Gesundheitsreform 2007 (GKV-WSG): Änderungen und Auswirkungen auf einen Blick
Gespeichert in:
| Beteiligte Personen: | , |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg ; München ; Landsberg ; Berlin
C.F. Müller
[2007]
Frankfurt/Main Medizin.Recht.de [2007] |
| Schriftenreihe: | Gesundheitsrecht in der Praxis
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| Schlagwörter: | |
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| Beschreibung: | Sonderaktualisierungslfg. zu verschiedenen Losebl-Ausg. des Verl. Müller, Heidelberg inklusive Service-CD mit allen relevanten Rechtsvorschriften zur Gesundheitsreform |
| Umfang: | XIII, 179 Seiten 1 CD-ROM (12 cm) |
| ISBN: | 9783811432369 |
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort .
V
Autoren .
VI
A
Einführung: Überblick über die Gesundheitsreform 1
В
Versicherungspflicht und versicherter Personenkreis 9
I
Versicherungspflicht für die gesamte Bevölkerung . 9
1 Versicherungspflicht für Nicht-Versicherte in der
GKV. 10
2
Subsidiare
Versicherungspflicht für die gesamte
Wohnbevölkerung in der PKV . 13
II
Beschränkung der Versicherungsfreiheit für höher
verdienende Arbeitnehmer . 16
1 Versicherungsfreiheit bei Überschreiten der
Jahresarbeitsentgeltgrenze . 16
2 Kein Beitrittsrecht für Berufsanfänger . 17
3 Altfälle - Übergangsregelung . 17
С
Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung . 18
I
Kostenerstattung. 18
II
Wahltarife. 19
1 Selbstbehalt . 20
2 Beitragsrückzahhmg. 20
3 Teilnahme an besonderen Versorgungsformen . 21
4 Kostenerstattung . 21
5 Arzneimittel der besonderen
Therapierichtungen . 21
III
Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden. 21
IV
Belastungsgrenze, Chronikerregelung . 22
1 Keine Teilnahme an Gesundheits- und
Früherkennungsuntersuchungen . 22
2 Kein therapiegerechtes Verhalten der
Versicherten. 23
V
Schnittstellenmanagement. 23
VI
Prävention und Gesundheitsförderung . 24
VII
Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen. 25
VIII Palliativversorgung und Hospizleistungen . 25
IX
Arzneimittel . 26
1 Höchstbeträge und Kosten-Nutzen-
Bewertungen . 26
2 Zuzahlungsermäßigung . 28
3 Off-Label-Anwendung von Arzneimitteln in
klinischen Studien . 28
X
Hilfsmittel . 29
XI
Häusliche Krankenpflege . 30
D
Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung 31
I
Der Gesundheitsfonds . 31
1 Gegenwärtiges Finanzierungsmodell. 31
2 Künftiges Finanzierungsmodell . 34
3 Ausgestaltung des Gesundheitsfonds . 36
II
Beitragssätze und Zusatzbeiträge im Fondsmodell . 37
1 Allgemeiner Beitragssatz . 37
2 Weitere Beitragssätze . 39
3 Kassenindividuelle Zusatzbeiträge . 40
III
Risikostrukturausgleich. 43
1 Einpassung des Risikostrukturausgleichs in das
Konzept des Gesundheitsfonds . 43
2 Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich . 44
3 Strukturierte Behandlungsprogramme . 45
4 Risikopool. 45
5 Übergangsregelung (Konvergenzklausel). 45
IV
Bundeszuschuss . 47
V
Beitragspflichtige Einnahmen . 48
1 Beitragspflichtige Einnahmen von Rückkehrern
in die GKV und von bisher nicht Versicherten . 48
2 Beitragspflichtige Einnahmen freiwillig
Versicherter . 48
VI
Beitragseinzug . 49
E
Ärztliche Vergütung . 50
I
Stand der Reformdiskussion im Jahr 2006. 50
1 Ausgabenstruktur . 50
2 Kritik am Honorarsystem. 52
3 GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz . 53
II
EBM-2008 . 54
1 Überblick. 54
2 Überprüfung der Bewertung ärztlicher
Leistungen im EBM. 55
3 Hausärztliche Vergütung. 56
4 Fachärztliche Vergütung . 60
III
Honorarreform 2009 . 65
1 Überblick. 65
2 Bundeseinheitlicher Orientierungswert in Euro . 66
3 Regionale Eurogebührenordnung . 69
4 Morbiditätsbedingte Gesamtvergütungen . 75
5 Arzt- und praxisbezogene
Regelleistungsvolumina. 80
6 Besonderheiten bei der Bildung des
vertragsärztlichen Honorars für das Jahr 2009 . 89
7 Institut des Bewertungsausschusses /BMG . 94
F
Privatärztliche Vergütung. 96
I
Standardtarif und Basistarif. 96
II
Sicherstellungsauftrag und gesetzliches
Leistungsniveau für Standardtarifversicherte
(Basistarif). 97
III
Abweichende Vereinbarungen . 98
G
Verträge zur hausarztzentrierten Versorgung. 101
I
Hausärztliche Regelversorgung . 101
II
Obligatorisches besonderes Vertragsangebot der
Krankenkassen . 101
III
Teilnahme der Versicherten . 103
IV
Verträge zur Sicherstellung der hausarztzentrierten
Versorgung. 104
V
Sicher Stellungsauftrag, Bereinigung. 107
H
Besondere ambulante ärztliche Versorgung . 108
I
Angebot besonderer ambulanter ärztlicher
Versorgung. 108
II
Teilnahme der Versicherten . 110
III
Verträge zur Umsetzung der besonderen
Versorgungsaufträge in der ambulanten ärztlichen
Versorgung. 111
IV
Vertragsinhalt, Vergütung, Sicherstellungsauftrag,
Bereinigung . 112
I
Integrationsversorgung . 112
I
Integrationsverträge . 112
II
Flächendeckende Versorgung . 113
III
Einbeziehung der Pflegeversicherung . 113
IV
Teilnahme der Krankenhäuser . 114
V
Mittelbestimmung . 115
VI
Rückzahlung der Anschubfinanzierung . 115
VII
Nachweis der Mittelverwendung . 116
J
Ambulante Versorgung durch Krankenhäuser nach
§116b SGB
V
. 117
I
Vertragskompetenz nach GMG . 117
II
Berechtigung geeigneter Krankenhäuser zur
ambulanten Versorgung . 118
III
Katalogkrankheiten. 119
IV
Vergütung. 120
V
Öffnung nach § 116b SGB
V
und VÄndG . 121
К
Belegärztliche Versorgung . 122
L
Unterversorgung. 124
I
Versorgungssituation . 124
II
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz. 124
III GKV-WSG
. 126
M
GKV-Sanierungsbeitrag der Krankenhäuser . 127
I
Entwurf des GKV-WSG. 127
II
Rechnungsabschlag. 128
III
Halbierung des Mindererlösausgleichs. 129
IV
Integrationsversorgung . 129
N Arzneimittelversorgung. 130
I
Überblick. 130
II
Verordnung besonderer Arzneimittel. 130
1 Arzneimittelverordnung und Preisbildung . 130
2 Eingeschränkte Verordnungsfähigkeit besonderer
Arzneimittel . 132
3 Zweitmeimmgsverfahren . 133
4 Ärzte für besondere Arzneimitteltherapien. 135
5 Verfahren der Bestimmung der Ärzte für
besondere Arzneimitteltherapie . 136
6 Vertragliche „Bestimmung" von Ärzten für
besondere Arzneimitteltherapie durch
Krankenkassen. 137
7 Wirtschaftlichkeitsprüfungen. 138
III
Einheitlicher Apothekenabgabepreis . 139
IV
Rabattverträge. 140
V
Einschränkung der Verfügbarkeit über
Verordnungsdaten . 143
VI
Wirtschaftlichkeitsprüfungen. 144
VII
Entscheidung über den Ausschluss von
Arzneimitteln durch den Gemeinsamen
Bundesausschuss . 145
О
Hilfsmittelversorgung . 146
I
Ausschreibungsverträge . 147
II
Nichtausschreibungsverträge. 148
III
Einzelvertrag . 149
IV
Übergangsregel. 149
Ρ
Gemeinsamer Bundesausschuss . 149
I
Hauptamtlichkeit der Unparteiischen im Regelfall . 150
II
Verringerung der Mitgliederzahl des Gemeinsamen
Bundesausschusses . 151
III
Neuordnung des Beschlusswesens im Gemeinsamen
Bundesausschuss . 151
IV
Ausbau der Interventionsmöglichkeiten für das
Bundesministerium für Gesundheit. 152
V
Neue Aufgaben für den Gemeinsamen
Bundesausschuss . 152
Q
Organisation der gesetzlichen Krankenversicherung,
Verbände . 154
I
Neugestaltung des Verbandwesens in der
Gesetzlichen Krankenversicherung. 154
1 Umwandlung der Bundesverbände der Orts-,
Betriebs- und Innungskrankenkassen . 154
2 Verlagerung von Aufgaben auf der Bundes- und
Landesebene bei den Ersatzkassen . 156
3 Errichtung des Spitzenverbandes Bund der
Krankenkassen . 156
II
Neuregelungen bei Fusionen von Krankenkassen . 159
III
Einführungsregelung zum Insolvenzrecht. 160
IV
Fortfall des Sonderstatus von See-Krankenkasse und
Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See 161
R
Private Krankenversicherung . 162
I
Basistarif . 163
1 Annahmepflicht des Versicherers in den Basistarif 163
2 Leistungsniveau des Basistarifs,
Leistungsabwicklung . 165
3 Beiträge, Kalkulation des Basistarifs,
Risikoausgleich . 167
4 Zusatzversicherungen und Basistarif. 170
II
Portabilität der Alterungsrückstellungen . 170
III
Arbeitgeberzuschuss zur privaten
Krankenversicherung . 172
S
Schluss/Ausblick . 173
Stichwortverzeichnis . 175
Inhalt der Service-CD
- Arzneimittelpreisverordnung
- SGB
V:
Rechtsstand GKV-WSG
- Krankenhausentgeltgesetz
- Zulassungsverordnung für Vertragsärzte
- Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte
- Gesetz zu Übergangsregelungen zur Neuorganisation der ver¬
tragsärztlichen Selbstverwaltung und Organisation der Kran¬
kenkassen
- Risikostruktur-Ausgleichsverordnung
- Krankenhausfinanzierungsgesetz
- Bundespflegesatzverordnung
- Gesetz gegen Wettbewerbsbeschränkungen
- Gesetz über den Versicherungsvertrag
Die Gesundheitsreform 2007 verändert unser Gesundheitssystem grundlegend.
Die Auswirkungen dieser Neugestaltung beschreibt das vorliegende Nachschla¬
gewerk kompetent und verständlich. Gesundheitsfonds, Wahltarife, Bonusmo¬
delle, Zusatzbeiträge, Kostenerstattung, Pflichtleistungen, Chronikerregelungen
sowie Änderungen im Bereich der Arzneimittel - die Autoren erläutern alle Aus¬
wirkungen auf die Krankenkassen und privaten Versicherungen. Zudem gehen
die Experten umfangreich auf die Änderungen für Vertragsärzte und -Zahnärzte,
insbesondere den neu geregelten Themenkomplex der vertragsärztlichen Ver¬
gütung ein.
Wann wer wie und in welchem Umfang - gesetzlich und/oder privat - versichert
ist, wird ausführlich für die Patienten dargestellt. Die aktuellen Regelungen für
jegliche Art von
Heil-/Hilfsmitteln
und die Stärkung der wettbewerblichen Aus¬
richtungen bei den neuen Versorgungsangeboten (z.B. Integrierte Versorgung)
werden ebenfalls aufgezeigt.
Das Buch ¡st in folgende Kapitel gegliedert:
• Zielsetzung des Gesetzes
• Überblick der Maßnahmen und Änderungen
• Versicherungsmitgliedschaft (Pflicht- und Grundversicherung)
• Versicherungsleistungen
• Finanzierung des Gesundheitssystems
• Änderungen in der Vertrags(zahn)ärztlichen Vergütung
• Krankenhausfinanzierung
• Arzneimittel-, Hilfs- und Heilmittelversorgung
• Wettbewerbs- und Kartellrecht
• Private Krankenversicherung
Die Autoren sind ausgewiesene Experten und waren an der Entstehung des
Gesetzes unmittelbar beteiligt.
Die beigelegte Service-CD-ROM mit allen relevanten Rechtsvorschriften zur
Gesundheitsreform ermöglicht Ihnen eine komfortable Recherche und bietet
einen hervorragenden Überblick über alle Änderungen. |
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