Casebook Patientenverfügung: Vorausverfügung, Vorsorgevollmacht, Betreuungsverfügung mit Fallbeispielen, Formulierungshilfen, Checklisten
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Berlin [u.a.]
Springer
2004
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Teil A: Zielsetzung 1
Teil B: Patientenverfügung - mutmaßlicher Wille - Betreuungsrecht:
die rechtlichen Rahmenbedingungen 5
1. Wieso sind Patientenverfügungen ein juristisches Problem? 5
2. Was ist unter einer Patientenverfügung zu verstehen? 6
3. Für welche Situationen sind Patientenverfügungen gedacht? 7
4. In welchem Verhältnis stehen Patientenautonomie
und Patientenverfügungen? 7
5. Wann ist eine Patientenverfügung wirksam? 8
6. Ist der Patient entscheidungsfähig? 8
7. Muss der Verfasser einer Patientenverfügung aufgeklärt werden? .... 9
8. Ist der Zugriff des Arztes auf die Patientenverfügung gesichert? 10
9. Enthält die Patientenverfügung konkrete Vorgaben? 11
10. Hat der Patient die Verfügung widerrufen? 13
11. Muss die Patientenverfügung gerichtlich genehmigt werden? 13
12. Bindet die Patientenverfügung den behandelnden Arzt? 13
13. Wie ist zu entscheiden, wenn keine Patientenverfügung vorliegt? .... 14
14. Was bedeutet „mutmaßliche Einwilligung ? 15
15. Welche Rolle spielt das Betreuungsrecht? 17
16. Welche Besonderheiten gelten bei minderjährigen Kindern? 19
17. Entscheidungsdiagramm für die Frage nach
Beendigung/Nichteinleitung lebensverlängernder Maßnahmen 20
Teil C: Die 7-Stufen-Analyse als Struktur ärztlicher Entscheidung
konfliktträchtiger Behandlungssituationen 23
1. Wie ist die medizinische Prognose? 23
2. Wenn es einen optimalen Heilverlauf gäbe,
welchen Zustand kann der Patient erreichen? 23
3. Ermittle den Patientenwillen! 24
4. Wenn der Patientenwille nicht ermittelbar ist:
Ermittle den mutmaßlichen Patientenwillen! 24
5. Was meinen die mit dem Fall gleichfalls betrauten
ärztlichen Kollegen? 24
6. Was meint das Pflegeteam? 24
7. Welcher Vorwurf könnte greifen, wenn man die Therapie
zum jetzigen Zeitpunkt abbricht oder unterlässt? 24
XII Inhaltsverzeichnis
Teil D: Typische Entscheidungskonflikte im Krankenhausalltag -
Beispielsfälle 27
I. Typische Konfliktsituationen 27
1. Soll ein Kranker künstlich wiederbelebt werden oder nicht? 27
2. Soll ein Kranker, dessen Zustand sich so verschlechtert, dass eine
Stabilisierung nur durch Maßnahmen der Intensivstation möglich ist,
dorthin verlegt werden oder nicht? 28
3. Soll operiert werden oder nicht? 29
4. Soll eine Ernährungstherapie eingeleitet werden oder nicht? 29
5. Insbesondere: Soll eine Ernährungssonde
(in erster Linie eine PEG-Sonde) gelegt werden oder nicht? 30
6. Soll ein Kranker nach Hause entlassen werden oder nicht? 31
II. 20 Fallbeispiele 31
1. Die Patientenschicksale im Überblick 31
2. Die Fallbeispiele 33
Teil E: 10-Punkte-Checkliste Patientenverfügung
mit einem konkreten Formulierungsbeispiel 77
Teil F: Beispiele für Formulierungen - Textbausteine 85
I. Grundeinstellungen zum Leben und zum Sterben 85
II. Weisungen für besondere medizinische Maßnahmen 86
III. Weisungen für die Schmerztherapie 89
IV. Situationen, die für mich nicht mehr lebenswert erscheinen 89
V. Sonstige Weisungen 90
VI. Sonstige Bemerkungen 90
VII. Öffnungsklausel 90
Teil G: Schlussbemerkung 91
Teil H: Anhang 93
I. Rechtsnormen 93
1. Grundgesetz (GG) 93
2. Strafgesetzbuch (StGB) 93
3. Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) 95
4. (Muster-)Berufsordnung der Ärztinnen und Ärzte 100
5. Berufsordnung der Berliner Ärzte 101
II. Die Entscheidung des Bundesgerichtshofs vom 17. März 2003 101
1. Entscheidungstext 102
2. Kritik der Entscheidung 120
a) Ergänzungen zum Sachverhalt:
Ein Patient im apallischen Syndrom 120
Inhaltsverzeichnis XIII
b) Sterbehilfe aus Sicht des BGH 122
aa) Objektive Voraussetzungen 122
(1) Einwilligungsunfähigkeit des Patienten 122
(2) Objektive Eingrenzung zulässiger Sterbehilfe:
Grundleiden mit irreversibel tödlichem Verlauf 122
cc) Spannungen zwischen der Argumentation
des 1. Strafsenats und ihrer Rezeption durch den
12. Zivilsenat 122
ß) Eine neue Fallgruppe: Das irreversibel-tödliche
Grundleiden diesseits des (unmittelbaren)
Sterbeprozesses? 125
(3) Anforderungen an die Feststellung der
objektiven Sterbehilfe-Situation 127
(4) Das ärztliche Behandlungsangebot 127
oc) Das ärztliche Behandlungsangebot zwischen
Indikation und „Sinnhaftigkeitsurteil ? 127
ß) Zur strikten Indikationsakzessorietät
des Behandlungsangebots 128
y) PEG-Sondenernährung von apallischen Patienten
als ärztliche Behandlung? 129
bb) Subjektive Voraussetzungen 132
(1) Fortwirkende Willensbekundung des Patienten
(z.B. durch Patienten Verfügung) 132
oc) Argumentation des BGH 132
ß) Der Implementationsbetreuer als Kontrollbetreuer für
die „richtige Ausübung der Patientenautonomie? ... 133
(2) Individuell-mutmaßlicher Wille des Patienten 136
oc) Argumentation des BGH 136
ß) Der individuell-mutmaßliche Wille:
ein regelfreies Konstrukt? 136
(3) Objektiv zu mutmaßender Wille des Patienten 137
oc) Argumentation des BGH 137
ß) „Objektive Willensfiktion kraft
ärztlicher Einschätzung? 138
cc) Schlussüberlegungen - Plädoyer für eine Korrektur des BGH 139
III. Empfehlungen der Bundesärztekammer 139
1. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung
(2004) 139
2. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung
(1998) 143
3. Handreichungen für Ärzte zum Umgang mit Patientenverfügungen . 146
IV. Zur künftigen Rechtsentwicklung in Deutschland 151
1. Vorsorgeregister bei der Bundesnotarkammer 151
2 Subsidiäre Angehörigenvertretung (auch) in
Gesundheitsangelegenheiten - Reform des Betreuungsrechts 153
XIV Inhaltsverzeichnis
V. Zum Vergleich: die Richtlinien der Schweizerischen Akademie
der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) 156
1. Behandlung und Betreuung von zerebral schwerst
geschädigten Langzeitpatienten Medizinisch-ethische
Richtlinien der SAMW (2003) 156
2. Behandlung und Betreuung von älteren,
pflegebedürftigen Menschen (Entwurf 2004) 165
3. Betreuung von Patienten am Lebensende -
Medizinisch-ethische Richtlinien (Entwurf 2004) 180
4. Medizinisch-ethische Richtlinien für die ärztliche Betreuung
sterbender und zerebral schwerst geschädigter Patienten
(1995, in Überarbeitung) 186
Internet-Adressen 191
Literaturverzeichnis 193
Über die Autoren 199
Danksagung 201
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