Zapfenspezifische multifokale Elektroretinographie: Altersabhängigkeit bei gesunden Versuchspersonen und klinische Anwendung bei Glaukompatienten
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2005
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| Beschreibung: | Tübingen, Univ., Diss., 2005 (Nur beschränkt für den Austausch) |
| Umfang: | 96 S. Ill., graph. Darst. 21 cm |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS *
1 EINLEITUNG 7
1.1 Die Netzhaut 9
1.1.1 Aufbau der Stäbchen 10
1.1.2 Aufbau der Zapfen 11
1.2 Das Glaukom 13
1.2.1 Ursachen des Glaukoms 13
1.2.2 Diagnostik des Glaukoms 15
1.2.2.1 Tonometrie 15
1.2.2.2 Ophthalmoskopie 15
1.2.2.3 Perimetrie 16
1.2.2.4 Zusätzliche diagnostische Möglichkeiten 16
1.3 Die Elektroretinographie 17
1.3.1 Das Ganzfeldelektroretinogramm (ERG) 17
1.3.2 Das pattern-Elektroretinogramm (pERG) 18
1.3.3 Das zapfenisolierende multifokale Elektroretinogramm (zi-mfERG).... 20
1.4 Gegenstand der Arbeit 21
2 MATERIAL UND METHODEN 22
2.1 Aufbau und Reizdarbietung 22
2.1.1 Messelektroden 24
2.1.2 Verstärker 24
2.1.3 Computer und Software 24
2.2 Versuchspersonen und Untersuchungsablauf 25
2.2.1 Gesunde Versuchspersonen 25
2.2.2 Glaukompatienten 25
2.2.3 Untersuchungsablauf 26
2.3 Auswertung der Daten 27
2.4 Statistische Methoden 29
3 ERGEBNISSE 30
3.1 Überprüfung der Isolationsbedingungen 30
Inhaltsverzeichnis 5
3.2 Untersuchung auf interokuläre Differenzen 31
3.3 zi-mfERG-Auswertung bei den gesunden Versuchspersonen 32
3.3.1 Altersabhängigkeit der Ganzfeldamplitude 32
3.3.1.1 L- und M-Zapfenamplitude der 20-30-Jährigen 32
3.3.1.2 L- und M-Zapfenamplitude der 30-40-Jährigen 33
3.3.1.3 L- und M-Zapfenamplitude der 40-50-Jährigen 33
3.3.1.4 L-und M-Zapfenamplitude der 50-60-Jährigen 34
3.3.2 Das L/M-Zapfenverhältnis des Ganzfeldes 36
3.3.3 Altersabhängigkeit der Ganzfeldlatenz 37
3.3.3.1 L-und M-Zapfenlatenz der 20-30-Jährigen 37
3.3.3.2 L-und M-Zapfenlatenz der 30-40-Jährigen 38
3.3.3.3 L-und M-Zapfenlatenz der 40-50-Jährigen 38
3.3.3.4 L-und M-Zapfenlatenz der 50-60-Jährigen 39
3.3.4 Alters- und Exzentrizitätsabhängigkeit der Amplitude 40
3.3.4.1 L- und M- Zapfenamplitude der 20-30-Jährigen 40
3.3.4.2 L- und M- Zapfenamplitude der 30-40-Jährigen 43
3.3.4.3 L- und M- Zapfenamplitude der 40-50-Jährigen 46
3.3.4.4 L-und M-Zapfenamplitude der 50-60-Jährigen 47
3.3.4.5 Zusammenfassung der Altersabhängigkeit der Amplituden und der
einzelnen Ringe 48
3.3.5 Das L/M-Zapfenverhältnis der einzelnen Exzentrizitäten 48
3.3.6 Alters- und Exzentrizitätsabhängigkeit der Latenz 51
3.3.6.1 L-und M-Zapfenlatenz der 20-30-Jährigen 51
3.3.6.2 L- und M- Zapfenlatenz der 30-40-Jährigen 53
3.3.6.3 L- und M- Zapfenlatenz der 40-50-Jährigen 54
3.3.6.4 L-und M-Zapfenlatenz der 50-60-Jährigen 55
3.4 Klinische Anwendung und Vergleich bei den Glaukompatienten 55
3.4.1 Ganzfeldauswertung 56
3.4.1.1 Vergleich der Altersverteilung 56
3.4.1.2 Amplitudenunterschiede 56
3.4.1.3 Latenzunterschiede 57
3.4.2 Quadrantenauswertung 57
3.4.2.1 Amplitudenunterschiede 58
3.4.2.2 Latenzunterschiede 61
4 DISKUSSION 63
Inhaltsverzeichnis 6
4.1 Methodendiskussion 63
4.1.1 Verschiedene Einflussgrößen auf die zi-mfERG-Ableitung 63
4.1.1.1 Umgebungsspannungen 63
4.1.1.2 Sitz und Art der verwendeten Ableitungselektroden 64
4.1.1.3 Ableitungszeitpunkt 64
4.1.1.4 Höhe der Blutglukose 65
4.1.1.5 Pupillendurchmesser 65
4.1.1.6 Altersbedingte Veränderungen des Auges 66
4.2 Ergebnisdiskussion 67
4.2.1 Untersuchung auf interokuläre Differenzen 67
4.2.2 Analyse des Ganzfelds der Retina 67
4.2.3 Analyse der einzelnen Exzentrizitäten der Retina 70
4.2.4 Klinische Anwendung bei den Glaukompatienten 73
4.2.5 Klinische Konsequenz und Ausblick 75
5 ZUSAMMENFASSUNG 77
6 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 79
7 LITERATURVERZEICHNIS 81
8 DANKSAGUNG 95
9 LEBENSLAUF 96
Abbildungsverzeichnis 7g
6 Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Gesichtsfeld eines am Glaukom erkrankten Patienten 7
Abb. 2 Schematische Darstellung der Netzhautzellen und ihre synaptischen
Verbindungen g
Abb. 3 Verteilung von Stäbchen und Zapfen auf der Retina 10
Abb. 4 Photorezeptoren: Zapfen und Stäbchen 11
Abb. 5 Modell der spektralen Empfindlichkeiten der Rot-, Grün- und Blauzapfen des
normalen menschlichen Auges in logarithmischer Darstellung 12
Abb. 6 Kammerwasserabfluss des Auges 14
Abb. 7 Abbildung einer glaukomatösen Papille 16
Abb. 8 Schematische Zuordnung von Retinapotentialen zu Netzhautstrukturen 18
Abb. 9 Beispiel eines pattern-ERGs 19
Abb. 10 Beispiel für einen a) Ganzfeld-ERG- und b) zi-mfERG-Stimulus 20
Abb. 11 Musterreiz des zi-mfERG mit 103 Hexagonen 22
Abb. 12 Stimulus und Antwortkurve für die Ganzfeldauswertung 27
Abb. 13 Stimulus und Antwortkurven der Ringauswertung 28
Abb. 14 Schematische Darstellung einer Gesichtsfeldaufteilung wie sie für die
Quadrantenauswertung beim Glaukom gewählt wird 29
Abb. 15 Die zi-mfERG-Ableitungen der Versuchspersonen P und D 30
Abb. 16 Dargestellt sind die Ganzfeldantworten für die L- und M-Zapfen 34
Abb. 17 L- und M- Zapfenamplitude der einzelnen Altersgruppen am Tal N1 und
Gipfel P1 36
Abb. 18 L/M-Zapfenverhältnis der einzelnen Altersgruppen bestimmt aus der
Talamplitude N1 und der Gipfelamplitude P1 37
Abb. 19 L- und M-Zapfenlatenzen der einzelnen Altersgruppen im Tal N1 und am
Gipfel P1 40
Abb. 20 Mittelwerte der L-Zapfenamplituden der einzelnen Altersgruppen als
Funktion der retinalen Exzentrizität im Tal N1 42
Abb. 21 Mittelwerte der M-Zapfenamplituden der einzelnen Altersgruppen als
Funktion der retinalen Exzentrizität im Tal N1 42
Abb. 22 Dargestellt sind die Ringantworten für die L- und M-Zapfen 44
Abb. 23 Mittelwerte der L-Zapfenamplituden der einzelnen Altersgruppen als
Funktion der retinalen Exzentrizität am Gipfel P1 45
Abb. 24 Mittelwerte der M-Zapfenamplituden der einzelnen Altersgruppen als
Funktion der retinalen Exzentrizität am Gipfel P1 46
Abb. 25 Die L/M-Zapfenverhältnisse der einzelnen Altersgruppen als Funktion der
retinalen Exzentrizität im Tal N1 49
Abbildungsverzeichnis 80
Abb. 26 Die L/M-Zapfenverhältnisse der einzelnen Altersgruppen als Funktion der
retinalen Exzentrizität am Gipfel P1 50
Abb. 27 Mittelwerte der L-Zapfenlatenzen der einzelnen Altersgruppen als Funktion
der retinalen Exzentrizität im Tal N1 und am Gipfel P1 52
Abb. 28 Mittelwerte der M-Zapfenlatenzen der einzelnen Altersgruppen als Funktion
der retinalen Exzentrizität im Tal N1 und am Gipfel P1 53
Abb. 29 Dargestellt sind die Ganzfeldantworten der L- und M-Zapfen der
Versuchspersonen und der Glaukompatienten 56
Abb. 30 Gesichtsfelder der linken Augen der Patienten 47 und 53 (von links nach
rechts) 57
Abb. 31 Dargestellt sind die verschiedenen Ableitungskurven des Patienten 47 und
der gesunden Versuchspersonen der einzelnen Quadranten 59
Abb. 32 Dargestellt sind die verschiedenen Ableitungskurven des Patienten 53 und
der gesunden Versuchspersonen der einzelnen Quadranten 60
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