Endemische Übertragungen nosokomialer S.-aureus-Infektionen auf einer chirurgischen Intensivstation: eine prospektive Surveillanceuntersuchung unter Berücksichtigung der nasalen S.-aureus-Besiedlung bei Aufnahme
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| adam_text | Titel: Endemische Übertragungen nosokomialer S.-aureus-Infektionen auf einer chirurgischen Intensivstation
Autor: Baumann, Antje
Jahr: 2008
Seite
Inhaltsverzeichnis 3
Abkürzungsverzeichnis 6
Tabellenverzeichnis 7
Abbildungsverzeichnis 8
1. EINLEITUNG UND AUFGABENSTELLUNG 9
1.1 Bedeutung nosokomialer Infektionen 9
1.2 Ursachen nosokomialer Infektionsquellen 9
1.3 S. aureus als Erreger nosokomialer Infektionen 10
1.4 Vermeidbarkeit nosokomialer Infektionen 11
1.5 Ziel der Arbeit 11
2. PATIENTEN, UNTERSUCHUNG UND METHODEN 13
2.1 Studiendesign 13
2.2 Untersuchungsort 14
2.2.1 Stationscharakteristika 14
2.2.2 Personalschlüssel 14
2.2.3 Hygiene auf der Intensivstation 15
2.3 Datenerfassung 16
2.3.1 Allgemeine Daten 16
2.3.2 Infektionsdaten 16
2.3.2.1 Kriterien nosokomialer Infektion und deren Erfassung 16
2.3.2.2 „Device - Anwendungsraten 18
2.3.2.3 Inzidenzdichten und „Device -assoziierte Inzidenzdichten 19
2.4 Materialgewinnung 19
2.4.1 Nasenabstriche 19
2.4.2 Routinediagnostik 21
2.4.3 Diagnostik bei Verdacht auf nosokomiale Infektionen 21
2.4.3.1 Nosokomiale Pneumonie 21
2.4.3.2 Postoperative Wundinfektion 22
2.4.3.3 Primäre Sepsis 22
2.4.4 Umgebungsuntersuchung 23
2.5 PhänotypischeErregerdifferenzierung 24
2.6 Molekulargenetische Typisierung 24
2.7 Kriterien der Übertragung 25
3
2.8 Statistik 27
3. ERGEBNISSE 28
98
3.1 Patientencharakteristika A0
3.2 Besuchercharakteristika
3.3 Mitarbeitercharakteristika
3.4 Nachweis von S. aureus- Kolonisationen ^5
3.5 Typisierungsergebnisse der S. aureus- Isolate
in
3.6 Gesamtinfektionen J
3.6.1 Häufigkeit und Organmanifestationen 38
3.6.2 Gruppe 1 - ambulante S. aureus- Infektionen
3.6.3 Gruppe 2 - nosokomiale S. aureus- Infektionen
3.6.4 Gruppe 3 - ambulante Infektionen durch anderer Erreger
3.6.5 Gruppe 4 - nosokomiale Infektionen durch anderer Erreger
3.7 Inzidenzdichte 42
3.7.1 „Device -assoziierte Anwendungsraten
3.7.2 „Device - assoziierte Infektionsraten
3.8. Übertragungen 45
3.8.1 Epidemiologische Daten der S. aureus- Übertragungen
3.9 Statistische Auswertungen
4. DISKUSSION 61
4.1 Hygienemaßnahmen °
4.2 Probengewinnung und Verarbeitung °
4.3 Molekulargenetische Untersuchung 62
4.4 Kolonisation 63
4.5 Nosokomiale Infektionen °
4.5.1 Pneumonie 69
4.5.2 Postoperative Wundinfektionen 71
4.5.3 Primäre Sepsis ^
4.5.4 Risikofaktorenanalyse ^
4.6 Transmissionen 7f
4.6.1 Ursachen der Transmission *
4.6.2 Transmissionshäufigkeit 7(5
4.7 Schlussfolgerungen 78
4
5. ZUSAMMENFASSUNG 79
6. LITERATURVERZEICHNIS 83
7. ANHANG 94
7.1 CDC- Kriterien für nosokomiale Infektionen 94
7.2 Durchführung der PFGE 97
7.3 Zur PFGE verwendete Detergenzien 100
7.4 Tabelle 16: Übersicht der Patienten mit S. aureus- Infektionen in 101
chronologischer Reihenfolge
7.5 Tabelle 17: Gruppe A: Nachweis von Patienten mit einer transmissionsassoziierten 102
nosokomialen S. aureus- Infektion
7 6 Tabelle 18: Gruppe C: Nachweis von identischen S. aureus- Genotypen bei 103
zwei Patienten (Personal, Besucher) ohne eindeutige Zuordnung einer Übertragung
7.7 Grundriss der Intensivstation 107
7.8 Informationsblatt für die Besucher der Intensivstation 108
8. DANKSAGUNG 109
5
Tabellenverzeichnis
Seite
Tabelle 1: Orte der Abklatschuntersuchungen bei der Umgebungsuntersuchung 23
Tabelle 2: Kolonisationsnachweise von S. aureus 36
Tabelle 3: Ergebnisse der Abklatschuntersuchungen aus der unbelebten 36
Umgebung
Tabelle 4: Verteilung der S. aureus Isolate der betroffenen Personen (Patienten, 37
Mitarbeiter, Besucher) und deren Zuordnung in die entsprechenden
Klone
Tabelle 5: genetische Diversität 38
Tabelle 6: Häufigkeit der Isolate 38
Tabelle 7: Organmanifestation und Häufigkeit aller erfassten Infektionen 39
Tabelle 8: Organmanifestationen der Infektionen mit S. aureus 39
Tabelle 9: Nosokomiale Infektionen mit S. aureus sowie deren endogene und 41
exogene Zuordnung
Tabelle 10: Organmanifestation der ambulanten und nosokomialen Infektionen 42
durch andere Erreger
Tabelle 11: Gruppe A: Patienten mit Nachweis einer transmissionassoziierten 52
nosokomialen S. aureus- Infektion
Tabelle 12: Deskriptive Statistik für quantitative Merkmale der untersuchten 56
Patientenpopulation
Tabelle 13: Ergebnisse der Einzelanalyse der Variablen des Wilcoxon 57
Rangsummentest
Tabelle 14: Zusammenhang der Einzelanalyse der Variablen zwischen dichotomen 59
Einflussgrößen und der Zielgröße (tNI)
Tabelle 15: Ergebnisse der multiplen logistischen Regression mit schrittweiser 60
Variablenselektion
Tabelle 16: Übersicht der Patienten mit S. aureus- Infektionen in chronologischer 101
Reihenfolge
Tabelle 17: Gruppe B: Patienten mit Nachweis einer transmissionassoziierten 102
5. aureus- Kolonisation
Tabelle 18: Gruppe C: Nachweis von mit identischen S. aureus- Genotypen bei 103
zwei Patienten (Personal, Besucher) ohne eindeutige Zuordnung einer
Übertragung
7
Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: Alters - und Geschlechts Verteilung der Patienten 28
Abbildung 2: Behandlungszeiten 29
Abbildung 3: Häufigkeit APACHE-II-Score 30
Abbildung 4: APACHE II-Score bei Aufnahme und Mortalität 31
Abbildung 5: Geschlechtsverteilung 31
Abbildung 6: Anteil positiver Nasenabstriche bei Besuchern 32
Abbildung 7: Mikrobiologische Untersuchung der Mitarbeiter im Rahmen 33
der Studie
Abbildung 8: Anteil nasal kolonisierter Mitarbeiter zu den drei 34
Untersuchungszeitpunkten
Abbildung 9: S. aureus Klon C (ID- Nummer des Patienten / Bettplatz, 46
Ort der Kolonisation, Infektionsart, zeitlicher Ablauf)
Abbildung 10: S. aureus Klon AB (ID- Nummer des Patienten / Bettplatz, 47
Ort der Kolonisation, Infektionsart, zeitlicher Ablauf)
Abbildung 11: S. aureus Klon W (ID- Nummer des Patienten / Bettplatz, 49
Ort der Kolonisation, Infektionsart, zeitlicher Ablauf
Abbildung 12: S. aureus Klon K (ID- Nummer des Patienten / Bettplatz, 50
Ort der Kolonisation, Infektionsart, zeitlicher Ablauf
Abbildung 13: schematischer Grundriss der Intensivstation 107
8
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