Vergütungsvereinbarungen für Pflegeeinrichtungen nach SGB XI:
Gespeichert in:
| Beteilige Person: | |
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| Format: | Hochschulschrift/Dissertation Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos-Verl.-Ges.
2001
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Arbeits- und Sozialrecht
68 |
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FRANK BRUENNER
VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN
FUER PFLEGEEINRICHTUNGEN NACH SGB XI
*
NOMOS VERLAGSGESELLSCHAFT BADEN-BADEN
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
A BKUERZUNGSVERZEICHNIS 13
EINLEITUNG 17
/. VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN IN DER PFLEGE VOR INKRAFTTRETEN DES SGB XI
19
1. VEREINBARUNGEN NACH § 93 ABS. 2 BSHG A.F. IN DER STATIONAEREN PFLEGE
VOR INKRAFTTRETEN DES SGB XI 19
A. UEBERBLICK 19
B. DAS SOZIALRECHTLICHE DREIECKSVERHAELTNIS BEI STATIONAERER PFLEGE NACH
BSHG VOR INKRAFTTRETEN DES SGB XI 20
AA. DAS RECHTSVERHAELTNIS HILFEBEDUERFTIGER - SOZIALHILFETRAEGER 21
BB. DAS RECHTSVERHAELTNIS HILFEBEDUERFTIGER - HEIMTRAEGER 24
CC. DAS RECHTSVERHAELTNIS SOZIALHILFETRAEGER - HEIMTRAEGER 25
C. VEREINBARUNGEN NACH § 93 ABS. 2 BSHG A.F. 27
AA. BEDEUTUNG DER VEREINBARUNGEN 27
BB. GESETZLICHE VORGABEN FUER DIE VEREINBARUNGEN 29
CC. WETTBEWERBSRECHT 32
D. DIE PFLEGESATZRAHMENVEREINBARUNGEN MIT DEN SPITZENVERBAENDEN DER
FREIEN WOHLFAHRTSPFLEGE FUER DIE STATIONAERE PFLEGE 32
AA. UEBERBLICK 32
BB. SELBSTKOSTENDECKUNGSPRINZIP, STRATEGIEN ZUR KOSTENBEGRENZUNG 35 CC.
DAS PFLEGESATZVERFAHREN, SELBSTKOSTENNACHWEIS UND -PRUEFUNG 37
DD. DIFFERENZIERUNGSVERBOTE 39
2. VEREINBARUNGEN NACH § 132 SGB V A.F. IN DER AMBULANTEN PFLEGE VOR
INKRAFT TRETEN DES SGB XI 41
A. UEBERBLICK 41
B. DAS SOZIALRECHTLICHE DREIECKSVERHAELTNIS BEI AMBULANTEN
PFLEGESACHLEISTUNGEN NACH SGB V A.F. 42
AA. DAS RECHTSVERHAELTNIS VERSICHERTER - KRANKENKASSE 44
BB. DAS RECHTSVERHAELTNIS VERSICHERTER - PFLEGEDIENST 44
CC. DAS RECHTSVERHAELTNIS KRANKENKASSE - PFLEGEDIENST 45
C. VEREINBARUNGEN NACH § 132 SGB V A.F. 46
AA. BEDEUTUNG DER VEREINBARUNGEN 46
BB. GESETZLICHE VORGABEN FUER DIE VEREINBARUNGEN 46
CC. DIE ANWENDUNG VON WETTBEWERBSRECHT 47
D. INHALTE DER RAHMENVEREINBARUNGEN NACH § 132 SGB V A.F. MIT DEN
SPITZENVERBAENDEN DER FREIEN WOHLFAHRTSPFLEGE 48
3. ZUSAMMENFASSUNG 49
IMAGE 3
//. VERGIITUNGSVEREINBARUNGEN IM LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT DES SGB XI
51
1. UEBERBLICK 51
2. DAS SOZIALVERSICHERUNGSRECHTLICHE DREIECKSVERHAELTNIS 51
A. DAS RECHTSVERHAELTNIS VERSICHERTER - PFLEGEKASSE 52
B. DAS RECHTSVERHAELTNIS VERSICHERTER - EINRICHTUNGSTRAEGER 54
AA. HEIMVERTRAGSRECHT 54
BB. PFLEGEVERTRAGSRECHT BEI HAEUSLICHER PFLEGE 55
C. DAS RECHTSVERHAELTNIS PFLEGEKASSE - EINRICHTUNGSTRAEGER 56
3. DAS VERTRAGSSYSTEM DES SGB XI 58
A. ZULASSUNG 58
B. LEISTUNGEN 62
AA. VERSORGUNGSAUFTRAG 62
BB. RAHMENVERTRAEGE UND BUNDESEMPFEHLUNG 62
CC. VEREINBARUNGEN ZUR QUALITAETSSICHERUNG 66
C. VERGUETUNGEN 66
AA. DUALE FINANZIERUNG 67
BB. VERGUETUNGSPFLICHT DER PFLEGEKASSEN 68
CC. VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN IN DER STATIONAEREN PFLEGE 69
DD. VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN IN DER AMBULANTEN PFLEGE 71
EE. KOSTENERSTATTUNG NACH § 91 SGB XI 71
FF. WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN 72
D. SCHIEDSSTELLEN 73
E. VERORDNUNGSERMAECHTIGUNGEN 73
4. GESETZESAENDERUNGEN DURCH DAS PFLEGE-QUALITAETSSICHERUNGSGESETZ UND DAS
DRITTE GESETZ ZUR AENDERUNG DES HEIMGESETZES 74
A. AENDERUNGEN IM RECHTSVERHAELTNIS VERSICHERTER - EINRICHTUNGSTRAEGER 74
AA. AENDERUNGEN IM HEIMVERTRAGSRECHT 74
BB. AENDERUNGEN IM PFLEGEVERTRAGSRECHT BEI HAEUSLICHER PFLEGE 76
B. AENDERUNGEN IM RECHTSVERHAELTNIS EINRICHTUNGSTRAEGER - PFLEGEKASSE 77
AA. ZULASSUNG 77
BB. LEISTUNGEN 77
CC. VERGUETUNGEN 79
5. ZUSAMMENFASSUNG 79
///. NACHFRAGE KARTE 11 UND EINRICHTUNGSWETTBEWERB - WETTBEWERBS- UND
VERTRAGSRECHTLICHE ASPEKTE DER VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 83
1. UEBERBLICK 83
2. WETTBEWERB UND VERTRAGSFREIHEIT IM LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT DES SGB
XI 85
8
IMAGE 4
A. WETTBEWERB IM LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT DES SGB XI 85
B. EINSCHRAENKUNGEN DER VERTRAGSFREIHEIT IM VERTRAGSRECHT DES SGB XI UND
IHRE PRAKTISCHEN AUSWIRKUNGEN AUF DAS KRAEFTEVERHAELTNIS BEI DEN
VERGUETUNGS VEREINBARUNGEN 86
3. ANWENDBARKEIT VON NATIONALEM ODER EUROPAEISCHEM WETTBEWERBSRECHT AUF
DAS VERGUETUNGSRECHT DES SGB XI? 90
A. ANWENDBARKEIT DES GWB? 91
AA. FUNKTIONALER UNTERNEHMENSBEGRIFF 91
BB. KARTELLVERBOT 92
CC. VERTIKALVEREINBARUNGEN 94
DD. VERHALTENSKONTROLLE MARKTBEHERRSCHENDER UND MARKTSTARKER UNTERNEHMEN
95 EE. WETTBEWERB IM KOLLEKTIWERTRAGSSYSTEM - DAS
LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT DES SGB XI ALS LEX SPECIALIS 97
B. KARTELLVERBOT UND VERHALTENSKONTROLLE MARKTSTARKER UNTERNEHMEN IM
EUROPAEISCHEN WETTBEWERBSRECHT 99
AA. FUNKTIONALER UNTERNEHMENSBEGRIFF 99
BB. DAS KARTELLVERBOT 101
CC. VERHALTENSKONTROLLE MARKTBEHERRSCHENDER UND MARKTSTARKER UNTERNEHMEN
102 DD. DER STAAT ALS ADRESSAT DES EUROPAEISCHEN WETTBEWERBSRECHTS 103
C. AUSNAHMEN VON DER ANWENDUNG DER REGELN DES EUROPAEISCHEN WETTBEWERBS
RECHTS IM SOZIALBEREICH? 104
AA. KEINE BEREICHSAUSNAHME 105
BB. HOHEITLICHE TAETIGKEIT DER KASSEN IM LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT? 105
CC. AUSNAHMEN FUER KOLLEKTIVE VERTRAGSSYSTEME? 106
DD. RECHTFERTIGUNG VON WETTBEWERBSBESCHRAENKUNGEN NACH ART. 86 ABS. 2 EGV
107
4. RICHTIGKEITSGEWAEHR UND INHALTSKONTROLLE VON VERTRAEGEN 110
A. VERTRAGLICHE RICHTIGKEITSGEWAEHR UND INHALTSKONTROLLE IM ZIVILRECHT
111 B. VERTRAGLICHE RICHTIGKEITSGEWAEHR UND INHALTSKONTROLLE IM
OEFFENTLICHEN RECHT 113
5. KOMPENSATION DES VERHANDLUNGSUNGLEICHGEWICHTS BEI VERGUETUNGSVEREIN
BARUNGEN IM VERTRAGSSYSTEM DES SGB XI 114
A. DIE SCHIEDSSTELLE 115
AA. ZWANGSSCHLICHTUNG ALS EINGRIFF 115
BB. ZWANGSSCHLICHTUNG UND VERHANDLUNGSPARITAET 115
CC. MASSSTAB FUER DIE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG IN DER SCHIEDSSTELLE 116
B. KOLLEKTIWERTRAGLICHE ELEMENTE 116
AA. PFLEGESATZKOMMISSIONEN 117
BB. KALKULATIONSGRUNDLAGEN 117
6. ZUSAMMENFASSUNG 118
IMAGE 5
IV. VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN ALS NORMSETZUNGSVERTRAEGE - ZUR ZULAESSIGKEIT
DER
UNMITTELBAREN VERBINDLICHKEIT 121
1. UEBERBLICK 121
2. REICHWEITE VON DIFFERENZIERUNGSVERBOT UND UNMITTELBARER
VERBINDLICHKEIT DER VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 122
A. STATIONAERE PFLEGE 122
B. AMBULANTE PFLEGE 125
3. RECHTSCHARAKTER DER VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 125
A. BEDEUTUNG DES RECHTSCHARAKTERS 125
B. ZUR NORMSETZUNG DURCH VERTRAG IM SOZIALVERSICHERUNGSRECHT 126
C. VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN NACH SGB XI ALS NORMSETZUNGSVERTRAEGE 126 4.
RECHTSSCHUTZ DER VERSICHERTEN GEGEN VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN UND
SCHIEDSSTELLENENTSCHEIDUNGEN? 130
A. RECHTSSCHUTZ GEGEN VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 130
B. RECHTSSCHUTZ DER VERSICHERTEN GEGEN SCHIEDSSTELLENENTSCHEIDUNGEN 131
C. RECHTSSCHUTZ DER SONSTIGEN NUTZER 131
5. ZUR ZULAESSIGKEIT DER UNMITTELBAREN VERBINDLICHKEIT VON VEREINBARUNGEN
UND SCHIEDSSTELLENENTSCHEIDUNGEN AUS SICHT DER VERSICHERTEN 132
A. DIE LEGITIMATION VON RECHTSETZUNG 132
B. DAS SACHLEISTUNGSPRINZIP ALS VORAUSSETZUNG EINER NORMSETZUNG DURCH
DIE PFLEGEKASSE ALS SELBSTVERWALTUNGSKOERPERSCHAFT 133
C. AUTONOME LEGITIMATION DURCH FREIWILLIGE UNTERWERFUNG? 13 5 D.
DEMOKRATISCHE LEGITIMATION DURCH AUSREICHEND BESTIMMTE GESETZLICHE
ERMAECHTIGUNG UND STAATLICHEN GENEHMIGUNGSAKT 136
E. HILFSWEISE: ZULAESSIGKEIT DER NORMSETZUNG IN SOGENANNTER FORMELLER
SELBSTVERWALTUNG? 137
AA. HINREICHENDE BESTIMMTHEIT DER ERMAECHTIGUNGSGRUNDLAGE, PARLAMENTS
VORBEHALT FUER WESENTLICHE ENTSCHEIDUNGEN? 13 8
BB. AUSREICHENDE PARTIZIPATION DER BETROFFENEN? 13 8
CC. KONTROLLBEFUGNISSE DER STAATLICHEN EXEKUTIVE? 140
DD. ZUR MITWIRKUNG PRIVATER AN DER NORMSETZUNG DURCH
VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 140
6. GESETZESAENDERUNGEN DURCH DAS DRITTE GESETZ ZUR AENDERUNG DES
HEIMGESETZES 141
A. DIE UMSETZUNG DER REGELUNGEN NACH SGB XI IN DEN HEIMVERTRAG 141
B. BEWOHNERBETEILIGUNG AN DEN LEISTUNGS- UND QUALITAETSVEREINBARUNGEN UND
DEN VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 143
7. ZUSAMMENFASSUNG 144
10
IMAGE 6
V. LEISTUNGSGERECHTE VERGUETUNGEN - MATERIELLRECHTLICHE ANFORDERUNGEN AN
DIE
VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN 147
1. UEBERBLICK 147
2. VERFASSUNGSRECHTLICHE ASPEKTE DER LEISTUNGSGERECHTIGKEIT 148
A. DIE GRUNDGESETZLICHE GEWAEHR DER LEISTUNGSGERECHTEN VERGUETUNG AUS
SICHT DES LEISTUNGSERBRINGERS 148
AA. EINSCHRAENKUNG DER BERUFSFREIHEIT NACH ART. 12. GG 148
BB. EINSCHRAENKUNG DER EIGENTUMSFREIHEIT NACH ART. 14 GG 152
CC. DIE ANFORDERUNGEN DES ART. 3 ABS. 1 GG 153
B. VERFASSUNGSRECHTLICHE ASPEKTE AUS SICHT DES PFLEGEBEDUERFTIGEN 154
AA. VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN ALS EINGRIFF IN DIE PRIVATAUTONOMIE 154 BB.
DIE ANFORDERUNGEN DES ART. 3 ABS. 1 GG 154
3. DER BEGRIFF *LEISTUNGSGERECHT IM SGB XI 155
4. DIE LEISTUNGEN ALS AUSGANGSPUNKT LEISTUNGSGERECHTER VERGUETUNGEN 157
A. LEISTUNGSSTANDARDS 157
AA. DERZEITIGE VERTRAGSINHALTE 157
BB. LEISTUNGSSTANDARDS IN DER STATIONAEREN PFLEGE 158
CC. LEISTUNGSSTANDARDS IN DER AMBULANTEN PFLEGE 159
DD. VERGUETUNGSFINDUNG OHNE VEREINBARTE LEISTUNGSSTANDARDS? 159
B. PFLEGESTUFEN/PFLEGEKLASSEN IN DER STATIONAEREN PFLEGE 161
5. DIE BANDBREITE DER LEISTUNGSGERECHTEN VERGUETUNGEN 164
A. LEISTUNGSGERECHTE VERGUETUNGEN IN DER RECHTSPRECHUNG VON BSG UND
BVERWG 164
B. MARKTPREISE ODER PROSPEKTIVE KOSTENPREISE? 166
C. LEISTUNGSGERECHTIGKEIT UND WETTBEWERB, EINSCHAETZUNGSPRAEROGATIVE VON
VERTRAGSPARTEIEN UND SCHIEDSSTELLE 169
D. NOTWENDIGE QUALITAETSKONTROLLEN 173
E. PROBLEME DER DUALEN FINANZIERUNG 174
6. KALKULATIONSKRITERIEN 174
A. RECHTMAESSIGKEITSKONTROLLE 174
B. KALKULATIONSGRUNDLAGEN ZWISCHEN VERGUETUNG, LEISTUNGSBESCHREIBUNG UND
STRUKTURQUALITAET 175
C. EINZELFRAGEN 176
AA. PERSONALSCHLUESSEL IN DER STATIONAEREN PFLEGE 177
BB. ZEIT- UND PUNKTWERTE FUER LEISTUNGSKOMPLEXE IN DER AMBULANTEN PFLEGE
177 CC. TARIFBINDUNG 178
DD. KAPAZITAETSAUSNUTZUNGSGRAD, BERECHNUNGSTAGE 180
EE. KALKULATORISCHER GEWINN 180
11
IMAGE 7
FF. ABGRENZUNG DER KOSTEN FUER ALLGEMEINE PFLEGELEISTUNGEN VON LEISTUNGEN
FUER UNTERKUNFT UND VERPFLEGUNG 181
GG. ABGRENZUNG DER INVESTITIONSKOSTEN 181
7. BEITRAGSSATZSTABILITAET 182
8. GESETZESAENDERUNGEN DURCH DAS PFLEGE-QUALITAETSSICHERUNGSGESETZ UND DAS
DRITTE GESETZ ZUR AENDERUNG DES HEIMGESETZES 184
A. LEISTUNGSSTANDARDS 184
B. PFLEGESTUFEN/PFLEGEKLASSEN 185
9. ZUSAMMENFASSUNG 186
ZUSAMMENFASSUNG UND RECHTSPOLITISCHER AUSBLICK 189
LITERATURVERZEICHNIS 193
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