Availability: Vademecum Hämatologie und Onkologie | Technische Universität München

Vademecum Hämatologie und Onkologie: von der Therapie bis zur Pflege

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Bibliographic Details
Other Authors:	Schleucher, Norbert 1970- (Editor), Barth, Jürgen (Editor), Krämer, Irene 1957- (Editor)
Format:	Book
Language:	German
Published:	München Zuckschwerdt [2022]
Edition:	4. überarbeitete und erweiterte Auflage
Subjects:	Psychoonkologie Krankenpflege Krebskranker Onkologie Sozialarbeit Krebs > Medizin Onkologische Pflege Chemotherapie Onkologie Grundlagen
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Physical Description:	XX, 485 Seiten Illustrationen 17 cm x 11 cm, 306 g
ISBN:	9783863713799 3863713796

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adam_text	INHALT A GRUNDLAGEN ....................................................................................................................................... 1 1 ONKOLOGISCHE THERAPIEZIELE ..................................................................................................... 1 1.1 KURATIVE THERAPIE ........................................................................................................ 1 1.2 ADJUVANTE THERAPIE .................................................................................................... 1 1.3 ERHALTUNGSTHERAPIE ...................................................................................................... 1 1.4 NEOADJUVANTE (= PRAEOPERATIVE) THERAPIE ................................................................ 3 1.5 ADDITIVE (= ERGAENZENDE) THERAPIE ............................................................................ 3 1.6 PALLIATIVE THERAPIE (PALLIATIVE CHEMO-/STRAHLENTHERAPIE) ..................................... 3 1.7 SUPPORTIVE (= UNTERSTUETZENDE) THERAPIE ................................................................. 4 1.8 SYMPTOMATISCHE THERAPIE ......................................................................................... 4 1.9 INDIVIDUALISIERTE THERAPIEANSAETZE ............................................................................. 4 1.10 BIOMARKER UND MOLEKULAR-PATHOLOGISCHE DIAGNOSTIK .......................................... 4 2 BEHANDLUNGSVERFAHREN ............................................................................................................ 8 2.1 OPERATIVE THERAPIE ..................................................................................................... 9 2.1.1 WEITERE ONKOLOGISCH-CHIRURGISCHE PRINZIPIEN/MASSNAHMEN .......................... 9 2.2 STRAHLENTHERAPIE ....................................................................................................... 12 2.2.1 PHYSIKALISCHES PRINZIP ...................................................................................... 12 2.2.2 BIOLOGISCHE WIRKUNGEN .................................................................................... 12 2.2.3 STRAHLENSENSIBILITAET DERTUMOREN ................................................................... 13 2.2.4 BESTRAHLUNGSFORMEN ......................................................................................... 14 2.2.5 NUKLEARMEDIZINISCHE VERFAHREN ...................................................................... 14 2.2.6 STRAHLENSENSIBILISIERENDE MOEGLICHKEITEN ( RADIOSENSITIZER) ........................ 15 2.2.7 NEBENWIRKUNGEN DER STRAHLENTHERAPIE ........................................................ 15 2.3 MEDIKAMENTOESE TUMORTHERAPIE ............................................................................. 16 2.3.1 PRINZIPIEN DER ZYTOSTATISCHEN CHEMOTHERAPIE .............................................. 17 2.3.2 MONOCHEMOTHERAPIE ....................................................................................... 19 2.3.3 POLYCHEMOTHERAPIE ......................................................................................... 20 2.3.4 ZEITLICHE ABFOLGE DER POLYCHEMOTHERAPIE ...................................................... 20 2.3.5 WEITERE CHEMOTHERAPIEFORMEN ..................................................................... 22 2.3.6 DOSISINTENSIVIERTE CHEMOTHERAPIE UND HOCHDOSIS CHEMOTHERAPIE MIT STAMMZELLUNTERSTUETZUNG .............................................. 25 2.4 STAMMZELLTRANSPLANTATION (BLUT/KNOCHENMARK) ................................................. 26 2.4.1 PERIPHERE STAMMZELLTRANSPLANTATION (PBSCT, AUTOLOG/ALLOGEN) ............... 26 2.4.2 KNOCHENMARKTRANSPLANTATION ........................................................................ 28 2.5 HYPERTHERMIEBEHANDLUNG ....................................................................................... 33 2.6 INTENSIVMEDIZIN UND DIALYSE ................................................................................... 34 2.7 ALTERNATIVE BEHANDLUNGSVERFAHREN MIT NICHT BELEGTER WIRKSAMKEIT ................. 37 VII 3 WIRKUNGS UND RESISTENZMECHANISMEN VON ANTITUMORTHERAPEUTIKA ............................. 38 3.1 WIRKUNGSMECHANISMEN VON ANTITUMORTHERAPEUTIKA ......................................... 38 3.2 EINTEILUNG DER ANTINEOPLASTISCHEN SUBSTANZEN .................................................... 41 3.2.1 KLASSISCHE VS. ZIELGERICHTETE TUMORTHERAPEUTIKA .......................................... 41 3.3 YYKLASSISCHE ZYTOSTATIKA - SUBSTANZKLASSEN ........................................................... 46 3.3.1 ALKYLANZIEN ......................................... 46 3.3.2 ANTIMETABOLITE ................................................................................................... 48 3.3.3 INHIBITOREN DES MIKROTUBULAEREN SYSTEMS (MITOSEHEMMER/SPINDELGIFTE) . 50 3.3.4 TOPOISOMERASE(TOP)-HEMMSTOFFE.................................................................. 51 3.3.5 IMMUNMODULATORISCH WIRKENDE SUBSTANZEN (IMIDS) ................................ 53 3.3.6 HORMONE, HORMONANTAGONISTEN UND VERWANDTE VERBINDUNGEN ............... 54 3.3.7 ZYTOTOXISCHE ZYTOKINE........................................................................................ 55 3.3.8 SONSTIGE ............................................................................................................. 55 3.3.9 WEITERE, NICHT NAEHER ZUZUORDNENDE, CHEMISCH DEFINIERTE SUBSTANZEN .... 56 3.4 NEUERE SUBSTANZKLASSEN (ZULASSUNG UM DIE JAHRTAUSENDWENDE) ..................... 57 3.4.1 HEMMSTOFFE VON PROTEASOMEN ....................................................................... 57 3.4.2 HEMMSTOFFE DER HISTONDESACETYLASE (HDACI)................................................ 57 3.4.3 DNS-METHYLTRANSFERASEINHIBITOREN - DNMTI ................................................. 58 3.5 MONOKLONALE ANTIKOERPER .......................................................................................... 59 3.5.1 ALLGEMEINES ZU THERAPEUTISCH EINGESETZTEN MONOKLONALEN ANTIKOERPERN . 59 3.5.2 EFFEKTORMECHANISMEN ...................................................................................... 59 3.5.3 WEITERE EFFEKTORMECHANISMEN ........................................................................ 61 3.6 WIRKPRINZIPIEN VON MOAK ......................................................................................... 61 3.6.1 IMMUNAGONISTISCHE ANTIKOERPER - SYN. CHECKPOINTINHIBITOREN, IMMUNCHECKPOINT-INHIBITOREN (ICI) ...................... 62 3.6.2 ZYTOTOXISCHE T-ZELLEN UND IMMUNCHECKPOINTS ............................................. 62 3.6.3 PD-1 - PROGRAMMED CELL DEATH PROTEIN 1 UND DEREN LIGANDEN PD-L1/-L2 ........................................................................................ 63 3.6.4 ANTI-PD-1 UND ANTI-PD-1 L-ANTIKOERPER ......................................................... 64 3.7 SPEZIELLE FRAGESTELLUNGEN ....................................................................................... 64 3.7.1 ICI IN KOMBINATION MIT CTX? ............................................................................ 64 3.7.2 WAS IST MIT DER KOMBINATION VON ICI MIT GLUKOKORTIKOIDEN? ....................... 64 3.8 NIEDERMOLEKULARE KINASEINHIBITOREN (NMKL) ........................................................ 67 3.9 WEITERE THERAPEUTISCHE ANGRIFFSPUNKTE - REGULATORPROTEINE UND WEITERE KINASEN................................................................................................ 71 3.9.1 HEMMSTOFFE CYDIN-ABHAENGIGER KINASEN (CDKI) ............................................ 71 3.9.2 HEMMSTOFFE DES HEDGEHOG-SIGNAIPFADS (SMO) ........................................... 72 3.9.3 HEMMSTOFFE DER POLY(ADP-RIBOSE)-POLYMERASE (PARP-INHIBITOREN) .......... 73 3.9.4 HEMMSTOFFE VON REGULATORPROTEINEN - BD-2 ............................................... 74 3.9.5 HEMMSTOFFE DER ISOCITRATDEHYDROGENASE (IDH) ............................................ 74 3.9.6 XPO = CRM1 ...................................................................................................... 75 VIII 3.10 WEITERE IMMUNONKOLOGIKA - NACH ICIS ................................................................ 75 3.10.1 HAEMATOLOGIE IN FAHRT VON CAR-T-ZELLEN UNDTRUCKS, THE LIVING DRUGS 75 3.10.2 VERFAHREN UND WIRKPRINZIP ............................................................................ 76 3.10.3 DASTRUCK-KONZEPT ........................................................................................ 77 3.10.4 WIE KOMMEN DIE ZELLEN IN DEN PATIENTEN? .................................................. 78 3.11 VAKZINIERUNG ........................................................................................................... 78 3.11.1 PROPHYLAKTISCHE VAKZINIERUNG ....................................................................... 78 3.11.2 THERAPEUTISCHE VAKZINIERUNG ........................................................................ 79 3.12 WIRKPRINZIP ANTIANGIOGENESE (MIT MOAK UND NMKI) ........................................ 80 3.13 ZUR NAMENSGEBUNG VON WIRKSTOFFEN (YY-INIB , ,,-TINIB , ,,-ANIB YY,-MAB ,YY-MUB ) ......................................................................................... 81 3.14 MECHANISMEN DER ZYTOSTATIKARESISTENZ ................................................................ 87 3.14.1 KINETISCHE RESISTENZ ....................................................................................... 87 3.14.2 GENETISCHE RESISTENZ ...................................................................................... 88 3.14.3 ERWORBENE RESISTENZ (ACQUIRED RESISTANCE)............................................... 88 3.14.4 VERMINDERTER ARZNEISTOFFTRANSPORT DURCH DIE ZELLMEMBRAN ..................... 88 3.14.5 REDUZIERTE INTRAZELLULAERE STOFFAKTIVIERUNG ................................................... 90 3.14.6 VERAENDERTE ODER ERHOEHTE MENGE INTRAZELLULAERER ZIELMOLEKUELE ................. 90 3.14.7 VERAENDERTE MENGE EXTRAZELLULAERER ZIELMOLEKUELE ......................................... 91 3.14.8 ERHOEHTE INTRAZELLULAERE ENTGIFTUNG ................................................................. 91 3.14.9 ERHOEHTE REPARATURKAPAZITAET .......................................................................... 97 3.14.10 UNTERDRUECKUNG APOPTOTISCHER SIGNALWEGE ............................................... 97 3.15 RESISTENZEN GEGEN MONOKLONALE ANTIKOERPER - NON-CHECKPOINT-INHIBITOREN .98 3.16 RESISTENZEN GEGEN MONOKLONALE ANTIKOERPER - SPEZIELL CHECKPOINT-INHIBITOREN ............................................................................. 99 3.16.1 MECHANISMEN INTRINSISCHER RESISTENZ .......................................................... 99 3.16.2 MECHANISMEN EXTRINSISCHER RESISTENZ ........................................................ 101 3.16.3 WEITERE IMMUNCHECKPOINTS NICHT-CTLA4/PD-1 /PD-L1 ............................ 103 3.16.4 ENZYME UND MIKROBIOM ............................................................................... 104 3.17 UEBERWINDUNG DER ICI-RESISTENZEN?.................................................................... 105 3.17.1 RESISTENZEN GEGEN CAR-T-ZELLEN ................................................................ 106 3.17.2 UEBERWINDUNG DER CAR-T-ZELLRESISTENZEN? ................................................. 109 4 WECHSELWIRKUNGEN VON ZYTOSTATIKA MIT ANDEREN ARZNEIMITTELN .................................... 111 4.1 WECHSELWIRKUNGEN BEI DER ABSORPTION .............................................................. 112 4.2 WECHSELWIRKUNGEN BEI DER VERTEILUNG ............................................................... 113 4.3 WECHSELWIRKUNGEN BEIM METABOLISMUS ............................................................. 114 4.4 WECHSELWIRKUNGEN BEI DER AUSSCHEIDUNG .......................................................... 116 4.5 WECHSELWIRKUNGEN AN AKTIVEN TRANSPORTSYSTEMEN ...........................................116 4.6 SPEZIFISCHE WECHSELWIRKUNGEN VON KLASSISCHEN ZYTOSTATIKA ............................ 117 4.7 SPEZIFISCHE WECHSELWIRKUNGEN VON NEUEN ORALEN ANTITUMORTHERAPEUTIKA.... 121 4.8 UMGANG MIT WECHSELWIRKUNGEN .......................................................................... 124 IX B DURCHFUEHRUNG DER CHEMOTHERAPIE ........................................................................................ 126 1 APPLIKATION VON ZYTOSTATIKA - MOEGLICHKEITEN UND HILFSMITTEL ........................................ 126 1.1 SYSTEMISCHE APPLIKATION ....................................................................................... 126 1.1.1 INTRAVENOES ......................................................................................................... 126 1.1.2 INTRAMUSKULAER/SUBKUTAN ................................................................................ 133 1.2 ORALE GABE................................................................................................................ 134 1.2.1 EINNAHMEZEITPUNKTE ....................................................................................... 136 1.2.2 FOOD-EFFEKTE - EINFLUSS DER NAHRUNG ............................................................ 137 1.2.3 WEITERE NAHRUNGS UND BIOVERFUEGBARKEITSPHAENOMENE ............................. 140 1.3 LOKOREGIONALE APPLIKATION .................................................................................... 143 1.3.1 INTRAARTERIELL ..................................................................................................... 143 1.3.2 CHEMOSATURATION/CHEMOFILTRATION ............................................................... 143 1.3.3 INTRAPERITONEAL ................................................................................................. 144 1.3.4 HYPERTHERME INTRAPERITONEALE CTX - HIPEC UND PIPAC ............................. 144 1.3.5 INTRATHEKAL, INTRAVENTRIKULAER .......................................................................... 145 1.3.6 INTRAVESIKAL ...................................................................................................... 146 1.3.7 TOPISCHE APPLIKATION AUF DIE HAUT ................................................................ 146 1.4 ABSCHLIESSENDE BEMERKUNGEN ZU INFUSIONEN ...................................................... 147 1.5 APPLIKATION VON ZYTOSTATIKA UNTER PFLEGERISCHEM ASPEKT ................................. 149 1.5.1 ZENTRALVENOESE KATHETERSYSTEME .................................................................... 149 1.5.2 IMPLANTIERBARE SYSTEME - VENOESES PORTSYSTEM .......................................... 152 1.5.3 PORTSYSTEM ANSTECHEN .................................................................................... 153 1.5.4 PICC-LINE-KATHETER ......................................................................................... 155 1.5.5 PUMPENSYSTEME ............................................................................................. 155 2 ZUBEREITUNG VON ZYTOSTATIKA ................................................................................................ 157 2.1 ZUBEREITUNG .............................................................................................................. 159 2.1.1 RAEUME .............................................................................................................. 159 2.1.2 SICHERHEITSWERKBAENKE/ZYTOSTATIKAWERKBAENKE ........................................... 160 2.1.3 PERSOENLICHE SCHUTZAUSRUESTUNG ...................................................................... 161 2.1.4 UNBEABSICHTIGTE FREISETZUNG VON ZYTOSTATIKA (SPILLKIT) .............................. 163 2.2 VERPACKUNG, TRANSPORT UND ENTSORGUNG............................................................... 164 2.3 PHARMAZEUTISCHE ASPEKTE DER HERSTELLUNG UND APPLIKATION VON ZYTOSTATIKA . 165 2.4 KOMPATIBILITAET/INKOMPATIBILITAET BEIM ZUBEREITEN UND ANWENDEN .................. 166 2.5 VERABREICHUNG VON ZYTOSTATIKA .............................................................................. 168 2.6 ARBEITSSCHUTZRECHTLICHE BESTIMMUNGEN .............................................................. 172 2.6.1 BETRIEBSANWEISUNG UND MUENDLICHE UNTERWEISUNG ....................................172 2.6.2 TECHNISCHE REGELN FUER GEFAHRSTOFFE (TRGS) .................................................172 2.6.3 BEHOERDLICH UND BERUFSGENOSSENSCHAFTLICH ANERKANNTE VERFAHREN (BUBAV) ..................................................................... 173 2.7 DIE DURCHFUEHRUNG DER ZYTOSTATISCHEN THERAPIE AUS PFLEGERISCHER SICHT ......... 173 2.7.1 DIE VERANTWORTLICHKEIT DES PFLEGEPERSONALS BEI DER AUSFUEHRUNG AERZTLICHER TAETIGKEITEN ................................................................ 174 X 3 VERHALTEN BEI PARAVASATEN.................................................................................................. 175 3.1 EINTEILUNG DER ZYTOSTATIKA IN IRRITANZIEN BZW. VESIKANZIEN ................................ 176 3.2 KLINISCHERVERLAUF ..................................................................................................... 185 3.3 RISIKOFAKTOREN FUER PARAVASATE................................................................................ 186 3.4 RISIKOMINIMIERUNG UND PRAEVENTIONSMASSNAHMEN ............................................... 187 3.5 PRIMAERE ALLGEMEINMASSNAHMEN BEI EXTRAVASATIONEN ........................................ 188 3.6 ANTIDOTA ................................................................................................................... 188 3.7 SUBSTANZSPEZIFISCHE MASSNAHMEN ........................................................................ 190 3.8 ZUSAMMENFASSUNG ................................................................................................. 192 C TUMORASSOZIIERTE KOMPLIKATIONEN ......................................................................................... 196 1 HIRNMETASTASEN/MENINGEOSIS CARCINOMATOSA ................................................................... 196 1.1 AETIOLOGIE ................................................................................................................... 196 1.2 SYMPTOMATIK ........................................................................................................... 196 1.3 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 196 1.4 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 197 1.5 PROGNOSE.................................................................................................................. 198 2 HYPERKALIAEMIE/HYPOKALLAEMIE ............................................................................................. 198 2.1 DEFINITION ................................................................................................................. 198 2.2 PATHOPHYSIOLOGIE ..................................................................................................... 198 2.3 SYMPTOMATIK ............................................................................................................ 199 2.4 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 199 2.5 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 199 3 HYPERKALZAEMIE/HYPOKALZAEMIE ........................................................................................... 200 3.1 DEFINITION ................................................................................................................. 200 3.2 PATHOPHYSIOLOGIE ..................................................................................................... 200 3.3 SYMPTOMATIK ........................................................................................................... 201 3.4 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 201 3.5 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 201 3.6 PROGNOSE.................................................................................................................. 202 4 HYPERNATRIAEMIE/HYPONATRIAEMIE ........................................................................................ 202 5 PARANEOPLASTISCHE ERKRANKUNGEN ...................................................................................... 202 5.1 DEFINITION ................................................................................................................. 202 5.2 PARANEOPLASTISCHE HAUTVERAENDERUNGEN ............................................................... 203 5.3 SYNDROM DER INADAEGUATEN ADH-SEKRETION (SIADH-SYNDROM) .......................... 204 5.4 PARANEOPLASTISCHES CUSHING-SYNDROM................................................................. 204 5.5 PARANEOPLASTISCHE HYPERKALZAEMIE ........................................................................ 205 5.6 LAMBERT-EATON-SYNDROM ...................................................................................... 205 5.7 PARANEOPLASTISCHE ZEREBELLAERE DEGENERATION ...................................................... 205 5.8 POLIOENZEPHALOPATHIE UND MYELOPATHIE .............................................................. 205 5.9 PARANEOPLASTISCHE POLYNEUROPATHIEN .................................................................. 206 XI 5.10 POLYMYOSITIS UND DERMATOMYOSITIS ..................................................................... 206 5.11 PARANEOPLASTISCHE OSTEOARTHROPATHIE ................................................................ 207 6 PATHOLOGISCHE FRAKTUR .......................................................................................................... 208 6.1 DEFINITION ................................................................................................................. 208 6.2 PATHOPHYSIOLOGIE ..................................................................................................... 208 63 SYMPTOMATIK ........................................................................................................... 208 6.4 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 208 6.5 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 209 6.6 PROGNOSE .................................................................................................................. 209 7 QUERSCHNITTSYMPTOMATIK ..................................................................................................... 209 7.1 AETIOLOGIE ................................................................................................................... 209 7.2 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 210 73 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 210 7.4 KOMPLIKATIONEN ....................................................................................................... 211 8 SEROESE ERGUESSE ....................................................................................................................... 211 8.1 DEFINITION UND PATHOPHYSIOLOGIE .......................................................................... 211 8.2 SYMPTOMATIK ........................................................................................................... 211 83 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 212 8.4 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 212 9 THROMBOSEN UND EMBOLIEN ................................................................................................ 213 9.1 DEFINITION .................................................................................................................213 9.2 PATHOPHYSIOLOGIE ..................................................................................................... 214 9.3 SYMPTOMATIK ........................................................................................................... 214 9.4 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 214 9.5 THERAPIE/PFLEGE ....................................................................................................... 215 10 VENA-CAVA-KOMPRESSIONSSYNDROM UND OBERE EINFLUSSSTAUUNG ..................................... 216 10.1 DEFINITION UND PATHOPHYSIOLOGIE ........................................................................ 216 10.2 SYMPTOMATIK ......................................................................................................... 217 103 DIAGNOSTIK ............................................................................................................. 217 10.4 THERAPIE/PFLEGE ................................................................................................ 217 11 VERBRAUCHSKOAGULOPATHIE (= DISSEMINIERTE INTRAVASALE GERINNUNG) ............................. 218 11.1 DEFINITION ............................................................................................................... 218 11.2 AETIOLOGIE ................................................................................................................. 218 11.3 PATHOPHYSIOLOGIE .................................................................................................. 218 11.4 SYMPTOMATIK ......................................................................................................... 219 11.5 DIAGNOSTIK ............................................................................................................. 219 11.6 THERAPIE/PFLEGE .................................................................................................... 219 XII D NEBENWIRKUNGEN/ORGANTOXIZITAETEN UND PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................ 221 1 FATIGUE (TUMORBEDINGT) ....................................................................................................... 221 1.1 URSACHE ................................................................................................................. 222 2 3 1.2 SYMPTOME ................................................................................................................ 222 1.3 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 222 1.4 INTERVENTIONEN ........................................................................................................ 224 1.5 STEIGERUNG DER KOERPERLICHEN AKTIVITAET .................................................................. 224 1.6 THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN/MEDIKAMENTE ...................................................... 225 1.7 PFLEGEINTERVENTIONEN ............................................................................................. 225 GASTROINTESTINALE TOXIZITAET .................................................................................................. 227 2.1 URSACHE ................................................................................................................. 227 2.2 SYMPTOME ................................................................................................................ 228 2.3 DIARRHOE DURCH ZYTOSTATISCHE CHEMOTHERAPIE ODER TYROSINKINASE-INHIBITOREN ..................................................................................... 228 2.3.1 URSACHE ............................................................................................................ 228 2.3.2 SYMPTOME ....................................................................................................... 228 2.3.3 DIAGNOSTIK........................................................................................................ 229 2.3.4 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ................................................................... 230 2.3.5 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................................................................. 230 2.4 GASTRITIS UND OESOPHAGITIS ....................................................................................... 231 2.4.1 URSACHE............................................................................................................ 231 2.4.2 SYMPTOME ....................................................................................................... 232 2.4.3 DIAGNOSE .......................................................................................................... 232 2.4.4 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ................................................................... 232 2.4.5 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................................................................. 232 2.5 STOMATITIS/MUKOSITIS .............................................................................................. 233 2.5.1 URSACHE......................................................................................................... 233 2.5.2 PRAEVENTIVE MASSNAHMEN ................................................................................ 235 2.5.3 DIAGNOSTIK........................................................................................................ 236 2.5.4 BEHANDLUNG BEI BESTEHENDER STOMATITIS / PFLEGERISCHE MASSNAHMEN .... 237 2.6 XEROSTOMIE ............................................................................................................... 242 2.6.1 URSACHE............................................................................................................ 242 2.6.2 SYMPTOME ....................................................................................................... 242 2.6.3 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN .................................................. 242 2.7 SELTENE GASTROINTESTINALE TOXIZITAETEN ....................................................................243 GONADALE TOXIZITAET (KEIMDRUESENSCHAEDIGUNG)................................................................... 243 3.1 URSACHE ................................................................................................................ 243 3.2 PRAEVENTION UND THERAPIE ...................................................................................... 244 3.3 MUTAGENITAET UND TERATOGENITAET ........................................................................... 244 XIII 4 HAEMATOLOGISCHE TOXIZITAETEN ............................................................................................... 245 4.1 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN DER KNOCHENMARKDEPRESSION ..................................... 245 4.1.1 DIAGNOSTIK ........................................................................................................ 245 4.1.2 URSACHE............................................................................................................. 245 4.1.3 SYMPTOME .................................... ; ................................................................. 246 4.2 ANAEMIE .................................................................................................................... 246 4.2.1 DIAGNOSTIK ........................................................................................................ 246 4.2.2 URSACHE ............................................................................................................. 246 4.2.3 SYMPTOME ....................................................................................................... 247 4.2.4 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ................................................................... 247 4.2.5 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................................................................ 248 4.3 LEUKOZYTOPENIE (= LEUKOPENIE) .......................................................................... 249 4.3.1 DIAGNOSTIK ........................................................................................................ 249 4.3.2 SYMPTOME ....................................................................................................... 249 4.3.3 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ................................................................... 250 4.3.4 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................................................................. 251 4.4 THROMBOZYTOPENIE (= THROMBOPENIE) ................................................................ 252 4.4.1 DIAGNOSTIK ........................... 252 4.4.2 URSACHEN .......................................................................................................... 253 4.4.3 SYMPTOME ....................................................................................................... 253 4.4.4 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN .................................................................... 253 4.4.5 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN .............................................................................. 254 5 HEPATOTOXIZITAET ..................................................................................................................... 257 5.1 URSACHE .................................................................................................................... 257 5.2 SYMPTOME ................................................................................................................ 257 5.3 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 257 5.4 THERAPIE ................................................................................................................... 257 6 IMMUNOLOGISCHE TOXIZITAET (ALLERGIEN, HYPERSENSITIVITAETSREAKTIONEN) ............................ 258 6.1 URSACHE ................................................................................................................... 258 6.2 SYMPTOME ............................................................................................................... 259 6.3 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ............................................................................... 259 6.4 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ..................................................................................... 260 7 KARDIOTOXIZITAET ...................................................................................................................... 261 7.1 URSACHE .................................................................................................................... 261 7.2 SYMPTOME ................................................................................................................ 262 7.3 THERAPEUTISCH E/ PF LEG ERISCHE MASSNAHMEN ......................................................... 263 8 KIEFERKNOCHENNEKROSE......................................................................................................... 263 8.1 URSACHE .................................................................................................................... 264 8.2 SYMPTOME ................................................................................................................ 264 8.3 DIAGNOSTIK ................................................................................................................ 264 8.4 THERAPIE ................................................................................................................... 264 XIV 9 MEDIKAMENTENINDUZIERTES FIEBER ...................................................................................... 265 9.1 URSACHE .................................................................................................................... 265 9.2 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ............................................................................. 265 10 NEBENWIRKUNGEN EINER KORTIKOSTEROIDBEHANDLUNG ........................................................ 266 10.1 HAUTVERAENDERUNGEN ............................................................................................. 266 10.2 STOERUNGEN IM GLUKOSESTOFFWECHSEL ................................................................... 266 103 HYPERTONIE ............................................................................................................ 267 10.4 OSTEOPOROSE.......................................................................................................... 267 10.5 VERAENDERUNGEN IM PROTEIN UND FETTSTOFFWECHSEL ........................................... 267 10.6 LEUKOZYTOSE .......................................................................................................... 268 10.7 WEITERE NEBENWIRKUNGEN .................................................................................... 268 11 NEUROTOXIZITAET ........................................................................................................................ 268 11.1 URSACHE .................................................................................................................. 268 11.2 SYMPTOME ............................................................................................................. 269 113 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ....................................................... 269 11.4 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN AUS DEM KOMPLEMENTAERMEDIZINISCHEN BEREICH .270 12 PULMONALE TOXIZITAET ............................................................................................................. 271 12.1 USSACHE .................................................................................................................. 271 12.2 SYMPTOME ............................................................................................................. 272 123 DIAGNOSTIK ............................................................................................................. 272 12.4 THERAPIE ................................................................................................................. 272 13 RENALE TOXIZITAET .................................................................................................................... 272 13.1 USSACHE .................................................................................................................. 272 13.2 SYMPTOME .............................................................................................................. 273 13.3 DIAGNOSTIK ............................................................................................................. 273 13.4 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ....................................................... 273 14 TOXIZITAET VON HAUT UND HAUTANHANGSGEBILDEN ................................................................. 274 14.1 AKNE/RASH ............................................................................................................. 274 14.1.1 USSACHE .......................................................................................................... 274 14.1.2 SYMPTOME ..................................................................................................... 274 14.1.3 THERAPIE ......................................................................................................... 274 14.2 ALOPEZIE ................................................................................................................. 275 14.2.1 URSACHE .......................................................................................................... 275 14.2.2 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN ................................................................. 275 14.2.3 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ...........................................................................275 14.3 HAND-FUSS-SYNDROM ............................................................................................. 276 14.3.1 USSACHE .......................................................................................................... 276 14.3.2 SYMPTOME ..................................................................................................... 276 14.3.3 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................................... 277 XV 14.4 HYPERPIGMENTATION ............................................................................................ 277 14.4.1 URSACHE .......................................................................................................... 277 14.4.2 SYMPTOME ..................................................................................................... 277 14.4.3 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ................................................ 277 14.5 NAGELVERAENDERUNGEN .......................................................................................... 277 14.5.1 URSACHE .......................................................................................................... 278 14.5.2 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ................................................ 278 14.6 PHOTOSENSITIVITAET ................................................................................................... 278 14.6.1 URSACHE .......................................................................................................... 278 14.6.2 SYMPTOME ..................................................................................................... 278 14.6.3 THERAPEUTISCHE/PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ............................................... 279 15 SCHAEDIGUNG VON SINNESORGANEN ....................................................................................... 279 15.1 OTOTOXIZITAET ........................................................................................................ 279 15.2 GUSTATORISCHE SCHAEDIGUNGEN .............................................................................. 279 15.3 OPHTHALMOLOGISCHE TOXIZITAET ............................................................................... 280 16 THYREOTOXIZITAET .................................................................................................................... 281 16.1 URSACHE .................................................................................................................. 281 16.2 SYMPTOME .............................................................................................................. 281 16.3 DIAGNOSTIK .............................................................................................................. 281 16.4 THERAPIE ................................................................................................................. 281 17 TUMORLYSESYNDROM............................................................................................................. 282 17.1 URSACHE .................................................................................................................. 282 17.2 SYMPTOME ............................................................................................................. 282 17.3 DIAGNOSTIK ............................................................................................................. 282 17.4 THERAPIE ................................................................................................................. 283 17.5 PROGNOSE................................................................................................................ 283 18 UEBELKEIT UND ERBRECHEN (CINE) ............................................................................................ 283 18.1 URSACHE .................................................................................................................. 284 18.2 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN .......................................................................... 286 18.3 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ................................................................................... 288 18.4 PATIENTENINFORMATION UND BERATUNG ................................................................. 289 18.5 ASSESSMENT/ ERFASSEN UND BEURTEILEN ............................................................... 290 18.6 PFLEGERISCHE UNTERSTUETZENDE MASSNAHMEN/INTERVENTIONEN ........................... 291 19 SPEZIELLE NEBENWIRKUNGEN BEI IMMUNONKOLOGISCHEN THERAPIEN ................................. 292 19.1 IRAES - IMMUNE RELATED ADVERSE EVENTS, NICHT HAEMATOLOGISCH .................. 292 19.1.1 HAUTTOXIZITAET IMMUNONKOLOGISCHER THERAPIEN ........................................ 293 19.1.2 INTESTINALE TOXIZITAET IMMUNONKOLOGISCHER THERAPIEN ............................. 293 19.1.3 HEPATOTOXIZITAET IMMUNONKOLOGISCHER THERAPIEN .................................... 294 19.1.4 ENDOKRINOLOGISCHE TOXIZITAETEN ................................................................... 294 19.1.5 PNEUMONITIS ................................................................................................. 295 19.1.6 MYOKARDITIS UND KARDIALE EREIGNISSE .......................................................... 295 XVI 19.1.7 IMMUNOGENE PANKREATITIS .......................................................................... 296 19.1.8 NEPHRITIS UND NIERENINSUFFIZIENZ ............................................................... 296 19.1.9 NEUROLOGISCHE TOXIZITAETEN ........................................................................... 297 19.1.10 MYOSITIS ....................................................................................................... 297 19.2 HAEMATOLOGISCHE IRAES (HEM-IRAES) ..................................................................... 297 19.3 FORTFUEHRUNG DER IMMUNTHERAPIE NACH TOXIZITAETSBEDINGTER UNTERBRECHUNG 298 19.4 EINFLUSS EINER STEROIDTHERAPIE AUF DIE ONKOLOGISCHE PROGNOSE ...................... 299 19.5 GLUKOKORTIKOIDE IM RAHMEN DER ANTIEMES BEI KOMBINATIONSTHERAPIEN VON ICI MIT KONVENTIONELLER CTX ................................ 299 20 DOKUMENTATIONSBOGEN ....................................................................................................... 300 20.1 COMMON TERMIN OLOGY CRITERIA FOR ADVERSE EVENTS (NCI-CTCAE) VERSION 5.0.. 300 20.2 ALLGEMEINE TERMINOLOGIE UND MERKMALE UNERWUENSCHTER EREIGNISSE ............ 301 20.3 PATIENT-REPORTED OUTCOMES VERSION OFTHE COMMON TERMINOLOGY CRITERIA FOR ADVERSE EVENTS (PRO-CTCAEYY) ................................... 301 20.4 PATIENTENTAGEBUCH UND MEHR ALS APP ............................................................... 302 E SCHMERZ .......................................................................................................................................... 303 1 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN .......................................................................................... 303 2 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN ................................................................................................... 308 2.1 EXPERTENSTANDARD YYSCHMERZMANAGEMENT IN DER PFLEGE .................................. 308 2.1.1 ZIELSETZUNG DES SCHMERZMANAGEMENTS ...................................................... 309 2.1.2 BEGRUENDUNG .................................................................................................... 309 2.1.3 FUENF AUFGABENKOMPLEXE DER PFLEGE ............................................................. 309 2.1.4 KONZEPT DER STABILEN ODER INSTABILEN SCHMERZSITUATION ............................ 310 3 SCHMERZERFASSUNG (ASSESSMENT)....................................................................................... 311 4 DURCHFUEHRUNG DER MEDIKAMENTOESEN THERAPIE ................................................................. 311 5 NICHT MEDIKAMENTOESE SCHMERZTHERAPIE ........................................................................... 312 6 INFORMATION, SCHULUNG UND BERATUNG VON PATIENTINNEN UND PATIENTEN SOWIE ANGEHOERIGEN ............................................................................................ 314 6.1 HAEUSLICHE VERSORGUNG VON MENSCHEN MIT SCHMERZEN ........................................ 315 F ERNAEHRUNGSTHERAPIE BEI TUMORPATIENTEN .............................................................................. 317 1 BEGRIFFSDEFINITIONEN UND ZAHLEN ........................................................................................ 317 2 SCREENING DES ERNAEHRUNGSSTATUS ........................................................................................ 318 3 EMPFEHLUNGEN ZUM LEBENSSTIL ........................................................................................... 319 4 NAHRUNGSERGAENZUNGSMITTEL ............................................................................................... 319 5 KREBSDIAETEN ........................................................................................................................... 320 6 ERNAEHRUNGSBERATUNG VS. ERNAEHRUNGSTHERAPIE ................................................................. 320 6.1 BEANTRAGUNG EINER ERNAEHRUNGSTHERAPIE ............................................................. 320 6.2 ERNAEHRUNGSTHERAPIE BEI UNGEWOLLTER GEWICHTSABNAHME ................................. 321 6.2.1 ARTEN VON TRINKNAHRUNGEN ............................................................................ 322 6.2.2 VERORDNUNGSFAEHIGKEIT VON TRINKNAHRUNG ..................................................... 322 6.3 ERNAEHRUNGSTHERAPIE BEI THERAPIEBEDINGTEN NEBENWIRKUNGEN ....................... 323 XVII 7 GEWICHTSVERAENDERUNGEN UND WEITERE SYMPTOME .......................................................... 323 7.1 GEWICHTSVERLUST UND APPETITLOSIGKEIT ................................................................. 324 7.2 VERSTOPFUNG .............................................................................................................. 324 7.3 DURCHFALL................................................................................................................... 324 7.4 BLAEHUNGEN ................................................................................................................ 324 7.5 UEBELKEIT UND ERBRECHEN ......................................................................................... 325 7.6 ENTZUENDUNGEN IM MUND-UND RACHENRAUM (MUKOSITIS) .................................. 325 7.7 GESCHMACKSVERAENDERUNGEN.................................................................................. 325 8 ERNAEHRUNG IN DER PALLIATIVEN PHASE .................................................................................. 325 8.1 KRANKHEITSPHASEN IN DER PALLIATIVSITUATION ........................................................ 325 8.2 GEZIELTE SYMPTOMLINDERUNG IN DER TERMINALEN PHASE ....................................... 326 G GESPRAECHSFUEHRUNG IM ONKOLOGISCHEN ALLTAG ......................................................................... 330 1 SPRACHE ALS MITTEL ZUM ZIEL ................................................................................................. 330 1.1 KOMMUNIKATION ALS INSTRUMENT ........................................................................... 331 1.2 DIE SPRACHE DES KOERPERS ....................................................................................... 331 1.3 WORTE SCHAFFEN WIRKLICHKEITEN .............................................................................. 333 2 METHODEN, TECHNIKEN UND TIPPS FUER DAS PATIENTENGESPRAECH .......................................... 334 2.1 BALANCE IN DER GESPRAECHSFUEHRUNG - FUEHRUNG UEBERNEHMEN UND ABGEBEN .... 335 2.2 GESPRAECHSSTRNKTUR VERMITTELT HALTUNG ................................................................. 336 3 BEWUSSTE KOMMUNIKATION ................................................................................................. 338 4 ARZT-UND PATIENTENGESPRAECHE ............................................................................................ 339 4.1 AUFKLAERUNGSGESPRAECH ............................................................................................. 339 4.2 STATIONSVISITE / ONKOLOGISCHE SPRECHSTUNDE ....................................................... 341 4.3 THERAPIEABSCHLUSSGESPRAECH ................................................................................... 341 4.4 PATIENTENERKLAERUNG ................................................................................................ 342 H SOZIALE ARBEIT IN DER ONKOLOGIE ............................................................................................... 344 1 AKTUELLE SITUATION ................................................................................................................ 344 2 GESCHICHTE DER SOZIALEN ARBEIT IN DER ONKOLOGIE .............................................................. 344 3 SOZIALE AUSWIRKUNGEN EINER ONKOLOGISCHEN ERKRANKUNG................................................ 345 3.1 ERSTDIAGNOSE UND ERSTBEHANDLUNG ....................................................................... 346 3.2 WIEDERAUFTRETEN DER ERKRANKUNG / REZIDIV.......................................................... 348 3.3 PALLIATIVE PHASE ....................................................................................................... 349 4 METHODEN DER SOZIALEN ARBEIT IN DER ONKOLOGIE .............................................................. 350 4.1 BERATUNG .................................................................................................................. 350 4.2 CASEMANAGEMENT .................................................................................................. 350 4.3 KRISENINTERVENTION .................................................................................................. 351 4.4 EMPOWERMENT ........................................................................................................ 351 5 WO GIBT ES UNTERSTUETZUNG? ................................................................................................. 351 5.1 ANSPRECHPARTNER .................................................................................................... 351 5.2 NUETZLICHE ADRESSEN ................................................................................................ 352 XVIII I PSYCHOSOZIALE ONKOLOGIE (PSYCHOONKOLOGIE) ...................................................................... 353 1 PSYCHOONKOLOGIE IM NATIONALEN KREBSPLAN, IN ZERTIFIZIERUNGSKRITERIEN UND LEITLINIEN ........................................................................................................................ 354 1 KREBS IN DEUTSCHLAND .............................................................................................................355 3 LEBEN MIT KREBS .................................................................................................................... 355 4 BELASTUNGEN UND BETREUUNGSBEDARF. ................................................................................. 357 5 PSYCHOONKOLOGISCHE UNTERSTUETZUNG .................................................................................. 360 6 HAEMATOPOETISCHE STAMMZELLTRANSPLANTATION - PSYCHOSOZIALE ASPEKTE ...................... 364 7 PFLEGENDE ERKENNEN PSYCHOSOZIALEN BETREUUNGSBEDARF ................................................. 367 8 MOEGLICHKEITEN DER SELBSTHILFE ............................................................................................. 368 J ETHISCHE GRUNDLAGEN DER ONKOLOGISCHEN VERSORGUNG .......................................................... 371 1 ETHIK (IN) DER MEDIZIN - ETHIK (IN) DER PFLEGE ................................................................... 371 2 FORMEN ETHISCHER REFLEXION ................................................................................................ 372 3 ETHISCHE GRUNDBEGRIFFE (PRINZIPIEN) .................................................................................. 373 4 AUTONOMIE (VON PATIENTINNEN UND PATIENTEN) ALS HOECHSTES PRINZIP? ............................. 374 5 PATIENTENVERFUEGUNG ............................................................................................................ 375 6 PERSON - SPRACHE - KULTUR (ANTHROPOLOGISCHE GRUNDLAGEN) .......................................... 376 K PALLIATIVE GARE UND HOSPIZARBEIT .............................................................................................. 379 1 DEFINITION UND GESCHICHTE ................................................................................................... 379 2 DAS KONZEPT DES TOTAL PAIN ................................................................................................. 380 3 ZIELE UND PRINZIPIEN DER PALLIATIVE GARE UND DER HOSPIZBEGLEITUNG ............................... 381 4 STRUKTUREN, GESETZLICHE ANFORDERUNGEN UND RAHMENBEDINGUNGEN DER PALLIATIV VERSORGUNG IN DEUTSCHLAND ............................................................................ 382 5 KURATIV ODER PALLIATIV? .......................................................................................................... 383 5.1 WANN IST EIN ONKOLOGISCHER PATIENT EIN PALLIATIVPATIENT? .................................. 383 5.2 HAEUFIGE SYMPTOME VON PALLIATIVPATIENTEN IN DER LETZTEN LEBENSPHASE ......... 384 L SPIRITUALITAET IM GESUNDHEITSWESEN ........................................................................................ 388 1 SPIRITUELLE ANAMNESE ERHEBEN: SPIR ............................................................................... 388 2 SPIRITUELLE PRAXIS IM ARBEITSALLTAG ...................................................................................... 389 2.1 RAHMENBEDINGUNGEN UND AUFGABE SPIRITUELLER PRAXIS ...................................... 389 2.2 SPIRITUALITAET IM KONTAKT .......................................................................................... 389 3 SPIRITUELLE BELASTUNGSREAKTIONEN ...................................................................................... 390 4 GESUNDHEITSFOERDERNDE FUNKTIONEN DER SPIRITUALITAET UND RELIGION?............................... 390 4.1 ENTSPANNUNGSREAKTION .......................................................................................... 390 4.2 WIRKSAMKEIT VON SPIRITUALITAET UND RELIGION ........................................................ 391 5 SPIRITUELLE BEDUERFNISSE UND SEELSORGE BEI STERBENDEN ................................................... 391 XIX M TRAUER UND BESTATTUNG .............................................................................................................. 393 1 VORGEHEN UNMITTELBAR NACH DEM VERSTERBEN DES PATIENTEN ODER DER PATIENTIN ........... 393 2 TRAUERWEGE GESTALTEN .......................................................................................................... 393 3 LEITFADEN FUER DIE PSYCHISCHE ERSTE HILFE BEI TRAUERNDEN KINDERN: WINNETOU .............. 394 4 BESTATTUNG - TRADITIONELL GEPRAEGTES RITUAL ODER INDIVIDUELLE GESTALTUNG? .................. 395 5 BESTATTUNG IM MUITIKULTURELLEN KONTEXT ........................................................................... 395 5.1 BESTATTUNG KONKRET ................................................................................................ 395 5.2 WAS IST BEI EINEM STERBEFALL ZU TUN? ..................................................................... 396 N ZYTOSTATIKA ................................................................................................................................... 398 1 LOESUNGS UND APPLIKATIONSVORSCHRIFTEN FUER ZYTOSTATIKA/PARENTERALE ANTITUMORTHERAPIE ............................................................................................................... 398 2 KLASSIFIKATION VON AKUTEN NEBENWIRKUNGEN INKLUSIVE LABORABNORMALITAETEN ......................................................................................................... 430 3 TABELLARISCHE UEBERSICHT UEBER WICHTIGE NEBENWIRKUNGEN VON ZYTOSTATIKA ............................................................................................................................ 430 3.1 GRAD DER TOXIZITAET (IM THERAPEUTISCHEN BEREICH) ............................................... 430 3.2 EMETOGENE POTENZ ................................................................................................ 431 0 ANHANG .......................................................................................................................................... 468 1 KLASSIFIKATION DES ALLGEMEINZUSTANDES EINES TUMORPATIENTEN .......................................... 468 2 ABKUERZUNGEN IN DER ONKOLOGIE ................................................................................................ 469 3 GLOSSAR ........................................................................................................................................ 474 4 STANDARDLITERATUR FUER PFLEGE ..................................................................................................... 483 5 ADRESSEN UND WEBSITES ............................................................................................................ 483 6 BILDNACHWEIS.............................................................................................................................. 484 XX
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