Das Derma-Kurs-Buch: fallbezogenes Lernbuch zur Dermatologie, Allergologie und Venerologie ; [10 Tabellen]
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|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
De Gruyter
2012
|
| Schriftenreihe: | De-Gruyter-Studium
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| Schlagwörter: | |
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| Umfang: | XXXI, 328 S. zahlr. Ill. |
| ISBN: | 9783110200676 |
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INHALT
1 VIRUSERKRANKUNGEN
LOSEF SMOLLE, THOMAS WIESNER
1.1 HERPES SIMPLEX 1
1.1.1 DAS LEITSYMPTOM DES HERPES SIMPLEX SIND GRUPPIERTE, GEDELLTE
BLAESCHEN 1
1.1.2 VIELE DERMATOSEN HABEN CHARAKTERISTISCHE PRAEDILEKTIONSSTELLEN, DIE
OFTMALS WICHTIGE DIAGNOSTISCHE HINWEISE GEBEN 1
1.1.3 DIE EFFLORESZENZEN SIND DAS ZENTRALE ELEMENT DES BEFUNDES 2
1.1.4 GROESSE, FARBE UND FORM SPEZIFIZIEREN DIE EFFLORESZENZEN IM DETAIL .
. . 3 1.1.5 ZAHL UND ANORDNUNG DER EFFLORESZENZEN SIND WEITERE
DERMATOLOGISCHE CHARAKTERISTIKA 4
1.1.6 DIE EFFLORESZENZEN DES HERPES SIMPLEX ZEICHNEN SICH DURCH EINE
CHARAKTERISTISCHE SEQUENZ AUS: MACULA, VESICULA, EROSIO, CRUSTA, SQUAMA
4
1.1.7 DEN MAKROSKOPISCHEN EFFLORESZENZEN ENTSPRECHEN MIKROSKOPISCHE
KORRELATE 5
1.1.8 DER KLASSISCHE HERPES LABIALIS IST EINE REAKTIVIERTE INFEKTION 7
1.1.9 HERPES SIMPLEX-VIRUS TYP 1 BEVORZUGT DAS GESICHT, HERPES SIMPLEX-
VIRUS TYP 2 DIE GENITALREGION 7
1.1.10 DER HERPES GENITALIS IST MEIST SEHR SCHMERZHAFT UND ZEIGT KAUM
BLAESCHEN 7
1.1.11 DIE UEBERTRAGUNG DES HERPES KANN AUCH IM ERSCHEINUNGSFREIEN
ZUSTAND ERFOLGEN 8
1.1.12 DIE ERSTINFEKTION MUSS NICHT IMMER INAPPARENT VERLAUFEN:
GINGIVOSTOMATITIS, VULVOVAGINITIS UND BALANOPOSTHITIS HERPETICA 8 1.1.13
EIN REZIDIVIERENDER HERPES DES AUGES IST EINE HAEUFIGE ERBLINDUNGS
URSACHE 9
1.1.14 BEI IMMUNSUPPRIMIERTEN PERSONEN KANN DER HERPES SIMPLEX ZU EINEM
CHRONISCHEN ULKUS FUEHREN 9
1.1.15 DIE BEHANDLUNG KANN TOPISCH ODER SYSTEMISCH ERFOLGEN 10
1.1.16 BEI EINER AKUTEN, NAESSENDEN DERMATOSE SOLLTE EINE WAESSRIGE
GRUNDLAGE WIE CREME VERWENDET WERDEN 10
1.1.17 EINE SALBE IST FUER CHRONISCHE, TROCKENE DERMATOSEN GEEIGNET 11
1.1.18 ACYCLOVIR IST EIN WIRKSAMES VIRUSTATIKUM 11
1.1.19 BEI TIEFER LIEGENDEN PROZESSEN UND ALLGEMEINSYMPTOMEN REICHT EINE
LOKALTHERAPIE NICHT AUS 11
1.1.20 EINE DAUERSUPPRESSIONSTHERAPIE VERRINGERT DIE REZIDIVHAEUFIGKEIT
12 1.1.21 HERPES KANN SICH AUF ENTZUENDETER HAUT AUSBREITEN: ECZEMA
HERPETICATUM 12
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IMAGE 2
VIII | INHALT
1.2 VARIZELLEN 13
1.2.1 VARIZELLEN UND HERPES ZOSTER WERDEN DURCH DAS VARIZELLA-ZOSTER-
VIRUS HERVORGERUFEN 13
1.2.2 IMMUNSUPPRIMIERTE, AELTERE KINDER UND ERWACHSENE SOLLTEN
VIRUSTATISCH BEHANDELT WERDEN 14
1.2.3 DIE SYMPTOMATISCHE THERAPIE ERFOLGT MEIST MIT EINER
ZINKSCHUETTELMIXTUR 15
1.2.4 VARIZELLEN IN DER SCHWANGERSCHAFT KOENNEN GRAVIERENDE AUSWIRKUNGEN
AUF FETUS UND KIND HABEN 15
1.3 HERPES ZOSTER 16
1.3.1 DER HERPES ZOSTER ZEIGT GRUPPIERTE BLAESCHEN IN SEGMENTALER
AUSBREITUNG 16
1.3.2 DER HERPES ZOSTER IST DIE REZIDIVMANIFESTATION DES
VARIZELLA-ZOSTER- VIRUS 16
1.3.3 DIE ANTIVIRALE THERAPIE VERMINDERT DAS RISIKO POSTZOSTERISCHER
NEURALGIEN 18
1.3.4 EIN PUDER BESTEHT AUS FEINEN FESTKOERPERPARTIKELN UND WIRKT STARK
AUSTROCKNEND 18
1.3.5 BEIM HERPES ZOSTER HAEMORRHAGICUS UND BEIM HERPES ZOSTER
NECROTICANS WIRD DIE DERMIS ZERSTOERT 19
1.3.6 EIN HERPES ZOSTER GENERALISATUS IST EIN HINWEIS AUF EINEN
IMMUNDEFEKT 19 1.3.7 EIN ZOSTER OPHTHALMICUS KANN ZU IRITIS UND GLAUKOM
FUEHREN 20
1.4 COCKSACKIE VIREN 2 0
1.4.1 BEIM HAND-FUSS-MUND-EXANTHEM FINDEN SICH DIE BLAESCHEN UEBERWIEGEND
PALMOPLANTAR 20
1.5 VERRUCAE VULGARES, DIGITATAE, PLANAE, UND PLANTARES 22
1.5.1 VERRUCAE VULGARES IMPONIEREN ALS KERATOTISCHE, ZERKLUEFTETE PAPELN
. . . . 22 1.5.2 VERRUCAE VULGARES WERDEN DURCH HUMANE PAPILLOM-VIREN
(HPV) HERVORGERUFEN UND TRETEN VOR ALLEM BEI KINDERN AN DEN HAENDEN AUF.
. 22
1.5.3 DIE LINEARE ANORDNUNG ENTLANG VON KRATZSPUREN WIRD ALS
KOEBNERPHAENOMEN BEZEICHNET 23
1.5.4 BEI VERRUCAE VULGARES KOMMT ES MEIST NACH MONATEN ZUR
SPONTANHEILUNG 23
1.5.5 VERRUCAE PLANAE JUVENILES TRETEN OFT IN GROSSER ZAHL IM GESICHT AUF
. . . 24 1.5.6 VERRUCAE PLANTARES KOENNEN IN OBERFLAECHLICHE MOSAIKWARZEN
UND IN TIEFREICHENDE, OFT SCHMERZHAFTE DORNWARZEN UNTERTEILT WERDEN 24
1.5.7 DAS PAPILLARLEISTENMUSTER IST ZUR ABGRENZUNG VON CLAVI
DIAGNOSTISCH
HILFREICH 25
1.6 CONDYLOMATA ACUMINATA 26
1.6.1 CONDYLOMATA ACUMINATA WERDEN MEIST DURCH DIE LOW-RISK HPV- TYPEN 6
UND 11 HERVORGERUFEN 26
1.6.2 MEIST IST EINE THERAPIE MIT PODOPHYLLIN ODER IMIQIUMOD ERFOLGREICH
. 27 1.7 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM 27
1.7.1 DELLWARZEN TRETEN MEIST BEI KLEINKINDERN MIT ATOPISCHER DERMATITIS
AUF 27
IMAGE 3
INHALT | IX
2 BAKTERIELLE INFEKTIONEN
ROBERT R. MUELLEGGER, MARTIN CLATZ
2.1 IMPETIGO CONTAGIOSA 30
2.1.1 BEI NAESSEND-KRUSTIGEN, HONIGGELBEN LAESIONEN IST AN EINE IMPETIGO
CONTAGIOSA ZU DENKEN 30
2.1.2 DIE IMPETIGO CONTAGIOSA IST EINE HOCH ANSTECKENDE, OBERFLAECHLICHE
INFEKTIONSKRANKHEIT 30
2.1.3 MAN UNTERSCHEIDET ZWISCHEN KLEINBLASIGER UND GROSSBLASIGER IMPETIGO
CONTAGIOSA 30
2.1.4 STRIKTE HYGIENE IST OBERSTES GEBOT 31
2.2 EKTHYMATA 32
2.2.1 EKTHYMATA ZEIGEN SICH OFT ALS KREISRUNDE, MUENZGROSSE ULZERA AN DEN
BEINEN 32
2.2.2 EKTHYMATA SIND UMSCHRIEBENE, ULZERIERENDE PYODERMIEN 33
2.2.3 OHNE ORALE ANTIBIOTIKATHERAPIE HEILEN EKTHYMATA KAUM AB 33
2.3 FOLLIKULITIS 33
2.3.1 DIE FOLLIKULITIS IST EINE HAEUFIGE, OBERFLAECHLICHE ENTZUENDUNG DES
HAARFOLLIKELS 33
2.3.2 DAS LEITSYMPTOM SIND FOLLIKULAER GEBUNDENE, WENIGE MILLIMETER GROSSE
PUSTELN 33
2.3.3 MIT ANTISEPTISCHEN LOESUNGEN KANN MEIST EIN GUTER THERAPIEERFOLG
ERZIELT WERDEN 34
2.4 FURUNKEL UND KARBUNKEL 35
2.4.1 FURUNKEL UND KARBUNKEL SIND AEUSSERST SCHMERZHAFT UND GEHEN OFT MIT
ALLGEMEINSYMPTOMEN EINHER 35
2.4.2 FURUNKEL UND KARBUNKEL SIND ABSZEDIERENDE, TIEF REICHENDE
ENTZUENDUNGEN DES HAARFOLLIKELS UND DES UMGEBENDEN GEWEBES . . . . 35
2.4.3 SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA SIND EIN WICHTIGER BESTANDTEIL DER
THERAPIE 36
2.5 ABSZESS 36
2.5.1 ABSZESSE IMPONIEREN ALS SCHMERZHAFTE, ROTE, UEBERWAERMTE
SCHWELLUNGEN 36
2.5.2 EIN ABSZESS IST EINE EITRIGE GEWEBSEINSCHMELZUNG 37
2.5.3 DIE THERAPIE VON ABSZESSEN ERFOLGT ANTIBIOTISCH UND CHIRURGISCH 37
2.6 LYMPHADENITIS ACUTA 38
2.6.1 DIE AKUTE LYMPHADENITIS IST EINE SCHMERZHAFTE SCHWELLUNG DER
LYMPHKNOTEN 38
2.6.2 DIE LYMPHADENITIS ACUTA IST AUSDRUCK EINER LOKOREGIONAEREN
INFEKTIONSABWEHR 38
2.6.3 DIE ANTIBIOTISCHE THERAPIE DER AKUTEN LYMPHADENITIS IST PRIMAER
EMPIRISCH 38
2.7 ERYSIPEL 39
2.7.1 BEI EINER FLAMMEND-ROTEN, UEBERWAERMTEN SCHWELLUNG DER HAUT IST AN
EIN ERYSIPEL ZU DENKEN 39
2.7.2 DAS ERYSIPEL IST EINE AKUTE BAKTERIELLE INFEKTION DER OBEREN
DERMIS. . . 39 2.7.3 DIE THERAPIE DES ERYSIPELS MIT PENICILLIN IST MEIST
SEHR EFFEKTIV 4 0
IMAGE 4
X | INHALT
2.7.4 WENN EINTRITTSPFORTEN NICHT GRUENDLICH SANIERT WERDEN, KANN DAS
ERYSIPEL REZIDIVIEREN 41
2.8 STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME 41
2.8.1 BEI VERBRUEHUNGSAEHNLICHEN SYMPTOMEN SOLLTE AN EIN STAPHYLOCOCCAL
SCALDED SKIN SYNDROME GEDACHT WERDEN 41
2.8.2 DAS STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME IST DURCH BAKTERIELLE
EXOTOXINE BEDINGT 41
2.8.3 EINE RASCHE ANTIBIOTISCHE THERAPIE KANN LEBEN RETTEN 42
2.9 ERYTHRASMA 42
2.9.1 BRAUNROTE FLECKEN IN DEN INTERTRIGINES SIND EIN HINWEIS AUF EIN
ERYTHRASMA 42
2.9.2 DAS ERYTHRASMA IST EINE SUPERFIZIELLE, INTERTRIGINOESE DERMATITIS
42
2.9.3 DAS ERYTHRASMA ZEIGT EINEN CHRONISCHEN VERLAUF 43
2.10 DERMATOBORRELIOSEN 43
2.10.1 BORRELIEN VERURSACHEN DAS ERYTHEMA MIGRANS, DAS
BORRELIENLYMPHOZYTOM UND DIE ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS . 43
2.10.2 DIE THERAPIE DER DERMATOBORRELIOSEN ERFOLGT VORRANGIG MIT
DOXYCYCLIN 4 4 2.11 ERYTHEMA MIGRANS 4 4
2.11.1 EINE RUNDOVALE, SICH LANGSAM AUSBREITENDE ROETUNG IST KLASSISCH
FUER EIN ERYTHEMA MIGRANS 4 4
2.11.2 DAS ERYTHEMA MIGRANS IST DIE AKUTE KUTANE MANIFESTATION DER LYME
BORRELIOSE 4 4
2.11.3 DAS ERYTHEMA MIGRANS WIRD KLINISCH DIAGNOSTIZIERT 45
2.12 BORRELIENLYMPHOZYTOM 45
2.12.1 EINE WEICHE, INDOLENTE, ROETLICHE SCHWELLUNG AN OHRLAEPPCHEN ODER
MAMILLE IST KLASSISCH FUER EIN BORRELIENLYMPHOZYTOM 45
2.12.2 DAS BORRELIENLYMPHOZYTOM IST DIE SUBAKUTE KUTANE MANIFESTATION
DER LYME BORRELIOSE 46
2.12.3 DER SEROLOGISCHE BEFUND ERLEICHTERT DIE DIAGNOSE 4 6
2.13 ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS 47
2.13.1 UNSCHARF BEGRENZTE, ROTBLAUE, ATROPHE, AKRALE HAUTAREALE SIND
KLASSISCH FUER EINE ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS 47
2.13.2 DIE ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS IST DIE KUTANE
SPAETMANIFESTATION DER LYME BORRELIOSE 47
2.13.3 DIE DIAGNOSE EINER ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS SOLLTE
SEROLOGISCH UND HISTOLOGISCH ABGESICHERT WERDEN 47
2.14 LEPRA 48
2.14.1 HYPOPIGMENTIERTE MACULAE MIT DISSOZIIERTER EMPFINDUNGSSTOERUNG
SIND EIN HINWEIS AUF LEPRA 48
2.14.2 DIE KLINISCHE AUSPRAEGUNG HAENGT VON DER IMMUNITAETSLAGE DES
PATIENTEN UND DER ANZAHL DER MYKOBAKTERIEN IM GEWEBE AB 48
2.14.3 BEI DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNG MUSS STETS DIE SENSIBILITAET IM
BEREICH DER HAUTVERAENDERUNGEN GEPRUEFT WERDEN 4 9
2.14.4 DIE THERAPIE DER LEPRA RICHTET SICH NACH DER ERREGERMENGE 50
2.15 TUBERKULOSE 50
2.15.1 EINE ULZERIERENDE PAPEL MIT APFELGELEEARTIGER FARBE SOLLTE AN
HAUTTUBERKULOSE DENKEN LASSEN 50
IMAGE 5
INHALT | XI
2.15.2 INFEKTIONSMODUS UND IMMUNITAETSLAGE BESTIMMEN DIE FORM DER
HAUTTUBERKULOSE 50
2.15.3 DER LUPUS VULGARIS IST DIE HAEUFIGSTE FORM DER HAUTTUBERKULOSE 51
2.15.4 TUBERKULIDE SIND IMMUNOLOGISCHE REAKTIONEN AUF ANTIGENE
BESTANDTEILE VON MYKOBAKTERIEN 52
2.15.5 DIE THERAPIE DER HAUTTUBERKULOSE UNTERSCHEIDET SICH GRUNDSAETZLICH
NICHT VON DER EINER ORGANTUBERKULOSE 53
3 MYKOSEN DER HAUT
GABRIELE GINTER-HANSELMAYER
3.1 TINEA 55
3.1.1 DIE TINEA IST EINE PILZINFEKTION DER HAUT DURCH DERMATOPHYTEN 55
3.1.2 STARK ENTZUENDLICHE PILZINFEKTIONEN WERDEN OFT DURCH TIERE
UEBERTRAGEN . 55 3.1.3 BEI DER TINEA DER FREIEN HAUT IST EINE TOPISCHE
THERAPIE MEIST AUSREICHEND; PILZINFEKTIONEN DES HAARFOLLIKELS SOWIE DES
NAGELAPPARATES SOLLTEN SYSTEMISCH BEHANDELT WERDEN 55
3.1.4 DIE TINEA CORPORIS IST GEKENNZEICHNET DURCH RANDBETONTE HERDE MIT
ZENTRALER ABBLASSUNG 56
3.1.5 DIE TINEA INGUINALIS TRITT V. A. IN DER LEISTENREGION BEI AELTEREN
MAENNERN AUF 57
3.1.6 TYPISCH FUER DEN INTERDIGITALEN TYP DER TINEA PEDIS (ATHLETE S
FOOT) IST EINE GRAU-WEISSLICHE, VERQUOLLENE HAUT IM ZWISCHENZEHENRAUM . .
. . 57 3.1.7 DIE TINEA MANUS BETRIFFT MEIST NUR DIE DOMINANTE HAND 58
3.1.8 DIE TINEA BARBAE AEUSSERT SICH OFT ALS ENTZUENDLICHE KNOTEN IM
BARTBEREICH 59
3.1.9 DIE TINEA CAPITIS BETRIFFT BEVORZUGT KLEIN- UND SCHULKINDER 59
3.1.10 DIE ONYCHOMYKOSE IST GEKENNZEICHNET DURCH VERDICKTE, KRUEMELIG
AUFGELOCKERTE, GRAUGELBE NAEGEL 61
3.2 HEFEMYKOSEN - CANDIDA INFEKTIONEN UND PITYRIASIS VERSICOLOR 62 3.2.1
INTERTRIGINOESE, FLAECHENHAFTE, NAESSENDE ERYTHEME MIT PERILAESIONELLEN
SATELLITENLAESIONEN SPRECHEN FUER EINE CANDIDA-INTERTRIGO 62
3.2.2 WEISSLICHE, WEGWISCHBARE BELAEGE UND EINE ROETLICHE, GLAENZENDE ZUNGE
SIND ZEICHEN FUER EINE ORALE CANDIDOSE 63
3.2.3 DIE BALANOPOSTHITIS CANDIDOSA UND DIE VULVOVAGINITS CANDIDOSA SIND
GENITALE CANDIDOSEN 63
3.2.4 DIE PITYRIASIS VERSICOLOR ERSCHEINT JE NACH PIGMENTIERUNG DER
UMGEBENDEN HAUT MIT HELLBRAUNEN ODER WEISSEN FLECKEN 64
4 EPIZOONOSEN UND PROTOZOENERKRANKUNGEN MARTIN GLATZ, ROBERT R.
MUELLEGGER
4.1 ARTHROPODENSTICHE 65
4.1.1 MULTIPLE, AKUT AUFTRETENDE, HEFTIG JUCKENDE PAPELN AN DEN OFFEN
GETRAGENEN KOERPERAREALEN SIND EIN HINWEIS AUF ARTHROPODENSTICHREAKTIONEN
65
4.1.2 DIE STICHREAKTION ENTSTEHT DURCH DIE WIRKUNG VON SPEICHELPROTEINEN
. 65 4.1.3 MEIST IST EINE KUEHLENDE TOPISCHE THERAPIE AUSREICHEND 66
IMAGE 6
XII INHALT
4.2 PULIKOSE 66
4.2.1 BEI GRUPPIERTEN, JUCKENDEN PAPELN MIT ZENTRALEM, ROTEN PUNKT
SOLLTE AN FLOEHE GEDACHT WERDEN 66
4.2.2 FLOHSTICHE WERDEN MEIST DURCH KONTAKT MIT TIERFLOEHEN VERURSACHT .
. . . 66 4.3 TROMBIDIOSE 67
4.3.1 DIE TROMBIDIOSE TRITT FAST AUSSCHLIESSLICH IM HERBST NACH KONTAKT
MIT GRAESERN UND STRAEUCHERN AUF 67
4.3.2 DIE STICHREAKTIONEN LIEGEN VORNEHMLICH AN KOERPERSTELLEN MIT ENG
ANLIEGENDER KLEIDUNG 67
4.4 PEDIKULOSEN 68
4.4.1 DER NACHWEIS VON NISSEN UND LAEUSEN SICHERT DIE DIAGNOSE 68
4.4.2 DREI LAUSARTEN SIND VON KLINISCHER BEDEUTUNG: KOPFLAEUSE,
FILZLAEUSE, KLEIDERLAEUSE 68
4.4.3 DIE THERAPIE VON LAEUSEBEFALL ERFOLGT MIT PERMETHRIN 70
4.5 SKABIES 71
4.5.1 EIN PLOETZLICHER, GENERALISIERTER JUCKREIZ MEHRERER
FAMILIENMITGLIEDER MUSS AN SKABIES DENKEN LASSEN 71
4.5.2 KOMMAARTIGE, WEISSROETLICHE PAPELN AN DEN INTERDIGITALFALTEN,
ELLENBOGEN, ACHSELFALTEN, BRUSTWARZEN, AM BAUCHNABEL UND IM
GENITALBEREICH SIND TYPISCH 71
4.5.3 DIE SPEZIFISCHE THERAPIE DER SKABIES ERFOLGT BEVORZUGT MIT
PERMETHRIN 72
4.6 LEISHMANIASIS 73
4.6.1 NACH AUFENTHALT IN EINEM ENDEMIEGEBIET IST BEI PERSISTIERENDEN,
ULZERIERTEN KNOTEN STETS AN EINE LEISHMANIASIS ZU DENKEN 73
4.6.2 ZUR SICHEREN DIAGNOSE MUESSEN DIE LEISHMANIEN IN HAUTVERAENDERUNGEN
NACHGEWIESEN WERDEN 74
5 PHYSIKALISCH UND CHEMISCH BEDINGTE HAUTKRANKHEITEN HERBERT HOENIGSMANN
5.1 SONNENBRAND (ERYTHEMA SOLARE, DERMATITIS SOLARIS) 75
5.1.1 SCHMERZHAFTE, ENTZUENDLICHE, SCHARF BEGRENZTE ERYTHEME SIND TYPISCH
. 75 5.1.2 KUEHLENDE EXTERNA, IN SCHWEREN FAELLEN AUCH TOPISCHE STEROIDE
UND ACETYLSALICYLSAEURE, VERSCHAFFEN BESSERUNG 76
5.2 PHOTOTOXISCHE REAKTIONEN 76
5.2.1 PHOTOTOXISCHE REAKTIONEN PRAESENTIEREN SICH ALS VERSTAERKTE
SONNENBRANDREAKTION 76
5.2.2 AUCH BESTRAHLUNG DURCH FENSTERGLAS KANN ZU PHOTOTOXISCHEN
REAKTIONEN FUEHREN 77
5.2.3 DIE WIESENGRAESERDERMATITIS IST EINE PHOTOTOXISCHE REAKTION NACH
LOKALEM KONTAKT MIT PFLANZEN 78
5.2.4 DIE BEHANDLUNG ERFOLGT MIT TOPISCHEN STEROIDEN UND DURCH VERMEIDEN
VON WEITERER SONNENEXPOSITION 78
5.3 PHOTOALLERGISCHE REAKTIONEN 79
5.3.1 EINE JUCKENDE DERMATITIS IN LICHTEXPONIERTER HAUT WEIST AUF EINE
PHOTOALLERGISCHE REAKTION HIN 79
IMAGE 7
INHALT I XIII
5.3.2 EINE PHOTOALLERGISCHE REAKTION WIRD DURCH IMMUNOLOGISCHE
VORGAENGE AUSGELOEST 79
5.3.3 DAS KLINISCHE BILD ENTSPRICHT EINER ALLERGISCHEN KONTAKTDERMATITIS
IN LICHTEXPONIERTER HAUT 80
5.4 POLYMORPHE LICHTDERMATOSE 81
5.4.1 DIE DIAGNOSE EINER POLYMORPHEN LICHTDERMATOSE KANN MEIST AUS DER
ANAMNESE GESTELLT WERDEN 81
5.4.2 DIE BEHANDLUNG DER POLYMORPHEN LICHTDERMATOSE BESTEHT VORWIEGEND
AUS KONSEQUENTEM SONNENSCHUTZ 82
5.5 LICHTURTIKARIA (URTICARIA SOLARIS) 82
5.5.1 DIE LICHTURTIKARIA AEUSSERT SICH ALS JUCKENDE QUADDELBILDUNG NACH
UV- UND LICHTEXPOSITION 82
5.6 VERBRENNUNG (COMBUSTIO) UND VERBRUEHUNG (AMBUSTIO) 83
5.6.1 VERBRENNUNGEN ZEIGEN IHRE ENDGUELTIGE TIEFENAUSDEHNUNG ERST NACH
24-48 STUNDEN 83
5.6.2 VERBRENNUNGEN UND VERBRUEHUNGEN WERDEN IN 3 SCHWEREGRADE EINGETEILT
83
5.6.3 DIE VERBRENNUNGSKRANKHEIT KANN UEBER EINE SCHOCKSYMPTOMATIK ZUM TOD
FUEHREN 84
5.6.4 FUER DIE THERAPIE IST DIE BESTIMMUNG VON AUSDEHNUNG UND GRAD
WESENTLICH 85
5.7 ERFRIERUNG (CONGELATIO) UND FROSTBEULEN (PERNIONES) 85
5.7.1 EINE ERFRIERUNG FINDET SICH MEIST AN DEN AKREN 85
5.7.2 AUCH BEI DER ERFRIERUNG UNTERSCHEIDET MAN DREI SCHWEREGRADE 86
5.7.3 PERNIONES SIND SCHMERZHAFTE, BLAUROETLICHE KNOTEN AN
KAELTEEXPONIERTEN KOERPERSTELLEN 86
5.8 HAUTSCHAEDEN DURCH IONISIERENDE STRAHLEN 87
5.8.1 ES GIBT AKUTE UND CHRONISCHE STRAHLENSCHAEDEN 87
5.8.2 BEI DER RADIODERMATITIS ACUTA UNTERSCHEIDET MAN 3 SCHWEREGRADE . .
. 88 5.8.3 DIE RADIODERMATITIS CHRONICA STELLT EINEN IRREVERSIBLEN
SCHADEN DAR . . 88 5.8.4 DAS STRAHLENKARZINOM IST DIE GEFAEHRLICHSTE
SPAETFOLGE 89
5.9 HAUTSCHAEDEN DURCH VERAETZUNGEN (CAUTERISATIO) 89
5.9.1 SAEUREVERAETZUNGEN SIND SCHARF, LAUGENVERAETZUNGEN UNSCHARF BEGRENZT
. 89 5.9.2 WICHTIG FUER DEN VERLAUF DER VERAETZUNG IST DIE SOFORTIGE
BEHANDLUNG . . . 89
6 INTOLERANZREAKTIONEN UND ALLERGISCHE HAUTERKRANKUNGEN BIRGER KRAENKE,
WERNER ABERER
6.1 ALLERGISCHES KONTAKTEKZEM 91
6.1.1 EINE GUTE ANAMNESE IST EIN WICHTIGER SCHRITT ZUR RICHTIGEN
DIAGNOSE . . 91 6.1.2 DAS AKUTE ALLERGISCHE KONTAKTEKZEM ZEIGT KLASSISCH
DIE ABFOLGE VON ROETUNG, BLAESCHEN, NAESSEN, KRUSTEN 92
6.1.3 DIE LOKALISATION GIBT OFT BEREITS HINWEISE AUF DEN AUSLOESER 92
6.1.4 DIE SUCHE NACH DER URSACHE ERFOLGT DURCH ANAMNESE UND EPIKUTANTEST
93
6.1.5 DIE BEHANDLUNG DES ALLERGISCHEN KONTAKTEKZEMS ERFOLGT DURCH
ALLERGEN-KARENZ UND STADIENGERECHT MIT GLUKOKORTIKOIDEN 94
IMAGE 8
XIV | INHALT
6.2 IRRITATIVE KONTAKTDERMATITIS 94
6.2.1 JE BESCHAEDIGTER DIE HAUTBARRIERE, DESTO NIEDRIGER DIE REIZSCHWELLE
. . 94 6.2.2 SCHMERZHAFTE, SICH RASCH ENTWICKELNDE EKZEME SPRECHEN FUER
EINE TOXISCH-IRRITATIVE GENESE 95
6.2.3 PRAEVENTION IST BESSER ALS HEILEN 96
6.2.4 BEI DER WINDELDERMATITIS FUEHREN OKKLUSIONSEFFEKTE ZUR
BARRIERESCHAEDIGUNG 96
6.3 ATOPISCHE DERMATITIS (NEURODERMITIS) 97
6.3.1 BEI ERWACHSENEN SIND DIE GROSSEN BEUGEN, BEI KINDERN EHER DER KOPF,
RUMPF UND DIE STRECKSEITEN DER EXTREMITAETEN BETROFFEN 97
6.3.2 BEI DER DIAGNOSTIK KOENNEN ANAMNESE, ALLERGIETESTS, GESAMT-LGE
HELFEN 99
6.3.3 DIE NEURODERMITIS IST EIN SCHWIERIG ZU VERSTEHENDES KRANKHEITSBILD
MIT OFT VIELEN AUSLOESERN 99
6.3.4 DIE THERAPIE MUSS AUF DEN EINZELNEN PATIENTEN ABGESTIMMT WERDEN:
AUSLOESER MEIDEN, KONSEQUENTE BASISPFLEGE! 100
6.4 SEBORRHOISCHE DERMATITIS 1 00
6.4.1 BEI DER SEBORRHOISCHEN DERMATITIS FINDET SICH EINE FETTIGE
SCHUPPUNG UND ROETUNG IN DEN SEBORRHOISCHEN AREALEN 100
6.4.2 DIE THERAPIE ERFOLGT MEIST MIT ANTIMYKOTISCH WIRKSAMEN SUBSTANZEN,
REZIDIVE SIND ABER KAUM ZU VERHINDERN 101
6.5 DYSHIDROTISCHES EKZEM 101
6.5.1 LEITSYMPTOM DER DYSHIDROSE SIND SUBKORNEALE, WASSERKLARE BLAESCHEN
UND GIRLANDENFOERMIGE SCHUPPENKRAUSEN AN DEN HANDFLAECHEN 101 6.5.2 DIE
BEHANDLUNG ERFOLGT STADIENGERECHT MIT AUSTROCKNENDEN, STEROIDHALTIGEN
EXTERNA UND RUECKFETTENDER HAUTPFLEGE 102
6.6 NUMMULAERES ODER MIKROBIELLES EKZEM 102
6.6.1 MUENZGROSSE, CHRONISCH-REZIDIVIERENDE EKZEME AN DEN UNTERSCHENKELN
SIND CHARAKTERISTISCH 102
6.7 URTIKARIA 103
6.7.1 DAS DIAGNOSTISCHE LEITSYMPTOM SIND DIE QUADDELN 103
6.7.2 ES GIBT VIELE AUSLOESER DER URTIKARIA, ALLEN VORAN INFEKTE,
MEDIKAMENTE UND NAHRUNGSMITTEL 104
6.7.3 DIE URTIKARIA WIRD IN EINE AKUTE UND EINE CHRONISCHE FORM
EINGETEILT. 105 6.7.4 DIE THERAPIE DER URTIKARIA ERFOLGT PRIMAER MIT
ANTIHISTAMINIKA 107
6.8 ANGIOOEDEM 107
6.8.1 DAS ANGIOOEDEM IST EINE PLOETZLICH AUFTRETENDE, UMSCHRIEBENE,
OEDEMATOESE SCHWELLUNG DER TIEFEREN HAUT- UND SCHLEIMHAUTSCHICHTEN . 107
6.8.2 DAS ANGIOOEDEM SOLLTE NACH DEM PATHOMECHANISMUS EINGETEILT WERDEN
108
6.8.3 DIE THERAPIE DER HEREDITAEREN ANGIOOEDEME ERFOLGT ANDERS ALS DIE DER
ERWORBENEN ANGIOOEDEME 109
6.9 ARZNEIMITTELEXANTHEM 110
6.9.1 UNERWUENSCHTE ARZNEIREAKTIONEN ( NEBENWIRKUNGEN ) SIND EIN HAEUFIGES
MEDIZINISCHES PROBLEM 110
6.9.2 ARZNEIMITTELREAKTIONEN AN DER HAUT GEHOEREN ZU DEN VIELFAELTIGSTEN
KRANKHEITSBILDERN DER DERMATOLOGIE 110
IMAGE 9
INHALT | X V
6.9.3 BESTIMMTE PATIENTENGRUPPEN HABEN EIN ERHOEHTES RISIKO EINE
UNERWUENSCHTE ARZNEIMITTELREAKTION ZU ERLEIDEN 111
6.9.4 WESENTLICH FUER DIE DIAGNOSTIK SIND DAS DARAN-DENKEN UND EINE
GUTE ANAMNESE 111
6.9.5 DIE THERAPIE ORIENTIERT SICH AN ART UND AUSPRAEGUNG DER REAKTION .
. . . 112 6.10 ERYTHEMA MULTIFORME, STEVENS-JOHNSON-SYNDROM, TOXISCH
EPIDERMALE NEKROLYSE 112
6.10.1 IRIS-, KOKARDEN-ODER TARGET-LAESIONEN SIND DAS LEITSYMPTOM 112
6.10.2 DAS ERYTHEMA EXSUDATIVUM MULTIFORME IST HAEUFIG EINE
POSTHERPETISCHE IMMUNREAKTION 113
6.10.3 DAS STEVENS-JOHNSON-SYNDROM UND DIE TOXISCH EPIDERMALE NEKROLYSE
SIND MEDIKAMENTOES INDUZIERTE, LEBENSBEDROHLICHE ERKANKUNGEN 114
7 HAUTVERAENDERUNGEN BEI ERKRANKUNGEN VON STOFFWECHSEL UND INNEREN
ORGANEN MICHAEL MEURER
7.1 DIABETES MELLITUS 117
7.1.1 HAUTINFEKTIONEN MIT PILZEN UND BAKTERIEN SIND HAEUFIGE
KOMPLIKATIONEN EINES SCHLECHT EINGESTELLTEN DIABETES MELLITUS 117 7.1.2
DIABETIKERN IST EINE REGELMAESSIGE, PROFESSIONELLE FUSSPFLEGE,
ORTHOPAEDISCHE DRUCKENTLASTUNG UND SELBSTKONTROLLE DER FUESSE
ANZURATEN 119
7.1.3 DIE NECROBIOSIS LIPOIDICA IST GEKENNZEICHNET DURCH
ROETLICH-GELBLICHE, ATROPHE PLAQUES MIT TELEANGIEKTASIEN 119
7.1.4 DIE ACANTHOSIS NIGRICANS IST DURCH FLAECHIGE, GRAU-BRAUNE,
PAPILLOMATOESE PLAQUES IM NACKEN UND DEN AXILLEN GEKENNZEICHNET . 120 7.2
PORPHYRIEN 121
7.2.1 REZIDIVIERENDE, HAEMORRHAGISCHE BLASEN UND EROSIONEN IN DEN
LICHTEXPONIERTEN AREALEN SIND CHARAKTERISTISCH FUER EINE PORPHYRIA
CUTANEA TARDA 121
7.2.2 DIE AUSSCHALTUNG DER REALISATIONSFAKTOREN STEHT IM ZENTRUM DER
THERAPIE 123
7.3 LIPIDSTOFFWECHSELSTOERUNGEN 123
7.3.1 XANTHOME ENTSTEHEN DURCH DIE ANSAMMLUNG VON MAKROPHAGEN, WELCHE
SERUMLIPOPROTEINE PHAGOZYTIERT HABEN 123
7.3.2 XANTHOME SIND OFT GELBLICHE, PAPULOESE BIS PLAQUEFOERMIGE LAESIONEN .
. 123 7.4 GICHT 124
7.4.1 BEI EINER AKUTEN ROETUNG, SCHWELLUNG UND UEBERWAERMUNG DES
GROSSZEHENGRUNDGELENKS IST AN EINEN AKUTEN GICHTANFALL ZU DENKEN . . 124
7.4.2 HINSICHTLICH KUTANER MANIFESTATIONEN WERDEN DER AKUTE GICHTANFALL
UND DIE CHRONISCHE GICHT UNTERSCHIEDEN 125
7.4.3 KURZFRISTIG ERFOLGT DIE THERAPIE MIT NICHT-STEROIDALEN
ANTIRHEUMATIKA (NSARS) ODER GLUKOKORTIKOIDEN, LANGFRISTIG IST EINE
PURINARME ERNAEHRUNG ANZUSTREBEN 126
IMAGE 10
XVI | INHALT
8 ERKRANKUNGEN DER TALGDRUESEN
MARTIN SCHALLER
8.1 AKNE 127
8.1.1 KOMEDONEN SIND FUER DIE DIAGNOSE EINER AKNE VULGARIS UNABDINGBAR. .
127 8.1.2 DIE AKNE KANN IN NICHT ISOLIERT VORKOMMENDE SUBTYPEN UND IN
SONDERFORMEN UNTERTEILT WERDEN 127
8.1.3 RETINOIDE, BENZOYLPEROXID UND AZELAINSAEURE WERDEN ZUR TOPISCHEN
BEHANDLUNG VERWENDET 130
8.1.4 TETRAZYKLINE UND RETINOIDE WERDEN ZUR SYSTEMISCHEN THERAPIE
EINGESETZT 131
8.2 ROSAZEA 131
8.2.1 FLUSH-ARTIGE ERYTHEME, BRENNENDE DYSAESTHESIEN UND PAPULOPUSTELN
SPRECHEN FUER EINE ROSAZEA 131
8.2.2 ERYTHEMATOES-TELEANGIEKTATISCHE, PAPULO-PUSTULOESE UND
GLANDULAERHYPERPLASTISCHE FORMEN WERDEN UNTERSCHIEDEN 132
8.2.3 DIE ROSAZEA KANN AUCH DAS AUGE BETREFFEN 134
8.2.4 TOPISCH KOMMEN METRONIDAZOL UND AZELAINSAEURE, SYSTEMISCH
DOXYZYKLIN UND ISOTRETINOIN ZUR ANWENDUNG; BEIM RHINOPHYM HILFT NUR EIN
OPERATIVER ANSATZ 134
8.3 PERIORALE DERMATITIS 135
8.3.1 EINE PERIORALE DERMATITIS WIRD INSBESONDERE DURCH KOSMETIKA UND
TOPISCHE STEROIDE AUSGELOEST 135
8.3.2 ABSOLUTES KOSMETIKAVERBOT IST WESENTLICH FUER DIE ABHEILUNG 136
9 ERYTHEMATOESE UND ERYTHEMATOSQUAMOESE DERMATOSEN ALEXANDER NAVARINI,
KATRIN KERL-FRENCH
9.1 PSORIASIS 137
9.1.1 DAS LEITSYMPTOM DER PSORIASIS VULGARIS SIND ERYTHROSQUAMOESE
PLAQUES AN ELLBOGEN, KNIEN UND SAKRAL 137
9.1.2 UM DIE MORPHOLOGIE EINER ERKRANKUNG ZU VERSTEHEN, MUSS MAN DIESER
HISTOLOGISCH AUF DEN GRUND GEHEN 139
9.1.3 NEBEN DER PSORIASIS VULGARIS GIBT ES NOCH ANDERE KLINISCHE
VARIANTEN . 140 9.1.4 MITTELS KLINISCHER SCORES WIRD DER SCHWEREGRAD DER
PSORIASIS GEMESSEN 143 9.1.5 DIE LOKALTHERAPIE BESTEHT AUS RUECKFETTENDER
PFLEGE, ABSCHUPPUNG UND EXTERNA MIT ANTIENTZUENDLICHER UND
PROLIFERATIONSHEMMENDER
WIRKUNG 143
9.1.6 BEI GROSSFLAECHIGEM BEFALL KOMMEN LICHTTHERAPIE UND SYSTEMISCH
EINGESETZTE PRAEPARATE WIE METHOTREXAT, FUMARSAEURE, CICLOSPORIN A UND
BIOLOGICS ZUM EINSATZ 144
9.2 PITYRIASIS ROSEA 1 44
9.2.1 PITYRIASIS ROSEA BEGINNT MIT EINEM HERALD PATCH , GEFOLGT VON
DISSEMINIERTEN, ERYTHROSQUAMOESEN PLAQUES VOR ALLEM AM STAMM 144 9.2.2
DER VERLAUF IST SELBSTLIMITIEREND UND ES IST KEINE THERAPIE NOTWENDIG .
145
IMAGE 11
INHALT | XVII
10 PAEPULOESE HAUTERKRANKUNGEN
HELMUT BELTRAMINELLI, ISABELLA FRIED
10.1 LIEHEN RUBER PLANUS 147
10.1.1 POLYGONAL BEGRENZTE, ABGEFLACHTE, LIVID-ROTE, JUCKENDE PAPELN
SIND KLASSISCH FUER DEN LIEHEN RUBER 147
10.1.2 DIE HAEUFIGE BETEILIGUNG VON SCHLEIMHAUT UND NAEGEL IST VON
DIAGNOSTISCHEM WERT 149
10.1.3 DER KOPFHAUTBEFALL WIRD ALS LIEHEN PLANOPILARIS BEZEICHNET 150
10.1.4 DER LIEHEN PLANUS IST DAS PARADEBEISPIEL DER HISTOLOGISCHEN
LICHENOIDEN ENTZUENDUNGSREAKTION 150
10.1.5 DER LIEHEN PLANUS IST MEIST SELBSTLIMITIEREND 150
10.2 PRURIGO 151
10.2.1 DIE PRURIGO SIMPLEX ACUTA TRITT MEIST IM KINDESALTER AUF 151
10.2.2 DIE PRURIGO SIMPLEX SUBACUTA IST EINE POLYAETIOLOGISCHE
ERKRANKUNG, BEI WELCHER AUCH PSYCHO-EMOTIONALE FAKTOREN EINE WICHTIGE
ROLLE SPIELEN 151
10.2.3 BEI DER PRURIGO NODULARIS HYDE WIRD OFT KEIN JUCKREIZ ANGEGEBEN .
. . . 153 10.3 PITYRIASIS LICHENOIDES 154
10.3.1 DIE PITYRIASIS LICHENOIDES ET VARIOLIFORMIS ACUTA (PLEVA) TRITT
HAEUFIG IM KINDESALTER AUF 154
10.3.2 DIE LAESIONEN DER PITYRIASIS LICHENOIDES CHRONICA SIND MEIST
ASYMPTOMATISCH 155
11 ERKRANKUNGEN DER HAARE UND NAEGEL ULRIKE BLUME-PEYTAVI, DIMITRIOS
PAPAKOSTAS
11.1 ANDROGENETISCHE ALOPEZIE 157
11.1.1 DIE ANDROGENETISCHE ALOPEZIE IST DIE HAEUFIGSTE URSACHE VON
HAARAUSFALL 157
11.1.2 DIE ANDROGENETISCHE ALOPEZIE DER FRAU ZEIGT EINE DIFFUSE
VERTEILUNG . . 157 11.1.3 DIHYDROTESTOSTERON FUEHRT ZUR REGRESSION DER
TERMINALHAARE 158
11.1.4 DIE THERAPIE ERFOLGT V.A. MIT MINOXIDIL UND FINASTERID 159
11.2 TELOGENES EFFLUVIUM 159
11.2.1 CHARAKTERISTISCH FUER DAS TELOGENE EFFLUVIUM IST EIN DIFFUSER
HAARAUSFALL UND EINE ENTSPRECHENDE ANAMNESE (STRESS, GEBURT, MEDIKAMENTE
ETC.) 159
11.3 ALOPECIA AREATA 160
11.3.1 DIE ALOPECIA AREATA IST DURCH KREISRUNDE, HAARLOSE AREALE MIT
ERHALTENEN FOLLIKELOEFFNUNGEN GEKENNZEICHNET 160
11.3.2 BEI AKUTEN VERLAEUFEN WERDEN STEROIDE; BEI CHRONISCHEN VERLAEUFEN
DIPHENYLCYCLOPROPENON (DCP)-BEHANDLUNGEN ANGEWENDET 161 11.4 VERNARBENDE
ALOPEZIEN 161
11.4.1 DER LIEHEN PLANOPILARIS, DIE AN DER BEHAARTEN KOPFHAUT
LOKALISIERTE FORM DES LIEHEN RUBER, FUEHRT ZU EINER VERNARBENDEN,
IRREVERSIBLEN ALOPEZIE 161
11.4.2 WEITERE VERNARBENDE ALOPEZIEN SIND DER CHRONISCH DISKOIDE LUPUS
ERYTHEMATODES UND DIE FOLLICULITIS DECALVANS 163
IMAGE 12
XVIII | INHALT
11.5 HAARSCHAFTANOMALIEN 164
11.5.1 MONILETHRIX IST EINE ANGEBORENE HAARSCHAFTANOMALIE MIT ERHOEHTER
FRAGILITAET 164
11.5.2 BEI KINDERN MIT GLASWOLLHAAR IST DAS FRISIEREN DER HAARE NICHT
MOEGLICH 165
11.6 HIRSUTISMUS 165
11.6.1 DAS POLYZYSTISCHE OVARIENSYNDROM IST EINE HAEUFIGE URSACHE FUER
HIRSUTISMUS BEI JUNGEN FRAUEN 165
11.6.2 DER IDIOPATHISCHE HIRSUTISMUS WIRD MIT DIVERSEN MEDIKAMENTOESEN
ODER PHYSIKALISCHEN MASSNAHMEN BEHANDELN 166
11.7 NAGELERKRANKUNGEN 166
11.7.1 DIE ONYCHODYSTROPHIE IST EINE ANGEBORENE ODER ERWORBENE STOERUNG
DES NAGELWACHSTUMS 166
11.7.2 KOMMT DIFFERENTIALDIAGNOSTISCH EIN SUBUNGUALES MELANOM IN
BETRACHT, MUSS EINE BIOPSIE ENTNOMMEN WERDEN 167
11.7.3 NAGELWACHSTUM IN DEN LATERALEN NAGELFALZ FUEHRT ZU EINEM UNGUIS
INCARNATUS 168
12 HAUT UND PSYCHE
WOLFGANG HARTH
12.1 ARTEFAKTE 169
12.1.1 DAS TYPISCHE AN ARTEFAKTEN IST DAS UNTYPISCHE 169
12.1.2 ARTEFAKTE IM ENGEREN SINNE SIND UNBEWUSSTE SELBSTVERLETZUNGEN 1
70 12.1.3 PARAARTEFAKTE SIND HALBBEWUSSTE SELBSTVERLETZUNGEN DURCH
STOERUNGEN DER IMPULSKONTROLLE 170
12.1.4 SIMULATION IST EINE BEWUSST VORGETAEUSCHTE ERKRANKUNG ZUR
ERLANGUNG EINES VORTEILS 171
12.1.5 DAS MUENCHHAUSEN-SYNDROM IST DURCH DIE TRIAS KRANKENHAUSWANDERN,
VORTAEUSCHEN VON SYMPTOMEN UND PSEUDOLOGIA PHANTASTICA GEKENNZEICHNET 171
12.2 SOMATOFORME STOERUNGEN 171
12.2.1 SOMATOFORME STOERUNGEN SIND PSYCHISCHE KRANKHEITEN OHNE
KOERPERLICHEN BEFUND, DIE SICH ALS KOERPERLICHE BESCHWERDEN AEUSSERN . . 171
12.2.2 DIE KOERPERDYSMORPHEN STOERUNGEN: SPIEGLEIN, SPIEGLEIN AN DER WAND
172
12.3 NEURODERMITIS UND PSYCHOGENER JUCKREIZ 173
12.3.1 DER BEGRIFF NEURODERMITIS BRINGT DIE BETEILIGUNG VON
PSYCHOSOZIALEN UND ENTZUENDLICHEN FAKTOREN AN DER KRANKHEITSENTSTEHUNG
BEREITS ZUM AUSDRUCK 173
12.3.2 JUCKREIZ KANN AUCH DURCH PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN PROVOZIERT
WERDEN 174
13 HAUTERKRANKUNGEN BEI CEFAESSKRANKHEITEN MICHAEL JUENGER
13.1 THROMBOPHLEBITIS 175
13.1.1 DIE THROMBOPHLEBITIS IST EIN THROMBOTISCHER VERSCHLUSS DES
OBERFLAECHLICHEN VENENSYSTEMS 175
IMAGE 13
INHALT | XIX
13.1.2 BEHANDELT WIRD MIT KOMPRESSIONSVERBAND UND NIEDERMOLEKULAREM
HEPARIN 176
13.2 THROMBOSE 176
13.2.1 EINE EINSEITIGE EXTREMITAETENSCHWELLUNG NACH IMMOBILISATION
SPRICHT FUER EINE TIEFE VENENTHROMBOSE 176
13.2.2 BEI DER TIEFEN VENENTHROMBOSE SIND DIE LEITVENEN EINER EXTREMITAET
THROMBOTISCH VERLEGT 177
13.2.3 THERAPEUTISCH STEHT DIE FRUEHZEITIGE UND AUSREICHEND DOSIERTE
ANTIKOAGULATION IM VORDERGRUND 178
13.3 VARIKOESE UND CHRONISCH VENOESE INSUFFIZIENZ 178
13.3.1 DER VARIKOESE LIEGT EINE VERSCHLUSSUNFAEHIGKEIT DER VENENKLAPPEN
ZUGRUNDE 178
13.3.2 DIE CHRONISCH-VENOESE INSUFFIZIENZ FUEHRT ZU EKZEMEN,
HYPERPIGMENTIERUNGEN, DERMATOSKLEROSE UND ULZERATIONEN 179 13.3.3 DIE
CHRONISCH VENOESE INSUFFIZIENZ KANN IM RAHMEN EINER PRIMAEREN VARIKOESE
ODER IN FOLGE EINER THROMBOSE AUFTRETEN 180
13.3.4 JE NACH DUPLEXSONOGRAPHISCHEM BEFUND IST EINE OPERATIVE SANIERUNG
ODER EINE KOMPRESSIONSTHERAPIE INDIZIERT 180
13.4 ULCUS CRURIS VENOSUM 181
13.4.1 BLEIBT EINE CHRONISCH-VENOESE INSUFFIZIENZ UNBEHANDELT, KANN EIN
ULCUS CRURIS VENOSUM ENTSTEHEN 181
13.4.2 EINE FESTE KOMPRESSION IST VORAUSSETZUNG FUER DIE HEILUNG 182
13.5 DECUBITALULCUS 182
13.5.1 BEI IMMOBILEN PATIENTEN KOENNEN RASCH DRUCKBEDINGTE GESCHWUERE
ENTSTEHEN 182
13.5.2 DRUCKENTLASTENDE MASSNAHMEN SIND ENTSCHEIDEND FUER DEN
THERAPIEERFOLG 183
13.6 PERIPHERE ARTERIELLE VERSCHLUSSKRANKHEIT 183
13.6.1 KUEHLE EXTREMITAETEN, SCHWACHE FUSSPULSE UND BEWEGUNGSABHAENGIGE
SCHMERZEN SIND ZEICHEN FUER EINE PERIPHERE ARTERIELLE VERSCHLUSSKRANKHEIT
183
13.6.2 THERAPEUTISCH STEHT DER ERHALT DER EXTREMITAET IM VORDERGRUND 185
13.7 RAYNAUD-SYNDROM 186
13.7.1 DAS TRIKOLORE-PHAENOMEN IST FUER DAS RAYNAUD-SYNDROM TYPISCH 186
13.7.2 ES WERDEN EIN PRIMAERES UND EIN SEKUNDAERES RAYNAUD-SYNDROM
UNTERSCHIEDEN 187
13.8 LIVEDO RETICULARIS UND RACEMOSA 187
13.8.1 DIE LIVEDO RETICULARIS IST EINE HARMLOSE VASKULAERE
FUNKTIONSSTOERUNG . . 187 13.8.2 DIE LIVEDO RACEMOSA IST EINE ORGANISCH
FIXIERTE VASKULOPATHIE 188 13.9 VASCULITIS ALLERGICA 189
13.9.1 DIE VASCULITIS ALLERGICA IST EINE IMMUNKOMPLEXVASKULITIS DER
KLEINEN UND MITTLEREN GEFAESSE 189
13.9.2 CHARAKTERISTISCH IST EINE SYMMETRISCHE PURPURA INSBESONDERE DER
UNTEREN EXTREMITAETEN 190
13.9.3 THERAPEUTISCH STEHT DIE AUSSCHALTUNG DER AUSLOESENDEN URSACHE IM
VORDERGRUND 191
IMAGE 14
XX | INHALT
14 TUMORE DER HAUT
JUERGEN C. BECKER
A. MELANOZYTAERE TUMORE 1 93
14.1 NAEVUSZELLNAEVI 193
14.1.1 DER GEWOEHNLICHE NAEVUS IST EINE SYMMETRISCHE, SCHARF BEGRENZTE,
HOMOGEN BRAUN-PIGMENTIERTE, KLEINER ALS 5 MM GROSSE MACULA ODER FLACHE
PAPEL 193
14.1.2 PIGMENTLAESIONEN FRAGWUERDIGER DIGNITAET SOLLTEN EXZIDIERT WERDEN
196 14.2 MELANOM 196
14.2.1 DIE BEURTEILUNG EINER PIGMENTLAESION ERFOLGT NACH DER ABCDE-REGEL:
ASYMMETRIE, BEGRENZUNG, COLOR/FARBE, DURCHMESSER, ENTWICKLUNG/
ERHABENHEITEN 196
14.2.2 DAS MELANOMRISIKO WIRD VON GENETISCHEN FAKTOREN,
PIGMENTIERUNGSTYP, NAEVUSANZAHL UND DER INTERMITTIERENDEN UVBESTRAHLUNG
BEEINFLUSST 198
14.2.3 DAS MELANOM WAECHST IN VERSCHIEDENEN KLINISCHEN VARIANTEN:
SUPERFIZIELL-SPREITEND, NODULAER, LENTIGO-MALIGNA, AKROLENTIGINOES 198
14.2.4 DAS MELANOM IST BEI FRUEHERKENNUNG HEILBAR, NACH METASTASIERUNG
ABER MEIST TOEDLICH 201
14.2.5 MELANOMPATIENTEN SOLLTEN LEBENSLANG DERMATOLOGISCH BETREUT WERDEN
202 B. EPITHELIALE TUMORE 203
14.3 SEBORRHOISCHE KERATOSEN 203
14.3.1 SEBORRHOISCHE KERATOSEN WERDEN OFTMALS MIT MELANOZYTAEREN TUMOREN
VERWECHSELT 203
14.3.2 GELBBRAUNE BIS SCHWARZGRAUE, WARZIGE, WIE AUFGEKLEBT WIRKENDE
PLAQUES SIND CHARAKTERISTISCH FUER SEBORRHOISCHE KERATOSEN 203
14.4 EPITHELIALE ZYSTEN 204
14.4.1 MILIEN SIND EINIGE MILLIMETER GROSSE, GELB-WEISSLICHE, RUNDLICHE
PAPELN 204 14.4.2 EPIDERMOIDZYSTEN SIND BIS ZU MEHRERE ZENTIMETER GROSSE,
PRALL ELASTISCHE KNOTEN 204
14.4.3 TRICHILEMMALZYSTEN TRETEN BEVORZUGT AN DER BEHAARTEN KOPFHAUT
AUF. . 205 14.5 BASALZELLKARZINOM (BASALIOM) 205
14.5.1 EINE GLASIGE PAPEL MIT TELEANGIEKTASIEN IM GESICHT IST VERDAECHTIG
AUF EIN BASALZELLKARZINOM 205
14.5.2 MEHRERE KLINISCHE VARIANTEN WERDEN UNTERSCHIEDEN: NODULAERES
BASALIOM, SKLERODERMIFORMES BASALIOM, RUMPFHAUTBASALIOM, PIGMENTIERTES
BASALIOM 206
14.5.3 DAS BASALZELLKARZINOM IST EIN UV-INDUZIERTER TUMOR FOLLIKULAEREN
URSPRUNGS 207
14.5.4 DIE BEHANDLUNG SOLLTE AUF DEN BASALZELLKARZINOM-TYP ABGESTIMMT
WERDEN 208
14.6 AKTINISCHE KERATOSE UND PLATTENEPITHELKARZINOM 209
14.6.1 AKTINISCHE KERATOSEN UND PLATTENEPITHELKARZINOME ENTWICKELN SICH
DURCH CHRONISCHE UV-EXPOSITION 209
14.6.2 AKTINISCHE KERATOSEN SIND FLACHE, HAUTFARBENE BIS ROETLICHE, MEIST
HYPERKERATOTISCHE PLAQUES, DIE OFT BESSER TASTBAR ALS SICHTBAR SIND . .
. . 209
IMAGE 15
INHALT | XXI
14.6.3 PLATTENEPITHELKARZINOME IMPONIEREN OFT ALS SCHMUTZIGE, DERBE
TUMORE MIT ZERKLUEFTETER OBERFLAECHE 210
14.6.4 SONDERFORMEN DES PLATTENEPITHELKARZINOMS SIND DAS KERATOAKANTHOM
UND DAS BOWENKARZINOM 212
14.7 MERKELZELLKARZINOM 213
14.7.1 DAS MERKELZELLKARZINOM IST EIN ROETLICHER, RASCH WACHSENDER, HOCH
MALIGNER TUMOR 213
14.7.2 BEI DER ENTSTEHUNG DES MERKELZELLKARZINOMS SCHEINT DAS
MERKELZELLPOLYOMAVIRUS EINE WICHTIGE ROLLE ZU SPIELEN 213
14.7.3 AUFGRUND HOHER LOKALREZIDIV-RATEN SOLLTE DIE EXZISION DES TUMORS
MIT GROSSEM SICHERHEITSABSTAND UND EINE ADJUVANTE STRAHLENTHERAPIE
ERFOLGEN 214
C. KUTANE LYMPHOME 215
14.8 KUTANE T-ZELL-LYMPHOME 216
14.8.1 DIE MYCOSIS FUNGOIDES BEGINNT MIT EKZEMARTIGEN HERDEN UND HAT
EINEN LANGSAMEN PROGREDIENTEN VERLAUF 216
14.8.2 DAS SEZARY-SYNDROM IST GEKENNZEICHNET DURCH DIE TRIAS
ERYTHRODERMIE, GENERALISIERTE LYMPHKNOTENSCHWELLUNG UND SEZARY- ZELLEN
IM PERIPHEREN BLUT 218
14.8.3 DIE CD30-POSITIVEN LYMPHOPROLIFERATIVEN ERKRANKUNGEN DER HAUT
BEINHALTEN DIE LYMPHOMATOIDE PAPULOSE UND DAS PRIMAER KUTANE
CD30-POSITIVE, ANAPLASTISCH GROSSZELLIGE LYMPHOM 219
14.9 KUTANE B-ZELL-LYMPHOME 222
14.9.1 B-ZELL-LYMPHOME MIT EINEM FOLLIKULAEREN AUFBAU ZEIGEN EINEN SEHR
GUENSTIGEN VERLAUF 222
14.9.2 DAS GROSSZELLIGE B-ZELL-LYMPHOM VOM BEINTYP HAT EINE SCHLECHTE
PROGNOSE UND SOLLTE MIT EINER CHEMOTHERAPIE BEHANDELT WERDEN . . . . 223
D. GEFAESSBEDINGTE NEU- UND FEHLBILDUNGEN 224
14.10 GUTARTIGE VASKULAERE TUMORE 224
14.10.1 DAS KAPILLAERE HAEMANGIOM BEIM SAEUGLING ZEIGT EINE
CHARAKTERISTISCHE EVOLUTION UND BILDET SICH OFTMALS SPONTAN ZURUECK 224
14.10.2 UNTER DEN NAEVI FLAMMEI IST DER PORT-WINE-STAIN PERSISTIEREND,
DER STORCHENBISS NEIGT ZUR RUECKBILDUNG 225
14.10.3 DAS GRANULOMA PYOGENICUM IST EIN ERUPTIVES, KAPILLAERES ANGIOM,
WELCHES HAEUFIG AKRAL ODER PERIORIFIZIELL AUFTRITT 226
14.10.4 MULTIPLE, SENILE HAEMANGIOME TRETEN MIT ZUNEHMENDEM ALTER AM
GESAMTEN INTEGUMENT AUF 227
14.11 MALIGNE VASKULAERE TUMORE 227
14.11.1 DAS ANGIOSARKOM MANIFESTIERT SICH OFT ALS HAEMATOMARTIGE,
PERSISTIERENDE MACULA AN DER MAMMA NACH RADIOTHERAPIE 227
14.11.2 DAS KAPOSI-SARKOM MANIFESTIERT SICH MIT ASYMPTOMATISCHEN,
BRAUNROTEN BIS VIOLETTEN FLECKEN 228
E. WEITERE HAUTTUMORE 230
14.12 FIBROHISTIOZYTAERE TUMORE 230
14.12.1 KELOIDE UND HYPERTROPHE NARBEN SIND UEBERSCHIESSENDE
BINDEGEWEBSVERMEHRUNGEN UND TRETEN MEIST IM RAHMEN DER WUNDHEILUNG AUF
230
IMAGE 16
XXII | INHALT
14.12.2 WEICHE FIBROME SIND GESTIELTE, HAUTFARBENE, MEIST MULTIPEL
AUFTRETENDE PAPELN 231
14.12.3 DAS DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS WAECHST LANGSAM UND LOKAL
DESTRUIEREND, METASTASIERT ABER SELTEN 231
14.13 LIPOM 232
14.13.1 EIN SUBKUTANER, SCHARF BEGRENZTER, VERSCHIEBLICHER KNOTEN IST
TYPISCH FUER EIN LIPOM 232
14.14 MASTOZYTOM 233
14.14.1 MASTOZYTOME SIND MEIST HARMLOS UND NEIGEN ZUR SPONTANREGRESSION
. . 233 14.15 KUTANE METASTASEN 233
14.15.1 DAS KLINISCHE ERSCHEINUNGSBILD KUTANER METASTASEN IST
VIELGESTALTIG . . . 233
15 GRANULOMATOSE, FIBROSIERENDE UND ATROPHISIERENDE HAUTVERAENDERUNGEN
LAILA EL SHABRAWI-CAELEN
15.1 SARKOIDOSE 235
15.1.1 DIE SARKOIDOSE IST EINE GRANULOMATOESE ENTZUENDUNGSREAKTION 235
15.1.2 DIE HAUTFARBENEN PAPELN ZEIGEN UNTER GLASSPATELDRUCK EINEN
APFELGELEEARTIGEN ASPEKT 235
15.2 GRANULOMA ANULARE 237
15.2.1 KLEINPAPULOESE HERDE IN RINGFOERMIGER ANORDNUNG SIND
CHARAKTERISTISCH FUER EIN GRANULOMA ANULARE 237
15.2.2 NEBEN DEM KLASSISCHEN GRANULOMA ANULARE GIBT ES SUBKUTANE UND
DISSEMINIERTE FORMEN 237
15.3 NECROBIOSIS LIPOIDICA 238
15.3.1 PRAETIBIALE, ROT-BRAEUNLICHE, ATROPHE PLAQUES SIND TYPISCH FUER EINE
NECROBIOSIS LIPOIDICA 238
15.3.2 ATROPHE HAUT IST SPIEGELGLATT UND GLAENZT 239
15.4 DERMATOFIBROM UND FIBROMATOSEN 240
15.4.1 BEI EINEM WENIGE MILLIMETER GROSSEN, BRAEUNLICHEN, DERBEN KNOETCHEN
IST AN EIN DERMATOFIBROM ZU DENKEN 240
15.4.2 EINE UEBERSCHIESSENDE NEUBILDUNG VON BINDEGEWEBE FUEHRT ZU
FIBROMATOSEN 240
15.5 STRIAE DISTENSAE 241
15.5.1 STRIA DISTENSAE ENTSTEHEN DURCH EINE UEBERDEHNUNG DER ELASTISCHEN
UND KOLLAGENEN FASERN DER HAUT 241
16 AUTOIMMUNKRANKHEITEN THOMAS WIESNER, ISABELLA FRIED
A. BULLOESE AUTOIMMUNKRANKHEITEN 243
16.1 BULLOESES PEMPHIGOID 243
16.1.1 PRALLE, SEROESE BLASEN SIND DAS LEITSYMPTOM; IN FRUEHEN STADIEN
FINDEN SICH ABER OFT NUR JUCKREIZ UND URTIKARIA-AEHNLICHE LAESIONEN 243
16.1.2 DIE HEMIDESMOSOMALEN STRUKTURPROTEINE BP180 UND BP230 WERDEN
DURCH AUTOANTIKOERPER ANGEGRIFFEN 245
16.1.3 EINE TOPISCHE THERAPIE MIT POTENTEN GLUKOKORTIKOIDEN IST MEIST
AUSREICHEND 246
IMAGE 17
INHALT | XXIII
16.1.4 WICHTIGE SONDERFORMEN SIND DAS SCHLEIMHAUTPEMPHIGOID UND DAS
PEMPHIGOID GESTATIONIS 246
16.2 PEMPHIGUS VULGARIS 247
16.2.1 BEIM PEMPHIGUS VULGARIS SIND DIE BLASEN SO VERLETZLICH, DASS
MEIST NUR EROSIONEN ZU SEHEN SIND 247
16.2.2 DIE DESMOSOMALEN STRUKTURPROTEINE DESMOGLEIN 1 UND 3 WERDEN DURCH
AUTOANTIKOERPER ANGEGRIFFEN 250
16.2.3 DER VERLAUF IST MEIST CHRONISCH 250
16.2.4 SONDERFORMEN SIND DER PEMPHIGUS VEGETANS, PEMPHIGUS FOLIACEUS
SOWIE ARZNEIMITTELINDUZIERTE UND PARANEOPLASTISCHE FORMEN 251 16.3
DERMATITIS HERPETIFORMIS DUHRING 251
16.3.1 DIE DERMATITIS HERPETIFORMIS IST CHARAKTERISIERT DURCH EINEN
BRENNENDEN JUCKREIZ UND GRUPPIERTE BLAESCHEN 251
16.3.2 EINE GLUTENFREIE DIAET IST DIE WICHTIGSTE THERAPEUTISCHE MASSNAHME.
. . . 252 B. LUPUS ERYTHEMATODES 254
16.4 SYSTEMISCHER LUPUS ERYTHEMATODES 254
16.4.1 DER SYSTEMISCHE LUPUS ERYTHEMATODES IST EINE SYSTEMISCHE,
LEBENSBEDROHLICHE AUTOIMMUNKRANKHEIT 254
16.4.2 DIE DIAGNOSE BASIERT AUF DEN ACR-KRITERIEN 254
16.4.3 DIE THERAPIE SOLLTE INTERDISZIPLINAER ERFOLGEN 255
16.5 CHRONISCH-DISKOIDER LUPUS ERYTHEMATODES 256
16.5.1 DER CHRONISCH-DISKOIDE LUPUS ERYTHEMATODES IST EINE CHRONISCH
VERLAUFENDE, WEITGEHEND AUF DIE HAUT BESCHRAENKTE AUTOIMMUNERKRANKUNG 256
16.5.2 CHARAKTERISTISCH SIND SCHARF BEGRENZTE, ERYTHEMATOESE,
HYPERKERATOTISCHE PLAQUES IM GESICHT 256
16.5.3 (HYDROXY-)CHLOROQUIN STEHT IM ZENTRUM DER THERAPIE 257
16.6 SUBAKUT-KUTANER LUPUS ERYTHEMATODES 257
16.6.1 DER SUBAKUT-KUTANE LUPUS ERYTHEMATODES STEHT ZWISCHEN
SYSTEMISCHEM LUPUS ERYTHEMATODES UND CHRONISCH-DISKOIDEM LUPUS
ERYTHEMATODES 257
16.6.2 CHARAKTERISTISCH SIND MULTIPLE, OVALE BIS ANULAERE PLAQUES MIT
RANDSTAENDIGER SCHUPPUNG IN DEN LICHTEXPONIERTEN AREALEN 258
16.6.3 MEIST IST EINE KOMBINATION AUS TOPISCHER UND SYSTEMISCHER
THERAPIE ERFOLGREICH 258
C. SKLERODERMIE 259
16.7 SYSTEMISCHE SKLERODERMIE 259
16.7.1 DIE SYSTEMISCHE SKLERODERMIE FUEHRT ZU EINER DIFFUSEN,
FORTSCHREITENDEN SKLEROSIERUNG DER HAUT UND DER INNEREN ORGANE . . . .
259 16.7.2 DIE AKROSKLERODERMIE IST DURCH SKLEROTISCHE VERAENDERUNGEN AN
HAENDEN UND GESICHT CHARAKTERISIERT 259
16.7.3 DIE DIFFUSE SKLERODERMIE IST DURCH EINE DIFFUSE SKLEROSE DER
GESAMTEN HAUT UND DER INNEREN ORGANE CHARAKTERISIERT 260
16.7.4 DER VERLAUF IST MEIST PROGREDIENT UND EINE WIRKSAME THERAPIE IST
NICHT BEKANNT 261
IMAGE 18
XXIV | INHALT
16.8 ZIRKUMSKRIPTE SKLERODERMIE (MORPHAEA) 261
16.8.1 CHARAKTERISTISCH SIND ELFENBEINFARBENE, VERHAERTETE,
WACHSARTIGSPIEGELNDE PLAQUES, WELCHE VON EINEM FLIEDERFARBENEN RING
UMGEBEN SIND 261
16.8.2 ANHAND VON GROESSE, FORM UND LOKALISATION DER SKLEROTISCHEN HERDE
LASSEN SICH VERSCHIEDENE SUBTYPEN UNTERSCHEIDEN 262
16.8.3 AUFGRUND DER SPONTANEN RUECKBILDUNGSTENDENZ IST TOPISCHEN
THERAPIEN DER VORZUG ZU GEBEN 263
D. WEITERE AUTOIMMUNERKRANKUNGEN 264
16.9 DERMATOMYOSITIS 264
16.9.1 DIE DERMATOMYOSITIS IST EINE AUTOIMMUNERKRANKUNG, DIE
HAUPTSAECHLICH HAUT UND SKELETTMUSKULATUR BETRIFFT 264
16.9.2 HELIOTROPE ERYTHEME IM GESICHT, GOTTRON-PAPELN UND MUSKELSCHWAECHE
SIND DIE LEITSYMPTOME 264
17 ERKRANKUNGEN DES PIGMENTSYSTEMS ANGELIKA HOFER
17.1 HAUTFARBE 267
17.1.1 DIE HAUTFARBE IST ABHAENGIG VON DER HAUTDURCHBLUTUNG, MELANIN UND
ANDEREN PIGMENTEN 267
A. HYPO-UND DEPIGMENTIERUNG 268
17.2 PITYRIASIS ALBA 268
1 7.2.1 DIE PITYRIASIS ALBA IST EINE HAEUFIGE, FLECKIGE HYPOPIGMENTIERUNG
BEI ATOPIKERN 268
17.2.2 DIE LEITSYMPTOME SIND EHER UNSCHARF BEGRENZTE, WEISSE FLECKEN IN
TROCKENER HAUT 268
17.3 VITILIGO 269
17.3.1 LEITSYMPTOM SIND SYMMETRISCH VERTEILTE, SCHARF BEGRENZTE, WEISSE
FLECKEN 269
17.3.2 VITILIGO DUERFTE DURCH EINE AUTOIMMUNREAKTION GEGEN MELANOZYTEN
BEDINGT SEIN 269
17.3.3 VITILIGO PATIENTEN ZEIGEN HAEUFIG HALO NAEVI 269
17.3.4 DIE WOODLICHTUNTERSUCHUNG BRINGT NEUE VITILIGOLAESIONEN ANS LICHT
. . . 270 17.3.5 DIE THERAPIE WIRD INDIVIDUELL GEPLANT 272
B. HYPERPIGMENTIERUNG 273
17.4 LOKALE HYPERPIGMENTIERUNGEN DER HAUT 273
17.4.1 POSTINFLAMMATORISCHE HYPERPIGMENTIERUNGEN ENTSTEHEN IM RAHMEN VON
ENTZUENDUNGSREAKTIONEN DURCH EINE VERSTAERKTE MELANINPRODUKTION 273 17.4.2
CAFE-AU-LAIT-FLECKEN SIND EINIGE ZENTIMETER GROSSE, SCHARF BEGRENZTE,
HOMOGEN-HELLBRAUNE FLECKEN 273
17.4.3 DERMALE PIGMENTLAESIONEN (MONGOLENFLECKEN) SIND UNSCHARF
BEGRENZTE, GRAUBLAUE, MEIST SAKRAL GELEGENE FLECKEN 274
17.4.4 DER BEGRIFF LENTIGO BESCHREIBT EINE BRAUNE MACULA 274
IMAGE 19
INHALT | XXV
18 ERKRANKUNGEN DES SUBKUTANEN FETTGEWEBES
ISABELLA FRIED, THOMAS WIESNER
18.1 ERYTHEMA NODOSUM 277
18.1.1 PRAETIBIALE, DRUCKSCHMERZHAFTE, ROTE, SUBKUTANE KNOTEN SIND DAS
LEITSYMPTOM DES ERYTHEMA NODOSUM 277
18.1.2 ALS AUSLOESER WERDEN VOR ALLEM INFEKT- UND MEDIKAMENTENALLERGISCHE
URSACHEN ANGENOMMEN 279
18.1.3 DIE THERAPIE ERFOLGT KAUSAL UND SYMPTOMATISCH 279
19 SEXUELL UEBERTRAGBARE ERKRANKUNGEN ALEXANDRA CEUSAU, GEORG STARY
A. STI-SYNDROME MIT GENITALEM ULKUS 281
19.1 SYPHILIS 282
19.1.1 DAS PRIMAERSTADIUM DER SYPHILIS IST KENNZEICHNET DURCH EIN
SOLITAERES, DERBES ULKUS 282
19.1.2 DER ERREGER, TREPONEMA PALLIDUM, WIRD IM DUNKELFELDMIKROSKOP
NACHGEWIESEN 284
19.1.3 BEI VERDACHT AUF EINE STI IST EINE SYPHILISSEROLOGIE OBLIGAT 284
19.1.4 DIE BEHANDLUNG DER SYPHILIS ERFOLGT MIT PENICILLIN 285
19.2 HERPES GENITALIS 285
19.3 ULCUS MOLLE (WEICHER SCHANKER, CHANCROID) 285
19.3.1 DAS ULCUS MOLLE IST IN EUROPA MEIST EIN REISESOUVENIR 285
19.3.2 DAS ULCUS MOLLE WIRD DURCH /HAEMOPHILUS DUCREYI HERVORGERUFEN . .
. . 286 19.4 LYMPHOGRANULOMA VENEREUM 286
19.4.1 DAS LYMPHOGRANULOMA VENEREUM (LCV) WIRD DURCH CHLAMYDIA
TRACHOMATIS L1-3 AUSGELOEST 286
19.4.2 DAS LYMPHOGRANULOMA VENEREUM (LGV) IST EINE INVASIVE, CHRONISCHE
ENTZUENDUNG DES LYMPHATISCHEN GEWEBE 287
19.5 GRANULOMA INGUINALE 288
19.5.1 DAS GRANULOMA INGUINALE WIRD DURCH KLEBSIELLA GRANULOMATIS
AUSGELOEST 288
B. STI-SYNDROME MIT GENITALEM (URETHRALEM BZW. VAGINALEM) FLUOR . . . .
289 19.6 GONORRHOE 289
19.6.1 DIE GONORRHOE WIRD DURCH NEISSERIA GONORRHOE AUSGELOEST 289
19.6.2 PUTRIDER FLUOR UND DYSURIE SIND DIE LEITSYMPTOME FUER UROGENITALE
INFEKTIONEN 290
19.6.3 EXTRAGENITALE INFEKTIONEN KOENNEN ZU KERATOKONJUNKTIVITIS,
PHARYNGITIS UND PROKTITIS FUEHREN 290
19.6.4 EINE DISSEMINIERTE GONOKOKKENINFEKTION IST DURCH DIE TRIAS
FIEBERSCHUEBE, ARTHRALGIEN UND HAEMORRHAGISCHE PUSTELN GEKENNZEICHNET 291
19.6.5 DIE DIAGNOSE WIRD IM AKUTFALL MITTELS GRAMFAERBUNG IM
AUSSTRICHPRAEPARAT GESTELLT 292
19.6.6 DIE UNKOMPLIZIERTE GONORRHOE WIRD MIT CEPHALOSPORINEN BEHANDELT .
292 19.7 NICHT-GONORRHOISCHE URETHRITIS DES MANNES / MUKOPURULENTE
ZERVIZITIS DER FRAU 292
IMAGE 20
XXVI | INHALT
19.7.1 OBERFLAECHLICHE, UROGENITALE CHLAMYDIENINFEKTIONEN FUEHREN ZU DIS
KRETER URETHRITIS MIT DYSURIE UND WAESSRIG-SCHLEIMIGEM FLUOR URETHRALIS
292 19.7.2 EINE ASZENDIERENDE AUSBREITUNG DER INFEKTION KANN ZUR
EPIDIDYMITIS, SALPINGITIS UND EXTRAGENITALEN ENTZUENDUNGEN FUEHREN 293
19.7.3 CHLAMYDIENINFEKTIONEN WERDEN MIT AZITHROMYCIN ODER DOXYCYCLIN
BEHANDELT 293
19.7.4 EINE NGU KANN AUCH DURCH MYKO- UND UREAPLASMEN AUSGELOEST WERDEN
294
C. INFEKTIOESE URSACHEN DES VAGINALEN FLUORS 295
19.8 CANDIDA-VAGINITIS 295
19.8.1 DIE VULVOVAGINITS CANDIDOSA IST CHARAKTERISIERT DURCH WEISSLICH
BROECKLIGEN FLUOR 295
19.9 BAKTERIELLE-VAGINOSE 295
19.9.1 DIE BAKTERIELLE VAGINOSE (BV) IST CHARAKTERISIERT DURCH HOMOGENEN
GRAU-WEISSLICHEN FLUOR MIT FISCHIGEM GERUCH 295
19.10 TRICHOMONIASIS 296
19.10.1 DIE TRICHOMONIASIS IST CHARAKTERISIERT DURCH SCHAUMIGEN, GRAU
GELBLICHEN FLUOR, BRENNEN, DYSURIE UND DYSPAREUNIE 296
D. SYPHILIS UND HIV 297
19.11 SEKUNDAER-UND TERTIAERSTADIUM, KONNATALE SYPHILIS 297
19.11.1 WENN NICHT ERKANNT, FUEHRT DIE SYPHILIS AUCH NOCH HEUTE ZU
SCHWEREN GESUNDHEITLICHEN PROBLEMEN 297
19.11.2 AUFGRUND DER VIELFAELTIGEN KLINISCHEN SYMPTOMATIK WIRD DIE
SYPHILIS ALS DER GROSSE IMITATOR BEZEICHNET 297
19.11.3 AUCH ALLGEMEINSYMPTOME UND ORGANMANIFESTATIONEN KOENNEN IM RAHMEN
DES SEKUNDAERSTADIUMS AUFTRETEN 300
19.11.4 NACH DEM SEKUNDAERSTADIUM TRETEN DIE PATIENTEN IN DAS STADIUM DER
FRUEH- UND SPAETLATENZ EIN 301
19.11.5 BEI EINEM DRITTEL DER PATIENTEN KOMMT ES INNERHALB VON 2 - 2 0
JAHREN ZUM TERTIAERSTADIUM 301
19.11.6 DIE HAUT IST DAS AM HAEUFIGSTEN INVOLVIERTE ORGAN DER BENIGNEN
SPAETSYPHILIS 301
19.11.7 EINE NEUROSYPHILIS MUSS BEI ALLEN PATIENTEN MIT REAKTIVER
SYPHILISSEROLOGIE UND NEUROPSYCHIATRISCHEN SYMPTOMEN AUSGESCHLOSSEN
WERDEN 302 19.11.8 DIE KARDIOVASKULAERE SYPHILIS KANN ZU EINEM
AORTENANEURYSMA UND ZU PEKTANGINOESEN BESCHWERDEN FUEHREN 302
19.11.9 JE KUERZER DIE INFEKTION DER MUTTER ZURUECKLIEGT, DESTO HOEHER IST
DAS RISIKO DES KINDES AN EINER KONGENITALEN SYPHILIS ZU ERKRANKEN 302
19.12 HAUTVERAENDERUNGEN BEI HIV UND AIDS 303
19.12.1 DIE AKUTE ( PRIMAERE ) HIV-INFEKTION AEUSSERT SICH MIT
MONONUKLEOSEARTIGER SYMPTOMATIK 303
19.12.2 BEI PATIENTEN IM ASYMPTOMATISCHEN STADIUM DER HIV-ERKRANKUNG
UNTERSCHEIDET SICH NICHT DAS SPEKTRUM, ABER DER VERLAUF UND DIE SCHWERE
DER HAUTERKRANKUNGEN VOM NICHT INFIZIERTEN PATIENTEN 304 19.12.3
HAUTERKRANKUNGEN KOENNEN AUF EINE SCHWERE IMMUNDEFIZIENZ
HINWEISEN 305
19.12.4 HAUTMANIFESTATIONEN BEDINGT DURCH ANTI-RETROVIRALE MEDIKATION
306
IMAGE 21
INHALT [ XXVII
20 GENODERMATOSEN
HENNING HAMM, JOHANNA STOEVESANDT
20.1 ICHTHYOSEN 309
20.1.1 ICHTHYOSEN SIND GENETISCH BEDINGTE VERHORNUNGSSTOERUNGEN MIT
GROSSFLAECHIGER SCHUPPUNG 309
20.1.2 DIE ICHTHYOSIS VULGARIS IST DIE MILDESTE UND HAEUFIGSTE ICHTHYOSE
309 20.1.3 DIE X-CHROMOSOMAL REZESSIVE ICHTHYOSE RUFT NUR BEIM
MAENNLICHEN GESCHLECHT EINE SCHUPPUNG HERVOR 310
20.1.4 SCHWERE ICHTHYOSEN MANIFESTIEREN SICH MEIST SCHON BEI GEBURT 311
20.1.5 EINE RUECKFETTENDE UND HYDRATISIERENDE LOKALTHERAPIE IST VON
ZENTRALER BEDEUTUNG 311
20.2 PALMOPLANTARKERATOSEN 312
20.2.1 HYPERKERATOSEN AN HANDINNENFLAECHEN UND FUSSSOHLEN PRAEGEN DAS
KLINISCHE BILD DER PALMOPLANTARKERATOSEN 312
20.2.2 HINTER DER PALMOPLANTAREN HYPERKERATOSE VERBERGEN SICH VIELE
SELTENE ENTITAETEN 313
20.2.3 DIE SYMPTOMATISCHE LOKALTHERAPIE STEHT IM VORDERGRUND DER
BEHANDLUNG 313
20.3 EPIDERMOLYSIS BULLOSA HEREDITARIA 313
20.3.1 BLASENBILDUNG IST DAS FUEHRENDE SYMPTOM DER KLINISCH HETEROGENEN
EPIDERMOLYSIS-BULLOSA-GRUPPE 313
20.3.2 DIE HAUPTTYPEN DER EPIDERMOLYSIS BULLOSA WERDEN WEITER IN
SUBTYPEN UND UNTERFORMEN UNTERTEILT 314
20.3.3 WICHTIG SIND DIE VERMEIDUNG VON MECHANISCHEN TRAUMEN UND EINE
SORGFAELTIGE HAUTPFLEGE 315
20.4 NEUROFIBROMATOSE TYP 1 315
20.4.1 KUTANE NEUROFIBROME KOENNEN STOEREN, PLEXIFORME NEUROFIBROME KOENNEN
ENTARTEN 315
20.4.2 KEIMBAHNMUTATIONEN IM TUMORSUPPRESSOR-GEN NF1 VERURSACHEN DIE
NEUROFIBROMATOSE TYP 1 317
20.4.3 DIE NEUROFIBROMATOSE TYP 1 IST EINE MULTISYSTEMERKRANKUNG 317
20.5 XERODERMA PIGMENTOSUM 318
20.5.1 SCHWERE SONNENBRAENDE UND SOMMERSPROSSENARTIGE LENTIGINES IN DER
FRUEHEN KINDHEIT LASSEN AN EIN XERODERMA PIGMENTOSUM DENKEN 318 20.5.2
DAS XERODERMA PIGMENTOSUM IST DURCH BESONDERE LICHTEMPFINDLICHKEIT,
VORZEITIGE HAUTALTERUNG UND ERHOEHTES
TUMORRISIKO CHARAKTERISIERT 318
20.5.3 ENZYMATISCHE DEFEKTE DER DNA-REPARATUR-MECHANISMEN LIEGEN DER
ERKRANKUNG ZUGRUNDE 319
20.5.4 WICHTIG IST EINE KONSEQUENTE LICHTPROTEKTIVE LEBENSWEISE OHNE
SOZIALE AUSGRENZUNG 319
INDEX 321
|
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