Empirische Untersuchungen in der stationären Altenhilfe: Relevanz und methodische Besonderheiten der gerontologischen Interventionsforschung mit Pflegeheimbewohnern
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Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS 1
EINLEITUNG 5
TEIL I: THEORETISCHE GRUNDLAGEN UND GESELLSCHAFTLICHE RELEVANZ DER
PFLEGEHEIMFORSCHUNG 11
1 FORSCHUNG IM PFLEGEHEIM - EINE EINFÜHRUNG 12
1.1 Zur Situation in Deutschland 12
1.2 Der Interventionsbegriff in der gerontologischen Forschung 14
1.2.1 Ziele gerontologischer Intervention 14
1.2.2 Kompetenz 16
1.2.3 Lebensqualität. IS
1.3 Stand der Forschung in Deutschland 20
2 der alte mensch im pflegeheim 24
2.1 Gründe für den Einzug in ein Pflegeheim 24
2.2 Verweildauer 26
2.3 Wohnen im Pflegeheim 27
2.3.1 Pflege^immer versus Wohnung? 27
2.3.2 Zimmerbelegung 28
2.3.3 Kosten 29
2.4 Grenzen der Selbstentfaltung in der Heimumgebung 30
2.4.1 Einschränkung der Wobnumwelt 30
2.4.2 Anpassung an institutionelle Gegebenheiten 31
2.4.3 Exkurs: Sexualität im Pflegeheim. 32
2.5 System Pflegeheim als totale Institution 33
3 DEMOGRAPHISCHE UND GESUNDHEITSPOLITISCHE ENTWICKLUNG 36
3.1 Zunahme der Lebenserwartung und die Konsequenzen 36
3.2 Einführung der Pflegeversicherung 39
3.2.1 Grundlagen i^urPflegeversicberung 39
3.2.2 Leistungen %ur häuslichen Pflege 40
3.2.3 Leistungen bei stationärer Pflege 42
3.2.4 Weitere Leistungen der Pflegeversicherung. 42
3.3 Pflegebedürftigkett in Deutschland 42
3.4 Aktueller Stand und zukünftige Entwicklungen 45
3.5 Einrichtungen der stationären Altenhilfe 47
3.5.1 Heime und Personal in der stationären Altenhilfe 48
3.5.2 Versorgungsmodelle der stationären Altenhilfe 48
3.5.3 Betreutes Wohnen, Service-Wohnen, Altenwohnheime 49
3.5.4 Pflegeheime, beschützende Einrichtungen, Hospize. 50
3.5.5 Demenugentren 51
3.6 Gesetzliche Betreuungen 51
4 forschungsinteressen der interventionsgerontologie mit
pflegeheimbewohnern 53
4.1 Epidemiologische Studien 54
4.2 Studien zur Lebensqualität von Heimbewohnern 54
4.3 Studien zur Qualitätssicherung 55
4.4 Geriatrische Interventionsforschung 57
4.5 Psychogerontologische Interventionsforschung 57
5 FOLGEN DEMENTIELLER ERKRANKUNGEN IM ALTER 59
5.1 Kognitive Veränderungen im Alter 59
5.1.1 Leistungsveränderungen im kognitiven Bereich 59
5.1.2,Jjichu kognitiveBeeinträchtigung imAber (LKB) 60
z Inhaltsverzeichnis
5.2 Dementieixe Erkrankungen 60
5.2.1 Epidemiologe 61
5.2.2 Kognitive Symptomatik 62
5.2.3 Psychische Symptomatik bei dementielkn Erkrankungen 65
5.3 Ursachen und Risikofaktoren der Alzheimer-Krankheit 66
5.3.1 Genetische Faktoren der Alzheimer Demen% 66
5.3.2 Pathologische Proteine 67
5.3.3 Ätiobgie der Alzheimer-Demenz 69
5.3.4 RisikofaktorenfürdicAlzheimer-Krankheit (EURODEM-Anafyse) 70
5.4 Konsequenzen für die stationäre Altenhilfe 71
6. FOLGEN PHYSIOLOGISCHER VERÄNDERUNGEN UND ERKRANKUNGEN IM ALTER... 73
6.1 Funktionelle Veränderungen 73
6.1.1 Degenerative Veränderungen des Bewegungsapparates... 73
6.1.2 Erkrankungen des hetvegungsapparates. 75
6.1.3 Veränderungen der sensorischen Funktionen im Alter. 77
6.2 Organveränderungen im Alter 78
6.3 Stürze im Alter 80
6.4 Pflegebedingende Erkrankungen und Erkrankungen im Pflegeheim 81
6.5 Folgen von Immobilität und Bettlägerigkeit 82
6.6 Depressionen im Alter 83
6.7 Konsequenzen für die therapeutische Intervention 85
7 ethische und rechtliche aspekte der forschung mit
pflegeheimbewohnern 86
7.1 Forschung mit nicht-einwilligungsfähigen Personen 87
7.2 Grundsatzliche Überlegungen zur Notwendigkeit von Forschung mit
Pflegeheimbewohnern 89
7.3 Forschung mit Dementen 90
7.4 Ethische Probleme bei Untersuchungen mit Kontrollgruppen 91
teil ii: besonderheiten und grenzen in der durchführung empirischer
UNTERSUCHUNGEN IN DER STATIONÄREN ALTENHILFE AM BEISPIEL DES
FORSCHUNGSPROJEKTES „REHABILITATION IM ALTENPFLEGEHEIM 93
8 EINFÜHRUNG DES EINFLUSSFAKTORENMODELLS UND DARAUS RESULTIERENDE
FRAGESTELLUNGEN 94
8.1 einführung des elnflussfaktorenmodell empirischer untersuchungen mit
Pflegeheimbewohnern im Feldexperiment 95
8.1.1 l^abor- vs. Feldexperiment 95
8.1.2 Einführung des Modells 95
8.2 Fragestellungen 98
9 UNTERSUCHUNGSDESIGN 100
9.1 Entstehung des Forschungsvorhabens 100
9.1 .1 Allgemeine Informationen zum Forschungsstand 100
9.1.2 Entstehungshintergrund der vorliegenden Studie 102
9.2 Beschreibung des Forschungsvorhabens 103
9.2.1 Inhaltliche Beschreibung des Untersuchungsplanes 103
9.2.2 Hypothesen und Durchführung der Studie:. 105
9.2.3 Überprüfung der Therapieefekte 107
9.3 THEORETISCHE GRUNDLAGEN DES THERAPIEANSATZES 109
9.3.1 Wissenschaftlicher Anspruch an die Praxis des körperlichen Angebotes 109
9.3.2 Wissenschaftlicher Anspruch an die Praxis des kognitiven Angebotes 110
9.4 Realisierung des zu überprüfenden Ansatzes 111
9.4.1 Psychomotorische Aktivierung ?
9.4.2 Kognitive Aktivierung ¦?
9.4.3 Biographieorientierte Aktivierung 112
9.4.4 Ganzheitlicher Ansatz des Therapieangebotes 112
9.5 Schätzung der notwendigen Anzahl an Untersuchungsteilnehmern 113
}
Inhaltsverzeichnis 3
10 STICHPROBENBESCHREIBUNG UND UNTERSUCHUNGSDURCHFÜHRUNG 115
10.1 Gewinnung des Projektpartners 115
10.2 Information- und Schulungsveranstaltungen für das Heimpersonal 116
10.3 Voruntersuchung in den Pflegeheimen 117
10.4 Stichprobenkriterien 117
10.5 Teilnehmergewinnung 119
10.5.1 Informationsveranstaltungen jurPflegekräße, Bewohner und Angehörige 119
10.5.2 Persönliche Informationsgespräche 120
10.5.3 Schriftliche Informationen und Teilnahmeerklärungen 120
10.5.4 Probleme bei derTeHnebmelgewinnung 121
10.6 Beschreibung der Untersuchungsteilnehmer 122
10.6.1 Beschreibung der Projektheime 122
10.6.1 Anzahl und Verteilung der Teilnehmer in den Heimen. 123
10.6.2 Demographische Daten derTeilnehmer 124
10.6.3 Gesundheitliche und psychische Merkmale der Vntersucbungsstichprobe 128
10.6.3 Gesundheitsstatus 132
10.6.4 Zusammenfassende Beschreibung der Untersuchungsstichprobe 133
10.7 Durchführung der Intervention und der Untersuchungswellen 133
11 UNTERSUCHUNGSINSTRUMENTARIUM 135
11.1 ÜBERSICHT 135
11.2 Fragebogen zur Anamneseerhebung 136
11.3 Körperljch-funktionelle Untersuchung 137
11.4 Nürnberger- Alters-Beobachtungs-Skala (N AB) 138
11.5 Neuropsychiatrisches Inventar (NPI) 140
11.6Mini-Mental-State-TestundSIDAM 141
HJGeriatric-Depression-Scale(GDS) 142
11.8 Positive Valuationof Life Questionaire (VOL) 146
11.9 Nürnberger-Alters-Inventar-Leistungstests 148
11.9.1 Zah/en-Verbindungs-Test-G US
11.9.2 Zahlen-Sjmbol-Tist ßS-G) 149
11.9.3 Zahlen-Nachsprechen-G ßN-G) 151
11.9.4 Wortliste (WL) 152
11.9.5 Bildertest ßT) 153
11.9.6 Latentes Lernen (LL.) 154
11.10 NÜRNBERGER LEBENSQUALITATS-FRAGEBOGEN (NLQ) 155
12 ERGEBNISSE UND INTERPRETATION DER PRÄ-POST-UNTERSUCHUNG 157
12.1 Grundlagen 157
12.2 Kognitiver Status und Demenz 158
12.3 Gesundheitlicher Status der Teilnehmer 159
12.4dropoutsundkrankheitszeiten 161
13 STRUKTURGLEICHUNGSMODELL DER EINFLUSSFAKTOREN 163
13.1 Faktorenanalyse 163
13.2 Strukturgleichungsmodelle 165
13.2.1 Faktormodell der interagierenden Komponenten: 165
13.2.2 Pfadanalytisches Einflussfaktommodellmit Untersuchungsergebnis 167
13.3 Interpretation des Strukturgleichungsmodells 168
13.3.1 Einflüsse durch den Bewohner als Unttrsucbungsobjekt 169
13.3.2 Einflüsse durch die Person des Untersuchers:. 169
13.3.3 Einflüsse durch das Untenuchungssetting: 169
13.3.4 Einflüsse durch Untersuchungsdesign und Methodenwahl: 170
4 Inhaltsverzeichnis
TEIL III KONSEQUENZEN FÜR EMPIRISCHE UNTERSUCHUNGEN MIT BEWOHNERN
VON EINRICHTUNGEN DER STATIONÄREN ALTENHILFE 171
14 DISKUSSION DES EINFLUSSFAKTORENMODELLS FÜR UNTERSUCHUNGEN MIT
PFLEGEHEIMBEWOHNERN 172
14.1 Strukurelle und organisatorische Einflussfaktoren 173
14.1.1 Garinnung von Trägem und Heimen 173
14.1.2 Teilnehmergewinnung , 174
14.1.3 Motivation der Teilnehmer und des beteiligten Personals 175
14.1.4 Soziale Strukturen innerhalb der Bewohnerschaft. 175
14.1.5 Bewobrter-Personal-Beszjebungen 176
14.1.6 Untersucher-Personal-Verbältnis. 177
14.1.7 Zusammenfassung. 178
14.2 Intrapersonelle Einflussfaktoren 179
14.2.1 Kognitive Bedingungen. 179
14.2.2 Psychische und motivationale Bedingungen. 180
14.2.3 Physische Einschränkungen undMubimorbidität 182
14.2.4 Dropout und Mortalität. 183
14.2.5 Zusammenfassung. , 184
14.3 Einflüsse durch die Person des Untersuchers 185
14.4 Einflüsse durch Untersuchungsplanung und Methoden 187
14.4.1 Untersuchungsplanung 187
14.4.2 PsychometrischeTestverfahren 188
14.4.3 Klinische Beobachtungsskalen 192
14.4.4 Fragebögen 193
14.4.5 Qualitative Verfahren 195
14.4.6 Zusammenfassung und Vergleich mit den Messdaten 196
14.5 KONSEQUENZ: NOTWENDIGKErr DER REDUKTION 197
14.5.1 Kognitive Überforderung. 197
14.5.2 Emotionale Reaktionen 198
14.5.3 Aussagekraft und Durchführbarkeitpsychometrischer Untersuchungen 199
14.5.5 Vergleichbarkeit der Daten 201
IS ABSCHLIEßENDE DISKUSSION UND AUSBLICK 203
LITERATUR 210
TABELLENVERZEICHNIS 234
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 236
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