Medizin auf dem Prüfstand: wie gute Forschung zur richtigen Behandlung führt ; wie Ärzte das Wissen richtig anwenden ; wie Patienten mitwirken können
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Berlin
MWV, Med. Wiss. Verl.-Ges.
2008
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1 Neu - aber nicht besser, sondern eher schiechter___________________
ι
1.1 Unvorhergesehene schlechte Effekte___________________________________ 4
1.2 Erhoffte Effekte, die sich nicht verwirklichen_____________________________ 7
2 Angewendet, aber unzureichend getestet_________________________ 15
2.1 Wenn mehr nicht zwangsläufig besser ist________________________________ 15
2.2
Screening
von offensichtlich Gesunden,
um frühe Krankheitszeichen zu erkennen________________________________ 21
2.3 Ist es ratsam, wegen impaktierter Weisheitszähne zu
screenen?
_____________ 28
2.4 Und ab ins Bett____________________________________________________ 29
3 Schlüsselkonzepte fairer Behandlungstests________________________ 31
3.1 Faire Untersuchungen von medizinischen Behandlungen___________________ 32
3.2 Vermeidung von Vergleichen mit systematischen Fehlern__________________ 35
3.3 Wie man Vergleiche ohne
Bias
interpretiert______________________________ 41
34 Entdeckung und Untersuchung unvorhergesehener Behandlungseffekte_______ 43
3.5 Berücksichtigung aller relevanten Daten________________________________ 45
4 Umgang mit der Unsicherheit von Behandlungsergebnissen__________ 51
4.1 Dramatische Effekte: selten und sofort erkennbar_________________________ 53
4.2 Moderate Behandlungseffekte: üblich und nicht so offensichtlich____________ 54
4.3 Wenn Praktiker nicht einverstanden sind________________________________ 55
4.4 Reduzierung von Unsicherheiten bei Behandlungseffekten_________________ 62
4.5 Ethik, Ethikkomitees und die Patienteninteressen_________________________ 66
5 Klinische Forschung: die gute, die schlechte und die überflüssige_____ 69
5.1 Gute Forschung____________________________________________________ 69
5.2 Schlechte Forschung_______________________________________________ 72
5.3 Überflüssige Forschung_____________________________________________ 75
6 Weniger Forschung, bessere Forschung und
Forschung aus richtigen Beweggründen___________________________ 77
6.1 Weniger Forschung________________________________________________ 77
6.2 Bessere Forschung_________________________________________________ 81
6.3 Forschung aus richtigen Beweggründen________________________________ 83
xxi
Inhatt
7 Die Verbesserung von Behandlungstests ist jedermanns Aufgabe______ 89
7.1 Patienten brauchen Informationen___________________________________ 92
7.2 Faire Behandlungstests werden aufs Spiel gesetzt________________________ 98
7.3 Schritte zu besseren Testverfahren___________________________________ 102
7.4 Wie sollten Patienten und die Öffentlichkeit involviert werden?____________ 105
8 Der Plan für tiefgreifende Veränderungen_________________________ 109
8.1 Unser Entwurf___________________________________________________ 111
8.2 ZumAbschluss___________________________________________________ 114
Literaturverzeichnis________________________________________________ 116
Zusätzliche Quellen________________________________________________ 122
XXII
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