Krankenhaus und EG-Beihilferecht: die Vereinbarkeit des Krankenhausfinanzierungsrechts mit Art. 87 ff. EG-Vertrag
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main [u.a]
Lang
2008
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| Beschreibung: | Zugl.: Erlangen-Nürnberg, Univ., Diss., 2007 |
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Diese Arbeit untersucht die Vereinbarkeit des deutschen Krankenhausfinan¬
zierungsrechts mit dem europäischen Beihilferecht. Dieser Rechtsbereich ist
auch für kirchliche Krankenhäuser von besonderer Bedeutung, da sie durch den
Betrieb eigener Krankenhäuser dem Gebot zu diakonischem Handeln nach¬
kommen, sich aber zugleich in den staatlichen Auftrag zur Gesundheitsvorsorge
einbinden lassen. Auch das europäische Gemeinschaftsrecht respektiert diesen
religiösen Auftrag, ohne jedoch eine Sonderbehandlung kirchlicher Krankenhäu¬
ser vorzusehen. Im Ergebnis erweist sich das Krankenhausfinanzierungsrecht
als weitgehend europarechtskonform, wobei die Investitionskosteneinzelförde¬
rung wegen mangelnder Transparenz als unzulässige Beihilfe zu qualifizieren
ist.
Axei
Lehmann, geboren 1975:1995-2000 Studium der Rechtswissenschaften
in Erlangen: 2000-2002 Referendariat in Nürnberg und Düsseldorf: 2002-2008
wissenschaftlicher Assistent am Hans-Liermann-Institut für Kirchenrecht. Er¬
langen: dort 2007 Promotion: seit 2008 Rechtsanwalt in Wuppertal.
Titel: Krankenhaus und EG-Beihilferecht
Autor: Lehmann, Axel
Jahr: 2008
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort V
Abkürzungsverzeichnis XIII
Literaturverzeichnis XXI
Teil A. Einleitung 1
Teil B. Das Krankenhauswesen und weitere diakonisch-soziale
Betätigungsfelder. 3
I. Allgemeines 3
1. Der Begriff des Krankenhauses 3
2. Die Rechtsnatur der Krankenhäuser 3
3. Kategorisierung der Krankenhausträger 4
4. Bedeutung der freigemeinnützigen Krankenhausträger 5
II. Rechtsgrundlagen und Finanzierung der Krankenhäuser 8
1. Finanzierungsquellen 8
a) Leistungsentgelte der Krankenversicherungen 9
b) Kirchensteuer 10
c) Eigenmittel der Krankenhausträger 10
d) Spenden 10
e) Steuervergünstigungen 13
aa) Gesetzliches Regehingskonzept 13
bb)Einzelne Anwendungsbeispiele für Steuerbegünstigungen. 16
(1) Körperschaftssteuer 16
(2) Umsatzsteuer 16
(3) Weitere Steuerbegünstigungen 20
(4) Steuerliche Abzugsfähigkeit von Spenden 20
f) Staatsleistungen 21
g) Staatliche Zuschüsse und Darlehen 21
2. Rechtsgrundlagen der Krankennausfinanzierung 23
3. Das Finanzierungskonzept des KHG im einzelnen 25
a) Fördertatbestflnde 26
b) Fördervoraussetzungen 29
aa) Krankenhausplan 29
bb)Investitionsprogramm 31
cc) Antrag 32
dd)Form der Förderung 32
c) Bundespflegesatzverordnung (BPflV) 32
d) KrankeiihausOTtgehgesetz(KHEntgG) 33
4. Verlustausgleich kommunaler Einrichtungen durch kommunale
Träger 34
5. Vergleich mit ausgewählten Mitgliedstaaten der Europäischen
Gemeinschaft. 34
a) Frankreich 36
aa) Organisation des Krankenhauswesens 36
bb) Finanzierung 36
b) England 37
aa) Organisation des Krankenhauswesens 37
bb) Finanzierung 38
c) Italien 39
aa) Organisation des Krankenhauswesens 39
bb) Finanzierung 39
d) Österreich 39
aa) Organisation des Krankenhauswesens 39
bb) Finanzierung 40
III. Weitere Betätigungsfelder diakonischer Einrichtungen 40
1. Jugendhilfe 41
2. Familienbezogene Angebote 41
3. Krankenhilfe 42
4. Altenhilfe 42
5. Behindertenhilfe 43
6. Arbeitsleben 43
7. Sonstige Beratungs- und Hilfstätigkeiten 43
8. Zusammenfassung 43
Teil C. Krankenhausfinanzierungsrecht und europäisches Beihilferecht 45
I. Anwendbarkeit des Art. 87 EG 45
1. Regelungskompetenz der Gemeinschaften 45
a) Religionsausübung 46
aa) Innenrecht der evangelischen Kirchen 46
bb) Gemeinschaftsrechtliche Qualifizierung der diakonischen
Tätigkeiten als Religionsausübung 47
(1) Religionsfreiheit als Gemeinschaftsgrundrecht 47
(2) Einbeziehung diakonischer Träger in den personalen
Schutzbereich der Religionsfreiheit 48
(3) Einbeziehung der diakonischen Tätigkeiten in den
sachlichen Schutzbereich der Religionsfreiheit 50
(a) Einbeziehung der diakonischen Tätigkeiten in den
Schutzgehalt des Art. 9 Abs. 1 EMRK 51
(b) Schutz der diakonischen Tätigkeiten als Substrat der
gemeinsamen Verfassungsüberlieferung 52
(aa) Schweden 53
(bb) Spanien 54
(cc) Österreich 55
(dd) Niederlande 56
(ee) Wand 57
(ff) Kroatien 57
VIII
(gg) Italien 57
(hh) Bundesrepublik Deutschland 58
(c) Ergebnis 60
cc) Regelungen des Gemeinschaftsrechts 62
dd)Rechtliche Folgerungen 65
b) Sozialbereich 65
aa) Begrifflichkeit 65
(1) Daseinsvorsorge 66
(2) Econonüe sociale 67
(3) Europarechtlicher Begriff der economie sociale 68
(4) Ergebnis 70
bb)Regelungen des Gemeinschaftsrechts 70
cc) Rechtliche Folgerungen 73
c) Vorliegen einer Bereichsausnahme 73
2. Weitere Schutzbestimmungen 76
3. Ergebnis 77
II. Zweck und Regelungstechnik der Art. 87 ff. EG 78
1. Zweck der Beihilfevorschriften 78
2. Regelungstechnik 79
III. Tatbestandsvoraussetzungen des Art 87 Abs. 1 EG 81
1. Wortlaut des Art. 87 Abs. 1 EG 81
2. Tatbestandseinschränkungen 82
IV. Subsumtion unter Art. 87 Abs. 1 EG 82
1. Beihilfe, Art. 87 Abs. 1 EG 83
a) Tatbestandliche Voraussetzungen einer Beihilfe 83
aa) Bestimmung der Tatbestandsvoraussetzungen einer
Beihilfe 83
bb)Rechtfertigungslösung (Beihilfeansatz) 84
cc) Tatbestands- (Ausgleichs-)lösung (Ferring-Urteil) 85
dd) Vermittelnde Ansicht GA Jacobs (GEMO-Schlußantrag). 85
ee) Modifizierte Tatbestandslösung (Altmark Trans-Urteil) 86
ff) Auseinandersetzung 87
b) Zufluß staatlicher Mittel 91
aa) „Staat" i. S. d. Norm 91
bb)Staatliche Mittel 92
(1) Leistungsentgelte der Krankenversicherungen 92
(a) Leistungen privater Versicherungen 92
(b) Leistungen gesetzlicher Pflichtversicherungen 92
(2) Kirchensteuer, Art 137 Abs. 6 WRV, 140 GG 100
(3) Spenden 103
(4) Staatliche Zuschüsse 104
(5) Staatliche Darlehen 104
(6) Steuervergünstigungen 104
IX
(7) Staatsleistungen 105
cc) Zusammenfassung zu bb) 105
c) Unternehmen 105
d) Begünstigung des Empfangers (Einräumung eines
wirtschaftlichen Vorteils an ein Unternehmen) 108
aa) Begünstigung; Markt 108
bb)Gegenleistung 109
cc) Private-Investor-Test 110
dd) Anwendung der Regelung 113
e) Selektivität 118
f) Ergebnis zum Beihilfebegriff 119
2. Wettbewerbsverfälschung 119
3. Beeinträchtigung des Handels zwischen den Mitgliedstaaten 124
4. Zwischenergebnis zu Abschnitt IV. 1. - 3 126
5. Ausnahmen vom Beihilfebegriff. 127
a) Betrautsein mit klar definierten gemeinwirtschaftlichen
Verpflichtungen 128
aa) Gemeinwirtschaftlichkeit 128
bb)Betrauensakt 133
(1) Betrautsem 133
(2) Merkmale des Betrauensaktes 135
(a) Formelle Voraussetzungen des Betrautseins 135
(b) Individualisierungsfunktion 135
(c) Pflichtendefinierung 135
(d) Abgrenzungsnotwendigkeiten 136
(3) Anwendung auf die Problematik der
Krankenhausfinanzierung 136
(a) Staatlicher Sicherstellungsauftrag 137
(b) Aufnahme in das Investitionsprogramm als
Betrauensakt; Bewilligung von Fördermitteln 137
(c) Aufnahme in den Krankenhausplan als
Betrauensakt 138
(d) Versorgungsverträge als Betrauungsakt,
§§ 108 Nr. 3,109SGB V 141
b) Transparenz von Ausgleichsparametern 144
c) Verbot des Über-Ausgleichs 158
d) Bestimmung der Höhe des Ausgleichs auf Grund einer
vergleichenden Kostenanalyse 160
e) Ergebnis zu den Ausnahmen vom Beihilfebegriff 162
V. Ausnahmen vom Beihilfeverbot 162
1. Bereichsausnahmen des Art. 87 Abs. 2 EG 162
2. Bereichsausnahmen des Art. 87 Abs. 3 EG 163
3. Ausnahmevorschrift des Art. 86 Abs. 2 EG 164
X
a) Anwendbarkeit 165
b) Subsumtion 165
aa) Unternehmen 165
bb) Verhältnis des Art. 86 Abs. 2 zu Art. 86 Abs. 1 EG 166
cc) Dienstleistung von allgemeinem wirtschaftlichem
Interesse 167
dd)Betrauung 168
ee) Aufgabenerschwernis /-Verhinderung 168
Teil D. Zusammenfassung und Ergebnis 175
Anhang 183
XI |
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