Schienentherapie:
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München [u.a.]
Urban und Fischer
1999
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1 EinWtunt • 1
1.1 Terminologie 1
1.2 Allgemeine Überlegungen zur
Gestaltung 2
1.3 Ziele der Anwendung von Schienen
und anderen Apparaturen 2
1.4 Klassifikation von Schienen
und Geräten 3
1.5 Physiologie und Pathologie
der Schienentherapie 3
1.5.1 Vergrößerte vertikale Dimension . 4
1.5.2 Eckzahnführung 4
1.5.3 Gelcnkscheibe
(Discus articularis) 5
1.5.4 Belastung des Kiefcrgclenks 5
155 Vorverlagerung des Unterkiefers . 5
1.6 Kiefergelenk und
Muskelerkrankungen 6
1 .6.1 Ätiologie 6
1.6.2 Diagnose 7
1.6.3 Behandlung 7
1.7 Okklusionstraumen 8
1.7.1 Knirschen und Pressen 8
1.7.2 Parodontales Trauma 8
1.8 Orofaziale Schmerzen und
Dysfunktionen 8
1.9 Schnarchen und obstruktive
Schlafapnoe 9
1.9.1 Ätiologie der obstruktiven
Schlafapnoe 9
1.9.2 Diagnose der Schlafapnoe 9
1.9.3 Behandlung der OSA 9
1.10 Verletzung durch
Kontaktsportarten 10
1.11 lmplantat /CT Schabloncn 10
1.12 Zusammenfassung 10
»rzeichnis
2 Muskeln: Funktion und
Dysfunktion 15
2.1 Kopf und Halsmuskulatur 15
2.1.1 Kaumuskulatur 15
2.1.2 Muskeln im Zusammenhang
mit Hörfunktion und TMD 20
2.1.3 Muskeln des Nasopharynx
und des Oropharynx 22
2.1.4 Kopf , Hals und Schulter¬
muskulatur 22
2.2 Kraniomandibuläre Funktions¬
störungen (CMD/TMD) 24
2.2.1 Pathophysiologie 26
2.2.2 Funktionelle Adaptation des
Kiefergclenks und der Muskeln . 27
2.3 Schnarchen und obstruktive
Schlafapnoe 28
2.3.1 Pathophysiologie 28
2.3.2 Niveaus der OSA 28
2.4 Zusammenfassung 28
3 Kiefergelenk: Struktur,
Funktion und Dysfunktion 31
3.1 Gelenkkapsel 51
3.2 Fossa mandibularis 31
3.3 Akzessorische Bänder des
Kiefergelenks 54
3.4 Gelenkflächen 35
3.5 Gelenkscheibe
(Discus articularis) 35
3.6 Zusammenhang von Struktur
und Funktion 36
3.7 Anatomische und diagnostische
Aspekte 37
3.7.1 Otomandibuläre Symptome 37
3.7.2 Anatomische und/oder
ontogenetische Faktoren 37
3.8 Pathophysiologie 41
3.8.1 Anpassung des Kiefergelenks ... 41
3.8.2 Kiefergelenkknacken 42
IX
Inhaltsverzeichnis
3.8.3 Innere Gelenkstörung 43
3.9 Zusammenfassung 44
4 Orofaziale Schmerzen und
Dysfunktionen 47
4.1 Merkmale orofazialer
Schmerzen 47
4.2 Das Nervensystem des N. trige
minus 48
4.2.1 Perzeption (Wahrnehmung,
Empfindung) 49
4.3 Schmerzhafte Erkrankungen
des Trigeminus Systems 51
4.3.1 Muskuloskeletale Erkrankungen . 51
4.3.2 Myofazialer Schmerz 52
4.3.3 Neurogene Entzündung 53
4.3.4 Peripherer neuropathischer
Schmerz 54
4.4 Zahnschmerzen 61
4.4.1 Phantomzahnschmerzen
(atypische Odontalgie) 62
4.4.2 Frakturzahnschmerzen 62
4.5 Schmerz bei Kiefergelenk¬
störungen 63
4.6 Kopfschmerzen 63
4.6.1 Migräneformen 64
4.6.2 Cluster Kopfschmerz 66
4.6.3 Spannungskopfschmerz 66
4.6.4 Oromandibuläre
Funktionsstörungen 67
4.6.5 Psychosoziale Belastungen,
Angstzustände, Depressionen,
Halluzinationen 69
4.6.6 Arterienentzündungen 69
4.6.7 Kopfschmerzen im Zusammen¬
hang mit Beschwerden der
Halswirbelsäule 69
4.6.8 Medizinische Überweisung 69
4.7 Psychische Störungen 69
4.7.1 Psychologische Dimensionen ... 70
4.8 Zusammenfassung 70
X
5 Kiefergelenk und Muskelfunk¬
tionsstörungen: Konzepte,
Epidemiologie, Symptomatik
und Klassifikation 73
5.1 Diagnostische funktioneile
Kriterien 73
5.1.1 Diagnostische Unsicherheit 74
5.1.2 Diagnostische Kriterien 74
5.1.3 Multiple Diagnosen 75
5.2 Epidemiologie und Pathophysio
logie von Kiefergelenkmyoarthro
pathien 75
5.3 Ätiologie 76
5.3.1 Trauma 77
5.3.2 Okklusale Interferenzen 77
5.3.3 Malokklusion/Orthodontie 80
5.3.4 Verlust der vertikalen
Dimension 81
5.3.5 Psychophysische Faktoren 83
5.3.6 Andere systemische Faktoren ... 84
5.4 Symptomatologie 85
5.4.1 Akuter und chronischer
Schmerz 85
5.5 Klassifikation von
Kiefergelenk und Muskel¬
funktionsstörungen 92
5.6 Zusammenfassung 92
6 Kiefergelenkstörungen:
Evaluierung und Diagnose .... 95
6.1 Diagnose und Therapie 95
6.2 Evaluierung des Patienten 96
6.2.1 Reihenfolge der
Untersuchungsverfahren 96
6.2.2 Anamnese 99
6.3 Diagnostische Anästhesie 101
6.4 Chronische Schmerzen 101
6.5 Psychologische und
psychiatrische Abklärung 101
6.5.1 Gemütsstörungen
(affektive Störungen) 102
6.5.2 Störungen durch Ängste 102
6.5.3 Psychosomatische Störungen .... 103
6.5.4 Indizien einer Beteiligung ver¬
haltenspsychologischer Faktoren . 103
6.6 Schmerzevaluierung 104
6.7 Klinische Evaluierung: Zähne . . . 104
6.7.1 Zahnstatus und Okklusion 104
6.7.2 Okklusale Interferenzen 106
6.8 Klinische Evaluierung:
Gelenk und Muskeln 108
6.8.1 Evaluierung von Anzeichen
und Symptomen 109
6.8.2 Analyse des Gesichts 110
6.8.3 Untersuchung der Muskeln
und Gelenke 111
6.9 Einsatz bildgebender
Verfahren am Kiefergelenk 124
6.9.1 Grundlagen für den Einsatz
bildgebender Verfahren 125
6.9.2 Fälschliche Annahmen über
den Einsatz bildgebender
Verfahren am Kiefergelenk 125
6.9.3 Aufnahmen mit transkranialer
Projektion 126
6.9.4 Panoramaaufnahmen 127
6.9.5 Computertomographie 127
6.9.6 Arthrographie 128
6.9.7 Kernspintomographie 128
6.9.8 Arthroskopie 129
6.9.9 Indikationen für den Einsatz
bildgebender Verfahren 100
6.9.10 Zusammenfassung:
Bildgebende Verfahren 129
7 Indikationen für eine okklusale
Therapie bei Kiefergelenk und
Muskelfunktionsstörungen 131
7.1 Bedingungen, die für eine
okklusale Therapie sprechen .... 132
7.2 Präventive okklusale Therapie . . . 133
7.3 Modalitäten einer okklusalen
Therapie 133
7.4 Zusammenfassung 134
8 Strategie zur Behandlung von
Kiefergelenk und
Muskelfunktionsstörungen 135
8.1 Initialbehandlung bei TMD 135
8.1.1 Beratung 136
8.1.2 Medikamentöse Therapie und
restriktive Diät 136
8.1.3 Physiotherapie 137
8.2 Psychologische und
psychiatrische Überlegungen .... 139
8.3 Initiale Gerätetherapie 139
Inhaltsverzeichnis
8.4 Okklusale Adjustierung 141
8.5 Maßnahmen bei nicht
erfolgreicher Initialbehandlung . . 142
8.5.1 Überdenken der Anfangsdiagnose 142
8.5.2 Die Position des Diskus 142
8.5.3 Strategie zur Behandlung
schmerzhafter interner
Gelenkstörungen 144
8.6 Chirurgische Therapie 145
8.7 Zusammenfassung 145
9 Geräte: Typen und
Anwendungen 147
9.1 Anwendung von intraoralen
Geräten 148
9.2 Werkstoffe zur Herstellung
von intraoralen Geräten 149
9.3 Aufbißschienen 149
9.3.1 Funktionsweise 150
9.4 Geräte mit partieller
Abdeckung der Kauflächen 151
9.4.1 Hawley Apparaturen 151
9.4.2 Sved Apparatur 151
9.4.3 Funktionsweise 152
9.5 Schienen zur anterioren
Repositionierung 152
9.5.1 Vorschub Repositionierungs
schienen 153
9.5.2 LARS Apparatur 154
9.5.3 Metallische Geräte zur
Unterkieferrepositionierung 155
9.6 Overlay Schienen 155
9.7 Zentrikschiene 156
9.8 Tanner Schiene 156
9.9 Pivot , Zweipunkt und
Dreipunktschienen 157
9.9.1 Pivot Schienen 157
9.9.2 Schienen mit
Zweipunktabstützung 157
9.9.3 Schienen mit
Dreipunktabstützung 158
9.10 Implantatschablonen 158
9.11 Parodontalschienen 159
9.11.1 Linguale Schiene mit
Drahtgitternetz/Komposit 159
9.11.2 Gegossene Schienen 159
9.11.3 Temporary Removable Splint.... 159
9.12 Mundschutze 160
XI
Inhaltsverzeichnis
9.13 Geräte zur Behandlung der
obstruktiven Schlafapnoe (OSA) . 161
9.14 Zusammenfassung 162
10 Kiefergelenkmyoarthropathie:
Patientenführung 163
10.1 Initiale Therapie 163
10.2 Symptome und Patientenprofil .. 163
10.3 Kiefergelenk und Muskeler¬
krankungen: Therapierichtlinien . 164
10.3.1 Diagnose und Therapie 165
10.3.2 Nachlassen/Linderung der
Symptome 165
10.3.3 Wiederkehrende Symptome 166
10.3.4 Das Therapieergebnis
beeinflussende Faktoren 166
10.4 Muskelfunktionsstörungen:
Behandlungsprinzipien 167
10.5 Notfallversorgung:
Behandlungsprinzipien 169
10.5.1 Trauma: Unfälle 169
10.5.2 Trismus 169
10.5.3 Luxation 169
10.5.4 Akute interne Störung mit
Reduktion 169
10.5.5 Akute interne Störung ohne
Reduktion 170
10.5.6 Stauchung und Dehnung nach
Trauma 171
10.5.7 Adhäsionen/Perforationen
von Ligament und Diskus 171
10.5.8 Degenerative Gelenk
erkrankungen 171
10.6 Langzeitbehandlung: Richt¬
linien 171
10.6.1 Chronische Muskelerkrankungen 172
10.6.2 Rheumatische Erkrankungen .... 173
10.6.3 Traumatische Arthritis: akut
und chronisch 175
10.6.4 Kiefergelenkstörungen 175
10.6.5 Spannungskopfschmerz 176
10.6.6 Phantombiß 176
10.6.7 Hals , Nasen ,
Ohrenerkrankungen 176
10.6.8 Chronischer Schmerzpatient .... 177
10.7 Trends in der Behandlung von
Kiefergelenkmyoarthropathien . . 178
10.8 Zusammenfassung 179
XII
11 Michigan Schiene: Gründe,
Indikationen, Design 183
11.1 Kennzeichen der
Michigan Schiene 184
11.1.1 Terminologie 184
11.2 Gründe für den Einsatz 186
11.2.1 Okklusale Kräfte 186
11.2.2 Bruxismus 187
11.2.3 Kopfschmerzen, Nacken¬
schmerzen und subjektive
Hörveränderungen 187
11.2.4 Eckzahnführung 188
11.3 Indikationen für die Anwendung
der Schiene 189
11.4 Vorbereitung des Patienten .... 189
11.5 Schienendesign 190
11.5.1 Physikalische und
psychosoziale Erfordernisse .... 190
11.5.2 Bedeckung aller Oberkiefer¬
zähne 190
11.5.3 Okklusale Stabilität 191
11.5.4 Gleichzeitige okklusale
Kontakte 191
11.5.5 Flache okklusale Ebene 192
11.5.6 Vertikale Kontaktdimension ... 193
11.5.7 Horizontale Überlappung 194
11.5.8 Freedom in centric
(auf der Schiene) 194
11.5.9 Eckzahnführung 194
11.5.10 Schneidezahnführung 196
11.5.11 Schienenmaterial 197
11.5.12 Berufsbedingte und ästhetische
Gesichtspunkte 197
11.6 Zusammenfassung 198
12 Michigan Schiene: Herstellung 199
12.1 Kosten Nutzen Relation 199
12.2 Vorbereitung der Modelle 199
12.3 Montage des
Oberkiefermodells 200
12.4 Montage des
Unterkiefermodells 200
12.5 Vertikaldimension 201
12.6 Frontzahnführung 203
12.7 Eckzahnführung 204
12.8 Lage der Eckzahnführung 205
12.9 Herstellen der Schiene in Wachs 206
12.10 Grenzen der Schiene 207
12.11 Eine schnelle Methode zur
Anfertigung einer
Michigan Schiene 208
12.12 Zusammenfassung der
Anforderungen 208
13 Michigan Schiene: Einsetzen,
Adjustierung* Pflege 211
13.1 Einsetzen und initiales
Adjustieren 211
13.1.1 Einsetzen der Schiene 211
13.1.2 Retention 212
13.1.3 Initiales Adjustieren 212
13.1.4 Schluckkontakte 213
13.1.5 Kontakte beim langsamen
Schließen 213
13.1.6 Eckzahnführung/Schneide¬
zahnkontakte 214
13.1.7 Ränder der Schiene 214
13.1.8 Abschluß der initialen
Adjustierung 215
13.1.9 Anleitung für den Patienten .... 215
13.1.10 Anwendung der Schiene 216
13.1.11 Auswirkung auf die Symptome . 217
13.1.12 Weitergehende Behandlung 217
13.1.13 Physische Aktivitäten/
berufliche Verhältnisse 217
13.2 Nachfolgende Adjustierung .... 217
13.3 Erhaltungstherapie 218
13.4 Zusammenfassung 218
14 Unterkiefer Repositionierungs
geräte wir Verhinderung
von Kiefergelenk und Muskel¬
funktionsstörungen (TMD) .. 221
14.1 Bedeutung der Diskusposition . 221
14.2 Die Lage des Diskus 222
14.3 Begründung für die
Repositionierung des Diskus . . . 222
14.4 Effektivität der
Diskusrepositionicrung 222
14.5 Chirurgische Repositionierung . 225
14.6 Stellungnahmen zu
Repositionierungsgeräten 226
14.7 Verhaltenspsychologische
Gesichtspunkte der
TMD Therapie 226
Inhaltsverzeichnis
14.8 Indikationen für
Phase II TMD Therapie 227
14.9 Indikationen für Geräte zur
anterioren Repositionierung . . . 227
14.10 Schrittweise Rückführung des
Unterkiefers 228
14.11 Wer setzt anteriore
Repositionierungsgeräte ein? . . . 229
14.12 Ziele der anterioren
Repositionierung 229
14.13 Funktionskiefcrorthopädische
Geräte 229
14.13.1 Twin Block Apparatur
(Twin Block Appliance = TBA) . 230
14.13.2 Gleitende
Stift Röhrchen Geräte 232
14.14 Vorgehen bei nicht
repositionicrbarcm Diskus 233
14.15 Zusammenfassung 234
15 Geräte zur Verhinderung von
obstruktiver Schlafapnoe und
Schnarchen 235
15.1 Terminologie 235
15.2 Klassifikation der
Schlafstörungen 236
15.3 Ätiologische Faktoren für OSA . 237
15.4 OSA Muster während des
Schlafs 238
15.5 Lokalisierung der Obstruktion . 23«
15.5.1 Anatomische/physiologische
Korrelate der
Funktionsstörung 238
15.5.2 Anzeichen und Symptome
der OSA 239
15.5.3 Ein bedeutsamer Indikator
für OSA 239
1.5.6 Diagnose der OSA 240
15.6.1 Multiple Sleep Latency Test
(MSLT) 240
15.7 Behandlung des Schnarchens .. 240
15.8 OSA Behandlung 241
15.9 Bildgebende Techniken,
Therapie und Lokalisation
der Obstruktion 242
15.10 Typische Patienten für eine
Behandlung mit Geräten 243
XIII
Inhaltsverzeichnis
15.11 Kontraindikationen für
die Behandlung mit Geräten . . . 243
15.12 Gestaltung von intraoralen
Geräten 244
15.12.1 Angenommene Wirkungsweise . 244
15.12.2 Nebenwirkungen und
Komplikationen 244
15.12.3 Verankerungsmechanismen .... 245
15.12.4 Werkstoffe 245
15.12.5 Einstellung 245
15.12.6 Bißregistrat/Konstruktionsbiß.. 245
15.12.7 Bewegung des Unterkiefers .... 246
15.13 Wirksamkeit der Geräte 246
15.14 Klinisches Behandlungs¬
schema für die Gerätetherapie . . 247
15.15 Geräte zur Repositionierung ... 247
15.15.1 Klearway™ Gerät 248
15.15.2 Adjustierbarer PM Positioner .. 249
15.15.3 Herausnehmbares
modifiziertes Herbst Gerät .... 249
15.15.4 Gerät zur nächtlichen
Offenhaltung der Atemwege
(NAPA = Nocturnal Air
Way Patency Appliance) 250
15.15.5 Snore Guard 250
15.15.6 Snoring Nocturnal
Obstructive Sleep Apnea
Reducer (SNOAR) 251
15.15.7 TheraSnore™ 251
15.15.8 Gerät zur Unterkiefer
Repositionierung 252
15.15.9 Elastomer Gerät 252
15.16 Zungengeräte 253
15.16.1 Geräte zur Zungenhalterung
(TRD = tongue retaining device) 253
15.16.2 SNOR X 254
15.16.3 SnorEx® Prothese 254
15.17 Einstellbares Gerät zur
Anhebung des weichen
Gaumens (ASPL = Adjustable
soft palate lifter) 254
15.18 Untersuchungen von dentalen
Geräten zur OSA Behandlung . 255
15.19 Zusammenfassung 256
Literatur 257
Register 261
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