Krankenhausdienstleistungen und Effizienz in Deutschland: eine industrieökonomische Analyse
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos-Verl.-Ges.
2004
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Gesundheitsökonomische Beiträge
43 |
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| Beschreibung: | Zugl.: Ilmenau, Techn. Univ., Diss., 2004 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis 12
Tabellenverzeichnis 12
Abkürzungsverzeichnis 13
Symbolverzeichnis 15
1 Einleitung 17
1.1 Problemstellung und Zielsetzung 17
1.2 Methodik und Gang der Untersuchung 22
2 Theoretische Grundlagen der Analyse 25
2.1 Gesundheitsökonomische und politische Ziele 25
2.2 Wirtschaftliche Effizienz als industrieökonomischer Maßstab 27
2.2.1 Technische Effizienz 27
2.2.1.1 Definition und grafische Darstellung 27
2.2.1.2 Ineffizienzen 29
2.2.1.2.1 Kapazitätsineffizienz 29
2.2.1.2.2 Verfahrensineffizienz 30
2.2.1.2.3 X Ineffizienz 31
2.2.1.2.4 Verzögerte Prozessinnovation 33
2.2.2 Qualitative Effizienz 33
2.2.2.1 Definition und grafische Darstellung 33
2.2.2.2 Ineffizienzen 35
2.2.3 Allokative Effizienz 36
2.2.3.1 Definition und grafische Darstellung 36
2.2.3.2 Ineffizienzen 38
2.2.4 Wirkungen von Wettbewerb 39
2.2.4.1 Definition der Lenkungseffizienz und wettbewerbs¬
theoretische Ansätze 39
2.2.4.2 Ineffizienzen 42
2.3 Zusammenfassende Beurteilung 44
3 Märkte für Krankenhausdienstleistungen 45
3.1 Grundcharakteristik 45
3.2 Angebot 46
3.2.1 Gesundheit als ökonomisches Gut 46
3.2.2 Leistungen von Krankenhäusern 47
3.2.2.1 Vollstationäre Leistungen 47
3.2.2.2 Teil , vor und nachstationäre sowie ambulante Leistungen 48
3.2.2.3 Leistungen im Bereich der Aus , Fort und Weiterbildung
sowie der Forschung 48
3.2.2.4 Vorhalteleistungen 49
3.2.3 Outputgrößen 49
3.2.4 Kosten von Krankenhäusern 51
3.2.4.1 Fixe und variable sowie versunkene und reversible Kosten 51
3.2.4.2 Kosten pro Einzelleistung 53
7
3.2.4.3 Kosten pro Patient 57
3.2.4.3.1 Fixe und variable Kosten 57
3.2.4.3.2 Verweildauer und fluktuationsabhängige Kosten 60
3.2.4.4 Kosten pro Pflegetag 62
3.2.5 Qualitäten von Krankenhausdienstleistungen 64
3.3 Nachfrage 66
3.3.1 Rolle, Organisation und Prinzipien der Krankenversicherung 66
3.3.2 Klassen von Nachfragern 69
3.3.2.1 Unterscheidung von Nachfragern in Abhängigkeit von
der Form des Zugangs zu vollstationären Leistungen 69
3.3.2.1.1 Ãœberwiesene 69
3.3.2.1.2 Notfälle 70
3.3.2.1.3 Selbsteinweiser 70
3.3.2.2 Unterscheidung von Nachfragern in Abhängigkeit vom
Faktor Zeit 71
3.3.3 Ableitung der relevanten Nachfragen 72
3.3.3.1 Nachfrage nach Arztbesuchen in Abhängigkeit vom Preis 72
3.3.3.1.1 Nachfrage nach Arztbesuchen ohne Versicherung 72
3.3.3.1.2 Nachfrage nach Arztbesuchen mit Versicherung 73
3.3.3.1.3 Wirkungen von Eigenbeteiligungen bei
bestehender Versicherung 74
3.3.3.1.4 Wirkungen von Risiken und Belastungen bei
bestehender Versicherung 76
3.3.3.1.5 Wirkungen von Opportunitätskosten bei
bestehender Versicherung 77
3.3.3.1.6 Zwischenfazit 78
3.3.3.2 Nachfrage nach vollstationären Behandlungen in
Abhängigkeit vom Preis 79
3.3.3.2.1 Nachfrage nach vollstationären Behandlungen
ohne Versicherung 79
3.3.3.2.2 Nachfrage nach vollstationären Behandlungen
bei bestehende Versicherung und unter Berücksichtigung
von Eigenbeteiligungen,
Risiken, Belastungen sowie Opportunitätskosten 81
3.3.3.3 Nachfrage nach Einzelleistungen und nach Pflegetagen in
Abhängigkeit vom Preis ohne und mit Versicherung 83
3.3.3.4 Nachfrage nach vollstationären Behandlungen in
Abhängigkeit von der Qualität mit Versicherung 84
3.3.3.5 Nachfrage nach Einzelleistungen und nach Pflegetagen in
Abhängigkeit von der Qualität mit Versicherung 86
3.4 Relevante Effizienzbegriffe und partielle Effizienzen im Kranken¬
haussektor 86
3.5 Theoretische Abgrenzungen von Krankenhausdienstleistungsmärkten
und relevante Klassen von Krankenhäusern 90
3.6 Zusammenfassende Beurteilung 93
8
4 Kritische Überprüfung von Marktversagensbegründungen auf Märkten
für Krankenhausdienstleistungen 96
4.1 Marktversagen und Wettbewerb 96
4.2 Informationsasymmetrien 97
4.2.1 Definition und Erscheinungsformen 97
4.2.2 Theoretische Ãœberlegungen zur Relevanz 99
4.2.3 Möglichkeiten der Reduktion und Bewältigung 100
4.3 Subadditivität 102
4.3.1 Definition 102
4.3.2 Empirische Befunde für das Vorliegen von Größenvorteilen 103
4.3.3 Theoretische Ãœberlegungen zur Relevanz 105
4.3.4 Empirische Befunde zur Relevanz am Beispiel Thüringens 106
4.3.5 Stabilität der Ergebnisse 108
4.3.6 Raumordnerische Aspekte 109
4.4 Externe Effekte 111
4.5 Öffentliche Güter 111
4.6 Zusammenfassende Beurteilung 112
5 Wirkungen der heutigen Rahmenbedingungen auf die Effizienz
eine Modellbetrachtung 114
5.1 Ausgangsbedingungen 114
5.1.1 Länderbedarfspläne 114
5.1.2 Vergütung der laufenden Kosten 116
5.1.2.1 Budgets 116
5.1.2.2 Berechnung der Basis und Abteilungspflegesätze
sowie der Stationspflegesätze 118
5.1.2.3 Berechnung der Fallpauschalen 120
5.1.3 Zusammenhang zwischen Qualität und Kosten 125
5.1.4 Gewinnfunktion eines Krankenhauses 128
5.1.4.1 Gewinnfunktion bei tagesgleichen Pflegesätzen und bei
Fallpauschalen 128
5.1.4.2 Voraussetzungen und Regelungen für alternative
Erlöse bei tagesgleichen Pflegesätzen sowie
bei Fallpauschalen 131
5.1.4.3 Voraussetzungen und Regelungen für Gewinne
und Verluste bei tagesgleichen Pflegesätzen sowie
bei Fallpauschalen 133
5.2 Wirkungen auf die partiellen Effizienzen 135
5.2.1 Technische Effizienz 135
5.2.1.1 Technische Effizienz bei tagcsgleichen Pflegesätzen 135
5.2.1.1.1 Grundsätzliche Überlegungen zur Zielcrrcichung
in der Theorie 135
5.2.1.1.2 Probleme der Ausrichtung der Pflegetagessätze
an den Durchschnittskosten 136
5.2.1.1.3 Probleme der Steigerungsraten der Budgets 137
5.2.1.1.4 Probleme der Länderbedarfspläne 138
5.2.1.1.5 Probleme der Defizitübernahme bei öffentlichen
Krankenhäusern 139
9
5.2.1.1.6 Probleme der fehlenden Belohnung 140
5.2.1.1.7 Zielerreichung in der Theorie 142
5.2.1.2 Technische Effizienz bei Fallpauschalen 144
5.2.1.2.1 Grundsätzliche Überlegungen zur Zielerreichung
in der Theorie 144
5.2.1.2.2 Zielerreichung in der Theorie für den
Zeitraum 2003/2004 145
5.2.1.2.3 Probleme der Ausrichtung der Fallpauschalen
für den Zeitraum 2005/2006 an den Durchschnittskosten
der Stichprobe 148
5.2.1.2.4 Probleme staatlicher Planungen und fehlender
Belohungsanreize für den Zeitraum 2005/2006 150
5.2.1.2.5 Zielerreichung in der Theorie für den
Zeitraum 2005/2006 152
5.2.1.3 Empirische Befunde 153
5.2.2 Qualitative Effizienz 155
5.2.2.1 Qualitative Effizienz bei tagesgleichen Pflegesätzen 155
5.2.2.1.1 Krankenhausmarkt bei gegebenem
Qualitätsniveau 155
5.2.2.1.2 Krankenhausindividuelle Nachfrage nach
Pflegetagen in Abhängigkeit von der Qualität 157
5.2.2.1.3 Gewinn und Verlust eines Krankenhauses bei
alternativen Qualitätsniveaus 158
5.2.2.1.4 Grundsätzliche Überlegungen zur Zielerreichung
in der Theorie 164
5.2.2.1.5 Probleme eingeschränkter Variations
möglichkeitender Qualität 169
5.2.2.1.6 Probleme der Länderbedarfspläne 170
5.2.2.1.7 Probleme der Informationen über die Qualität 170
5.2.2.1.8 Zielerreichung in der Theorie 172
5.2.2.2 Qualitative Effizienz bei Fallpauschalen 172
5.2.2.2.1 Grundsätzliche Überlegungen zur
Zielerreichung in der Theorie 172
5.2.2.2.2 Zielerreichung in der Theorie für die
s t c • Zeiträume 2003/2004 und 2005/2006 173
,„ ^ 2 3 Empirische Befunde 175
5.2.3 Allokative Effizienz 176
5.2.3.1 Allokative Effizienz bei tagesgleichen Pflegesätzen 176
3.Z.J..1 Probleme der Höhe der tagesgleichen Pflegesätze 176
5.2.3.1.2 Probleme der Zahl an Pflegetagen 178
„,, O.„;i 3 Zlelerreichung in der Theorie 181
2 AJokawe Effizienz bei Fallpauschalen 183
5.2.3.2.1 Probleme der Höhe der Fallpauschalen im
Zeitraum 2003/2004 183
5.2.3.2.2 Probleme der Höhe der Fallpauschalen im
Zeitraum 2005/2006 184
10
5.2.3.2.3 Probleme der Zahl an Fällen in den
Zeiträumen 2003/2004 und 2005/2006 184
5.2.3.2.4 Zielerreichung in der Theorie in den
Zeiträumen 2003/2004 und 2005/2006 184
5.2.3.3 Empirische Befunde 186
5.2.4 Externe Effizienz 186
5.2.4.1 Zielerreichung in der Theorie bei tagesgleichen
Pflegesätzen 186
5.2.4.2 Zielerreichung in der Theorie bei Fallpauschalen 189
5.2.4.3 Beurteilung von Budgets als gesamtwirtschaftliches
Steuerungsinstrument 191
5.2.4.4 Empirische Befunde 193
5.2.5 Zielerreichung hinsichtlich der Lenkungseffizienz 193
5.3 Zusammenfassende Beurteilung 194
6 Institutionelle Alternativen und deren Wirkungen 197
6.1 Aufhebung der Länderbedarfsplanung und Gleichstellung
der Krankenhäuser 197
6.2 Selektives Kontrahieren und monistische Finanzierung 198
6.3 Flexibilisierung des Entgeltsystems 201
6.4 Flexibilisierung der Organisationsformen 204
6.5 Einführung von Zertifikaten und Garantien 206
6.6 Veränderungen bei den Krankenkassen 208
6.7 Zukünftige Rolle des Staates 211
6.8 Zusammenfassende Beurteilung 212
7 Zusammenfassung und Schlussbetrachtung 214
Anhang 220
Literaturverzeichnis 231
11
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Beziehungen zwischen Anbietern, Versicherungen
und Patienten im deutschen Gesundheitswesen 19
Abbildung 2: LDK Kurve und technische Effizienz 28
Abbildung 3: Kapazitätsineffizienz 30
Abbildung 4: Verfahrensineffizienz und X Ineffizienz 31
Abbildung 5: Verzögerte Prozessinnovation 33
Abbildung 6: Qualitative Effizienz 34
Abbildung 7: Allokative Effizienz 37
Abbildung 8: Patienten Kosten Profil 62
Abbildung 9: Finanzierungsströme im deutschen Gesundheitswesen 68
Abbildung 10: Gesamtwirtschaftliche Nachfrage nach Arztbesuchen in
Abhängigkeit vom Preis ohne und mit Versicherung 73
Abbildung 11: Gesamtwirtschaftliche Nachfrage nach Arztbesuchen in
Abhängigkeit vom Preis unter Berücksichtigung von
Zuzahlungen, Risiken und Opportunitätskosten 79
Abbildung 12: Gesamtwirtschaftliche Nachfrage nach einer vollstationären
Krankenhausbehandlung in Abhängigkeit vom Preis 80
Abbildung 13: Gesamtwirtschaftliche Nachfrage nach einer vollstationären
Krankenhausbehandlung in Abhängigkeit vom Preis unter
Berücksichtigung von Zuzahlungen, Risiken und
Opportunitätskosten 82
Abbildung 14: Gesamtwirtschaftliche Nachfrage nach einer vollstationären
Krankenhausbehandlung in Abhängigkeit von der Qualität 85
Abbildung 15: Relevante Effizienzbegriffe im Krankenhaussektor 87
Abbildung 16: Technische Ineffizienz bei tagesgleichen Pflegesätzen 135
Abbildung 17: Technische Ineffizienz bei Fallpauschalen 144
Abbildung 18: Markt für eine Behandlung bei einheitlichem
Qualitätsniveau 156
Abbildung 19: Krankenhausindividuelle Nachfrage nach Pflegetagen bei
einheitlichem Qualitätsniveau 157
Abbildung 20: Gewinn und Verlust bei alternativen Auslastungsgraden 159
Abbildung 21: Gewinnsituation eines Krankenhauses bei Pflegetagessätzen
und einheitlichem Qualitätsniveau das Vier Quadranten
Schema 162
Abbildung 22: Allokative Ineffizienz bei tagesgleichen Pflegesätzen 177
Abbildung 23: Allokative Ineffizienz bei Fallpauschalen 183
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Auswahl an wichtigen Novellierungen 17
Tabelle 2: Relevante Ziele im fünften Sozialgesetzbuch 26
Tabelle 3: Nachfragerklassen in Abhängigkeit vom Zugang und
von der Zeit 71
12
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