Klimakterium, Postmenopause und Hormonsubstitution:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2001
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| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| Beschreibung: | Literaturverz. S. 221 - 231 |
| Umfang: | 245 S. Ill., graph. Darst. |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis 7
Inhaltsverzeichnis
|H Einleitung 14
1.1. Geschichte der Hormonsubstitution 15
ü Pathophysiologie der Menopause 18
2.1. Die menopausale Übergangsphase 18
2.1.1. Definitionen und zeitlicher Verlauf 18
2.1.2. Einflußfaktoren 20
2.1.3. Abnahme der Fertilität 20
2.2. Ursachen 22
2.2.1. Natürliche Menopause 22
2.2.2. Climacterium praecox 23
2.2.3. Hysterektomie und Ovarektomie 24
2.3. Endokrine Veränderungen 24
2.3.1. Prämenopause 24
2.3.2. Perimenopause 25
2.3.3. Postmenopause 27
2.4. Hormondiagnostik 29
2.4.1. Klimakterium 29
2.4.2. Menopause 30
2.4.3. Climacterium praecox 31
11 Klinisches Bild, Therapie und Prävention 34
3.1. Endometrium und Blutungsverhalten 34
3.1.1. Das Endometrium 34
3.1.1.1. Wirkung der Östrogene und Gestagene 34
3.1.1.2. Hormonsubstitution 35
3.1.1.3. Sonographische Untersuchung des Endometriums 36
3.1.2. Uterine Blutungen 38
3.1.2.1. Physiologie der uterinen Blutungen 38
3.1.2.2. Diagnostik bei peri und postmenopausalen Blutungen 39
3.1.2.3. Blutungen in der Prämenopause 41
3.1.2.4. Blutungen in der Perimenopause 41
3.1.2.5. Blutungen in der Postmenopause 42
3.1.2.6. Blutungen unter der Hormonsubstitution 42
3.1.3. Endometriumhyperplasie 44
3.1.4. Endometriumkarzinom 46
3.1.4.1. Epidemiologische Daten 46
3.1.4.2. Risikofaktoren 47
3.1.4.3. Pathogenese 47
3.1.4.4. Hormonsubstitution nach Endometriumkarzinom 48
3.1.5. Endometriose und Uterusmyome 48
3.2. Klimakterisches Syndrom 49
3.2.1. Vasomotorische Symptome 49
3.2.1.1. Ätiologie 49
3.2.1.2. Charakteristik 50
3.2.1.3. Auftreten 51
3.2.1.4. Larviertes Klimakterisches Syndrom 53
3.2.1.5. Hormonsubstitution 53
g Inhaltsverzeichnis
3.2.1.6. Gestagene und Androgene 56
3.2.1.7. Alternative Methoden 57
3.2.2. Körperlicher Zustand 57
3.2.2.1. Körpergewicht und Zusammensetzung 57
3.2.3. Somatische Beschwerden 59
3.2.4. Sexualität und Libido 60
3.2.4.1. Beeinträchtigung der Sexualität 60
3.2.4.2. Libidoverlust 61
3.2.4.3. Hormonsubstitution 61
3.2.5. Psychische Symptome 62
3.2.5.1. Charakteristik 62
3.2.5.2. Auftreten 63
3.2.5.3. Ätiologie 64
3.2.5.4. Hormonsubstitution 66
3.2.6. Psychiatrische Erkrankungen 68
3.2.6.1. Depressionen 68
3.2.6.2. Andere Psychiatrische Erkrankungen 69
3.2.7. Kognitive und Sensorische Funktionen 70
3.2.7.1. Störungen in der Postmenopause 70
3.2.7.2. Hormonsubstitution 70
3.2.7.3. Dementia und Alzheimersche Krankheit 71
3.2.7.4. Andere Neurologische Erkrankungen 73
3.3. Urogenitaltrakt 75
3.3.1. Ovar 75
3.3.2. Uterus 75
3.3.3. Zervix 75
3.3.4. Vulva 76
3.3.4.1. Östrogenmangel 76
3.3.4.2. Hormontherapie 76
3.3.5. Vagina 76
3.3.5.1. Östrogenmangel 76
3.3.5.2. Hormonsubstitution 77
3.3.6. Malignome 78
3.3.6.1. Ovarialkarzinom 78
3.3.6.2. Zervix , Vulva und Vaginalkarzinom 78
3.3.7. Harntrakt 78
3.3.7.1. Harnwege 78
3.3.7.2. Östrogenmangel 78
3.3.7.3. Diagnose 80
3.3.7.4. Therapie 80
3.4. Brust 81
3.4.1. Veränderungen in der Peri und Postmenopause 81
3.4.2. Benigne Brusterkrankungen 82
3.4.3. Mammakarzinom 82
3.4.3.1. Epidemiologische Daten 82
3.4.3.2. Risikofaktoren 83
3.4.3.3. Diagnostik und Vorsorge 84
3.4.3.4. Hormonsubstitution 85
3.4.3.5. Pathogenese 86
3.4.3.6. Protektion durch Gestagene? 87
3.4.3.7. Hormonsubstitution nach Mammakarzinom 88
3.4.3.8. Antiöstrogene 88
Inhaltsverzeichnis 9
3.5. Andere Organe 90
3.5.1. Haut 90
3.5.1.1. Veränderungen der Haut 90
3.5.1.2. Wirkung der Östrogene 91
3.5.1.3. Hormonsubstitution 91
3.5.1.4. Kosmetische Anwendung 92
3.5.1.5. Androgenetische Erscheinungen 92
3.5.1.6. Hauterkrankungen 93
3.5.1.7. Haar 93
3.5.2. Schleimhäute (Auge, Mund, Nase) 93
3.5.2.1. Mund und Nase 93
3.5.2.2. Auge 94
3.5.2.3. Stimme 95
3.5.3. Ohr 95
3.5.4. Respirationstrakt 95
3.5.5. Muskel und Gelenke 95
3.5.6. Autoimmunerkrankungen und Allergien 96
3.5.7. Nicht gynäkologische Tumore und Karzinome 98
3.6. Osteoporose 99
3.6.1. Epidemiologische Daten 99
3.6.2. Definition und Risikofaktoren 99
3.6.3. Knochenmasseverlust 102
3.6.3.1. Regulation des Knochenumbaus 102
3.6.3.2. Die Rolle der Östrogene 104
3.6.3.3. Bedeutung derGestagene und Androgene 104
3.6.4. Pathophysiologie der postmenopausalen Osteoporose 105
3.6.5. Diagnostik 105
3.6.5.1. Knochendichtemessung 105
3.6.5.2. Labordiagnostik 106
3.6.6. Prävention und Therapie der postmenopausalen Osteoporose 109
3.6.6.1. Prävention der Osteoporose 109
3.6.6.2. Therapie der manifesten postmenopausalen Osteoporose 109
3.6.6.3. Hormonsubstitution 110
3.6.6.4. Gestagene 112
3.6.6.5. Androgene und Anabolika 113
3.6.6.6. Alternative Therapien 113
3.7. Herz und Kreislauferkrankungen 117
3.7.1. Epidemiologische Daten 117
3.7.1.1. Östrogenmangel 117
3.7.1.2. Hormonsubstitution zur primären Prävention 118
3.7.1.3. Hormonsubstitution zur sekundären Prävention 119
3.7.2. Pathophysiologie ischämischer Erkrankungen 120
3.7.2.1. Atherosklerose 120
3.7.2.2. Risikofaktoren 121
3.7.3. Fettstoffwechsel 123
3.7.3.1. Östrogenmangel 123
3.7.3.2. Östrogene 124
3.7.3.3. Gestagene 124
3.7.3.4. Hormonsubstitution 125
3.7.3.5. Androgene 126
3.7.3.6. Hormonsubstitution bei Fettstoffwechselstörungen 126
10 Inhaltsverzeichnis
3.7.4. Direkte Wirkungen auf die Arterienwand 128
3.7.4.1. Östrogenmangel 128
3.7.4.2. Östrogene 129
3.7.4.3. Gestagene 132
3.7.4.4. Androgene 132
3.7.5. Metabolisches Syndrom 132
3.7.6. Adipositas 133
3.7.7. Hormonsubstitution bei Frauen mit Herz und Kreislauferkrankungen 134
3.7.8. Alternative Therapien 136
3.7.9. Blutdruck und Hypertonie 136
3.7.10. Schlaganfall 137
3.7.11. Raynaud Syndrom 137
3.8. Venöse Erkrankungen 137
3.8.1. Einfluß der Hormonsubstitution auf die Venen 137
3.8.2. Einfluß der Hormonsubstitution auf die Hämostase 138
3.8.3. Venöse thromboembolische Erkrankungen 140
3.8.3.1. Epidemiologische Daten 140
3.8.3.2. Ursachen und Risikofaktoren 141
3.8.3.3. Thrombophilie Screening 141
3.8.3.4. Hormonsubstitution bei erhöhtem Thromboserisiko 144
3.8.3.5. Blutkrankheiten 145
3.9. Leber , Magen und Darmerkrankungen 145
3.10. Insulinresistenz und Diabetes mellitus 147
3.11. Klinisch chemische Laborparameter 148
3.11.1. Serum Bindungsglobuline und andere Proteine 148
3.11.2. Blutbild, Elektrolyte und Spurenelemente 151
3.11.3. Vitamine 151
3.11.4. Hormone und Wachstumsfaktoren 151
3.11.5. Leberfunktion, Entzündungsparameter, Galle und andere Serumfaktoren 153
3.12. Morbidität und Mortalität 154
m Praxis der Hormonsubstitution 160
4.1. Indikationsstellung 160
4.1.1. Anamnese und Untersuchung 161
4.1.2. Hormonbestimmungen 162
4.1.2.1. Hormonbestimmungen zur Diagnose 162
4.1.2.2. Hormonbestimmungen zur Therapiekontrolle 163
4.1.3. Therapieentscheidung und Verordnung 165
4.2. Auswahl der Therapie 168
4.2.1. Östrogen Monotherapie 168
4.2.2. Gestagen Monotherapie 169
4.2.3. Zyklische Östrogen Gestagen Therapie 170
4.2.4. Orale oder transdermale Therapie 170
4.2.5. Lange Zyklen 171
4.2.6. Kontinuierliche Kombinationstherapie 172
4.2.7. Intervallmäßiger alternierender Gestagenzusatz 173
4.2.8. Tibolon 174
4.2.9. Antiöstrogene (SERM) 175
4.2.9.1. Tamoxifen 175
4.2.9.2. Raloxifen 176
4.2.10. Androgene 177
Inhaltsverzeichnis 11
4.2.11. Dehydroepiandrosteron (DHEA) 178
4.3. Kontrazeption 179
4.3.1. Auswahl des Kontrazeptivums 179
4.3.2. Präparate mit natürlichen Östrogenen 180
4.4. Unerwünschte Begleiterscheinungen der Hormonsubstitution 181
4.4.1. Compliance und Akzeptanz 181
4.4.2. Körpergewicht und Wasserretention 182
4.4.3. Stimmung und Psyche 184
4.4.4. Andere Nebenwirkungen 184
m Präparate zur Hormonsubstitution 188
5.1. Präparateliste 188
5.1.1. Östrogene 188
5.1.2. Gestagene 189
5.1.3. Zyklische Therapie mit Östrogenen und Gestagenen 190
5.1.4. Kontinuierliche kombinierte Therapie mit Östrogenen und Gestagenen 191
5.1.5. Androgene 191
5.1.6. Therapie mit Östrogenen und Androgenen 191
5.1.7. Antiöstrogene 191
5.2. Pharmakologie 191
5.2.1. Wirkungsweise der Sexualsteroide 191
5.2.1.1. Genomische Wirkungen 191
5.2.1.2. Nicht genomische Wirkungen 193
5.2.2. Schwankungen der Hormonkonzentrationen 193
5.2.2.1. Individuelle Variationen 193
5.2.2.2. Einfluß der körperlichen Aktivität und Durchblutung 193
5.2.2.3. Einfluß der Ernährung und des Körpergewichts 194
5.2.2.4. Einfluß von Genußmitteln 195
5.2.2.5. Wechselwirkungen mit Medikamenten 195
5.2.3. Pharmakologie der Östrogene 196
5.2.3.1. Struktur und Wirkung der Östrogene 196
5.2.3.2. Metabolismus der Östrogene 198
5.2.3.3. Therapie mit Estradiol oder Estradiolvalerat 199
5.2.3.4. Therapie mit konjugierten Östrogenen 206
5.2.3.5. Therapie mit Estriol 207
5.2.3.6. Phytoöstrogene 208
5.2.3.7. Antiöstrogene (SERM) 209
5.2.4. Pharmakologie der Gestagene 210
5.2.4.1. Struktur und Wirkung der Gestagene 210
5.2.4.2. Metabolismus der Gestagene 212
5.2.4.3. Anwendung von Progesteron 214
5.2.4.4. Progesteron Derivate 214
5.2.4.5. Nortestosteron Derivate 216
5.2.4.6. Spirolacton Derivate 219
5.2.5. Androgene 219
11 Literatur 222
^| Verzeichnis der Abkürzungen 234
B Index 238
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