Psychische Störungen bei Krankenhauspatienten: eine epidemiologische Untersuchung zu Diagnostik, Prävalenz und Behandlungsbedarf psychiatrischer Morbidität bei internistischen und chirurgischen Patienten
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
1997
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| Schriftenreihe: | Monographien aus dem Gesamtgebiete der Psychiatrie
84 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Stand der Forschung 3
1.1.1 Psychiatrische Epidemiologie und psychiatrische Morbidität bei 3
körperlich Kranken
1.1.2 Psychiatrische Diagnosen bei Krankenhauspatienten 9
1.1.2.1 Studien zur Prävalenz depressiver Erkrankungen 10
1.1.2.2 Organische Psychosyndrome und Demenzen 12
1.1.2.3 Alkoholabhängigkeit 15
1.1.2.4 Somatoforme Störungen 18
1.1.2.5 Angsterkrankungen 18
1.1.2.6 Schizophrenie und bipolare arfektive Störungen 19
1.1.3 Das Problem des Behandlungsbedarfs 19
1.1.4 Der Verlauf psychiatrischer Erkrankungen bei Krankenhaus¬
patienten 21
1.1.5 Forschungsmethoden zur Erhebung der psychiatrischen
Morbidität bei somatisch Kranken: Darstellung
und kritische Würdigung 22
1.2 Untersuchungsziele und Hypothesen 26
2 Methoden 28
2.1 Untersuchungsfeld 28
2.2 Stichprobe 29
2.3 Art und Durchführung der Studie 32
2.4 Fallidentifikation 36
2.5 Erhebungsinstrumente 37
2.5.1 Interviewverfahren 37
2.5.2 Psychometrische Fremdbeurteilungsinstrurnente 40
2.5.3 Psychometrische Selbstbeurteilungsinstrumente 42
2.5.4 Statistische Verfahren 43
XIV
3. Ergebnisse 44
3.1 Psychiatrische Morbidität internistischer Patienten 44
3.1.1 Körperliche Erkrankungen und Behandlungsursachen 44
3.1.2 Prävalenz psychischer Störungen 46
3.1.2.1 Aktualdiagnosen psychischer Störungen 46
3.1.2.2 Persönlichkeitsstöningen (Achse II) 50
3.1.2.3 Die Beurteilung der psychosozialen Belastung 52
3.1.2.4 Das allgemeine Funktionsniveau 53
3.1.3 Indikation zur Durchführung psychiatrischer und 55
sozialtherapeutischer Maßnahmen
3.1.3.1 Indikation zu psychiatrischen Konsiliarbetreuung 55
3.1.3.2 Psychotherapeutische Mitbetreuung 56
3.1.3.3 Psychopharmakologische Behandlung 58
3.1.3.4 Indikation für psychosoziale Hilfen 59
3.1.3.5 Verlegung in psychiatrische/psychosomatische Fachkliniken 60
3.1.4 Indikation zur Weiterbehandlung nach Krankenhausentlassung 60
3.2 Diskussion: Häufigkeit psychischer Störungen und 63
ihr Behandlungsbedarf bei internistischen Patienten
3.2.1 Körperliche Erkrankungen 63
3.2.2 Vergleich der Prävalenzraten der wichtigsten Störungs¬
einheiten auf dem Hintergrund der wissenschaftlichen Literatur 63
3.2.2.1 Depressionen 64
3.2.2.2 Psychoorganische Störungen 66
3.2.2.3 Alkoholabhängigkeit 68
3.2.3 Bedarf an KonsiliarVLiaisonleistungen 70
3.2.4 Differentielle Indikation zu psychiatrischen
Behandlungsverfahren 73
3.3 Psychiatrische Morbidität chirurgischer Patienten 75
3.3.1 Körperliche Erkrankungen und Behandlungsursachen 75
XV
3.3.2 Prävalenz psychischer Störungen bei chirurgischen Patienten 77
3.3.2.1 Aktualdiagnosen psychischer Störungen 77
3.3.2.2 Persönlichkeitsstörungen 80
3.3.2.3 Beurteilung der psychosozialen Belastung 81
3.3.2.4 Das allgemeine Funktionsniveau 83
3.3.3 Indikation zur Durchführung psychiatrischer und 84
sozialtherapeutischer Maßnahmen
3.3.3.1 Indikation zu psychiatrischen Konsiliarbetreuung 84
3.3.3.2 Psychotherapeutische Mitbetreuung 85
3.3.3.3 Psychopharmakologische Behandlung 86
3.3.3.4 Indikation für psychosoziale Hilfsmaßnahmen 87
3.3.3.5 Verlegung in psychiatrische/ psychosomatische Fachkliniken 88
3.3.4 Indikation zur Durchfuhrung von Behandlungsmaßnahmen 88
nach Entlassung aus stationärer Behandlung
3.4 Diskussion: Häufigkeit psychischer Störungen und
Behandlungsbedarf bei chirurgischen Patienten 91
3.4.1 Vergleich der ermittelten Prävalenzraten mit Ergebnissen der 91
wissenschaftlichen Literatur
3.4.2 Vergleich der Störungshäufigkeiten und differentiellen 94
Behandlungsindikation mit der internistischen Teilstichprobe
3.4.3 Vergleich des Bedarfs an psychiatrischen Konsiliarleistungen 96
mit durchgeführten Konsilen in der chirurgischen Stichprobe
3.5 Ergebnisse aufder Grundlage der Gesamtstichprobe 98
3.5.1 Probleme der Validität der erhobenen Befunde 98
3.5.1.1 Der Allgemeine Gesundheitsfragebogen (GHQ-12) 99
als Instrument zur Fallerkennung
3.5.1.1.1 Prüfung des Selektionsbias 100
3.5.1.1.2 Prüfung der externen Validität des GHQ-12 103
XVI
3.5.1.1.3 Diagnosen der vom GHQ-12 falsch-negativ identifizierten 105
Patientengruppe
3.5.1.1.4 Diskussion: Die Fdlfindungsfähigkeit des GHQ-12 107
3.5.1.2 Zur empirischen Validierung des CIDI 109
3.5.1.2.1 Vergleich zwischen CIDI und strukturiertem Interview 109
hinsichtlich Fähigkeit zur Fallerkennung
3.5.1.2.2 Diskussion: Fallerfassung durch die verwandten
Interviewverfahren 111
3.5.2 Prävalenz psychischer Störungen in der Gesamtstichprobe 115
3.5.3 Vorbehandlung von Patienten mit psychischen Störungen 116
3.5.4 Kausale Wirkung von körperlichen Erkrankungen 118
auf psychische Störungen
3.5.4.1 Typologie 118
3.5.4.2 Verursachung psychischer Störungen durch somatische 120
Erkrankungen und Schätzung der Inzidenz psychischer Störungen
3.5.5 Depressionsrisiko und somatische Erkrankung 123
3.5.5.1 Soziodemographische Merkmale depressiver Patienten 123
3.5.5.2 Schweregrad der somatischen Erkrankung und Depression 124
3.5.5.3 Psychosoziale Belastung und Depression 124
3.5.5.4 Aktuelle Depression und Lebenszeitprävalenz
depressiver Störungen 125
3.5.5.5 Suche nach Variablen mit prädiktiver Validität 125
3.6 Diskussion der Ergebnisse aus der Gesamtstichprobe 129
3.6.1 Vergleich der Häufigkeit psychischer Störungen bei 129
Krankenhauspatienten mit der Allgemeinbevölkerung
3.6.2 Depressive Störungen bei Krankenhauspatienten 131
3.6.3 Differentielle Indikation zur psychiatrischen Behandlung 134
4 Diskussion der Methodik und Stichprobenwahl 137
4.1 Probleme der Stichprobenziehung 137
4.2 Repräsentativität der Stichproben 139
5 Kurzgefaßte Überlegungen zum Bedarf an psychiatrischer, 142
psychosomatischer und medizinpsychologischer Versorgung
6 Zusammenfassung 146
XVII
7 Literaturverzeichnis 14g
ANHANG
Anhang 1: Punktprävalenz psychischer Störungen in den
Teilstichproben und der Gesamtstichprobe 169
AI. 1 Prävalenz psychiatrischer Erkrankungen (ICD-9) bei den
Patienten der Stichproben 169
AI .2 Punkt(7-Tage)prävalenz psychischer Störungen (ICD-10) bei
internistischen und chirurgischen Patienten 174
AI .3 Psychische Störungen in den Stichproben: Addition der Erst-,
Zweit-, und Drittdiagnosen (Aktualdiagnosen) 178
AI .4-1.13 Weitere Tabellen 184
Anhang 2: Untersuchungsinstrumente und Skalen 193
A.2.1 Schweregradeinteilung psychischer Störungen 193
(modifiziert nach Cooper, 1978)
A.2.2 Klassifikation der Schweregrade somatischer Erkrankungen 194
A.2.3 Klassifikation möglicher Zusammenhänge zwischen
somatischen und psychiatrischen Erkrankungen 194
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