Analyse thorakaler Verletzungsmuster beim polytraumatisierten Patienten mit Einfluss auf Komplikationen und Prognose: Untersuchung anhand des Krankengutes der Chirurgischen Intensivstation des Universitätsklinikums Leipzig AöR 1997 - 2000
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2004
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 1
Verzeichnis der Tabellen 3
Verzeichnis der Abbildungen 4
!¦ Einleitung 6
2. Material und Methoden 8
2.1. Patientenauswahl 8
2.1.1. Einschlußkriterien 8
2.1.2. Ausschlußkriterien 8
2.2. Scores 8
2.2.1. Hannoveraner Polytraumascore 8
2.2.2. Iniury Severitv Score (ISS) 9
2.2.3. Lunq Iniurv Score 12
2.2.4. ARDS Definition der American European Consensus Conference 13
2.3. Auswertung 13
2.4. Statistische Methoden 15
3. Deskriptive und statistische Ergebnisse 17
3.1. Inzidenz des ALI und des ARDS 17
3.2. Beschreibung des Patientenkollektivs 18
3.2.1. Alters und Geschlechtsverteilung 18
3.2.2. Scores zur Erfassung der Schwere des Polytraumas 21
3.2.3. Verletzungsursachen 26
3.3. Thorakale und nicht thorakale Verletzungsmuster 27
3.3.1. Verletzungskombinationen innerhalb des Polvtraumas 27
3.3.2. Thoraxverletzungen 32
3.4. Beatmung und Intubation 41
3.5. Weitere klinische Daten und Therapiestandard 43
3.5.1. Oxygenation 43
3.5.2. Kreislaufverhältnisse bei Aufnahme 47
3.5.3. ITS Aufenthalt 49
3.5.4. Krankenhausaufenthalt 51
3.5.5. Kinetische Lagerungstherapie 53
3.6. Letalität 53
4. Diskussion 58
4.1. Inzidenz von ALI und ARDS 58
4.2. Alter und Geschlecht 60
4.3. Scores 62
4.4. Verletzungsursachen 63
4.5. Verletzungskombinationen 64
4.6. Thoraxverletzungen 67
4.6.1. Lungenkontusion 67
4.6.2. Hämatothorax 69
4.6.3. Pneumothorax 70
4.6.4. Rippenfrakturen und instabiler Thorax 71
4.6.5. Weitere thorakale Verletzungen 74
1
4.6.6. Thorakale Kombinationsverletzungen 74
4.7. Klinische Parameter bei Aufnahme 75
4.7.1. Mittlerer arterieller Druck 75
4.7.2. Oxvqenation 76
4.8. Beatmunqzeiten 77
4.9. Kinetische Lagerunqstherapie 80
4.10. Intensivtherapeutische Behandlunqsdauer 81
4.11. Krankenhausaufenthalt 83
4.12. Letalität 84
5. Zusammenfassung 87
6. Literaturverzeichnis 92
2
Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1: Hannoveraner Polytraumascore 10
Tabelle 2: Hospital Trauma Index = Injury Severity Score (ISS) 11
Tabelle 3: Lung Injury Score (Murray 1988) 12
Tabelle 4: Häufigkeitsverteilung des ARDS anhand des LIS 17
Tabelle 5: Altersverteilung unterteilt nach dem Geschlecht 19
Tabelle 6: Inzidenz des ARDS nach dem Geschlecht (Zeilen %) 20
Tabelle 7: Lebensalter unter Berücksichtigung des Lung Injury Score 20
Tabelle 8: Statistische Kennwerte für die Polytrauma Scores 22
Tabelle 9: Polytrauma Scores unter Berücksichtigung des Lung Injury Score 25
Tabelle 10: Verletzungsursachen unter Berücksichtigung des ARDS (Zeilen %) 26
Tabelle 11: Begleitverletzungen unter Berücksichtigung des ARDS (Mehrfachnennungen) 29
Tabelle 12: Kombination der Begleitverletzungen (Mehrfachantworten, Zeilen %) 30
Tabelle 13: Thorakale Verletzungen unter Berücksichtigung des LIS (Spalten %) 33
Tabelle 14: Thorakale Verletzungsmuster bei ein oder beidseitigem Auftreten 39
Tabelle 15: Thorakale Verletzungsmuster bei beidseitigem Auftreten (Mehrfachantworten) 40
Tabelle 16: Beatmungstage 41
Tabelle 17: Beatmungsdauer unter Berücksichtigung des Lung Injury Score 42
Tabelle 18: Sauerstoffpartialdruck bei Übernahme unter Berücksichtigung des Lung Injury Score ....44
Tabelle 19: Inzidenz des ARDS nach dem Sauerstoffpartialdruck bei Ãœbernahme (Zeilen %) 44
Tabelle 20: ARDS und ALI nach paO2und Intubation bei Ãœbernahme (Zeilen %) 45
Tabelle 21: Sauerstoffpartialdruck 24 h nach Übernahme unter Berücksichtigung des LIS 46
Tabelle 22: Mittlerer arterieller Blutdruck bei Übernahme unter Berücksichtigung des LIS 48
Tabelle 23: ARDS und ALI nach dem MAP bei Ãœbernahme (Zeilen %) 48
Tabelle 24: Verweildauer auf Intensivstationen unter Berücksichtigung des LIS 50
Tabelle 25: Verweildauer im Krankenhaus unter Berücksichtigung des LIS 52
Tabelle 26: Anteil der Verweildauer auf Intensivstationen am Gesamtkrankenhausaufenthalt 52
Tabelle 27: Häufigkeit von ARDS und ALI nach einer kinetischen Lagerungstherapie (Zeilen %) 53
Tabelle 28: Letalität in Abhängigkeit vom LIS (Spalten %) 53
Tabelle 29: Statistische Kennwerte für die Polytrauma Scores 54
Tabelle 30: Begleitverletzungen nach der Letalität (Mehrfachantworten, Spalten %) 56
Tabelle 31: Thorakale Verletzungen unter Berücksichtigung der Letalität (Spalten %) 57
3
Verzeichnis der Abbildungen
Abbildung 1: Inzidenz des ARDS anhand des LIS 17
Abbildung 2: Altersverteilung 19
Abbildung 3: Altersverteilung bei Patienten mit und ohne ARDS 21
Abbildung 4: Verteilung des PTS 22
Abbildung 5: Verteilung des PTS T 23
Abbildung 6: Verteilung des ISS 23
Abbildung 7: Verteilung der AISR Werte 24
Abbildung 8: ISS Werte bei Patienten mit und ohne ARDS 25
Abbildung 9: Häufigkeitsverteilung von Begleitverletzungen 27
Abbildung 10: Häufigkeitsverteilung von Begleitverletzungen unter Berücksichtigung des LIS 28
Abbildung 11: Zahl der Begleitverletzungen 29
Abbildung 12: Kombinationen von Begleitverletzungen und ein ARDS 31
Abbildung 13: Thorakale Verletzungsmuster 32
Abbildung 14: Häufigkeitsverteilung von Begleitverletzungen unter Berücksichtigung des LIS 34
Abbildung 15: Beidseitige Thoraxverletzungen unter unter Berücksichtigung des LIS 35
Abbildung 16: Zahl beidseitiger Thoraxverletzungen bei Patienten mit und ohne ARDS 36
Abbildung 17: Verteilung der Beatmungsdauer 41
Abbildung 18: Beatmungsdauer unter Berücksichtigung des LIS 42
Abbildung 19: Verteilung des Sauerstoffpartialdrucks bei Ãœbernahme 43
Abbildung 20 Verteilung des Sauerstoffpartialdrucks 24 h nach der Ãœbernahme 46
Abbildung 21: Verteilung des mittleren arteriellen Drucks bei Ãœbernahme 47
Abbildung 22: MAP bei Ãœbernahme bei Patienten mit und ohne ARDS 49
Abbildung 23: Verteilung der Verweildauer auf Intensivstationen 50
Abbildung 24: Verteilung der Krankenhausverweildauer 51
Abbildung 25: Der Zusammenhang zwischen dem PTS und der Letalität 55
4
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