Somatoforme Störungen und Bindungstheorie: Eine empirische Studie zur Bindungsrepräsentation und Affektregulation bei Patienten mit körperlichen Beschwerden ohne ausreichend erklärenden Organbefund
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| Veröffentlicht: |
Hamburg
Kovač, J
2006
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Einleitung 1
1 Somatoforme Störungen 5
1.1 Definition, Klassifikation und Beschreibungsdimensionen 5
1.2 Epidemiologie, Verlauf, Komorbidität, gesundheitsökonomische,
geschlechtsspezifische Aspekte und Arzt-Patient-Beziehung 11
1.2.1 Epidemiologie 11
1.2.2 Verlauf 12
1.2.3 Komorbidität 13
1.2.4 Gesundheitsökonomische Aspekte 14
1.2.5 Geschlechtsspezifische Aspekte 15
1.2.6 Zur Bedeutung der Arzt-Patient-Beziehung 15
1.3 Störungstheorien und -modeile Somatoformer Störungen 16
1.3.1 Dispositionelle Faktoren 17
1.3.1.1 Genetische Faktoren 17
1.3.1.2 Neurobiologische und psychophysiologische Normabweichungen 17
1.3.1.3 Kindheitsbelastungsfaktoren 18
1.3.2 Komponenten und Erklärungsmechanismen der
Somatisierung 20
1.3.2.1 Psychodynamische Aspekte der Somatisierung 21
1.3.2.2 Somatisierung als Störung des Krankheitsverhaltens 22
1.4 Somatoforme Störungen als Störungen der Affektregulation 25
1.4.1 Affekt und Somatisierung: Einleitende Gedanken 25
1.4.2 Affektsomatisierung im Rahmen psychoanalytischer
Modellbildungen 27
1.4.3 Das Konzept der Alexithymie 30
1.4.3.1 Beschreibung und Begriffsbestimmung 30
1.4.3.2 Annahmen zur Ätiologie 35
1.4.3.3 Methodische Erfassung der Alexithymie 37
1.4.3.4 Neuere Entwicklungen in der Alexithymieforschung 38
1.4.4 Empirische Befunde zu Alexithymie und Somatisierung -
ein kritisches Resümee 46
V
1.5. Somatoforme Störungen als Entwicklungsstörungen 51
2. Bindungstheorie 55
2.1 Einleitung 55
2.2 Die Bindungstheorie in ihren Ursprüngen -
Bowlbys ethologische Bindungstheorie 60
2.3 Die differenzielle Entwicklung von Bindung - Mary Ainsworth 63
2.3.1 Erfassung und Beschreibung individueller Bindungs¬
muster im Kleinkindalter 65
2.3.1.1 Die Fremden Situation („stränge Situation ) 66
2.3.1.2 Individuelle Bindungsmuster im Kleinkindalter 68
2.3.2 Das Konzept der Feinfühligkeit als Determinante der
kindlichen Bindungsentwicklung 71
2.4 Das Konzept der Intemal Working Model 75
2.4.1 Begriffsbestimmung: Allgemeine Merkmale 76
2.4.2 Struktur und Ontogenese Innerer Arbeitsmodelle 78
2.4.3 Abwehrprozesse und inkohärente Bindungs¬
repräsentationen 82
2.5 Bindungsrepräsentationen im Erwachsenenalter 84
2.6 Stabilität von Bindung 89
2.7 Intergenerationale Transmission von Bindung 92
2.8 Klinische Implikationen der Bindungstheorie 94
2.8.1 Frühe Bindung und spätere Anpassungsleistung 95
2.8.2 Empirische Befunde zu Bindungsrepräsentationen und
Psychopathologie im Erwachsenenalter 98
3. Bindungstheorie und Psychosomatik 101
3.1 Bindung und Affektregulation 102
3.1.1 Das Konzept der Affektregulation 104
3.1.2 Affekte als Regulatoren von Beziehungen und von
Bindungsverhalten 106
VI
3.1.3 Bindungsfiguren als externe Regulationsinstanz der
kindlichen Emotionen 108
3.1.3 Bindungsqualität und differenzielle Unterschiede in der
Affektregulation - theoretische Annahmen und
empirische Befunde 116
3.2 Bindung und maladaptives Krankheitsverhalten 127
3.3 Bindung und psychobiologische Regulationsvorgänge 130
3.3.1 Bindungsbeziehungen als Regulatoren psycho-
somatischer Prozesse 130
3.3.2 Bindungsverhaltenssystem und psychobiologische
Regulation 132
3.4 Ein Vulnerabilitätsmodell somatoformer Störungen aus der
Perspektive der Bindungsforschung 134
Empirischer Teil
4. Fragestellungen und Forschungsmethodik 137
4.1 Fragestellungen und Hypothesen 137
4.1.1 Verteilung der Bindungsrepräsentation bei somato-
formen Störungen 138
4.1.2 Alexithyme Merkmale bei somatoformen Störungen 139
4.1.3 Bindungsrepräsentation und Alexithymie 140
4.1.4 Bindungsrepräsentation und Merkmale des Krankheits¬
verhaltens 142
4.1.5 Konstruktvalidität der TAS-20: Ein Vergleich mit Nicht-
Selbstbeurteilungsinstrumenten zur Erfassung von
Alexithymie 144
4.2 Studiendesign und Stichprobenrekrutierung 145
4.2.1 Rekrutierung der Patientenstichprobe 147
4.2.2 Rekrutierung der gesunden Vergleichsstichprobe 150
4.2.3 Selektionseffekte 151
4.2.4 Sensitivitätsanalyse und Stichprobenumfang 152
VII
4.3 Untersuchungsmethoden 155
4.3.1 Screening und psychiatrische Klassifikation 156
4.3.2 Somatoforme Symptomatik 157
4.3.3 Allgemeine psychische Symptomatik 159
4.3.4 Persönlichkeitsmerkmale 161
4.4 Untersuchungsablauf 169
4.5 Stichprobenbeschreibung 170
4.5.1 Soziodemographische Merkmale 170
4.5.2 Klinische Merkmale 172
4.5.3 Diagnosen 177
4.6 Statistische Auswertung 178
5. Darstellung der Ergebnisse 183
5.1 Zusammenhänge der Variablen mit soziodemographischen
Daten 183
5.1.1 Zusammenhänge zwischen den Variablen des
Attachment Q-Sort und soziodemographischen Daten 183
5.1.2 Zusammenhänge zwischen den Alexithymiemaßen und
soziodemographischen Daten 186
5.1.3 Zusammenhänge zwischen somatoformen Merkmalen
und soziodemographische Daten 189
5.2 Bindungsrepräsentationen bei somatoformen Patienten 191
5.2.1 Bindungsklassifikation 192
5.2.2 Verteilung der Bindungsrepräsentation bei Patienten
mit somatoformen Störungen 194
5.3 Alexithymie bei somatoformen Patienten 202
5.3.1 Zusammenhänge zwischen den Alexithymiemaßen und
Negativer Affektivität 203
5.3.2 Vergleich alexithymer Merkmale zwischen somato¬
formen Patienten und gesunden Probanden 204
5.3.2.1 Toronto-Alexithymie-Skala (TAS-20) 205
5.3.2.2 Affect Consciousness Interview (ACI) 206
5.3.2.3 Level of Emotional Awareness Scale (LEAS) 209
VIII
5.4 Bindung und Alexithymie 211
5.4.1 Zusammenhang zwischen den Bindungsdimensionen
und der Toronto-Alexithymie-Skala 212
5.4.2 Zusammenhang zwischen den Bindungsdimensionen
und dem Affect Consciousness Interview 217
5.4.3 Zusammenhang zwischen den Bindungsdimensionen
und der Level of Emotional Awareness Scale 222
5.4.4 Unterschiede zwischen „Hoch -Alexithymen und „Nieder -
Alexithymen auf den Bindungsdimensionen 224
5.5 Bindung und Merkmale der somatoformen Symptomatik 226
5.5.1 Somatoforme Symptomatik und Negative Affektivität 226
5.5.2 Körperlicher Symptombericht und Bindung 226
5.5.3 Subjektives körperliches Gesundheitsempfinden und
Bindung 228
5.5.4 Inanspruchnahmeverhalten und Bindung 228
5.5.5 Organische Ursachenüberzeugung und Bindung 229
5.6 Konstruktvalidität der Toronto-Alexithymie-Skala:
Ein Vergleich mit Nicht-Selbstbeurteilungsinstrumenten zur Erfas¬
sung von Alexithymie 230
5.7 Teststatistische Kennwerte des Adult Attachment Q-Sorts
und der neueren Alexithymieinstrumente 235
5.7.1 Adult Attachment Q-Sort 235
5.7.2 Affect Consciousness Interviews 238
5.7.3 Level of Emotional Awareness Scale 240
6 Diskussion 243
6.1 Verteilung der Bindungsrepräsentationen bei somatoformen
Störungen 243
6.2 Alexithyme Merkmale bei somatoformen Störungen 251
6.3 Zusammenhänge zwischen Bindung und alexithymen
Merkmalen 260
6.4 Bindung und Krankheitsverhalten 266
6.5 Konstruktvalidität der TAS-20 269
IX
6.6 Diskussion der neueren Untersuchungsinstrumente zur
Erfassung von Alexithymie 274
6.7 Zusammenhänge zentraler Untersuchungsvariablen mit
soziodemographischen Daten 277
6.8 Resümee, Einschränkungen und klinische Relevanz 279
7. Literatur 289
8. Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen 325
8.1 Verzeichnis der Abbildungen 325
8.2 Verzeichnis der Tabellen 326
Anhang 331
A Adult Attachment Interview 333
B Level of Emotional Awareness Scale 351
C Affect Consciousness Interview 373
D Tabellen 389
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