Anamnese und Körperuntersuchung: der biologische, psychische und soziale Zugang zum Patienten
Gespeichert in:
| Vorheriger Titel: | Adler, Rolf Praxis und Theorie der Anamnese |
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| Beteiligte Personen: | , |
| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Fischer
1992
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| Ausgabe: | 3., überarb. und erw. Aufl. |
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| Umfang: | XV, 348 S. Ill., graph. Darst. |
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| adam_text | Inhalt
I.
Ziel dieses Buches............................ 1
Der Aufbau des Buches.......................... 2
Der Leser dieses Buches......................... 4
Das bio-psycho-soziale Konzept..................... 5
Literatur................................ 6
П.
Die «unmögliche» Aufgabe........................ 9
Die einzelnen Interviewschritte...................... 12
Erster Schritt.............................. 13
Zweiter Schritt............................. 13
Dritter Schritt............................. 14
Vierter Schritt............................. 15
Fünfter bis achter Schritt........................ 17
Neunter Schritt............................ 19
Zehnter Schritt............................ 20
Die für die Interviewschritte benützten Signaturen............ 21
Literatur................................ 22
Modell-Interview............................. 23
Überlegungen zum Interview....................... 37
Eine Notfallanamnese.......................... 39
Ш.
Das Schweigen des Patienten....................... 45
Weinen................................. 46
Wut................................... 47
Fragen nach der persönlichen Sphäre des Interviewers........... 48
Hör- und Sprachstörungen........................ 49
Schwerhörigkeit............................ 50
Periphere Störungen des Sprechapparates ............... 50
Zentrale Hör- und Sprachstörungen.................. 51
Verwirrtheit............................... 51
Literatur................................ 53
XI
Beispiel für den Umgang mit Angst im Erstinterview........... 54
Beispiel zu Schweigen und Weinen....................55
IV.
Arbeits-Beziehung............................ 60
«Mutter-Kind» - oder «Abhängigkeits» - Beziehung............ 60
Übertragungs-Beziehung......................... 61
Der Untersuchungsablauf........................ 63
Körperuntersuchung........................... 63
Die Untersuchung der Hand....................... 66
Die Untersuchung des Armes....................... 73
Die Untersuchung der Schulter...................... 80
Der Kopf................................. 81
Das Ohr................................. 87
Die Nase................................. 88
Mund und Rachen............................ 88
Der Hals................................. 90
Die Untersuchung der
Die Untersuchung des Herzens...................... 104
Die Untersuchung des Abdomens..................... 110
Die Untersuchung des männlichen und des äußeren weiblichen Genitales . 116
Der
Das weibliche Genitale.......................... 118
Untersuchung der Beine......................... 119
Die Rektaluntersuchung......................... 131
Abschluß der Körperuntersuchung.................... 133
Literatur................................ 134
V.
Krankheit..............................135
Der abhängige Persönlichkeitsstil..................... 136
Der pseudo-unabhängige Persönlichkeitsstil................ 137
Der mütterlich-nährende Persönlichkeitsstil................ 138
Der
Der primitiv-magische Persönlichkeitsstil................. 139
Der grandios-narzisstische Persönlichkeitsstil............... 140
Der aktiv-aggressive Persönlichkeitsstil.................. 141
Der passiv-aggressive Persönlichkeitsstil ................. 142
Der zwanghafte Persönlichkeitsstil.................... 143
Der querulatorisch-paranoide Persönlichkeitsstil............. 143
XII
Der hysterische Persönlichkeitsstil.................... 145
Der ängstlich-gehemmte Persönlichkeitsstil................ 146
Der selbstquälerisch-schwernehmerische Persönlichkeitsstil........ 146
Der schizoide Persönlichkeitsstil..................... 148
Literatur................................ 149
VI.
Interview einer Patientin mit Konversions-Symptom........... 151
Von der Schwierigkeit, körperliche Symptome psychischen Ursprungs für
möglich zu erachten........................... 160
Hilfsvorstellungen für das Verständnis der Konversion........... 161
Die Dynamik der Symptombildung.................... 162
Wahl und Lokalisation der Konversionssymptome............. 164
Positive diagnostische Kriterien...................... 165
Hinweisende Kriterien.......................... 166
Komplikationen der Konversion..................... 168
Häufigkeit des Vorkommens von Konversionssymptomen......... 168
Die häufigsten Konversionssymptome und ihre Merkmale bei der
Körperuntersuchung.........
Motorik................................ 170
Schwäche des Faustschlusses...................... 170
Arm.................................. 171
Beinlähmung............................. 171
Gangstörungen............................ 171
Sensorik................................ 172
Schmerz................................ 172
Koordinationsstörungen........................ 172
Schwindel............................... 173
Bewußtseinsstörungen......................... 173
Psychogene
Amnesie .............................. 173
Störungen der Sprache und der Stimme................ 174
Schluckstörungen........................... 174
Sehen................................. 174
Schwerhörigkeit............................ 175
Hyperventilation............................ 175
Bauchschmerzen............................ 175
Prognose der Konversionssymptome................... 175
Differentialdiagnose........................... 177
Hypochondrische
Simulation........................•...... 178
Literatur............................... 180
XIII
VIL
Interview
Faktoren.................................183
Überlegungen zum Interview.......................193
Definitionen...............................196
Psychische Entwicklung und Schmerz...................197
Konversions-Schmerz..........................19
Peripherer Schmerzapparat........................202
Anatomie und
Schmerzapparat im Rückenmark....................204
Sensorisch-diskriminierendes System..................204
Motivierend effektives System.....................204
Zentrales Kontrollsystem........................205
Spinal Gate
Hormone und Überträgersubstanzen..................206
Literatur...............................207
Ш.
Interview eines Patienten mit Nervosität.................211
Überlegungen zum Interview.......................230
Die Entwicklung der Affekte.......................232
Störung der Homöostase........................233
Die Entwicklung der Affekte Angst und Müdigkeit...........234
Entwicklungsstufen von Angst und Müdigkeit.............236
Die zentralnervösen Strukturen der Kampf-Flucht- und der Rückzug-Kon¬
servierungsreaktionen ..........................237
Streß und Schutz vor Streß........................238
Physiologie der Kampf-Flucht-Reaktion..................239
Endokrine Aspekte...........................239
Kardiovaskuläre Reaktionen......................244
Respiratorische Reaktionen.......................244
Gastrointestinale
Das klinische Bild der Nervosität.....................245
Psychische Ursachen der Nervosität...................246
Situationsbedingte Nervosität.....................246
Neurotisch bedingte Nervosität.....................246
Psychotisch bedingte Nervosität....................247
«Panik-Attacken», Mitralklappenprolaps-Syndrom und hyperkinetisches
Herzsyndrom.............................247
Körperliche Ursachen der Nervosität...................248
Hyperthyreose.............................249
XIV
Phaeochromocytom
Schläfenlappenepilepsie........................249
Cushing-Syndrom...........................250
Hypoglykämie.............................250
Medikamente und Medikamenten-Entzug...............250
Physiologie der Rückzug-Konservierungsreaktion.............250
Endokrine Aspekte...........................251
Kardiovaskuläre Reaktionen......................252
Skelettmuskulatur...........................252
Magen-Darmtrakt...........................252
Immunreaktionen...........................253
Das klinische Bild der Müdigkeit.....................254
Apathie................................255
Depressive Zustandsbilder.......................255
Situativ bedingte Müdigkeit......................257
Neurotisch bedingte Müdigkeit.....................257
Müdigkeit bei Körperkrankheiten...................259
Literatur...............................260
IX.
Der ischämische Hirninfarkt....................271
Interview eines Patienten mit Hirnschlag.................271
Erklärung der Begriffe «somatopsychisch/psychosomatisch» und «Spezifität» 285
Fallbeschreibungen aus der älteren Literatur...............286
Evaluationskriterien zur Beurteilung psychischer/sozialer Einflüsse am Bei¬
spiel beim ischämischen Hirninfarkt...................288
Lebensereignisse, Emotionen und ischämischer Hirninfarkt........289
Lebensereignisse............................289
Emotionen...............................292
Persönlichkeit und ischämischer Hirninfarkt...............294
Interaktionen zwischen biologischen, psychischen und sozialen Faktoren
beim ischämischen Hirninfarkt......................296
Literatur................................299
X.
Interview eines Patienten mit einem Karzinom..............305
Wo stehen wir heute? ..........................320
Die Schwierigkeiten des Studenten und des Arztes............321
Die Voraussetzungen für die Begleitung von an Krebs Erkrankten.....323
Das Arbeitsbündnis..........................324
XV
Die Empathie
Die
Die
Zeit der Diagnosestellung.......................326
Besprechen der Prognose........................328
Die Begleitung während verschiedener Krankheitsphasen........329
Die Begleitung der Angehörigen....................332
Die Zusammenarbeit zwischen Arzt und Pflegeteam...........333
Die Kommunikation zwischen den verschiedenen behandelnden Ärzten . . 334
Literatur................................335
Sachverzeichnis............................337
Moderner Medizin wird oft vorgeworFen, daß sie über dem
Streben nach technischer Perfektion den Menschenhai» den
Augen
technischen Medizin deutlich gemacht, daß spezifisch ärzt¬
liche Funktionen, wie das Erheben der Anamnese und die
Körperuntersuchung, nicht durch technische Verfahren
ersetzt oder abgelöst werden können.
Das persönliche Gespräch zwischen Arzt und Patienten
und die Körperuntersuchung sind die Voraussetzung für
einen sinnvollen Einsatz der technischen Möglichkeiten
modemer Medizin, Symptome können erst aufgrund der
individuell erlebten Wirklichkeit eines Kranken patienten¬
gerecht erfaßt und bewertet werden. Man weiß, daß eine
gute Anamnese etwa 80% der Informationen ergibt, die für
die Diagnose notwendig sind. Trotzdem wird das Lehren
und Üben der Anamnese im Lehrangebot der Universitäten
zu wenig berücksichtigt. Mit dem vorliegenden Lehrbuch
wird dieser Lücke auf dem Gebiet der Anamnese Aufmerk¬
samkeit geschenkt. Die Autoren vermitteln anhand wört¬
lich wiedergegebener Pattenten-Interviews den klinischen
Zugang zum Patienten und erläutern, welche psychischen
und sozialen Faktoren zusammen mit den biomedizini¬
schen die Krankheitsbilder prägen.
|
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