Einfluss einer intensivierten antihypertensiven Behandlung von Patienten mit diabetischer Nephropathie und Hypertonie auf Morbidität und Mortalität in einer prospektiven Langzeitstudie von 10 Jahren:
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2006
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
| 1. [Einleitung 1 ^
1 1 1 | ^inikderdiabrtischen^p;hro|)athie [ I
I 1.2 I Histologische Veränderungen bei diabetischer Neph ! 2
I | ropathie : •
i 1.3 i Stadieneinteilung der diabetischen Nephropathie 3 j
I 1.4 [Epidemiologische Daten zur diabetischen Nephro 5^
I j pathie
! 1 5 _j Weitere^diabetischen Spätkompliiationen 8
| 1.5.1 I Diabetische Retinopathie 8
i 1.5.2 ] Diab^tisch^J^uropathie __ 9
! 1.5 2.1 r^ripherej^lyneuropathie 10
ZZIZZ 1.5.2.2 |Diabetischer Fuß ~ 10
1 1.5.2.3 Autonome diabetische: Poljmeuropathie 12 !
j 1.6 Risikofaktoren für die Entstehung der diabetischen 15
| Nephropathie I ;
I 1.7 Risikofaktoren für die Progression der diabetischen 16 ;
I Nephropathie _ _ ^
I _ J:8 7 Weitere Ssfkofaktoren ^ _ 7 _ .1A? _ J
| 1.9 Äntihypertensive Therapie bei Patienten mit diabeti ; 22
| scher Nephropathie __ __ j j
! jJÖ _ I Studiendesign __ _ j 24 _,
! 1.11 | Problemstellung _ __ _ [26 ,
L^ _ _ I ,. j
! 2. 1 Methodik 27
I | :
2.1 Aufbau und Inhalte des Hypertonie Behandlungs : 27
und Schulungsprogramms [ _ _ .
C JJ2 Z TMtoteirialien ~~ Z TW 2
~23_ ZZZL.ZZ 7 Inhalte ~ ~_ !_Z1_Z1ZZZZZI Z^ 1.28 ;
| 2.3.1 Diei erste Unterrichtseinheit: Einführung und BJut 28 ¦
[ druckselbstmessung __
2.3.2 Die: zweite Unterrichtseinheit: Nicht medikamentöse 29
[ Behandlung^möglichkeiteii __ _ [ ;
| 2.3.3 I Die dritte Unterrichtseinheit: Medikamentöse Be ; 29
i handlungsmöglichkeiten
| 2.3.4 Die vTerteTJnterricritseinheit: Spezielle Schwerpunk 30 ;
! te ^^ ___ _ J
LlIIIlMlIIIIZIIIIIir^ lM_;
I 2.5 _ Patientengruppen und^Untersuchungsmethoden _ ; 31
[ 2~5A Die^Äuswahl der Patienten: |inschlusskriterien _ 31 ;
[ 2.5.2 InterventionsgTuppe |_31 ;
| ?53 ~ ~ Kontröngruppe ZZ i?— ¦
l 2j5. Untersuchungsdurchruhrung i 32
l 2.6.1 Vbruntersuchung^ _ 132 ;
[ 2.6.2 Nachuntersuchung j_33_ ;
| _ _ J2.7 Z ZZZ Z_ J*?5£!y 5!!?HMJ^^ i
i j Stimmungsmethoden : :
I .? 7 l ! P??!?1!1^^!11!^:??^^ 36 :
! 2.7.2 [Blutdruck I 37 ¦
| 2.7.3 [ Sto^echsej^ntrojje i 38 ¦
1 2.7 .3.1 JHbÄlc Wert _ i 38 ;
F 771 2/7X2 | InsuHnbedärf T 38
L _ _ 2.7.3.3 , I lypogiykämie^ 71 , 39
| 2.8 Diagnostik der^ diabetischen Nephropathie 40
L Z..ZI?JÖZ 1 Proteinurie : 40 :
[ 2.8.2 _ Urinstatus 40 :
_ 2.8.3 Weitere Niere^ ntoionsparameter 41
| 2.8.4 I Weitere diabetische Spätkompjikationen ; 43 ;
I 2.8.4.1 | Diabetischen Retinopathie 43
| 2.8.4.2 Amputationen : 45
| 2.8.5 Erkrankungen 45
I 2.8.6 I Antihypertensive Medikamente 46
| 2.8.7 7 |We]terell^i^mmte 47
[ 2.8.8 j Arnbuianzbesucne i 47
! 2.8.9 1 Weitere^ Laborparameter 47
| 2.9. { StatistiscjieÄnaiyse j 48
| 3. Ergebnisse j 5Ö :
I 3.1 jPatientencnarakteristik zum Zeitpunkt der Vorunter | 50
suchung j ;
I _ 3.2 Endpunktanaly^e i 55 ]
l_ 3.2.1 Primäre und sekundäre Endpunkte I 55 |
F 3.2.2 Relatives Risiko für Tod, Dialysepflicht und Ampu i 57 j
I _ Jation_ j
i 3.23 Jodesursachen 59 ]
[ 3.2.4 Überlebenszeitanalyse 60
C~I5l7I77II Üsf^Ei 777ZZ77 7777777I7 .62Ij
| 33.1 Blutdrucjcund Neuropathie 62 j
i 3.3.2 Antihypertensive Therapie 66 :
I 3.4 ~ Stor^ecjiselkontrojle , 68 ;
l _ J i l ~ ~~ l|i^^Werte ~ ~ [68
[. Z7Z77Z IA2 7 i^Sfc^Ef 7 ZI 777Z7777. 68 !
| 3 A3 Häufigkeiten vonf schwerenHy^glykämien 68 j
[ 3? Nierenninktion _ 69
[ _ _ 3.5.1 Nierenfu^Jetionsparameter _ _ 69 ;
l 3^5^! Analyse der Nephropathieprogression 71 :
[ 153 Analyse^iGFRnria^^kcroft 71_ i
| 3.5.4 Logistische Regressionsanaiyse 74 ¦
[77777 3 5.5 Eintritt der pialysepflicht _ [74 i
L. _ _777ÜMl 7 biaiyseverfahren jjb }
I 3.5.7 Transplantationen _ __L2Z— i
i _ JÄ~ 7 7771 77 Weueredabetische SpÖi^pJikätionen^ {77
| 3.6.1 Diabetische Retinopathie 77
[ 3.6.2 TZ Amputationen J^_ ;
I _3?7 Weitere Erkrankungen undjnedikamemöse JTherapie _[ 79 j
| 3.8 Weitere medikamentöse Therapie [ 81 j
1 ?•? Weitere ^„—„L?]—?—!?8™?1?*?! I._? !
| 3.10 Ort der Nachuntersuchung | 84 j
i 3.11 ^^^anzbesi^e im NacnimtHsuchungszeitauni 184 !
| ~ ~ | ]
~4. Diskussion |~85 j
_.__ ___„_. ___ __„____ ___, _. i ____ _.
4.1 Gruppenvergleich bezüglich der Ausgangsbedingun | 92
I _ gen.
! 4.1.2 Diabetesdauer f_92 _
[ _ _ i JiUrtdruck _ 1_ ___ __4_?._1
I 4.1.4 Compliance f 93 ]
| 4.1.5 _ Entfernung;des Wohnortes zur Diabetes Ambulanz i 95 I
[ 42 Veränderung^ [ 96 j
j _ 4.2.1 2__ Senkungdes Blutdrucks __ ™..Z J__ i
| 422. Einfluss der Blutdrucksenkung auf die Prognose |J06 I
I 4.3 Von der Blutdrucksenkung unabhängige Einflüsse 106 j
[_ auf die Prognose j J
P . ___! _ Stoffwechselkontrolle ~ ~_ _ ___l_l__ .1
i 4.3.2 Rauchen als Einflussfaktor auf das kardiovaskuläre [ 107 j
| ^ Risiko |
i 4.3.3 Rauchen als Einflussfaktor auf die Progression der 107
[ Nephropathie
| ___. _ __ _______ striktion _ 110 |
4.3.5 Lipidsenkende Therapie 111 j
_4._6_ A_^ ^BNiicJteintoI^abet^Ainbulimz_ 1_4 I
4.4 ÄtecW_sbewertüng 1115
„ 1_ZZZIZIZ_Z_Z II—
I 5. Zusammenfassung [118
[.6. _ ~~ Literaturverzeichnis 1___I|
__. ^__^___^_ __^ jjgn
i
J_ Anhang J___I
[_~~ ~ I Lebenslauf
|
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