Einsatz der signalverstärkten Duplexsonographie in der Differentialdiagnose vergrößerter Lymphknoten im Kopf-Hals-Bereich:
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2004
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Inhaltsverzeichnis
Seite
Inhaltsverzeichnis I
Abbildungsverzeichnis IV
Tabellenverzeichnis VI
1 Einleitung 1
1.1 Geschichte der Ultraschalldiagnostik 2
1.1.1 Obersicht über die technische Entwicklung der
sonographischen Diagnostik im HNO-Bereich 2
1.2 Echographische Verfahren 3
1.2.1 A-Scan-Echographie 3
1.2.2 B-Scan-Echographie 4
1.2.3 Doppler-Sonographie 5
1.2.4 Duplexsonographie 7
1.2.5 Farbkodierte Doppler-Sonographie 7
1.3 Sonographische Befunde veränderter Lymphknotenstrukturen 8
1.3.1 Echogenität 8
1.3.1.1 Differenzialdiagnosen für echoarme und echoreiche
Strukturen 9
1.3.2 Vaskulariationsmuster 10
1.3.3 Dignitätsbestimmung vergrößerter Lymphknoten 12
II
1.4 Ziel der Arbeit 19
2 Material und Methoden 20
2.1 Patientenkollektiv 20
2.2 Sonographische Untersuchungen der Patienten 20
2.2.1 Untersuchungstechnik 20
2.2.2 B-Scan-Echographie 20
2.2.3 Farbkodierte Duplexsonographie 21
2.2.4 Farbkodierte Duplexsonographie mit Levovist-
Signatverstärkung 22
2.3 Auswertungsverfahren der farbkodierten Duplexsonographie 22
2.3.1 Quantitative Auswertung 22
2.3.1.1 Prinzip der Farbdetektion in farbkodierten Doppler-
Ultraschallbildern 22
2.3.2 Qualitative Auswertung 24
3 Ergebnisse 25
3.1 B-Scan-Echographie 25
3.1.1 Beurteilung der Echogenität 25
3.1.2 Beurteilung der Dignität 25
3.2 Farbkodierte Duplexsonographie 28
3.2.1 Quantitative Auswertung 28
III
3.2.2 Qualitative Auswertung 31
3.2.2.1 Vaskularisationsmuster vor Levovist-Gabe 31
3.2.2.2 Vaskularisationsmuster nach Levovist-Gabe 37
3.3 Auswertung 42
3.4 Dignitätsbestimmung mittels klassischer Malignitätskriterien
und Duplexsonographie mit und ohne Signalverstärkung 45
4 Diskussion 56
5 Zusammenfassung 69
Literaturverzeichnis 72
IV
Abbildungsverzeichnis
Seite
Abb. 2.1: RGB-Farbraum 23
Abb. 3.1: Echogenität 25
Abb. 3.2: Strukturen des Binnenechos 26
Abb. 3.3: Infiltrationen in Nachbarstrukturen 27
Abb. 3.4: Malignes Lymphom 27
Abb. 3.5 : Malignes Lymphom mit Hilus 28
Abb. 3.6: Prozentuale Vaskularisationsanteile 29
Abb. 3.7: Vaskularisationsmuster vor Levovist-Applikation 31
Abb. 3.8: Plattenepithelkarzinorn-Metastase (PEC1) 32
Abb. 3.9: Plattenepithelkarzinom-Metastase (PEC 2) 33
Abb. 3.10: Plattenepithelkarzinom-Metastase (PEC 3) 33
Abb. 3.11: Akut entzündlich veränderter Lymphknoten (AL 1) mit großem
Hilus und daraus abgehenden Gefäßen 34
Abb. 3.12: Akut entzündlicher Lymphknoten (AL 2) 34
Abb. 3.13: Chronisch entzündlicher Lymphknoten (CL 1) 35
Abb. 3.14: Chronisch entzündlicher Lymphknoten (CL 2) mit Hilus und
Gefäßen 35
Abb. 3.15: Malignes Lymphom (ML 1) 36
Abb. 3.16: Malignes Lymphom (ML 2) mit zahlreichen Gefäßen 36
Abb. 3.17: Vaskularisationsmuster nach Levovist-Applikation 37
Abb. 3.18: Plattenepithelkarzinom-Metastase (PEC 1) mit Nekrose und
Gefaßkonvoluten 37
Abb. 3.19: Plattenepithelkarzinom-Metastase (PEC 2) mit Nekrose und
zahlreichen Gefaßkonvoluten 3*
y
Abb. 3.20: Plattenepithelkarzinom-Metastase (PEC 3) mit Nekrose und
Gefäßkon voluten 38
Abb. 3.21: Akut entzündlicher Lymphknoten (AL 1) 39
Abb. 3.22: Akut entzündlicher Lymphknoten (AL 2) - scheinbar vollständig
mit Gefäßen ausgefüllt 39
Abb. 3.23: Chronisch entzündlicher Lymphknoten (CL 1) mit Nekrose
und Gefäßkonvoluten 40
Abb. 3.24: Chronisch entzündlicher Lymphknoten (CL 2) 41
Abb. 3.25: Malignes Lymphom (ML 1) mit Hilus und baumartiger Gefaß-
aufzweigung aus dem Hilus 41
Abb. 3.26: Malignes Lymphom (ML 2) mit radiärem Gefäßmuster 42
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