Theorie und Empirie der Arzt-Patient-Beziehung: zur Anwendung der Principal-Agent-Theorie auf die Gesundheitsnachfrage
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Format: | Hochschulschrift/Dissertation Buch |
Sprache: | Deutsch |
Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main
Lang
2002
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Schriftenreihe: | Allokation im marktwirtschaftlichen System
Band 47 |
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Fehlentwicklungen und Anreize im Gesundheitswesen 1
1.2 Aufbau der Arbeit 4
2 Die Arzt Patient Beziehung im deutschen Gesundheitswesen 7
2.1 Das System der Gesundheitssicherung in Deutschland 7
2.2 Die finanzielle Situation des Gesundheitswesens 10
2.3 Folgerungen für die Beziehung zwischen Arzt und Patient 20
3 Informationsökonomische Grundlagen 23
3.1 Problematik 23
3.2 Adverse Selektion 24
3.3 Moral Hazard 27
3.4 Die Grundstruktur von Principal Agent Problemen 32
4 Die Anwendung der Principal Agent Theorie auf das
Gesundheitswesen 43
4.1 Die These der anbieterinduzierten Nachfrage 43
4.2 Die Arzt Patient Beziehung als Principal Agent Modell 47
4.2.1 Die Ãbertragung eines Standardansatzes 47
4.2.2 Modellkritik 55
4.3 Die Agency Theorie im Rahmen der Informationsbeziehungen
im Gesundheitswesen 56
4.3.1 Informationsbeziehungen und Anreize 56
4.3.2 Anforderungen des Gesundheitswesens an Agency Modelle 59
4.3.3 Interdependenzen und Anreize 64
4.4 Kritische Würdigung der Agency Theorie im Gesundheitswesen 67
5 Forschungsansätze über das Verhältnis Arzt Patient Versicherung 69
5.1 Ãbersicht 69
5.2 Optimale Vergütungs und Versicherungssysteme 72
5.3 Die Rolle des Arztes als doppelter Agent 79
5.4 Optimale Krankenversicherungsverträge und die Entlohung
ärztlicher Leistungen 85
5.5 Die Vergütung ärztlicher Leistungen bei unbeobachtbarem Auf¬
wand des Arztes und des Patienten 91
6 Double Moral Hazard zwischen Arzt und Patient 99
6.1 Zusammenhang zwischen ärztlicher Leistung und Compliance
des Patienten 99
6.2 Kontakte zwischen Arzt und Patient 101
6.3 Simultane versus sequentielle Entscheidungen 102
6.4 Modellstufen des Double Moral Hazard Problems 106
6.5 Das theoretische Modell der Behandlung 107
6.5.1 Grundstruktur 107
6.5.2 Kooperative Lösung 110
6.5.3 Nichtkooperative Lösung 112
6.5.4 Vergleich beider Lösungen 114
6.6 Das Verhältnis zwischen Compliance des Patienten und ärztlicher
Behandlungsleistung 115
6.6.1 Substitutions versus Komplementaritätsbeziehung 115
6.6.2 Resultate ohne Selbstbeteiligung 117
6.6.3 Zur Wirkung einer Selbstbeteiligung 122
I 6.7 Die Vertragsstufe 127
6.7.1 First best Lösung 130
6.7.2 Lösung bei asymmetrischer Information 132
6.8 Kritische Würdigung des Double Moral Hazard Problems 135
6.A Anhang zu Kapitel 6 137
7 Empirische Analyse der Arzt Patient Beziehung 139
7.1 Umsetzung theoretischer Befunde 139
7.2 Ãberblick über empirische Studien 143
7.3 Ökonometrische Untersuchung anhand von Querschnittsdaten 148
7.3.1 Einführung in Modelle diskreter abhängiger Variablen 148
7.3.2 Modelle für geordnete Kategorien 157
7.3.3 Daten 165
7.3.4 Schätzergebnisse 172
7.4 Ökonometrische Untersuchung von Paneldaten 181
7.4.1 Einführung in die Panel Analyse 181
7.4.2 Panel Modelle für binäre Variablen 184
7.4.3 Schätzverfahren für Panel Modelle mit ordinalen abhängigen
Variablen 186
7.4.4 Daten 189
7.4.5 Schätzergebnisse 193
7.5 Kritische Würdigung 200
8 Zusammenfassung und Ausblick 202
Literaturverzeichnis 205
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 2.1: Die Hauptbeteiligten im deutschen Gesundheitswesen 9
Abbildung 2.2: Gesundheitsausgaben 1998 nach Ausgabenträgem in
Mrd.DM 12
Abbildung 2.3: Gesundheitsausgaben 1998 nach Leistungsarten
in Mrd. DM 14
Abbildung 3.1: Zeitliche Struktur des Problems adverser Selektion 25
Abbildung 3.2: Zeitliche Struktur bei Moral Hazard 28
Abbildung 3.3: Abgrenzungen des Moral Hazard 29
Abbildung 3.4: Probleme der Lösung des First order approach 36
Abbildung 3.5: Gewinn und Risikoaufteilung bei Risikoaversion 40
Abbildung 4.1: Anbieterinduzierte Nachfrage als Reaktion auf eine
Angebotszunahme 45
Abbildung 4.2: Zusammenhang zwischen ärztlicher Leistung und
Gesundheitszustand 49
Abbildung 4.3: Optimale Honorierung bei gegebenen Werten von d. 54
Abbildung 4.4: Honorierung bei verändertem Gesundheitszustand 54
Abbildung 4.5: Akteure im Gesundheitswesen 58
Abbildung 4.6: Informationsbeziehungen im ambulanten Sektor 59
Abbildung 4.7: Ein dreiteiliges Modell des Gesundheitsprozesses 66
Abbildung 5.1: Spielstufen des Modells von Maund McGuire 87
Abbildung 6.1: Simultane Entscheidungen unter unvollständiger
Information 104
Abbildung 6.2: Sequentielle Entscheidungen ohne Unsicherheit 105
Abbildung 6.3: Stufen des Modells 107
Abbildung 6.4: Unabhängigkeit von Compliance und ärztlicher Leistung. 118
Abbildung 6.5: Compliance und medizinische Leistung bei strategischen
Komplementen 119
Abbildung 6.6: Gleichgerichtete Effekte bei strategischen Substituten 120
Abbildung 6.7: Gegenläufige Effekte bei strategischen Substituten 121
Abbildung 6.8: Unabhängigkeit und Selbstbeteiligung 123
Abbildung 6.9: Strategische Komplemente und Selbstbeteiligung 124
Abbildung 6.10: Strategische Substitute und erhöhte Genesungswahr
scheinlichkeit 125
Abbildung 6.11: Strategische Substitute und verminderte Genesungswahr¬
scheinlichkeit 126
Abbildung 7.1: Bestimmungsfaktoren des Gesundheitszustands 140
Abbildung 7.2: Lineares Wahrscheinlichkeitsmodell für eine einzelne
erklärende Variable 151
Abbildung 7.3: Zusammenhang von latenter und beobachteter Variable 153
Tabellenverzeichnis
Tabelle 2.1 Struktur der Einnahmen und Ausgaben in der gesetzlichen
Krankenversicherung in Mrd. DM 16
Tabelle 2.2: Leistungsausgaben für die Mitglieder der gesetzlichen
Krankenversicherung 18
Tabelle 7.1: Variablenbeschreibung der Querschnittsanalyse 166
Tabelle 7.2: Erwarteter Einfluß der erklärenden Variablen (Querschnitts¬
datensatz) 170
Tabelle 7.3: Deskriptive Statistik des Querschnittsdatensatzes 171
Tabelle 7.4: Ergebnisse der Querschnittsschätzung für die Gesamtstich¬
probe und die Nichterwerbstätigen 175
Tabelle 7.5: Ergebnisse der Querschnittsschätzung für Erwerbstätige 180
Tabelle 7.6: Variablenbeschreibung des Paneldatensatzes 192
Tabelle 7.7: Deskriptive Statistik des Paneldatensatzes 193
Tabelle 7.8: Schätzergebnisse für die Gesamtstichprobe und die Nicht
erwerbstätigen (Panel Analyse) 196
Tabelle 7.9: Schätzergebnisse Erwerbstätige (Panel Analyse) 199 |
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