Entscheidungsprozesse im Gesundheitssektor: der Beitrag der Theorie der politischen Ökonomie
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2001
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1. Einleitung 13
2. Theoretischer Rahmen: Entwicklung eines Modells zu
Entscheidungsprozessen im Gesundheitssektor 20
2.1 Theorien zu Entscheidungsprozessen 22
2.1.1 Die Theorie der politischen Ökonomie 24
2.1.2 Der Staat als rational handelnder, am Gemeinwohl
orientierter Akteur 35
2.1.3 Inkrementalismus 37
2.1.4 Politik als System 39
2.1.5 Die kognitive Theorie 41
2.1.6 Institutionalismus 43
2.2 Zusammenfassung der Diskussion und Folgerungen für das
Modell 45
2.3 Die zeitlich kontextuelle Dimension von
Entscheidungsprozessen 48
2.3.1 Das Mehrstrommodell von Kingdon 48
2.3.2 „Political economy of reforms von Grindle und Thomas 50
2.4 Dezentralisierung als Reformprozeß 52
2.5 Der Stakeholder Ansatz als operationales Modell zur
Analyse von Entscheidungsprozessen im Gesundheitssektor...54
3. Die Dezentralisierung im Gesundheitssektor des Punjab, Pakistan 60
3.1 Hintergrund: Historischer, politischer und sozio kultureller
Kontext des Gesundheitssektors in Pakistan und im Punjab.... 60
3.2 Methode 67
7
3.3 Verwaltungsstruktur des Gesundheitswesens im Punjab 68
3.4 Entwicklung des Plans zur Dezentralisierung 73
3.5 Prognosen hinsichtlich des zukünftigen Verlaufs der
Dezentralisierung mit Hilfe des Stakeholder Modells 76
3.5.1 Umgebungsfaktoren 76
3.5.1.1 Unbeeinflußbare Umgebung 76
3.5.1.2 Beeinflußbare Umgebung 78
3.5.2 Stakeholder 79
3.5.2.1 Die international agierenden Organisationen 79
3.5.2.2 Planning Commission und Finanzministerium 81
3.5.2.3 Gesundheitsministerium und Director
General Medical Services 81
3.5.2.4 Angestellte der staatlichen Gesundheitsdienste /
Privater Sektor 82
3.5.2.5 Medien 83
3.5.2.6 Lokale Politiker 84
3.5.2.7 Bevölkerung 85
3.5.2.8 Chief Minister Shabaz Sharif. 85
3.6 Weiterer Verlauf der Dezentralisierung 87
3.7 Ablauf des Entscheidungsprozesses 89
3.8 Überprüfung der Hypothesen 89
4. Diskussion und Schlußfolgerungen 94
5. Zusammenfassung und Ausblick 101
Literaturverzeichnis 103
8
Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen
Tabelle 2.1 Theorien zu politischen Entscheidungsprozessen 24
Tabelle 3.1 Schlüssel Indikatoren der Demographie, des
Gesundheitssektors und der Bildung 64
Tabelle 3.2 Versorgungsindikatoren im pakistanischen
Gesundheitswesen 67
Tabelle 4.1 Richtig und falsch vorhergesagte Parameter 94
Abb. 2.1 Darstellung des „General impossibility theorem 32
Abb. 2.2 Das systemische Politikmodell 40
Abb. 2.3 Das Stakeholder Modell zu Entscheidungsprozessen 55
Abb. 3.1 Die offizielle hierarchische Struktur des medizinischen
Verwaltungssystems im Punjab 70
Abb. 3.2 Die tatsächliche hierarchische Struktur des medizinischen
Verwaltungssystems im Punjab 71
Abb. 3.3 Die geplante hierarchische Struktur nach dem
Dezentralisierungprozeß im Punjab 75
Abb. 3.4 Zu erwartende Stakeholder und ihre Einflußnahme in
bezug auf den Dezentralisierungsprozeß im Punjab 77
Abb. 3.5 Die Präferenzenordnung der international agierenden
Organisationen und ihrer lokalen Vertreter 80
Abb. 3.6 Die Präferenzenordnung der international agierenden Orga¬
nisationen, ihrer lokalen Vertreter und der Finanzbürokratie..86
Abb. 3.7 Tatsächliche Stakeholder und ihre Einflußnahme in
bezug auf den Dezentralisierungsprozeß im Punjab 90
9
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