Alkoholkonsum bei Jugendlichen mit Angststörungen: eine Analyse der Komorbidität
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Saarbrücken
VDM-Verl. Müller
2007
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| Beschreibung: | Zugl.: München, Univ., Diss., 2007 |
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1. Einleitung..................................................................................................................................................
ι
2. Theoretische Grundlagen.....................................................................................................
з
2.1 Komorbidität: Begriff und Bedeutung.........................................................................................................3
2.2 Prävalenz der Komorbidität von Angst- und Alkoholstörungen
- Ergebnisse großer epidemiologischer Studien......................................................................................6
2.3 Theorien zum Wirkmechanismus der Komorbidität von Angst- und Alkoholstörungen...........10
2.3.1 „Splitters -Perspektive......................................................................................................................................10
2.3.1.1 Angst und die Induktion von Alkoholstörungen: Selbstmedikation...........................................................11
2.3.1.2 Alkohol und die Induktion von Angststörungen............................................................................................12
2.3.1.3 Positiver Rückkopplungsmechanismus zwischen alkoholinduzierter
Angstreduktion und-Induktion.......................................................................................................................13
2.3.1.4 Kognitive und psychosoziale Theorien zur Wirkung von Alkohol auf Angst...........................................14
2.3.2
„Lumpers -Perspektive
.....................................................................................................................................15
2.3.3 Weitere Modelle der Komorbidität.................................................................................................................17
2.3.4 Komorbidität von Angst und Alkohols törungen: Artefakt oder Realität?................................................17
2.4 Untersuchungen zum Zusammenhang von Angst- und Alkoholstörungen..................................19
2.4.1 Experimentelle Untersuchungen und Laborstudien....................................................................................19
2.4.1.1 Alkohol und Angstreduktion............................................................................................................................20
2.4.1.2 Alkohol und Angstinduktioa............................................................................................................................22
2.4.1.3 Einflussfaktoren bezüglich der Alkoholwirkung auf Angst...........................................r.............................23
2.4.1.4 Neurochemische Befunde zur Alkoholwirkung auf Angst..........................................................................26
2.4.1.5 Zusammenfassung...........................................................................................................................................31
2.4.2 Untersuchungen an klinischen Stichproben.................................................................................................32
2.4.2.1 Angst bei Patienten mit Alkoholstörungen....................................................................................................33
2.42.2 Alkoholstörungen bei Patienten mit Angststörungen..................................................................................39
2.4.2.3 Zusammenfassung...........................................................................................................................................40
2.4.3 Familien-und Zwillingsstudien.......................................................................................................................41
2.4.3.1 Familienstudien.................................................................................................................................................41
2.4.3.2 Zwillingsstudien.................................................................................................................................................45
2.4.3.3 Zusammenfassung...........................................................................................................................................47
2.4.4
Prospettive
Untersuchungen an der Allgemeinbevölkerung.....................................................................48
Exkurs
I:
Zeitliche Reihenfolge des Auftretens von Angst- und Aikoholstörangen-
Befunde aus retrospektiven Untersuchungen..............................................................................................48
2.4.4.1 Untersuchungen an Erwachsenen.................................................................................................................50
2.4.4.2 Untersuchungen an Jugendlichen und jungen Erwachsenen...................................................................51
2.4.4.3 Untersuchungen an Kindern...........................................................................................................................53
Exkurs
IÍ:
Behaviora! Inhibition.......................................................................................................................54
2.4.4.4 Zusammenfassung...........................................................................................................................................56
2.5 Einflussfaktoren auf den Zusammenhang von Angst- und Alkoholstöningen.............................58
2.6 Schlussfolgerungen und Diskussion bisheriger Forschungsergebnisse......................................63
3. Fragestellungen.............................................................................................................................68
3.1 Deskription von Alkoholkonsum, Alkoholstörungen und
Angststörungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen...........................................................68
3.2 Der Zusammenhang von Angststörungen und Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen..........69
3.3 Zeitliche Muster des Beginns von Alkoholkonsum, Alkohol- und Angststörungen....................70
3.4 Der Einfluss von Angststörungen zur Basisuntersuchung auf den Verlauf des
Alkoholkonsums bzw. Alkoholstörungen im Follow-Up-Zeitraum...................................................71
3.5 Die Bedeutung einzelner Diagnosekriterien von Angststörungen
für einen Zusammenhang und die Entwicklung von schädlichem
Alkoholkonsum und Alkoholstörungen...................................................................................................71
3.6 Die Bedeutung von
Behavioral
Inhibition (Bl), Ängstlichkeit,
Phobischer Angst bzw. Unsicherheit im Sozialkontakt (SCL^O-R)
für einen Zusammenhang und die Entwicklung von schädlichem
Alkoholkonsum und Alkoholstörungen...................................................................................................72
3.7 Vergleich ausgewählter Korrelate und Risikofaktoren für schädlichen Alkoholkonsum,
Alkoholstörungen und Angststörungen..................................................................................................73
4. Methodik..................................................................................................................................................74
4.1 Studie und Design..........................................................................................................................................74
4.2 Stichprobe und Ausschöpf
ung
...................................................................................................................75
4.2.1 Basisuntersuchung...........................................................................................................................................76
4.2.2 Erste Folgeuntersuchung................................................................................................................................78
4.2.3 Zweite Folgeuntersuchung..............................................................................................................................78
4.2.4 Elternuntersuchung..........................................................................................................................................78
4.3 Selektive Ausfälle von der Basisuntersuchung bis zur zweiten Folgeuntersuchung
in Bezug auf Alkoholkonsum, Alkohol- und Angststörungen...........................................................80
4.4 Erhebungs
instrumente
und Fallidentifikation........................................................................................82
4.4.1 Das Münchener-Composite International
Diagnostic
Interview (M-CIDI)................................................82
4.4.1.1 Erfassung von Alkoholkonsum und Alkoholstörungen...............................................................................83
4.4.1.2 Erfassung von Angststörungen......................................................................................................................86
4.4.1.3 Erhebung von
Affektíven
Störungen und Störungen aufgrund illegaler Substanzen............................88
4.4.14 Psychische Störungen der Eltern, Verlusterlebnisse in der Familie und
perinatale
Risikofaktoren.. ..89
4.4.1.5 Reliabilität und Validität des M-CIDI..............................................................................................................89
4.4.2 Erfassung weiterer untersuchungsrelevanter Variablen (psychologische
und psychopathologische
Konstrukte)
..........................................................................................................91
4.4.2.1
Retrospectivo
self-report of inhibited behavior during childhood (RSRI).
................................................92
4.4.2.2
Die Symptom
-Checkliste
vort
Derogatis (SCL-90-R).
.................................................................................92
4.4.2.3 Münchner Ereignisliste
(MEL)
.........................................................................................................................93
4.4.2.4 Fragebogen zum erinnerten Erziehungsverhalten (FEE)..........................................................................94
4.4.2.5 Antisoziales Verhalten.....................................................................................................................................94
4.5 Durchführung der Untersuchung (Interviewer, Training und Durchführung der Feldarbeit) ....95
4.6 Statistische Auswertung..............................................................................................................................96
4.6.1 Prävalenz und Inzidenz...................................................................................................................................97
4.6.2
Odds
Ratio und logistische Regressbn........................................................................................................97
4.6.3
Survivalanalysen
..........................................................................................................................................101
4.6.4 Interaktionen mit dem Geschlecht.............................................................................................................102
5. Ergebnisse.......................................................................................................................................
юз
5.1 Prävalenzen und
Inzídenzen
von Alkoholkonsum, Alkoholstörungen und
Angststörungen zur Basiserhebung und zum Follow-Up...............................................................103
5.2 Retrospektive Analyse: Der Zusammenhang von Angststörungen und
Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.........108
5.2.1 Assoziationen von Angststörungen und Alkoholkonsum.......................................................................109
5.2.2 Assoziationen von Angst und Alkoholstörungen....................................................................................113
5.2.3 Zusammenhang zwischen der Anzahl vorliegender Angststörungen
und Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen............................................................................................117
5.2.4 Spezifische Assoziationen zwischen einzelnen Angststörungen
und Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen.............................................................................................119
5.2.5 Bedeutung primärer Angststörungen für die sekundäre Entwicklung
von Alkoholstörungen — retrospektive Analysen....................................................................................122
5.2.6 Zusammenfassung der Ergebnisse...........................................................................................................126
5.3 Zeitliche Muster des Beginns von Alkoholkonsum, Alkohol- und Angststörungen................127
5.3.1 Alter bei Beginn von Alkoholkonsum, Alkoholstörungen und Angststörungen...................................127
5.3.2 Zeitliches Verhältnis zwischen Beginn von Angststörungen und Beginn
von Alkoholstörungen bzw. schädlichem Konsum bei Jugendlichen mit Komorbidität....................130
5.3.3 Alter bei Beginn von Alkoholstörungen und Angststörungen bei Jugendlichen mit Komorbidität.. 133
5.3.4 Zeitliche Latenz zwischen dem Auftreten von schädlichem Alkoholkonsum
bzw. Alkoholstörungen und Angststörungen bei Jugendlichen mit Komorbidität..............................138
5.3.5 Vergleich des Auftretensalters und der Wahrscheinlichkeit für den Beginn von
schädlichem Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen bei Jugendlichen
mit und ohne Angststörungen.....................................................................................................................142
5.3.6 Zusammenfassung der Ergebnisse...........................................................................................................149
5.4 Prospektive Analyse: Der Einfluss von Angststörungen zur Basisuntersuchung auf
den Verlauf des Alkoholkonsums bzw. -Störungen während des Follow-Up-Zeitraums........151
5.4.1 Beginn und Stabilität des Alkoholkonsums während des Follow-Up-Zeitraums
in Abhängigkeit von Angststörungen zur Basisuntersuchung...............................................................152
5.4.2 Beginn und Stabilität von Alkoholstörungen während des Follow-Up-Zeitraums
in Abhängigkeit von Angststörungen zur Basisuntersuchung...............................................................160
5.4.3 Schädlicher Alkoholkonsum und Alkoholstörungen bei andauernden
und remittierten Angststörungen................................................................................................................166
5.4.4 Einfluss symptomatischer Ängste versus DSM-IV Angststörungen auf den Verlauf
von schädlichem Alkoholkonsum und Aikoholstörungen.......................................................................173
5.4.5 Beginn und Stabilität von Angststörungen während des Follow-Up-Zeitraums in Abhängigkeit
von schädlichem Alkoholkonsum und Alkoholstörungen zur Basisuntersuchung.............................180
5.4.6 Zusammenfassung der Ergebnisse...........................................................................................................183
5.5 Der Zusammenhang zwischen Diagnosekriterien der DSM-IV Angststörungen
und schädlichem Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen............................................................185
5.5.1 Kriterien für Panikstörung und Panikattacke............................................................................................186
5.5.2 Kriterien für
Agoraphobie
und
Phobie NOS.............................................................................................
189
5.5.3 Kriterien für Soziale
Phobie
.........................................................................................................................192
5.5.4 Kriterien für Spezifische
Phobie
.................................................................................................................195
5.5.5 Kriterien für Generalisierte Angststörung (GAS).....................................................................................198
5.5.6 Gesamtmodell für den Zusammenhang von DSM-IV Angststörungskriterien
mit Alkoholproblemen.................................................................................................................................201
5.6 Der Zusammenhang zwischen
Behavioral
Inhibition (Bl) sowie angstbezogenen
Skalen der SCLSO-R und schädlichem Alkoholkonsum bzw. Alkoholstörungen....................203
5.6.1
Behavioral
Inhibition und AlkoooJkonsum.................................................................................................204
5.6.2
Behavioral
Inhibition und Alkoholstörungen.............................................................................................208
5.6.3 Angstbezogene Skalen der SCL-Kl-R und Alkoholkonsum..................................................................211
5.6.4 Angstbezogene Skalen der SCL-eO-R und Alkoholstörungen..............................................................215
5.6.5 Zusammenfassung der Ergebnisse...........................................................................................................218
5.7 Vergleich ausgewählter Korrelate und Risikofaktoren für schädlichen
Alkoholkonsum, Alkoholstörungen und Angststörungen..............................................................219
5.7.1 Retrospektive Analyse.................................................................................................................................220
5.7.2 Prospektive Analyse.....................................................................................................................................225
5.7.3 Zusammenfassung der Ergebnisse...........................................................................................................229
6. Diskussion........................................................................................................................................230
6.1 Generelle methodische Einschränkungen..........................................................................................230
6.2 Integration und Diskussion der Ergebnisse.......................................................................................234
6.2.1 Retrospektive Analyse: Der Zusammenhang zwischen Angststörungen
und Alkoholkonsum bzw. -Störungen bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen und die zeitliche Reihenfolge des Auftretens..................................................................234
6.2.2 Prospektive Analyse: Die Bedeutung primärer Angststörungen
für die Entwicklung nachfolgender Alkoholprobleme..............................................................................236
6.2.3 Der Zusammenhang von Angststörungen und reduziertem Alkoholkonsum bzw. -problernen......240
6.2.4 Spezifität........................................................................................................................................................241
6.2.5 Die Bedeutung bestimmter Komponenten von Angststörungen
für die Entwicklung nachfolgender Alkoholprobleme..............................................................................242
6.2.6 Angstbezogene Skalen der Symptom -Checkliste
(SCL-ííO-R)
als Prädiktoren
für die Entwicklung von Alkoholproblemen...............................................................................................244
6.2.7 Der Einfluss von
Behavioral
Inhibition in der Kindheit auf die Entwicklung von
Alkoholproblemen.........................................................................................................................................246
6.2.8 Die Bedeutung von primärem schädlichen Konsum und
primären Alkoholstörungen für die Entwicklung sekundärer Angststörungen....................................247
6.2.9 Geschlechtsunterschiede......................................„....................................................................................248
6.3 Welcher Wirkmechanismus liegt dem Zusammenhang von
Angst-und Alkoholstörungen zugrunde?...........................................................................................249
6.4 Ausblick........................................................................................................................................................256
6.5 Praktische Bedeutsamkeit und präventive Maßnahmen.................................................................258
7. Zusammenfassung................................................................................................................260
8. Literatur...............................................................................................................................................262
9. Anhang
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