Neuromodulation durch Constraint-induced movement therapy bei kongenitalem Hirninfarkt: eine Studie mittels ranskranieller Magnetstimulation
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| adam_text | Titel: Neuromodulation durch constraint-induced movement therapy bei kongenitalem Hirninfarkt
Autor: Wagner, Nina
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis I
Seite
Inhaltsverzeichnis I
Abbildungsverzeichnis V
Tabellenverzeichnis VII
Abkürzungsverzeichnis VIII
1 Einleitung 1
1.1 Begriffserklärungen 1
1.1.1 Das Plastizitätspotenzial des zentralen
Nervensystems 1
1.1.2 Neuromodulation 2
1.1.3 Kortikale Reorganisation nach kongenitalem
Hirninfarkt 3
1.2 Transkranielle Magnetstimulation zur Abbildung
kortikaler Reorganisation und Neuromodulation 5
1.2.1 Grundlagen der transkraniellen Magnetstimulation 5
1.2.2 Untersuchungsparameter der transkraniellen
Magnetstimulation zur Abbildung kortikaler
Reorganisation und Neuromodulation 7
1.2.2.1 Motorische Schwelle 7
1.2.2.2 Intrakortikale Fazilitierung und
Inhibition 8
1.2.2.3 Amplitude des motorisch
evozierten Potenzials 10
1.3 Neuromodulation mittels Constraint-induced
movement therapy 11
Inhaltsverzeichnis II
1.3.1 Evaluation der Funktionsveränderung der
paretischen Hand durch die Constraint-induced
movement therapy 13
1.4 Fragestellung 15
2 Probanden, Material und Methoden 17
2.1 Patientenkollektiv 17
2.2 Patientenrekrutierung 20
23 Studienablauf 21
2.4 Transkranielle Magnetstimulation 21
2.4.1 Stimulations- und Aufnahmegeräte 21
2.4.2 Untersuchungsablauf der transkraniellen
Magnetstimulation 23
2.4.3 Datenerfassung und -auswertung 26
2.5 Constraint-induced movement therapy 28
2.5.1 Durchführung der Constraint-induced movement
therapy 28
2.5.2 Evaluation der Constraint-induced movement
therapy 30
3 Ergebnisse 35
3.1 Reorganisation nach kongenitalem Hirninfarkt 35
3.1.1 Kortikospinale Organisation 35
3.1.2 Motorische Schwelle 36
3.1.3 Intrakortikale Inhibition und Fazilitierung 37
Inhaltsverzeichnis III
3.2 Neuromodulation nach kongenitalem Hirninfarkt 42
3.2.1 Motorische Schwelle 42
3.2.2 Intrakortikale Inhibition und Fazilitierung 43
3.2.3 Amplitude des motorisch evozierten Potenzials 43
3.3 Modifikation einer Constraint-induced
movement therapy für Kinder und Jugendliche 47
3.3.1 Funktionelle Veränderungen der paretischen Hand
durch die Constraint-induced movement therapy 48
3.4 Zusammenfassende Bewertung der
neurophysiologischen Parameter und der klinisch
messbaren Veränderungen 51
4. Diskussion 52
4.1 Die motorische Schwelle der läsionalen
Hemisphäre ist nach kongenitalem Hirninfarkt
erhöht und verändert sich unter einer
Constraint-induced movement therapy nicht 52
4.2 Die intrakortikale Inhibition der läsionalen
Hemisphäre ist nach kongenitalem Hirninfarkt
reduziert und verändert sich unter einer
Constraint-induced movement therapy nicht 54
4.3 Die Exzitabilität der läsionalen Hemisphäre -
abgebildet durch die Amplitude des motorisch
evozierten Potenzials - nimmt unter CIMT zu 59
4.4 Die Constraint-induced movement therapy führt
zu einer Funktionsverbesserung der uni- und
bimanuellen Funktion der paretischen Hand 61
4.5 Untersuchung mittels transkranieller
Magnetstimulation bei Kindern und
Jugendlichen mit kongenitalem Hirninfarkt -
methodische Spezifika 62
Inhaltsverzeichnis IV
4.6 Erfolgreiche Durchführung einer Constraint-
induced movement therapy bei Kindern und
Jugendlichen 64
4.7 Resümee der Studie und Ausblick 66
5 Zusammenfassung 69
Literaturverzeichnis X
Anhangs Verzeichnis XXI
Dank XLIV
Publikationen XLV
CurriculumVitae XLVII
Abbildungsverzeichnis V
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Koronare Rekonstruktionen T1 -gewichteter 3 D
MRT aller Patienten 20
Abbildung 2: Therapiehandschuh von beiden Seiten sowie
Armschlinge zur Bewegungsrestriktion während der
CIMT 29
Abbildung 3: Schematische Darstellung der kortikospinalen
Organisation nach frühkindlichen Hirnschädigungen 35
Abbildung 4: Vergleich der MT über der läsionalen und
kontraläsionalen Hemisphäre sowie der MT der
ipsilateralen Repräsentation aller elf Patienten prä
CIMT 37
Abbildung 5: Beispielhafte MEP Konfiguration des Paired Pulse
Paradigmas beider Hemisphären eines unilateral
organisierten Patienten vor der CIMT 39
Abbildung 6: ICI und ICF Kurven im Verhältnis zum
unkonditionierten MEP rar die Gesamtgruppe prä
CIMT und post CIMT 41
Abbildung 7: Vergleich der MT vor und nach der CIMT über der
läsionalen und kontraläsionalen Hemisphäre
(kontralaterale und ipsilaterale Repräsentation) aller
elf Patienten 42
Abbildung 8: Veränderung der MEP Amplitude (PtP) prä/post
CIMT der sieben unilateral organisierten Patienten 45
Abbildungsverzeichnis VI
Abbildung 9: Veränderung der MEP Amplitude (PtP) prä/post
CIMT der vier bilateral organisierten Patienten 46
Abbildung 10: Signifikante Verringerung der Zeit zur
Durchfuhrung des WMFT im Vergleich prä zu post
Therapie 49
Abbildung 11: Signifikante Verbesserung der Bewegungsqualität
(QOM) post CIMT im Vergleich zu prä CIMT 50
Abbildung 12: Verbesserung des Einsatzes der paretischen Hand
post CIMT: signifikante Punktezunahme im AHA 51
Tabellenverzeichnis VII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Demographische- und klinische Daten der
untersuchten Patienten 19
Tabelle 2: Zeiten der Gruppen- und Einzeltherapie sowie die
Handschuhtragezeiten während der CIMT 29
Tabelle 3: MT prä und post CIMT für die läsionale und
kontraläsionale Hemisphäre 36
Tabelle 4: MEP Amplitude prä/post CIMT für jede
Repräsentation und jeden Patienten 44
Tabelle 5: WMFT und AHA Ergebnisse vor und nach der
CIMT 48
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