Koronarkalknachweis mit der Mehrzeilen-Computertomographie im Zusammenhang mit klinischer Koronarrisikokonstellation:
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2008
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 5
1.1 Pathophysiologie der koronaren Herzkrankheit 6
1.2 Diagnostische Methoden 8
1.2.1 Bestimmung des Risikos für Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems 8
12.2 Risikostratifizierung über einen Score 9
1.2.2.1 Beurteilung der Koronarien mittels CT 11
1.2.3 Diagnostik einer stenosierenden KHK 12
1.2.3.1 Nicht-invasive Verfahren 12
1.2.3.2 Invasive Verfahren 13
1.3 Computertomographie 15
1.3.1 Historischer Überblick 15
1.3.2 Technisches Konzept 16
1.3.2.1 Konventionelle Röntgendiagnostik 16
1.3.2.2 Prinzip der CT-Technik 16
1.3.2.3 Axial- und Spiraltechnik 24
1.3.2.4 EKG-Steuerung 25
1.3.3 Koronarkalkquantifizierung 28
1.3.3.1 Agatston-Score 29
1.3.3.2 Volumen-Score 30
1.3.3.3 Hydroxyapatit-(HA-)Masse 31
2 Zielsetzung 34
3 Methodik 35
3.1 Einschlusskriterien 35
3 2 Kardiovaskuläres Risikoprofil 35
3.3 Klinische Symptomatik 36
3.4 Pathologische Funktionsdiagnostik 38
3 5 Indikation der koronaren CT-Untersuchung 39
36 CT-Gerat 39
36.1 Topographie 39
3.6.2 Koronarkalkmessung 40
3.7 Datenauswertung 41
371 Beurteilung der koronaren Kalklast 41
38 Datenbank 42
3.9 Statistische Auswertung 43
4
4 Ergebnisse 44
4.1 Patientendemographie 44
4.1.1 Altersverteilung und Verteilung der kardiovaskulären Risikofaktoren 44
4.1.2 Klinische Symptomatik 47
4.1.3 Pathologische Befunde in der nicht-invasiven Diagnostik 49
4.2 Korrelation der einzelnen Quantifizierungssysteme 50
4.3 Koronare Kalkbelastung 51
4.4 Korrelation der koronaren Kalkbelastung mit
kardiovaskulären Risikofaktoren 59
4.5 Vorhersage eines zu erwartenden Kalkwertes beim Vorliegen
bestimmter Risikofaktoren 64
5 Diskussion 65
5.1 Kalkbelastung in Bezug auf Risikofaktoren und Beschwerden 65
5.2 Koronare Kalkbelastung im Vergleich zu anderen Studien 67
5.3 Vergleich der Methodik 68
5.4 Klinischer Einsatz 69
6 Zusammenfassung 71
Abkürzungsverzeichnis 73
Tabellenverzeichnis 75
Abbildungsverzeichnis 76
Literaturverzeichnis 78
Danksagung 87
Lebenslauf 88
Erklärung 89
75
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Risikostratifizierung und Methoden zur Prävention (47; 106) 8
Tabelle 2 Wesentliche Daten in der Entwicklung der Computertomographie (67) 15
Tabelle 3 Schematische Auflistung der in der Datenbank erfassten Parameter 42
Tabelle 4 Patjentendemographie 45
Tabelle 5 Pathologische Befunde in der nicht-invasiven Diagnostik 49
Tabelle 6 Korrelation der verwendeten Scoring-Systeme zur Quantifizierung der
Koronarverkalkung 50
Tabelle 7 Koronare Kalkbelastung in Abhängigkeit vom Vorliegen kardialer
Beschwerden 52
Tabelle 8 Koronare Kalkbelastung in Abhängigkeit von der kardialen
Beschwerdesymptomatik 53
Tabelle 9 Altersabhängige Verteilung der koronaren Kalkbelastung 54
Tabelle 10 Altersabhängige Perzentilen der Koronarverkalkung unter
Verwendung des Agatston-Scores 55
Tabelle 11 Mittlere koronare Kalkbelastung der Scoringteilnehmer 57
Tabelle 12 Koronare Kalkbelastung in Abhängigkeit des Voriiegens
von Risikofaktoren 60
Tabelle 13 Kalkmittelwerte in Abhängigkeit von pathologischen Befunden in der
Funktionsdiagnostik 63
Tabelle 14 Statistisch signifikant (p 0,05) höherer Nachweis von koronarer
Kalkbelastung beim Vorliegen bestimmter Risikofaktoren bzw
Untersuchungsbefunde 63
76
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Anzahl der diagnostischen Koronarangiographien und Interventionen
von 1984-2003 in Deutschland (nach Mannebach H, Hamm Ch,
Horstkotte, D. 18. Bericht über die Leistungszahlen der Herzkatheterlabore
in der Bundesrepublik Deutschland. Z Kardiol 2002, 91:727-9) 14
Abbildung 2 Darstellung der unterschiedlichen Organe anhand ihrer CT-Zahlen
auf der Hounsfield-Skala (.aus Willi. A. Kalender. Computertomographie.
Publicis-MCD-Veriag, München 2000, ISBN 3-89578-082-0) 18
Abbildung 3 Vergleich der verschiedenen Generationen von CT-Geräten
(aus Willi. A. Kalender. Computertomographie.
Publicis-MCD-Veriag, München 2000, ISBN 3-89578-082-0) 19
Abbildung 4 Modemer CT-Scanner mit Gantry, Patiententisch und Steuerkonsole
(aus Willi. A. Kalender. Computertomographie. Publicis-MCD-Veriag,
München 2000, ISBN 3-89578-082-0) 20
Abbildung 5 Mehrzeilen-Detektorsysteme (aus Willi. A. Kalender. Computertomographie.
Publicis-MCD-Veriag, München 2000, ISBN 3-89578-082-0) 22
Abbildung 6 Bewegung der RCA wahrend eines Herzschlages im Bereich des
Ostiums (schwarz) und im Abgang des rechten Marginalastes (weiß)
(nach Vembar, M, Garcia, M et al. A Dynamic Approach to Identifying
Desired Physiological Phases for Cardiac Imaging Using Multislice Spiral CT.
Med Phys 2003,30(7)1683-93) 25
Abbildung 7 Physiologischer Herzzyklus mit Darstellung des Abbildungsintervalls
(=Phase) zu 75% (nach Vembar, M, Garcia, Metal. A Dynamic
Approach to Identifying Desired Physiological Phases for Cardiac Imaging
Using Multislice Spiral CT. Med Phys 2003,30(7):1683-93) 26
Abbildung 8 Vergleich Agatston- und Volumen-Score 28
Abbildung 9 Position des Patienten vor der CT-Untersuchung 40
77
Abbildung 10 Koronarkalkbestimmung in LAD, RCX (=LCX) und RCA 41
Abbildung 11 Darstellung der Altersverteilung des Patientenkollektivs 46
Abbildung 12 Häufigkeit der kardiovaskulären Risikofaktoren 47
Abbildung 13 Klinische Symptomatik 48
Abbildung 14 Verteilung der koronaren Kalkbelastung des Patientenkollektivs 51
Abbildung 15 Darstellung der unterschiedlichen Scores bezogen auf das
Probandenalter 56
Abbildung 16 Verteilung der Kalkplaques auf die Koronarien 58
Abbildung 17 Kalkmasse in Abhängigkeit von der Beschwerdesymptomatik 59
Abbildung 18 Kalkmasse in Abhängigkeit von kardiovaskulären Risikofaktoren 61
Abbildung 19 Kalkmasse in Bezug auf das Alter 62
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