Availability: S3-Leitlinie | Technische Universität München

S3-Leitlinie: Schizophrenie

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Other Authors:	Gaebel, Wolfgang 1947- (Editor), Hasan, Alkomiet 1982- (Editor), Falkai, Peter 1961- (Editor)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Berlin Springer 2019
Edition:	1. Version 2019 (Langversion), Stand: 15.03.2019
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN (MODUL 1) . 1 1.1 KRANKHEITSKONZEPT UND AETIOPATHOGENESE . 2 1.2 DIAGNOSTIK UND KLASSIFIKATION . 4 1.3 EPIDEMIOLOGIE . 5 1.4 VERLAUF UND PROGNOSE . 6 1.5 STIGMATISIERUNG . 8 1.6 FREMDAGGRESSIVITAET UND GEWALTERFAHRUNG . 9 1.7 THERAPIE DER SCHIZOPHRENIE . 9 1.8 PRAEVENTION . 10 1.9 VERSORGUNGSSYSTEM UND VERSORGUNGSKOSTEN . 10 2 KLASSIFIKATION, DIAGNOSTIK UND DIFFERENZIALDIAGNOSTIK (MODUL 2) . 13 2.1 KLINISCHE UND PSYCHOPATHOLOGISCHE DIAGNOSTIK ANHAND DER ICD- 10 . 13 2.2 SYMPTOMATIK IM KINDES-UND JUGENDALTER UND IM HOEHEREN LEBENSALTER . 15 2.3 DIAGNOSTISCHE UNTERFORMEN . 17 2.4 GRENZEN DER SCHIZOPHRENIE-DIAGNOSEN . 19 2.5 DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE ABGRENZUNG ZU ORGANISCHEN PSYCHOTISCHEN STOERUNGEN . 22 2.6 AUTOIMMUNENZEPHALITIS MIT PSYCHOTISCHER SYMPTOMATIK . 24 2.7 KOMORBIDE SOMATISCHE ERKRANKUNGEN . 28 2.8 ZUSATZDIAGNOSTIK . 31 3 ALLGEMEINE THERAPIE (MODUL 3) . 37 3.1 ALLGEMEINE BEHANDLUNGSPRINZIPIEN . 37 3.2 KRANKHEITSPHASEN UND PHASENSPEZIFISCHE BEHANDLUNGSZIELE . 40 3.3 BEHANDLUNGSSETTINGS IN DEN EINZELNEN KRANKHEITSPHASEN . 41 3.4 BEHANDLUNGSZIELE . 44 3.5 PARTIZIPATIVE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG UND AUFKLAERUNGSGESPRAECH . 45 XXII INHALTSVERZEICHNIS 4 SPEZIFISCHE THERAPIEVERFAHREN (MODUL 4) . 49 5 PHARMAKOTHERAPIE UND ANDERE SOMATISCHE BEHANDLUNGSVERFAHREN (MODUL 4A) . 51 5.1 ALLGEMEINE PRINZIPIEN DER PHARMAKOTHERAPIE . 52 5.2 ANTIPSYCHOTIKA ALLGEMEIN . 54 5.3 APPLIKATIONSFORMEN . 60 5.4 THERAPEUTISCHES DRUG MONITORING (TOM) . 61 5.5 DOSIERUNG, BESTIMMUNG DER NIEDRIGST MOEGLICHEN DOSIERUNG, BEHANDLUNGSFREQUENZ UND ABSETZEN . 62 5.5.1 KONTINUIERLICHE VERSUS INTERMITTIERENDE BEHANDLUNG . 62 5.5.2 BESTIMMUNG DER NIEDRIGST MOEGLICHEN DOSIERUNG . 66 5.5.3 KONTROLLIERTE DOSISREDUKTION . 67 5.6 RESPONSE, REMISSION UND ZEITPUNKT DER UMSTELLUNG DER ANTIPSYCHOTISCHEN MEDIKATION IM FALLE VON NON-RESPONSE . 72 5.7 STRATEGIEN ZUR UMSTELLUNG VON ANTIPSYCHOTIKA . 74 5.8 ANTIPSYCHOTIKA ZUR BEHANDLUNG PSYCHOTISCHER SYMPTOME IN DER AKUTPHASE - ERSTERKRANKUNG UND REZIDIV . 76 5.9 ANTIPSYCHOTIKA ZUR PROPHYLAXE WEITERER PSYCHOTISCHER EPISODEN (REZIDIVPROPHYLAXE) . 80 5.10 DAUER DER ANTIPSYCHOTISCHEN BEHANDLUNG . 83 5.11 DEPOTANTIPSYCHOTIKA . 86 5.12 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG DER NEGATIVSYMPTOMATIK . 88 5.13 LEBENSQUALITAET . 90 5.14 KOGNITIVE SYMPTOME . 92 5.15 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGSRESISTENZ . 94 5.15.1 PSEUDOTHERAPIERESISTENZ . 94 5.15.2 DEFINITION PHARMAKOLOGISCHER BEHANDLUNGSRESISTENZ . 95 5.15.3 CLOZAPIN . 96 5.15.4 ANDERE ANTIPSYCHOTIKA ZUR BEHANDLUNG DER PHARMAKOLOGISCHEN THERAPIERESISTENZ . 97 5.15.5 HOCHDOSISBEHANDLUNG . 98 5.16 AUGMENTATION- UND KOMBINATIONSSTRATEGIEN . 99 5.16.1 AUGMENTATION MIT ANTIDEPRESSIVA . 102 5.16.2 CLOZAPIN AUGMENTATIONS-UND KOMBINATIONSSTRATEGIEN . 103 5.17 NICHT-INVASIVE STIMULATIONSVERFAHREN . 104 5.17.1 ELEKTROKONVULSIONSTHERAPIE (EKT) . 104 5.17.2 REPETITIVE TRANSKRANIELLE MAGNETSTIMULATION (RTMS) . 108 5.17.3 ANDERE NEUROSTIMULATIONSVERFAHREN . 110 5.18 ANDERE PSYCHOTROPE MEDIKAMENTE . 110 INHALTSVERZEICHNIS XXIII 5.19 DARSTELLUNG DER NEBENWIRKUNGEN EINER ANTIPSYCHOTISCHEN BEHANDLUNG . 113 5.19.1 UNERWUENSCHTE NEUROLOGISCHE NEBENWIRKUNGEN - EXTRAPYRAMIDAL-MOTORISCHE STOERUNGEN . 113 5.19.2 MALIGNES NEUROLEPTISCHES SYNDROM . 116 5.19.3 EPILEPTISCHE ANFAELLE . 116 5.19.4 SEDIERUNG . 117 5.19.5 PROLAKTINERHOEHUNG . 117 5.19.6 UNERWUENSCHTE METABOLISCHE WIRKUNGEN . 118 5.19.7 KARDIOVASKULAERE NEBENWIRKUNGEN . 119 5.19.8 KARDIALE NEBENWIRKUNGEN . 119 5.19.9 OBSTIPATION . 120 5.19.10 WEITERE VEGETATIVE N EBEN WIRKUNGEN . 120 5.19.11 BLUTBILDVERAENDERUNGEN . 121 5.19.12 PNEUMONIEN . 121 5.19.13 OBSTRUKTIVES SCHLAFAPNOESYNDROM . 121 5.19.14 CREATINKINASE (CK)-ERHOEHUNG . 122 5.19.15 SONSTIGE NEBENWIRKUNGEN . 122 5.19.16 MOEGLICHE KOGNITIVE EINSCHRAENKUNGEN DURCH ANTIPSYCHOTIKA UND ANTICHOLINERGIKA . 122 5.19.17 MR-MORPHOLOGISCHER VOLUMENVERLUST . 123 5.20 DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG VON NEBENWIRKUNGEN . 124 5.20.1 EXTRAPYRAMIDAL-MOTORISCHE STOERUNGEN (EPS) . 125 5.20.2 MALIGNES NEUROLEPTISCHES SYNDROM . 127 5.20.3 KOGNITIVE NEBENWIRKUNGEN . 128 5.20.4 EPILEPTISCHE ANFAELLE . 129 5.20.5 METABOLISCHE NEBENWIRKUNGEN (GEWICHTSZUNAHME, NUECHTERNGLUKOSE UND FETTSTOFFWECHSEL) . 129 5.20.6 ANDERE NEBENWIRKUNGEN . 132 5.21 KONTROLLUNTERSUCHUNGEN . 134 6 PSYCHOTHERAPEUTISCHE UND PSYCHOSOZIALE INTERVENTIONEN (MODUL 4B) . 139 6.1 ALLGEMEINE ASPEKTE . 140 6.1.1 ALLGEMEINE ZIELE PSYCHOTHERAPEUTISCHER UND PSYCHOSOZIALER INTERVENTIONEN . 141 6.1.2 KOMBINATION MIT PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE . 141 6.1.3 VERFAHRENS-UND METHODENUEBERGREIFENDE EMPFEHLUNGEN . 142 6.1.4 THERAPEUTISCHE HALTUNG . 143 6.1.5 BESONDERE MERKMALE DER FORSCHUNG ZU PSYCHOTHERAPIE UND PSYCHOSOZIALEN INTERVENTIONEN . 144 XXIV INHALTSVERZEICHNIS 6.2 PSYCHOEDUKATION . 145 6.2.1 WIRKSAMKEIT UND FORMAT DER PSYCHOEDUKATION . 146 6.2.2 EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN . 148 6.2.3 WIRKSAMKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON DER BERUFSGRUPPE DER GRUPPENLEITER . 148 6.3 KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE . 148 6.3.1 WIRKSAMKEIT DER KVT . 150 6.3.2 DURCHFUEHRUNG VON KVT . 153 6.3.3 KVT BEI ABLEHNUNG EINER ANTIPSYCHOTISCHEN MEDIKATION . 154 6.4 TRAININGSBASIERTE INTERVENTIONEN AUS DEM SPEKTRUM DER KVT/METAKOGNITIVES TRAINING . 155 6.5 FAMILIENINTERVENTIONEN UND ZUSAMMENARBEIT MIT DEN ANGEHOERIGEN UND ANDEREN VERTRAUENSPERSONEN . 156 6.5.1 WIRKSAMKEIT VON ANGEHOERIGENARBEIT . 157 6.5.2 WIRKSAMKEIT VON SYSTEMISCHER THERAPIE . 158 6.5.3 WIRKSAMKEIT VON FAMILIENINTERVENTIONEN . 160 6.6 TRAINING SOZIALER FERTIGKEITEN . 164 6.6.1 WIRKSAMKEIT DES TRAININGS SOZIALER FERTIGKEITEN . 164 6.7 KOGNITIVE REMEDIATION . 166 6.7.1 WIRKSAMKEIT DER THERAPIE KOGNITIVER FUNKTIONSBEEINTRAECHTIGUNGEN . 166 6.8 PSYCHODYNAMISCHE ODER PSYCHOANALYTISCHE THERAPIE FUER MENSCHEN MIT EINER SCHIZOPHRENIE . 167 6.8.1 BESCHREIBUNG EINES MODIFIZIERTEN/MODERNEN KONZEPTS PSYCHODYNAMISCH ORIENTIERTER PSYCHOTHERAPIE . 168 6.8.2 WIRKSAMKEIT PSYCHODYNAMISCHER THERAPIEN . 169 6.9 GESPRAECHSPSYCHOTHERAPIE UND SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPIE . 172 6.9.1 WIRKSAMKEIT GESPRAECHSPSYCHOTHERAPIE UND SUPPORTIVER PSYCHOTHERAPIE . 173 6.10 ERGOTHERAPIE . 174 6.10.1 WIRKSAMKEIT ERGOTHERAPIE . 176 6.11 KUENSTLERISCHE THERAPIEN . 176 6.11.1 WIRKSAMKEIT KUENSTLERISCHER THERAPIEN . 177 6.12 KOERPER UND BEWEGUNGSTHERAPIE . 177 7 BEHANDLUNG UNTER BESONDEREN BEDINGUNGEN (MODUL 4C) . 181 7.1 KOMORBIDITAETEN ALLGEMEIN . 182 7.2 THERAPIE BEI UNRUHE, ERREGUNGSZUSTAENDEN UND IN NOTFALLSITUATIONEN . 183 7.3 SCHLAFSTOERUNGEN . 191 7.4 KATATONIE (PRAEDOMINANTE KATATONE SYMPTOME) . 192 7.4.1 SONDERFALL PERNIZIOESE KATATONIE . 193 7.5 SUIZIDALITAET . 194 7.5.1 MEDIKAMENTOESE BEHANDLUNGSOPTIONEN . 195 INHALTSVERZEICHNIS XXV 7.6 DEPRESSION . 196 7.7 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG . 200 7.8 ANGSTSTOERUNGEN . 200 7.9 ZWANGSSTOERUNG . 201 7.10 SUBSTANZMISSBRAUCH UND SUBSTANZABHAENGIGKEIT (SUBSTANZSTOERUNG) .202 7.10.1 THERAPIE EINER KOMORBIDEN TABAKABHAENGIGKEIT . 206 7.10.2 THERAPIE EINER KOMORBIDEN ALKOHOLABHAENGIGKEIT . 207 7.10.3 THERAPIE EINER KOMORBIDEN CANNABISABHAENGIGKEIT . 208 7.11 SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT .210 7.11.1 ALLGEMEINE NICHT-PHARMAKOLOGISCHE PRINZIPIEN WAEHREND UND NACH DER SCHWANGERSCHAFT . 212 7.11.2 ALLGEMEINE PHARMAKOLOGISCHE PRINZIPIEN WAEHREND DER SCHWANGERSCHAFT . 212 7.11.3 SPEZIFISCHE PHARMAKOLOGISCHE PRINZIPIEN IN DER SCHWANGERSCHAFT . 213 7.11.4 STILLEN . 215 7.11.5 EKT IN DER SCHWANGERSCHAFT . 215 7.12 GESCHLECHTSSPEZIFISCHE ASPEKTE . 216 7.13 ETHNISCHE UND KULTURELLE ASPEKTE . 218 7.14 KINDES- UND JUGENDALTER . 219 7.14.1 ANTIPSYCHOTISCHE BEHANDLUNG . 219 7.14.2 KONTROLLUNTERSUCHUNGEN BEI ANTIPSYCHOTISCHER THERAPIE . 226 7.14.3 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIERESISTENZ . 227 7.14.4 PSYCHOTHERAPIE . 229 7.14.5 SCHULISCHE UND BERUFLICHE QUALIFIZIERUNG . 231 7.14.6 ELEKTROKONVULSIONSBEHANDLUNG BEI PERNIZOESER KATATONIE . 233 7.14.7 KOMORBIDITAETEN .234 7.15 BEHANDLUNG IM HOEHEREN LEBENSALTER . 234 7.16 BESONDERHEITEN IN DER THERAPIE DER ERSTERKRANKUNG EINER SCHIZOPHRENIE . 238 7.17 DIAGNOSTIK UND THERAPIE BEI MENSCHEN MIT ERHOEHTEM PSYCHOSERISIKO . . 242 7.17.1 WISSENSCHAFTLICHE KRITERIEN FUER EIN ERHOEHTES PSYCHOSERISIKO . 244 7.17.2 OPERATIONALISIERUNG DER WISSENSCHAFTLICHEN KRITERIEN FUER EIN ERHOEHTES PSYCHOSERISIKO . 246 7.17.3 UEBERGANG VOM RISIKOSYNDROM IN EINE MANIFESTE PSYCHOSE . 247 7.17.4 DIAGNOSTIK EINES ERHOEHTEN PSYCHOSERISIKOS IM KINDES-UND JUGENDALTER . 248 7.17.5 PSYCHOTHERAPEUTISCHE UND ANTIPSYCHOTISCHE BEHANDLUNG . 251 8 REHABILITATION (MODUL 4D) . 255 8.1 REHABILITATION ALLGEMEIN . 255 8.2 MEDIZINISCHE REHABILITATION . 258 XXVI INHALTSVERZEICHNIS 8.3 SOZIALE REHABILITATION . 260 8.4 BERUFLICHE REHABILITATION . 263 9 VERSORGUNGSKOORDINATION (MODUL 5) . 271 9.1 VERSORGUNGSKOORDINATION ALLGEMEIN . 271 9.2 HAUSAERZTLICHE VERSORGUNG . 276 9.3 FACHARZTZENTRIERTE AMBULANTE BEHANDLUNG UND UEBERWEISUNGSKRITERIEN ZUM FACHARZT (PERSONEN 18 JAHRE) . 276 9.4 AMBULANTE PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 279 9.5 MULTIPROFESSIONELLE GEMEINDEPSYCHIATRISCHE TEAMS, CASE MANAGEMENT, AUFSUCHENDE, TEAMBASIERTE GEMEINDEPSYCHIATRISCHE BEHANDLUNG .279 9.5.1 WOHNUNGSLOSIGKEIT BEI MENSCHEN MIT SCHWEREN PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN . 281 9.6 HAEUSLICHE PSYCHIATRISCHE KRANKENPFLEGE (AMBULANTE PSYCHIATRISCHE PFLEGE) . 283 9.7 AMBULANTE SOZIOTHERAPIE . 284 9.8 TAGESKLINIKEN, NACHTKLINIKEN UND PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZEN . . . 284 9.9 STATIONAERE PSYCHIATRISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG . 287 9.10 BEHANDLUNG IN EINEM FRUEHERKENNUNGS- UND THERAPIEZENTRUM . 293 9.11 MILIEUTHERAPEUTISCH ORIENTIERTE VERSORGUNGSSTRUKTUREN UND SOTERIA . 296 9.12 PEER-TO-PEER-ANSAETZE .297 9.13 PSYCHOSESEMINAR/TRIALOG . 298 9.14 BETRIEBSNAHE VERSORGUNGSNETZE FUER MENSCHEN MIT SCHIZOPHRENIE . 299 10 KOSTENEFFEKTIVITAET DER BEHANDLUNG (MODUL 6) . 301 10.1 KOSTENEFFEKTIVITAET ALLGEMEIN . 301 10.2 SOZIOOEKONOMISCHE KOSTEN . 303 10.3 KOSTENEFFEKTIVITAET EINER ANTIPSYCHOTISCHEN THERAPIE . 307 10.3.1 EVIDENZ AUS REVIEWS UND UEBERSICHTSARBEITEN . 309 10.4 KOSTENEFFEKTIVITAET PSYCHOTHERAPEUTISCHER ODER PSYCHOSOZIALER THERAPIEN . 312 10.5 DIREKTE UND INDIREKTE BEHANDLUNGSKOSTEN IN BEZUG ZU DEN THERAPEUTISCHEN OPTIONEN . 316 11 QUALITAETSMANAGEMENT (MODUL 7) . 319 11.1 QUALITAETSINDIKATOREN .319 11.2 QUALITAETSSICHERUNG . 325 INHALTSVERZEICHNIS XXVII ANHANG . 327 VERWENDETE ABKUERZUNGEN . 331 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS DER BETEILIGTEN FACHGESELLSCHAFTEN . 337 SONDERVOTEN . 339 LITERATUR . 359
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