Vertragsarztrecht, Vertragszahnarztrecht:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg
Müller [u.a.]
2005
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| Schriftenreihe: | Gesundheitsrecht in der Praxis
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort...............................................
1. Kapitel: Einführung und Grundlagen.................. 1
1.1 Allgemeines ....................................... 2
1.2 Grundlagen des Vertragsarztrechts...................... 3
1.2.1 Gesetzliche Grandlagen......................... 3
1.2.2 Zulassung.................................... 4
1.2.3 Kassenärztliche Vereinigungen (KVen)............. 5
1.2.4 Vergütung.................................... 6
1.3 Grundlagen des Vertragszahnarztrechts.................. 8
1.3.1 Allgemeines.................................. 8
1.3.2 Kostenerstattung/Zuzahlungen ................... 9
1.3.3 Honorarverteilung ............................. 10
1.3.4 Gewährleistung ............................... 12
1.3.5 Gutachterverfahren ............................ 12
1.4 Integrierte Versorgung................................13
1.4.1 Allgemeines..................................13
1.4.2 Einzelfragen..................................14
1.4.2.1 Leistungserbringungsrecht steht zur Disposition
der Vertragsparteien...........................14
1.4.2.2 Zulassungsstatus..............................17
1.4.2.3 Verhandelbare/feste Vergütung..................18
1.4.2.4 Auswirkungen der Integrierten Versorgung auf
die vertragsärztliche Vergütung..................21
1.4.2.5 Rechtsanspruch auf Vertragsabschluss?
Wettbewerbsrecht.............................23
VII
Inhaltsverzeichnis
2. Kapitel: Zulassungsrechtliches ........................25
2.1 Allgemeines........................................26
2.2 Nebentätigkeit/Eignung zur vertragsärztlichen Tätigkeit.....27
2.2.1 Zeitlicher Umfang.............................27
2.2.2 NichtVereinbarkeit.............................32
2.3 Zulassung nach dem 55. Lebensjahr (Altersgrenze
2.4 Arztregistereintragung/Zulassungsausschuss..............41
2.4.1 Prüfungsbefugnis..............................41
2.4.2 Nachweis des Arztregistereintrags?................42
2.5 Die Altersgrenze im Übergangsrecht (Altersgrenze
2.5.1 Die Grundregelung für Ärzte.....................49
2.5.2 Die Regelung für psychologische Psychotherapeuten.. 50
2.5.3 Zwischenergebnis..............................52
2.5.4 Mindestanforderungen an den Tätigkeitsumfang.....52
2.5.5 Zusammenfassung.............................54
2.5.6 Gerichtsentscheidungen.........................55
2.6 Verlegung des Vertragsarztsitzes.......................57
2.6.1 Antrag auf Genehmigung........................58
2.6.2 Rückwirkende Genehmigung?....................59
2.6.3 Vorübergehendes Ausweichen in andere Räume.....60
2.6.4 Verlegung in einen benachbarten Planungsbereich.... 61
2.6.5 Praxistausch..................................62
2.6.6 Wegzug aus dem Bezirk des Kassenarztsitzes.......62
2.7 Nachfolgezulassung.................................64
2.7.1 Allgemeines..................................64
2.7.2 Auswahl der Bewerber/Akteneinsicht .............65
2.7.3
2.8 Job-Sharing........................................71
2.9 Zulassungsentziehung................................74
2.10 Konkurrentenwiderspruch............................76
2.11 Medizinische Versorgungszentren......................78
2.12 Rechtsprechung.....................................81
3. Kapitel: Pflichten des Leistungserbringers ..............87
3.1 Allgemeines........................................88
VIII
Inhaltsverzeichnis
3.2 Anzeigepflichten/Genehmigungsvorbehalte...............88
3.2.1 Berufskrankheit................................88
3.2.2 Keine Praxistätigkeit............................89
3.2.3 Weiterbildungsassistenten/Entlastungsassistenten.... 89
3.2.4 Angestellter Arzt.............................. 91
3.2.5 Kooperationen................................ 91
3.2.6 Ruhensgründe................................ 91
3.2.7 Genehmigungsvorbehalte....................... 91
3.3 Wirtschaftlichkeit...................................92
3.4 Zum vertragsarztrechtlich geforderten Leistungsumfang
einer Praxis (Präsenzpflichten).........................93
3.4.1 Problembeschreibung...........................93
3.4.2 Allgemeines..................................94
3.4.3 Einzelheiten...................................96
3.4.4 Zusammenfassung.............................104
3.5 Auskunftspflichten..................................105
3.6 Diverse...........................................108
3.6.1 Behandlungspflicht............................108
3.6.2 Sorgfaltspflicht...............................108
3.6.3 Vertretung...................................109
3.6.4 Zuzahlungen.................................110
3.6.5 Privatliquidation bei GKV-Patienten..............111
3.6.6 Dokumentationspflichten.......................114
3.6.7 Residenzpflicht...............................114
3.7 Plausibilitätsprüfungen..............................118
3.7.1 Prüfungen der KV.............................118
3.7.2 Prüfungen der Kassen..........................119
3.7.3 Gemeinsame Richtlinien........................121
3.8 Disziplinarverfahren................................124
3.8.1 Allgemeines.................................124
3.8.2 Verfahren...................................124
3.8.3 Pflichtverletzungen............................126
3.8.4 Verschulden.................................127
3.8.5 Rechtsbehelf.................................128
3.9 Rechtsprechung....................................128
IX
Inhaltsverzeichnis
4. Kapitel: Honorarverteilung..........................135
4.1 Einführung........................................135
4.2 Angemessene Vergütung/Honorarverteilungsgerechtigkeit ..138
4.3 Mengenbegrenzungsregelungen........................147
4.3.1 Allgemeines..................................147
4.3.2 Fallzahlzuwachsbegrenzungen...................147
4.4 Härteregelungen....................................149
4.5 Vertrauensschutz...................................152
4.5.1 Aufhebung von Honorarbescheiden...............152
4.5.2 Rückwirkende Änderung des HVM?..............161
4.6 Rechtsprechung....................................164
5. Kapitel: Wirtschaftlichkeitsprüflingen.................175
5.1 Einleitung: Die Gratwanderung des Arztes bei der Therapie . 176
5.2 Wirtschaftlichkeit und Wirtschaftlichkeitsprüfverfahren.....177
5.2.1 Warum eigentlich Wirtschaftlichkeitsprüfungen?.....177
5.2.2 Überblick über die wichtigsten Prüfarten...........179
5.2.3 Was heißt Wirtschaftlichkeit?....................182
5.3 Einzelfragen.......................................185
5.3.1 Die Prüfgremien..............................185
5.3.2 Das Prüfverfahren.............................186
5.3.3 Wenn die Prüfgremien eine Unwirtschaftlichkeit
annehmen....................................193
5.3.4 Richtgrößen..................................195
5.3.5 Praxisbesonderheiten...........................199
5.3.6 Das „Datenproblem ...........................208
5.3.7 Regressprophylaxe.............................210
5.3.8 Off-Label-Use................................211
5.4 Anhang...........................................213
5.5 Rechtsprechung....................................216
6. Kapitel: Verfahrensrechtliches .......................223
6.1 Verwaltungsverfahren...............................224
6.1.1 Allgemeines..................................224
6.1.2 Aufschiebende Wirkung des Widerspruchs.........224
Inhaltsverzeichnis
6.1.3 Akteneinsicht................................225
6.1.4 Begründungspflicht von Verwaltungsentscheidungen . 227
6.1.5 § 44 Abs. 2 SGB
6.2 Sozialgerichtsverfahren..............................233
6.2.1 Allgemeines.................................233
6.2.2 Vorverfahren.................................235
6.2.3 Klagearten...................................236
6.2.4 Einstweiliger Rechtsschutz......................237
6.2.5 Tod des Klägers..............................241
6.3 Kosten/Gebühren...................................244
6.3.1 Gerichtskosten................................244
6.3.2 Kostenerstattung im Widerspruchsverfahren........244
6.3.3 Gegenstandswert/Streitwert.....................246
6.3.4 Kostenfestsetzungsantrag.......................248
6.4 Rechtsprechung....................................249
Literatur .............................................257
Der Autor ............................................265
XI
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