Zur Reform der Beitragsgestaltung, insbes. der Pflichtversicherungsgrenze in der gesetzlichen Krankenversicherung: eine empirische Analyse ; Gutachten im Auftrag des Verbandes der privaten Krankenversicherung e.V.
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Köln
Verband der Privaten Krankenversicherung e.V.
2002
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Vorwort 13
Einleitung: Die Versicherungspflichtgrenze als
Ansatzpunkt von Reformoptionen in der GKV ... 15
1. Die Wachstumsschwäche der Finanzierungsbasis in der
gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) 17
1.1 Die Beitragssatzentwicklung als gesundheits¬
politisches Problem 17
1.2 Die Wachstumslücke zwischen beitragspflichtigen
Einnahmen und Bruttoinlandsprodukt 21
1.3 Die Lohnquote als Indikator der Einnahmenbasis 24
1.4 Effekte der Versichertenstruktur auf die beitrags¬
pflichtigen Einnahmen 28
2. Reformoptionen bei drohenden Budgetdefiziten
in der GKV 38
2.1 Die gesundheitspolitischen Handlungsoptionen
im Ãœberblick 38
2.2 Reformoptionen mit Systemwechsel 41
2.3 Schöpfung von Rationalisierungsreserven 45
2.4 Der Leistungskatalog der GKV im Rahmen
der öffentlichen Aufgaben Verteilung 47
2.5 Finanzierungsformen in der GKV 52
3
3. Analyse und Modellierung der Beitragsbemessungs¬
grundlage der GKVmit Hilfe des SOEP 59
3.1 Die Bestimmung der beitragspflichtigen Einnahmen
innerhalb der Stichprobe des SOEP 59
3.1.1 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungs
pflichtig beschäftigter Mitglieder 60
3.1.2 Beitragspflichtige Einnahmen Versicherungs¬
pflichtiger Rentner gem. § 237 SGB V 62
3.1.3 Beitragspflichtige Einnahmen der freiwilligen
Mitglieder (gem. §240 SGB V) 62
3.1.4 Mitversicherte Familienangehörige 66
3.2 Ergebnisse der Auswertung und Güte der untersuchten
Stichprobe 66
4. Effekte einer Anhebung der Versicherungspflichtgrenze
in der GKV 77
4.1 Zur Höhe der Pflichtversicherungs und Beitrags¬
bemessungsgrenze 77
4.2 Zur theoretischen Fundierung der Beitragsgestaltung .... 83
4.3 Argumente pro und contra eine Erhöhung der
Versicherungspflichtgrenze 86
4.4 Annahmen der Simulation 88
4.5 Ergebnisse der Simulation 90
4.6 Folgerungen aus den Ergebnissen der Simulation 107
5. Die Erweiterung der Beitragsbemessungsgrundlage 109
5.1 Ungleichbehandlungen als Ansatzpunkte
eines Reformbedarfs 109
5.2 Argumente für und gegen die Erweiterung
der Beitragsbemessungsgrundlage in der GKV 111
5.3 Empirische Ergebnisse einer Erweiterung der
Beitragsbemessungsgrundlage 113
4
6. Kombinationen der Reformoptionen 121
6.1 Veränderung von Versicherungspflichtgrenze
und Beitragsbemessungsgrenze 121
6.2 Veränderung von Versicherungspflicht ,
Beitragsbemessungsgrenze und Beitrags¬
bemessungsgrundlage 138
7. Zusammenfassung der Ergebnisse und gesundheits¬
politische Schlussfolgerungen 142
5
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Die Entwicklung des durchschnittlichen Beitrags¬
satzes in der gesetzlichen Krankenversicherung .. 18
Abbildung 2: Beiträge und sonstige Einnahmen in der GKV
(alte Bundesländer) 20
Abbildung 3: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen je
Mitglied, der Beitragsbemessungsgrenze und
des BIP je Erwerbstätigen seit 1980
(alte Bundesländer) 23
Abbildung 4: Die Lohnquoten im Zeitablauf von 1970
bis 2001 26
Abbildung 5: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen
je Mitglied, des BIP je Erwerbstätigen und des
Bruttoeinkommens aus unselbständiger Arbeit
seit 1980 (alte Bundesländer) 29
Abbildung 6: Je Beitragszahler zu finanzierende Versicherte ... 31
Abbildung?: Anteil der Rentner an allen Mitgliedern der GKV . 32
Abbildung 8: Die Versichertenstruktur in den alten
Bundesländern 35
Abbildung 9: Die Versichertenstruktur in Deutschland ab 1991 . 36
Abbildung 10: Anteil der Selbständigen unter den freiwilligen
Mitgliedern der GKV 37
Abbildung 11: Vergleich der ungewichteten geschätzten beitrags¬
pflichtigen Einnahmen mit Rentner mit den
realen Werten 70
Abbildung 12: Vergleich der ungewichteten geschätzten
beitragspflichtigen Einnahmen ohne Rentner
mit den realen Werten 71
Abbildung 13: Vergleich der gewichteten geschätzten
beitragspflichtigen Einnahmen mit Rentner
und den realen Werten 72
Abbildung 14: Vergleich des Wachstums der beitragspflichtigen
Einnahmen der Mitglieder inkl. Rentner zur
Basis 1987 74
6
Abbildung 15: Vergleich der gewichteten geschätzten beitrags¬
pflichtigen Einnahmen ohne Rentner mit den
realen Werten 75
Abbildung 16: Vergleich des Wachstums der beitragspflichtigen
Einnahmen der Mitglieder ohne Rentner
zur Basis 1987 76
Abbildung 17: Wachstum der Beitragsbemessungsgrenze
der GKV im Vergleich zur Lohnentwicklung
zur Basis 1975 (alte Bundesländer) 78
Abbildung 18: Jährliches Wachstum der Beitragsbemessungs¬
grenze der GKV im Vergleich zur Bruttolohn
und gehaltssumme (alte Bundesländer) 80
Abbildung 19: Simulation einer Veränderung der Arbeiter
und Angestellten in der PKV bei Erhöhung
der Versicherungspflichtgrenze 91
Abbildung 20: Vergleich des geschlechts und altersspezifischen
Ausgabenbedarfs im Jahre 1999 103
Abbildung 21: Veränderung der Leistungsausgaben der
Männer VG 1 zur Basis 1995 104
Abbildung 22: Veränderung der Leistungsausgaben der Frauen
VG 1 zur Basis 1995 105
Abbildung 23: Vergleich der Steigerung der beitragspflichtigen
Einnahmen bei Berücksichtigung der Einkünfte
aus Kapitalvermögen, Vermietung und
Verpachtung 114
Abbildung 24: Mögliche Kombinationen von Versicherungs¬
pflicht und Beitragsbemessungsgrenze
inderGKV 122
Abbildung 25: Mögliche absolute Veränderung der durch¬
schnittlichen beitragspflichtigen Einnahmen
je Mitglied bei Variationen von Versicherungs¬
pflicht und Beitragsbemessungsgrenze 129
Abbildung 26: Steigerung der durchschnittlichen beitrags¬
pflichtigen Einnahmen je Mitglied bei Variationen
von Versicherungspflicht und Beitragsbemes¬
sungsgrenze 130
7
Abbildung 27: Veränderung der Beitragssätze in der GKV
bei Erhöhung der Versicherungspflicht und
Beitragsbemessungsgrenze auf das Niveau
der Beitragsbemessungsgrenze der GRV 135
Abbildung 28: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen
bei Variationen von Versicherungspflicht und
Beitragsbemessungsgrenze in der GKV 137
Abbildung 29: Veränderung der beitragspflichtigen Einnahmen
je Mitgüed der GKV bei Erhöhung der Versiche¬
rungspflicht und Beitragsbemessungsgrenze
auf das Niveau der Beitragsbemessungsgrenze
der GRV bei Berücksichtigung aller Einkünfte ... 139
Abbildung 30: Veränderung des Beitragssatzes der GKV bei
Erhöhung der Versicherungspflicht und Beitrags¬
bemessungsgrenze auf das Niveau der Beitrags¬
bemessungsgrenze der GRV bei einheitlicher
Berücksichtigung aller Einkünfte 140
8
Tabellenverzeichnis:
Tabelle 1: Prozentuale Abweichung der gewichteten Stich¬
probenwerte zu der realen Mitgliederstruktur
derGKV 68
Tabelle 2: Abweichungen in der gewichteten Mitglieder¬
struktur 69
Tabelle 3: Veränderung der PKV Voll versicherten durch
die Erhöhung der Versicherungspflichtgrenze 93
Tabelle 4: Veränderung der Mitgliederzahl der GKV durch
Erhöhung der Versicherungspflichtgrenze 95
Tabelle 5: Die absolute Veränderung der beitragspflichtigen
Einnahmen 96
Tabelle 6: Die Veränderung der beitragspflichtigen Einnahmen
je Mitglied 98
Tabelle 7: Mögliche Veränderung des Beitragssatzes der GKV
bei unveränderten Ausgabenstrukturen 99
Tabelle 8: Mögliche Veränderungen des Beitragssatzes bei
ausgabenneutraler Erhöhung der beitragspflichtigen
Einnahmen 101
Tabelle 9: Veränderungen des Beitragssatzes auf der Basis
von RSAAusgabenprofilen bei variierender
Mitversichertenzahl 106
Tabelle 10: Ergebnisse der Simulationen: 108
Tabelle 11: Auswirkungen der Erweiterung der Beitragspflicht
auf Einkünfte aus Vermietung, Verpachtung und
Kapitalvermögen bei vollem Beitragssatz 116
Tabelle 12: Auswirkungen der Erweiterung der Beitragspflicht
auf Einkünfte aus Vermietung, Verpachtung und
Kapitalvermögen bei halbem Beitragssatz 117
Tabelle 13: Auswirkungen der Erweiterung der Beitragspflicht
auf alle Einkunftsarten bei vollem Beitragssatz 119
Tabelle 14: Auswirkungen der Erweiterung der Beitragspflicht
auf alle Einkunftsarten bei halbem Beitragssatz 120
9
Tabelle 15: Auswirkungen auf Beitragseinnahmen und Beitrags¬
satz der GKV bei Erhöhung von Versicherungspflicht
und Beitragsbemessungsgrenze 131
Tabelle 16: Auswirkungen auf Beitragseinnahmen und Beitrags¬
satz der GKV bei Aufheben von Versicherungs¬
pflicht und Beitragsbemessungsgrenze 132
Tabelle 17: Die Einnahmen der gesetzlichen Krankenver¬
sicherung 159
Tabelle 18: Die Entwicklung der Lohnquoten 160
Tabelle 19: Je Beitragszahler zu finanzierende Versicherte
(einschließlich Rentner) 161
Tabelle 20: Anteil der Rentner an allen Mitgliedern der GKV ... 162
Tabelle 21: Anteil der Pflichtversicherten in der GKV 163
Tabelle 22: Die Versichertenstruktur in den alten Bundes¬
ländern ab 1970 164
Tabelle 23: Die Versichertenstruktur in Deutschland ab 1991 165
Tabelle 24: Mitgliederzahlen innerhalb der Versichertenstruktur
des Datensatzes 166
Tabelle 25: Vergleich zwischen ungewichteten, geschätzten
beitragspflichtigen Einnahmen mit Rentner und
den realen Werten 167
Tabelle 26: Abweichungen in der ungewichteten Mitglieder¬
struktur 168
Tabelle 27: Vergleich zwischen ungewichteten, geschätzten
beitragspflichtigen Einnahmen ohne Rentner und
den realen Werten 169
Tabelle 28: Vergleich zwischen gewichteten, geschätzten
beitragspflichtigen Einnahmen mit Rentner und
den realen Werten 170
Tabelle 29: Vergleich zwischen gewichteten, geschätzten
beitragspflichtigen Einnahmen ohne Rentner und
den realen Werten 171
Tabelle 30: Versichertenstruktur in der PKV 172
Tabelle 31: Wechselbewegungen zwischen GKV und PKV 173
10
Tabelle 32: Vergleich der Steigerang der beitragspflichtigen
Einnahmen bei Berücksichtigung der Einkünfte
aus Kapital, Vermietung und Verpachtung 174
Tabelle 33: Absolute Veränderung der beitragspflichtigen
Einnahmen bei Variation der Versicherungspflicht¬
grenze und Beitragsbemessungsgrenze für den
Kreis der GKV Versicherten 175
Tabelle 34: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen bei
Variation von Versicherungspflichtgrenze und
Beitragsbemessungsgrenze in der GKV 176
Tabelle 35: Veränderung der beitragspflichtigen Einnahmen
je Mitglied der GKV (alte Bundesländer) durch
Erhöhung der Versicherungspflichtgrenze und
Beitragsbemessungsgrenze auf das Niveau der
Beitragsbemessungsgrenze der GRV bei einheit¬
licher Berücksichtigung der beitragspflichtigen
Einkünfte 177
Tabelle 36: Veränderung des Beitragssatzes der GKV (alte
Bundesländer) durch Erhöhung der Versicherungspflicht¬
grenze und Beitragsbemessungsgrenze auf
das Niveau der Beitragsbemessungsgrenze der GRV
bei einheitlicher Berücksichtigung der beitrags¬
pflichtigen Einkünfte 178
11
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