Preisbildung von Arzneimitteln im internationalen Vergleich:
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| Sprache: | Deutsch |
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Berlin [u.a.]
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| Schriftenreihe: | Kieler Studien
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
2 Theorie der Preisbildung auf Herstellerebene 3
2.1 Freie Preisbildung 3
2.1.1 Einleitung 3
2.1.2 Marktkonzentration und Marktmacht 3
2.1.3 Preisbildung bei natürlichen Monopolen 5
2.1.4 Wohlfahrtsverluste: Die Kombination von nachfrage-
seitigem Moral Hazard und monopolistischem Angebot 8
2.2 Preisbildung bei staatlicher Regulierung 10
2.2.1 Einleitung 10
2.2.2 Direkte Preiskontrolle von Arzneimitteln 11
2.2.3 Indirekte Preiskontrolle von Arzneimitteln 13
2.2.4 Probleme direkter und indirekter Preissteuerung und
mögliche Alternativen 15
2.2.5 Ramsey-Preise 16
2.2.6 Ankauf von Patenten durch den Staat 17
2.3 Einflussfaktoren der Preissetzung im allgemeinen Arzneimittel-
bereich 18
2.3.1 Einleitung 18
2.3.2 Steuern, Zölle und Subventionen 19
2.3.3 Inflation, Wechselkurse und Kaufkraft 19
2.3.4 Transferpreise/Verrechnungspreise 21
2.3.5 Produkthaftung 21
2.3.6 Distributionsstrukturen 22
2.3.7 Graue Märkte 23
2.3.8 Referenzpreisinterdependenzen 24
2.3.9 Preisbildung im OTC-Marktsegment: Patienten-
orientierung und Produktdifferenzierung 26
VI Inhaltsverzeichnis
3 Zusammensetzung des Patientenpreises: Weitere Preisbildungs-
ebenen 30
3.1 Einleitung 30
3.2 Preisbildung auf der Distributionsebene 30
3.2.1 Einleitung 30
3.2.2 Groß-und Einzelhandelsmargen 31
3.2.3 Distributionseinfluss auf OTC-Preise 35
3.3 Mehrwertsteuer 36
3.4 Kostenbeteiligung und Patientenpreisbildung 39
4 Preisbildung von Arzneimitteln im internationalen Vergleich:
Ordnungspolitischer Rahmen 43
4.1 Einleitung 43
4.2 Europa 43
4.2.1 Einleitung 43
4.2.2 Deutschland 44
4.2.3 Frankreich 64
4.2.4 Spanien 69
4.2.5 Niederlande 72
4.2.6 Italien 75
4.2.7 Großbritannien 78
4.2.8 Schweiz 81
4.3 Asiatisch-pazifischer Raum 90
4.3.1 Australien 90
4.3.2 Japan 93
4.4 Nordamerika 96
4.4.1 Kanada 96
4.4.2 USA 98
5 Internationale Preisdifferenzierung in der Praxis 106
5.1 Methodik und Probleme vergleichender Arzneimittelpreisstudien 106
5.2 Preisdifferenzen im internationalen Vergleich 111
5.2.1 OTC-Preise 115
5.2.2 Preise von Originalpräparaten 117
5.2.3 Generikapreise 120
Inhaltsverzeichnis VII
6 Diskussion internationaler Arzneimittel-Preissysteme 124
6.1 Nationale Regulierungssysteme und deren Determinanten 124
6.1.1 Einleitung 124
6.1.2 Einfluss der Regulierung auf das Herstellerpreisniveau 124
6.2 Unterschiede in den Herstellerabgabepreisen für verschreibungs-
pflichtige Arzneimittel 131
6.2.1 Status quo 131
6.2.2 Erklärungsansätze für internationale Preisdifferenzen 131
6.2.3 Ausblick unter besonderer Betrachtung der USA 135
6.3 Einfluss von Steuern und Distributionsmargen 137
6.4 Effektive Patientenpreise 140
6.4.1 Einleitung 140
6.4.2 Kostenbeteiligung im internationalen Vergleich 142
6.4.3 Beurteilung der „Preiswertigkeit für den Patienten 144
7 Zusammenfassende Bewertung und Ausblick 147
8 Anhang 151
Literaturverzeichnis 156
Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1: Konzentrationsgrade in ausgewählten US-Industrien 2002 4
Tabelle 2: Mehrwertsteuersätze für Arzneimittel im internationalen
Vergleich 2006 37
Tabelle 3: Finanzierungsform der Gesundheitssysteme 38
Tabelle 4: Positiv- und Negativlisten von Arzneimitteln im inter-
nationalen Vergleich 42
Tabelle 5: Bonus-Malus-Gruppen, Leitsubstanzen und DDDs 53
Tabelle 6: Großhandelsmargen in Deutschland 62
Tabelle 7: Schweizer Abgabebeschränkungen und Zugehörigkeit zur
SL nach Arzneimittelkategorie 84
Tabelle 8: Distributionsmargen in der Schweiz 87
Tabelle 9: Vergütung bestimmter Apothekenleistungen in der Schweiz
nach Punkten 2007 88
Tabelle 10: Einkalkulierte prozentuale Gewinnmargen bei staatlicher
Preisfestsetzung in Japan 95
Tabelle 11: Japanisches Zuzahlungsschema für Arzneimittel 96
Tabelle 12: Einkommensspezifikation des Medicare-Part-D-Programms 105
Tabelle 13: Verfügbarkeit von Arzneimittelpreisdaten für ausgewählte
Ländern 106
Tabelle 14: Nationale Unterschiede der verfügbaren Packungsgrößen am
Beispiel von Captopril 50 mg 2002 108
Tabelle 15: Empfohlene Kategorien eines Arzneimitteldatensets für eine
internationale Preisstudie 110
Tabelle 16: Pharmazeutische Marktstruktur im Ländersample 113
Tabelle 17: Internationale Marktanteile von Generika im Vergleich zu
Originalpräparaten 121
Verzeichnis der Tabellen IX
Tabelle 18: Staatliche Regulierung der Herstellerabgabepreisbildung von
verschreibungspflichtigen, erstattungsfähigen und OTC-Arzneimitteln im
internationalen Vergleich 125
Tabelle 19: Staatliche Regulierung der Herstellerabgabepreise für ver-
schreibungspflichtige, erstattungsfähige Arzneimittel im internationalen
Vergleich 126
Tabelle 20: Pharmazeutische Produktion und Beschäftigtenzahlen im
internationalen Vergleich 2003 und 2004 127
Tabelle 21: Allgemeine Gesundheits- und Arzneimittelausgaben als
Kostenfaktor im Gesundheitswesen 2005 129
Tabelle 22: Herstellerpreisindizes für verschiedene Arzneimittelgruppen
im internationalen Vergleich 132
Tabelle 23: Referenzpreissysteine zur Preissteuerung von Original-
präparaten im internationalen Vergleich 135
Tabelle 24: Mehrwertsteuersätze für Arzneimittel im internationalen
Vergleich 2006 138
Tabelle 25: Arzneimittelpreisindizes nach Distributionsstufe 2003 140
Tabelle 26: Kostenbeteiligungsschemata für Arzneimittel im
internationalen Vergleich 141
Tabelle 27: Einschätzung zur Preiswertigkeit der Arzneimittel Versorgung
für den Patienten im internationalen Vergleich 145
Tabelle 28: Akteur-Interessen-Matrix 148
Tabelle AI: Horizontale Integration des Celesio-Pharmagroßhandels-
konzerns: Großhandel 2004 und 2005 151
Tabelle A2: Vertikale Integration des Celesio-Pharmagroßhandels-
konzerns: Apotheken 2004 und 2005 151
Tabelle A3: OTC-Preisdifferenzen am Beispiel von Aspirin für den
deutschen Markt 152
Tabelle A4: Versorgungsindex Gesundheitsleistungen 154
Tabelle A5: Festbetragsgruppen nach Stufen: Gruppenzahl, Umsatz,
Verordnungen, Einsparung, Juli 2006 154
Verzeichnis der Abbildungen
Abbildung 1: Preisbildung in natürlichen Monopolen 6
Abbildung 2: Wohlfahrtsverluste bei monopolistischem Angebot und
Moral Hazard der Nachfrage 9
Abbildung 3: Auswirkungen direkter staatlicher Preiskontrolle 12
Abbildung 4: Preisbildung in Festbetragssystemen 14
Abbildung 5: Distribution, Preisregulierung und Zahlungsströme im
deutschen Arzneimittelmarkt 46
Abbildung 6: Struktur der LOA III im Überblick (Schweiz) 86
Abbildung 7: Finanzierungsstruktur der Arzneimittelversorgung in den
USA 100
Abbildung 8: Laspeyres-, Paasche- und Fischer-Indizes (USA) 109
Abbildung 9: Arzneimittelpreisindizes über alle Arzneimittelkategorien:
Stufenweise standardisierte Indexpreise im internationalen Vergleich
(Herstellerabgabepreise 1999, Basis: USA = 100) 113
Abbildung 10: Arzneimittelpreisindizes über alle Arzneimittelkategorien:
Durchschnittliche Indexpreise im internationalen Vergleich (Hersteller-
abgabepreise 2001, Basis: Australien =100) 115
Abbildung 11: OTC-Arzneimittelpreisindizes: Durchschnittliche Index-
preise im internationalen Vergleich (Herstellerabgabepreise ohne PPPs
2003, Basis: USA =100) 116
Abbildung 12: Preisindizes von Originalpräparaten mit Alleinstellungs-
charakter: Durchschnittliche Indexpreise im internationalen Vergleich
(Herstellerabgabepreise, devisenkursbereinigt, Laspeyres-Index 1999,
Basis: USA = 100) 118
Abbildung 13: Preisindizes für verschreibungspflichtige Arzneimittel:
Durchschnittliche Indexpreise im internationalen Vergleich (Hersteller-
abgabepreise, Laspeyres-Index 2003, Basis: USA = 100) 118
Verzeichnis der Abbildungen XI
Abbildung 14: Patentgeschützte Innovationen: Durchschnittliche Index-
preise im internationalen Vergleich (Herstellerabgabepreise 2003, Basis:
USA =100) 119
Abbildung IS: Durchschnittliche Indexpreise von Generika (Hersteller-
abgabepreise, devisenkursbereinigt 1999, Basis: USA = 100) 122
Abbildung 16: Allgemeine Gesundheits- und Arzneimittelausgaben als
Kostenfaktor im Gesundheitswesen 2005 129
Abbildung 17: Preisstruktur in ausgewählten europäischen Ländern 2004 139
Abbildung 18: Private und öffentliche Anteile an den Kosten für ver-
schreibungspflichtige Arzneimittel im internationalen Vergleich 2005 143
Abbildung 19: Kostenbeteiligungsanteile des Patienten im internationalen
Vergleich 2006 144
Abbildung AI: Anteile der nationalen Pharmaproduktionsstandorte am
weltweiten Pharmaproduktionswert 2004 155
Abbildung A2: Bonus-Malus-Vereinbarungen der KVen 2007: Ab-
weichungen von der Bundesvereinbarung 155
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