................................................................................................54
2.4 Private Krankenversicherung........................................................................54
2.5 Individuelle Selbstzahler...............................................................................55
2.6 Übersicht der Nachfragestruktur für deutsche Rehabilitationsleistungen
und Ergebniszusammenfassung.....................................................................56
3. Einleitende Übersicht der Angebotsstruktur am deutschen Rehabilitations-
markt.......................................................................................................................61
3.1 Rehabilitationskliniken und Trägerstrukturen...............................................62
3.1.1 Private Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen...................63
3.1.2 Öffentliche Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen............64
3.1.2.1 Kliniken der Rentenversicherung.................................................64
3.1.2.2 Weitere öffentliche Vorsorge- und Rehabilitations-
einrichtungen................................................................................65
3.1.3 Freigemeinnützige Vorsorge- und Rehabilitations-
einrichtungen................................................................................66
3.2 Angebote der Rehabilitation auf Indikationsebene.......................................67
3.3 (Ambulant-)teilstationäre Rehabilitation.......................................................69
3.3.1 Geschichtliche Entwicklung der (ambulant-)teil-
stationären Rehabilitation............................................................71
3.3.2 Qualitäts- und Kostenvergleiche: stationäre versus
(ambulant-)teilstationäre Rehabilitation......................................74
3.3.2.1 Bewertung der (ambulant-)teilstationären Rehabilitation durch
den ..Förderschwerpunkt Rehabilitationswissenschanen ...........74
3.3.2.2 Bewertung der (ambulant-)teilstationären Rehabilitation im
Rahmen der Empfehlungsvercinbarung von GKV und GRV.....76
3.3.2.3 Weitere gesundheitsökonomische Bewertungen
(ambulant-)teilstationärer Rehabilitation.....................................78
3.3.2.4 Gesamtbewertung der Ergebnisse von Kosten-Wirksamkeits-
Studien (ambulant-)teilstationärer Rehabilitationsleistungen......80
3.3.3 Ambulante Rehabilitationsangebote in anderen Industrie-
ländern..........................................................................................81
3.3.4 Zukünftige Herausforderungen an die (ambulant-)teil-
stationäre Rehabilitation in Deutschland.....................................83
3.3.4.1 Ausweitung des (ambulant-)teilstationären Rehabilitations-
angebots........................................................................................83
3.3.4.2 Entwicklung von Zuweisungskriterien für unterschiedliche
Formen der Rehabilitation...........................................................86
3.3.4.3 Entwicklung eines flexiblen Leistungsangebots unter
Einbeziehung (ambulant-)teilstationärer Rehabilitations-
behandlungen ...............................................................................87
3.3.4.3.1 Das Modell der Kombi-Rehabilitation.........................................88
3.3.4.3.2 Integrierte Behandlungskonzepte zur stufenweise Wieder-
eingliederung in das Berufsleben.................................................89
3.3.4.3.3 Modelle der sequenziellen Rehabilitation....................................91
3.3.4.3.4 (Ambulant-)teilstationäre Rehabilitationsbehandlungen unter
Anleitung eines niedergelassenen Haus- oder Facharztes...........93
4. Rehabilitation im Kontext komplementärer Angebotsformen...............................95
4.1 Akut- und Rehabilitationsbehandlungen.......................................................95
4.1.1 Diagnosis Related Groups (DRGs) und deren Auswirkungen
auf die Rehabilitation...................................................................95
4.1.2 Definition und bisherige Entwicklung der Frührehabilitation
an deutschen Krankenhäusern....................................................102
4.1.2.1 Unterschiedliche Formen der Frührehabilitation.......................103
4.1.2.2 Kosten-Effektivität von Maßnahmen der Frührehabilitation.....105
4.1.2.3 Vergütung der Frührehabilitation über Frühreha-DRGs............107
4.1.3 Akutkrankenhäuser und Rehabilitationskliniken im
Spannungsfeld zwischen Kooperation und Wettbewerb...........108
4.1.3.1 Wettbewerb um Leistungen zur Frührehabilitation...................108
4.1.3.1.1 Realisierung von Angeboten zur Frührehabilitation an
deutschen Krankenhäusern........................................................109
4.1.3.1.2 Notwendigkeit einer Schnittstellendefinkion zwischen
Frührehabilitation und Anschlussheilbehandlung......................I 0
4.1.3.1.3 Möglichkeit der Bedarfsplanung von Leistungen der
Frührehabilitation an deutschen Krankenhäusern...................... 3
4.1.3.2 Kooperationsvereinbarungen zwischen Akutkrankenhäusern
und AHB-Kliniken.....................................................................I 4
4.1.4 Positionierung von Rehabilitationseinrichtungen im
verschärften Wettbewerb...........................................................116
4.1.5 Zusammenfassung der wesentlichen Herausforderungen an
der Schnittstelle zwischen Akut- und Rehabilitations-
behandlung.................................................................................121
4.2 Rehabilitation und niedergelassene Ärzte...................................................122
4.2.1 Beurteilung der medizinischen Rehabilitation durch
niedergelassene Ärzte................................................................123
4.2.2 Schnittstellenprobleme zwischen niedergelassenen Ärzten
und medizinischen Rehabilitationseinrichtungen......................124
4.2.3 Möglichkeiten der verbesserten Kooperation zwischen
niedergelassenen Ärzten und medizinischen Rehabilitations-
einrichtungen..............................................................................125
4.3 Rehabilitation und Nachsorge.....................................................................127
4.3.1 Stabilisierung des Behandlungserfolgs durch
Rehabilitationsnachsorge...........................................................128
4.3.2 Die Intensivierte Rehabilitationsnachsorge (IRENA) der
gesetzlichen Rentenversicherung...............................................131
4.3.3 Inanspruchnahme von Nachsorgeleistungen - Wunsch und
Wirklichkeit................................................................................132
4.3.4 Rehabilitationsnachsorge im Rahmen der integrierten
Versorgung.................................................................................133
4.4 Rehabilitation und Pflege............................................................................134
4.4.1 „Rehabilitation vor Pflege , „Rehabilitation in der Pflege
und die gesetzlichen Hintergründe.............................................135
4.4.2 Unzureichende Realisierung von Rehabilitation zur
Vermeidung von Pflegebedürftigkeit und mögliche
Lösungsansätze..........................................................................138
4.4.2.1 Ökonomische Fehlanreize für die Durchführung von
„Rehabilitation vor und in der Pflege .......................................138
4.4.2.2 Ausbildung von niedergelassenen Ärzten und Pflegekräften
im Bereich Rehabilitation..........................................................143
4.5 Geriatrische Rehabilitation..........................................................................144
4.5.1 Definition, gesundheitspolitische Bedeutung und derzeitiger
Stellenwert der geriatrischen Rehabilitation..............................145
4.5.2 Die geschichtliche Entwicklung der geriatrischen
Rehabilitation.............................................................................152
4.5.3 Ambulante geriatrische Rehabilitation und mobile
Behandlungsleistungen..............................................................155
4.5.3.1 Ambulante geriatrische Rehabilitation (AGR)..........................155
4.5.3.2 Mobile geriatrische Behandlung................................................157
4.5.4 Die geriatrische Frührehabilitation............................................158
4.5.5 Die geriatrische Rehabilitation im Überblick............................162
4.6 Prävention und Rehabilitation.....................................................................163
4.6.1 Definition der Begriffe Primärprävention. Sekundär-
prävention, Tertiärprävention und Gesundheitsförderung.........163
4.6.2 Potentiale der Prävention...........................................................165
4.6.2.1 Allgemeine Erkenntnisse zu den Potentialen der Prävention.... 165
4.6.2.2 Ausländische Erfahrungen im Bereich Prävention -
das Nordkarelien-Projekt...........................................................167
4.6.3 Stellenwert der Prävention im deutschen Gesundheitssystem... 168
4.6.3.1 Entwicklung der Prävention im Rahmen der Gesundheits-
politik.........................................................................................168
4.6.3.2 Prävention vor dem Hintergrund des Krankenkassen-
Wettbewerbs................................................................................170
4.6.4 Entwicklungsstand der betrieblichen Gesundheitsförderung
in Deutschland............................................................................172
4.6.5 Zusammenfassung der zentralen Herausforderungen an die
Prävention..................................................................................174
4.7 Medical Wellness........................................................................................175
4.7.1 Definition des Begriffs Medical Wellness.................................177
4.7.2 Rehabilitationseinrichtungen im wettbevverblichen Umfeld
des Medical Wellness.................................................................177
4.7.3 Zukunftsaussichten im Bereich Medical Wellness....................183
5. Rehabilitation im Rahmen einer sektorenübergreifenden Behandlung...............184
5.1 Rehabilitation und integrierte Versorgung..................................................184
5.1.1 Integrierte Versorgung im gesundheitspolitischen Kontext
vor Einführung des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes........184
5.1.2 Erste Bewertungen integrierter Versorgungsmodelle unter
Beteiligung der Rehabilitation...................................................186
5.1.3 Aktuelle Veränderungen der Leistungsinhalte innerhalb der
integrierten Versorgung.............................................................188
5.1.3.1 IV-Modelle zur Behandlung versorgungsrelevanter Volks-
krankheiten.................................................................................189
5.1.3.2 Populationsgestützte !V-Modelle...............................................190
5.1.3.3 Integrierte Versorgung gemäß GKV-Wettbewerbsstärkungs-
gesetz..........................................................................................192
5.1.4 Zusammenarbeit zwischen der GKV und der Deutschen
Rentenversicherung Bund auf dem Gebiet der integrierten
Versorgung.................................................................................194
5.2 Rehabilitation und Disease-Management-Programme................................195
5.2.1 Gesundheitspolitischer Hintergrund von Disease-Manage-
ment-Programmen......................................................................196
5.2.2 Erste kritische Bewertungen von Disease-Management-
Programmen...............................................................................197
5.2.2.1 Verwaltungs- und Dokumentationsaufwand im Rahmen von
Disease-Management-Programmen........................................... 98
5.2.2.2 Die Koppelung von Disease-Management-Programmen an
denRSA....................................................................................199
5.2.3 Stellenwert der medizinischen Rehabilitation im Rahmen
von Disease-Management-Programmen....................................200
5.2.4 Disease-Management-Programme durch GKV und gesetz-
liche Rentenversicherung...........................................................203
5.3 Die künftige Rolle der Rehabilitation im Kontext der integrierten
Versorgung..................................................................................................204
6. Steuerungs- und Vergütungsmechanismen am deutschen Rehabilitations-
markt.....................................................................................................................208
6.1 Vertragsvereinbarungen in der Rehabilitation.............................................208
6.1.1 Versorgungsverträge und Marktzutritt.......................................208
6.1.2 Rahmenverträge und Vertragsverhandlungen in der
Rehabilitation.............................................................................212
6.2 Vergütungsformen in der Rehabilitation.....................................................214
6.2.1 Rehabilitationsfallpauschalen....................................................214
6.2.2 Ansätze zur Entwicklung einer Patientcnklassifikation
in der medizinischen Rehabilitation...........................................216
6.2.3 Komplexpauschalcn und Episodenpauschalen..........................225
6.2.3.1 Vertragsvereinbarungen auf der Grundlage von Komplex-
pauschalen..................................................................................225
6.2.3.2 Vertragsvereinbarungen auf der Grundlage von Episoden-
pauschalen..................................................................................228
6.3 Steuerungsmechanismen der Kostenträger..................................................230
6.3.1 Steuerungsmechanismen durch Rehabilitationsfall-
management ...............................................................................231
6.3.2 Steuerungsmechanismen durch Komplexpauschalen................234
6.4 Möglichkeiten der Prozessoptimierung und Kostensenkung an
Rehabilitationskliniken................................................................................237
6.5 Qualitätsmanagement in der medizinischen Rehabilitation........................238
6.5.1 Externe Qualitätsmessungen......................................................239
6.5.1.1 Hintergrundinformationen zur Entwicklung externer
Qualitätssicherungsprogramme in der gesetzlichen Renten-
und Krankenversicherung..........................................................240
6.5.1.2 Messungen der Strukturqualität.................................................244
6.5.1.3 Messungen der Prozessqualität und Erstellung von
Rehabilitationsleitlinien.............................................................248
6.5.1.4 Messungen der Ergebnisqualität................................................253
6.5.1.5 Messungen der Patientenzufriedenheit......................................256
6.5.1.6 Messungen der Mitarbeiterzufriedenheit...................................258
6.5.2 Verfahren der internen Qualitätsmessung..................................259
6.5.2.1 DIN EN ISO 9001:2000.............................................................260
6.5.2.2 Das EFQM-Modell....................................................................260
6.5.2.3 Das DEGEMED-Zertifizierungsverfahren................................261
6.5.2.4 Das Integrierte Qualitätsmanagement-Programm (IQMP-
Reha)..........................................................................................263
6.5.2.5 Weitere Formen des internen Qualitätsmanagements................265
6.5.2.6 Weiterentwicklung des internen Qualitätsmanagements
durch das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz...........................266
6.5.2.7 Die Entwicklungsschritte der Qualitätssicherung im
Überblick....................................................................................267
6.5.3 Qualitätsbewertung einzelner Messergebnisse...........................268
6.5.4 Maßnahmen der Qualitätsverbesserung.....................................269
6.5.5 Bewertung von Qualitätssicherungsprogrammen in der
Rehabilitation.............................................................................271
6.5.5.1 Möglichkeiten der Weiterentwicklung von
Qualitätssicherungsprogrammen................................................271
6.5.5.2 Wirksamkeit und Nachhaltigkeit von Qualitätssicherungs-
programmen ...............................................................................272
6.5.6 Chancen tür den Qualitätswettbewerb durch Einführung
eines Patientenklassifikationssystems........................................274
7. Grundlagen zur Durchführung einer Hochrechnung medizinischer
Rehabilitationsleistungen.....................................................................................281
7.1 Methodische Einführung in die I lochrechnung medizinischer
Rehabilitationsleistungen.............................................................................281
7.1.1 Die einzelnen Einflussfaktoren auf die Entwicklung der
Gesundheitsausgaben im Überblick...........................................281
7.1.1.1 Die demographische Entwicklung.............................................282
7.1.1.1.1 Der demographischc Effekt und die Medikalisierungsthese.....282
7.1.1.1.2 Die Kompressionsthese im Widerspruch zur
Medikalisierungsthese................................................................283
7.1.1.1.3 Kompressions- und Medikalisierungsthese im direkten
Vergleich....................................................................................284
7.1.1.2 Der medizinisch-technische Fortschritt.....................................286
7.1.1.3 Wechselwirkungen zwischen Demographieeffekt und
medizinisch-technischem Fortschritt.........................................288
7.1.2 Geschätzter Einfluss von demographischer Entwicklung und
medizinisch-technischem Fortschritt auf die Entwicklung der
Gesundheitsausgaben.................................................................289
7.1.3 Demographischer Effekt, medizinisch-technischer
Fortschritt, Kompressions- und Medikalisierungsthese -
Implikationen für die medizinische Rehabilitation....................293
7.2 Die 11. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung als Grundlage für
eine Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsbehandlungs-
leistungen.....................................................................................................295
7.2.1 Die 11. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung des
Statistischen Bundesamts...........................................................295
7.2.2 Einzelne Annahmen der 11. koordinierten Bevölkerungs-
vorausberechnung......................................................................297
7.2.2.1 Annahmen zur zukünftigen Geburtenhäufigkeit in
Deutschland................................................................................297
7.2.2.2 Entwicklung der Lebenserwartung in Deutschland...................298
7.2.2.2.1 Die bisherige Entwicklung der deutschen Lebenserwartung.....298
7.2.2.2.2 Annahmen zur zukünftigen Entwicklung der deutschen
Lebenserwartung........................................................................301
7.2.2.2.3 Anmerkungen zu den vorausberechneten Trends in der
künftigen Lebenserwartung........................................................304
7.2.2.3 Annahmen zu den Außenwanderungen.....................................305
7.2.3 Die Varianten der 11. koordinierten Bevölkerungsvoraus-
berechnung im Überblick...........................................................313
7.2.4 Vorausberechnungen zur Entwicklung der absoluten
Bevölkerungszahl.......................................................................313
7.2.5 Vorausberechnungen im Hinblick auf Veränderungen
im Altersautbau der deutschen Bevölkerung.............................315
7.2.5.1 Veränderungen in der Bevölkerungsstruktur der 20- bis 64-
Jährigen......................................................................................317
7.2.5.2 Veränderungen in der Bevölkerungsstruktur der über 64-
Jährigen......................................................................................319
Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen bis 2050......................321
8.1 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen unter
Anwendung der 11. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung..........321
8.1.1 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen
der gesetzlichen Krankenversicherung......................................321
8.1.1.1 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen der
gesetzlichen Krankenversicherung, demographischer Effekt.... 326
8.1.1.2 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen der
gesetzlichen Krankenversicherung unter Berücksichtigung
eines Residualeffekts..................................................................334
8.1.2 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen der
gesetzlichen Rentenversicherung...............................................340
8.1.2.1 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen der
gesetzlichen Rentenversicherung, demographischer Effekt......342
8.1.2.2 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen der
gesetzlichen Rentenversicherung unter Berücksichtigung
eines Residualeffekts..................................................................348
8.1.3 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen für
den gesamten Rehabilitationsmarkt...........................................359
8.2 Hochrechnung medizinischer Rehabilitationsleistungen unter Berück-
sichtigung einer Ausweitung des ambulanten Rehabilitationsangebots......362
8.3 Gegenüberstellung möglicher Einnahmen- und Ausgabenentwicklungen
im Bereich der medizinischen Rehabilitation bis 2050...............................365
8.4 Aufnahme der gesetzlichen Pflegeversicherung in den Kreis der
Rehabilitationsträger....................................................................................368
8.4.1 Künftige Herausforderungen an die gesetzliche Pflege-
versicherung und die Bedeutung des Grundsatzes
..Rehabilitation vor Pflege ........................................................368
8.4.2 „Rehabilitation vor Pflege als möglicher zentraler
Bestandteil von Verträgen zur integrierten Versorgung............373
9. Ergebniszusammenfassung: Ein Fünf-Punkte-Programm für die medizinische
Rehabilitation.......................................................................................................375
Literaturverzeichnis....................................................................................................381
Anhang........................................................................................................................413
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