Availability: Sturzprävention im Krankenhaus | Technische Universität München

Sturzprävention im Krankenhaus: Eine gesundheitsökonomische Analyse zum Einsatz von Sturzrisiko-Screenings und Sturzpräventionsmaßnahmen bei geriatrischen Patienten

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Bibliographic Details
Main Author:	Neumann, Lilli (Author)
Format:	Thesis/Dissertation Book
Language:	German
Published:	Hamburg Kovac, Dr. Verlag 2018
Edition:	1. Auflage
Series:	Schriftenreihe Gesundheitswissenschaften Band 21
Subjects:	Älterer Mensch Sturz Gesundheitsökonomie Gerontologie Gesundheitsvorsorge Deutschland Geriatrie Versorgungsforschung Stürze Sturzrisiko-Screening Sturzprävention Geriatrischer Krankenhauspatient Hochschulschrift
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Physical Description:	XXX, 413 Seiten Illustrationen 21 cm x 14.8 cm, 578 g
ISBN:	9783830098768 3830098766

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adam_text	I NHALTSVERZEICHNIS D ANKSAGUNG ............................................................................................................. V Z USAMMENFASSUNG ................................................................................................. VII A BSTRACT ............................................................................................................. IX I NHALTSVERZEICHNIS ................................................................................................ XI A BBILDUNGSVERZEICHNIS .......................................................................................XIX T ABELLENVERZEICHNIS ........................................................................................... XXI A BKUERZUNGSVERZEICHNIS .....................................................................................XXV V ERZEICHNIS DER F ORMELZEICHEN UND I NDIZES ...................................................XXX T EIL I: E INFUEHRUNG ............................................................................................1 1. P ROBLEMSTELLUNG UND A UFBAU DER U NTERSUCHUNG ........................ 3 1.1 A USGAN G SP U N K T D E R A RB E IT.............................................................3 1.1.1 FALLBEISPIEL.......................................................................................... 3 1.1.2 GESUNDHEIT IM A LTER ........................................................................... 5 1.1.3 DAS LUGAS TEILPROJEKT 6: STURZPRAEVENTION IM KRANKENHAUS....................................................................................... 6 1.2 G EGENSTAND D E R A RB E IT....................................................................7 1.3 GANG D E R A RB E IT.................................................................................9 T EIL II: G RUNDLAGEN , S TUDIENLAGE UND E NTSCHEIDUNGSPROBLEM ................13 2. E NTWICKLUNG DER G ESUNDHEITSAUSGABEN VOR DEM H INTERGRUND DER DEMOGRAPHISCHEN E NTWICKLUNG UND DES MEDIZINISCH - TECHNISCHEN F ORTSCHRITTS .........................................15 2.1 D EM OGRAPHISCHE E N TW ICK LU N G ................................................... 15 2.2 E NTW ICKLUNG VON M ORBIDITAET, B EHINDERUNG, M O RTALITAET U N D D E R G E SU N D H EITSAU SG AB EN ................................................... 18 2.3 A N SATZP U N K TE Z U R SENKUNG DES G ESU N D H E ITSA U SG A B E N A N STIEG S...................................................23 3. G RUNDLAGEN DER M EDIZIN DES A LTERNS ....................................... 25 3.1 WAS IST ALTER(N)?...................................................................... 25 3.2 GESUNDHEIT UND KRANKHEIT IM ALTER......................................26 3.2.1 ALTER(N) UND KRANKHEIT.................................................................... 26 3.2.2 DIMENSIONEN VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT IM ALTER .............. 27 3.22.1 SOMATISCHE UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT .......................................... 27 3.22.2 FUNKTIONALE GESUNDHEIT.................................................................... 29 3.22.3 SUBJEKTIVE GESUNDHEIT........................................................................32 3.3 DER GERIATRISCHE ARBEITSANSATZ.............................................. 33 3.3.1 ALTERSMEDIZIN.....................................................................................33 3.3.2 DAS GERIATRISCHE ASSESSM ENT .......................................................... 34 3.32.1 DEFINITION DESGEHATRISCHEN ASSESSMENTS ....................................... 34 3.3.22 BESTANDTEILE DES GEHATRISCHEN ASSESSMENTS.....................................36 3.32.3 BEWERTUNG DES GEHATRISCHEN ASSESSMENTS.....................................38 3.3.3 DAS INTERDISZIPLINAERE TEAM.............................................................41 4. G RUNDLAGEN DER G ESUNDHEITSFOERDERUNG UND P RAEVENTION IM A LTER ..............................................................................................47 4.1 ZIELE, ANSATZPUNKTE, UND HANDLUNGSFELDER DER GESUNDHEITSFOERDERUNG UND PRAEVENTION IM ALTER ................ 47 4.2 ZIELGRUPPEN GESUNDHEITSFOERDERNDER UND PRAEVENTIVER MASSNAHMEN IM ALTER..............................................................52 5. D AS GERIATRISCHE S YNDROM S TURZ ................................................ 5 5 5.1 RELEVANZ VON STURZEREIGNISSEN IM ALTER............................... 55 5.2 DEFINITION DES STURZSYNDROMS............................................... 56 5.3 EPIDEMIOLOGIE DES STURZSYNDROMS ....................................... 58 5.4 URSACHEN DES STURZSYNDROMS UND STURZ- RISIKOFAKTOREN.........................................................................61 5.5 ZIELGRUPPENDEFINITION-RISIKOGRUPPEN ................................. 68 5.6 STURZPRAEVENTION IM SETTING KRANKENHAUS ........................... 70 5.6.1 ERKENNUNG VON STURZGEFAEHRDETEN PATIENTEN IM KRANKENHAUS..............................................................................70 5.6.1.1 DAS ST THOMASS RISK ASSESSMENT TOOL IN FALLING ELDERLY INPATIENTS (STRATIFY) ................................................................71 5.6.12 DAS LUCAS STURZRISIKO-SCREENING ................................................ 79 5.6.2 PRAEVENTIONSMASSNAHMEN FUER STURZHOCHRISIKOPATIENTEN IM KRANKENHAUS..............................................................................82 5.7 ZWISCHENFAZIT............................................................................92 6. G RUNDLAGEN DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN E VALUATION ........... 93 6.1 METHODE DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN EVALUATION ......... 93 6.2 BESONDERHEITEN DER ANWENDUNG DER GESUNDHEITS OEKONOMISCHEN EVALUATION AUF PRAEVENTIONSMASSEN BEI AELTEREN PERSONEN..................................................................... 95 6.3 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE EVALUATION VON STURZPRAEVENTIONSMASSNAHMEN ............................................ 100 6.4 ZWISCHENFAZIT.........................................................................106 7. D ARSTELLUNG DER S TUDIENLAGE ZUR OEKONOMISCHEN B EDEUTUNG VON S TURZEREIGNISSEN AELTERER P ERSONEN ............... 107 7.1 KOSTEN VON STURZEREIGNISSEN ............................................... 107 7.1.1 ALLGEMEINE UEBERSICHT DER STUDIENLAGE ZU KOSTEN VON STURZEREIGNISSEN ..................................................................... 107 7.1.2 KOSTEN VON STURZEREIGNISSEN IM SETTING KRANKENHAUS ........... 115 7.1.3 ZWISCHENFAZIT..........................................................................120 7.2 OEKONOMISCH-VERGLEICHENDE UNTERSUCHUNGEN ZU STURZ PRAEVENTIONSMASSNAHMEN IM SETTING KRANKENHAUS...........121 7.3 ZWISCHENFAZIT ........................................................................ 130 8. D ARSTELLUNG DES E NTSCHEIDUNGSPROBLEMS ..................................133 T EIL III: M ETHODEN UND E RGEBNISSE DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN A NALYSE ............................................................................................. 139 9. S TURZPRAEVENTION AM A LBERTINEN -H AUS , M EDIZINISCH - G ERIATRISCHE K LINIK , Z ENTRUM FUER G ERIATRIE UND G ERONTOLOGIE .................................................................................. 141 9.1 DARSTELLUNG DES SETTINGS UND DER STUDIENTEILNEHMER ........ 141 9.2 DAS SYSTEMATISCHE, MULTIFAKTORIELLE STURZPRAEVENTIONS- KONZEPT AM ALBERTINEN-HAUS, ZENTRUM FUER GERIATRIE UND GERONTOLOGIE..................................................................142 9.2.1 ENTWICKLUNG DES SYSTEM ATISCHEN, M ULTIFAKTORIELLEN STURZ- PRAEVENTIONSKONZEPTES....................................................................145 9.2.1.1 ERKENNUNG VON STURZHOCHRISIKOPATIENTEN DURCH STU RZRISI KO-SCREENING ...................................................................... 146 9.2.1.2 DURCHFUEHRUNG VON STURZPRAEVENTIONSINTERVENTION BEI STURZHOCHRISIKOPATIENTEN ............................................................... 148 9.2.2 EINFUEHRUNG DES SYSTEM ATISCHEN, M ULTIFAKTORIELLEN STURZPRAEVENTIONSKONZEPTS UND DES LUGAS STURZRISIKO- SCREENINGS........................................................................................ 152 9.3 ZWISCHENFAZIT..........................................................................155 10. D ESIGN DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN A NALYSE ZUM V ERGLEICH DES LUGAS S TURZRISIKO -S CREENINGS MIT DEM STRATIFY S TURZRISIKO -S CREENING ....................................... 157 10.1 WAHL DER STUDIENPERSPEKTIVE..............................................157 10.2 WAHL DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN STUDIENFORM ........... 157 10.3 DARSTELLUNG DER DATENGRUNDLAGEN .......................................... 158 10.3.1 DATENGRUNDLAGEN ZUR BESTIMMUNG DER W IRKSAMKEIT DER SYSTEM ATISCHEN, M ULTIFAKTORIELLEN STURZPRAEVENTIONS M ASSNAHM EN UNTER VERWENDUNG DES STRATIFY UND LUGAS STURZRISIKO-SCREENINGS ...................................................... 158 10.3.1.1 DATENSATZ STRATIFY- NACH EINFUEHRUNG DES STURZPRAEVENTIONSKONZEPTES............................................................158 10.3.1.2 DATENSATZ LUCAS /, TEILPROJEKT 6 ...................................................159 10.3.1.3 METHODEN ZUR BEWERTUNG DER DATENSAETZE STRATIFY (2004- 2006) UND LUCAS (2010-2011)......................................................161 10.3.2 DATENGRUNDLAGE ZUR BESTIMMUNG DES RESSOURCEN VERBRAUCHS ZUR DURCHFUEHRUNG DER SYSTEMATISCHEN, MULTIFAKTORIELLEN STURZPRAEVENTIONSMASSNAHMEN......................163 10.3.3 DATENGRUNDLAGE ZUR BEWERTUNG DER PERSONALKOSTEN................165 10.4 DEFINITION DES ENTSCHEIDUNGSMODELLS ................................... 166 10.5 FESTLEGUNG DES ANALYSEPLANS .................................................... 170 10.6 BERECHNUNG DER KOSTEN .............................................................. 174 10.6.1 KOSTEN ZUR IMPLEMENTIERUNG DER SYSTEMATISCHEN, MULTI FAKTORIELLEN STURZPRAEVENTIONS-KONZEPTE BEI ANWENDUNG DES STRATIFY VS. DES LUCAS STURZRISIKO-SCREENINGS...............176 10.6.2 KOSTEN ZUR DURCHFUEHRUNG DES STRATIFY BZW. DES LUCAS STURZRISIKO-SCREENINGS...................................................................180 10.6.3 KOSTEN ZUR DURCHFUEHRUNG VON STURZPRAEVENTIONS MASSNAHMEN BEI STURZHOCHRISIKOPATIENTEN ................................ 181 10.6.3.1 PRAEVENTIONSMASSNAHMEN UNABHAENGIG VOM KOGNITIVEN STATUS DES PATIENTEN........................................................................181 10.6.3.2 SPEZIFISCHE PRAEVENTIONSMASSNAHMEN FUER KOGNITIV BEEINTRAECHTIGTE PATIENTEN .............................................................. 183 10.6.4 KOSTEN INFOLGE VON STURZEREIGNISSEN ........................................... 184 10.7 BERECHNUNG DES OUTCOMES ........................................................ 188 10.8 AUFSTELLUNG DES KOSTEN-EFFEKTIVITAETS-VERHAELTNISSES UND ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ........................................................ 189 10.9 ZWISCHENFAZIT ........................................................................ 190 11. E RGEBNISDARSTELLUNG .......................................................................191 11.1 ERGEBNISDARSTELLUNG DER ZUGRUNDE LIEGENDEN DATEN ........ 191 11.1.1 DARSTELLUNG DER DATENSAETZE STRATIFY UND LUCAS .................. 191 11.1.1.1 STRATIFY DATENSATZ (2004-2006) ............................................... 191 11.1.1.2 LUCAS DATENSATZ (2010-2011)......................................................199 11.1.2 RESSOURCENVERBRAUCH ZUR DURCHFUEHRUNG DER SYSTEMATISCHEN, MULTIFAKTORIELLEN STURZPRAEVENTIONSMASSNAHMEN (MENGENGERUEST) ....................... 205 11.1.3 BEWERTUNG DER PERSONAL- UND MATERIALKOSTEN (PREISGERUEST).................................................................................206 11.2 ENTSCHEIDUNGSBAUM-MODELLE .................................................. 207 11.2.1 ENTSCHEIDUNGSBAUM-MODELL 1: BASIS STRATIFY DATENSATZ (2004-2006).................................................................................208 11.2.2 ENTSCHEIDUNGSBAUM-MODELL 2: BASIS STRATIFY DATENSATZ (2004-2006) UND LUGAS DATENSATZ (2010-2011)....................210 11.3 ERGEBNISSE DER KOSTENBEWERTUNGEN .................................... 213 11.4 ERGEBNISSE DER OUTCOMEBEWERTUNG ...................................... 221 11.5 ERGEBNISSE DER ERWARTETEN KOSTEN, DES ERWARTETEN OUTCOMES UND DER KOSTEN-EFFEKTIVITAETS-VERHAELTNISSE ...... 222 11.6 ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ............................................................. 231 T EIL IV: B EWERTUNG DER E RGEBNISSE ............................................................... 235 12. D ISKUSSION UND I NTERPRETATION DER F ORSCHUNGSERGEBNISSE ....237 12.1 DISKUSSION DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN ERGEBNISSE ....237 12.1.1 DISKUSSION DER FORSCHUNGSHYPOTHESEN .................................... 237 12.1.2 DISKUSSION ZU DEN IMPLEMENTIERUNGSKOSTEN ........................... 244 12.2 EINORDNUNG DER ERGEBNISSE IN DEN STAND DER W ISSENSCHAFT...............................................................................246 12.3 DISKUSSION DER METHODIK ........................................................ 248 12.3.1 DISKUSSION DER ZUGRUNDLIEGENDEN DATENSAETZE ......................... 248 12.3.2 DISKUSSION ZUR ERHEBUNG DES RESSOURCENVERBRAUCHS IN DER MEDIZINISCH-GERIATRISCHEN KLINIK AM ALBERTINEN-HAUS .... 252 12 . 3 . 2.1 UEBERGEORDNETE ANMERKUNG ZUR METHODE DER BEFRAGUNG ..........252 12 . 3 . 2.2 ADHAERENZ IM RAHMEN DER SYSTEMATISCHEN, MULTIFAKTORIELLEN STURZPRAEVENTION ........................................................................... 254 12 . 3 . 2.3 RESSOURCENVERBRAUCH BEI STURZHOCHRISIKOPATIENTEN MIT BEEINTRAECHTIGTER KOGNITION ..........................................................256 12.3.3 DISKUSSION DER GESUNDHEITSOEKONOM ISCHEN M ETHODIK ............... 257 12 . 3 . 3.1 DESIGN DER GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN ANALYSEN ......................... 257 12 . 3 . 3.2 BERUECKSICHTIGUNG DES RISIKOFAKTORS *MENTALE ALTERATION ......... 263 12 . 3 . 3.3 BERUECKSICHTIGUNG DER VERWEILDAUER ..............................................264 12.4 UEBERTRAGBARKEIT DER ERGEBNISSE ...............................................267 T EIL V: R ESUEMEE DER A RBEIT .........................................................................273 13. F AZIT UND A USBLICK ...........................................................................275 L ITERATURVERZEICHNIS ..........................................................................................281 R ECHTSQUELLENVERZEICHNIS :................................................................................ 328 A NHANG ............................................................................................................329 A NHANG 1: I NSTRUMENTE ZUR E RKENNUNG STURZGEFAEHRDETER P ATIENTEN IM S ETTING ( AKUT ) STATIONAERE K RANKENHAUSBEHANDLUNG ........ 331 A NHANG 2: E VIDENZ DES STRATIFY S TURZRISIKO -S CREENINGS ........................ 333 A NHANG 3: G RUNDLAGEN GESUNDHEITSOEKONOMISCHER E VALUATIONSSTUDIEN ........................................................................337 WAHL DER P ERSPEKTIVE..................................................................................... 337 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE STUDIENFORM EN . ................................................. 339 D ATENGRUNDLAGEN............................................................................................. 347 BERECHNUNG DER K OSTEN..................................................................................349 FESTLEGUNG DER EINZUBEZIEHENDEN KOSTENKATEGORIEN .................................. 349 BESTIMMUNG DES MENGEN - UND PREISGERUESTES ZUR KOSTENBERECHNUNG ....... 351 BERECHNUNG DES N UTZENS................................................................................ 352 AUFSTELLUNG DES KOSTEN - NUTZEN-VERHAELTNISSES .............................................. 353 DISKONTIERUNG ................................................................................................... 353 GRENZWERTBETRACH TUNG .................................................................................... 354 BERECHNUNG UND BEWERTUNG DES KOSTEN - NUTZEN-VERHAELTNISSES ................. 355 ENTSCHEIDUNGSANALYTISCHE M ODELLIERUNG .................................................... 356 SENSITIVITAETS-ANALYSEN.................................................................................... 356 ENTSCHEIDUNGSFINDUNG.....................................................................................359 A NHANG 4: B ERICHT ZUR D URCHFUEHRUNG DER B EFRAGUNG IN DER M EDIZINISCH G ERIATRISCHEN K LINIK AM A LBERTINEN -H AUS ZUR E RFASSUNG DES R ESSOURCENVERBRAUCHS ZUR D URCHFUEHRUNG DES SYSTEMATISCHEN , MULTIFAKTORIELLEN S TURZPRAEVENTIONSKONZEPTES ........................................................ 363 HINTERGRUND UND ZWECK DER BEFRAGUNG ....................................................... 363 ENTWICKLUNG DER BEFRAGUNGSINSTRUMENTE....................................................365 ENTWICKLUNG DER INTERVIEWLEITFAEDEN .............................................................. 366 ENTWICKLUNG DER FRAGEBOEGEN .......................................................................... 367 EINHOLUNG DER GENEHMIGUNG DER BEFRAGUNG...............................................367 DURCHFUEHRUNG VON PRE-TESTS DER FRAGEBOEGEN ............................................ 368 DURCHFUEHRUNG DER BEFRAGUNGEN .................................................................... 371 DURCHFUEHRUNG DER EXPERTENINTERVIEWS . ......................................................... 371 DURCHFUEHRUNG DER FRAGEBOGEN-ERHEBUNG.....................................................371 ERGEBNISSE DER BEFRAGUNG..............................................................................372 ERGEBNISSE DER EXPERTENINTERVIEWS................................................................ 372 ERGEBNISSE DER FRAGEBOGEN-ERHEBUNGEN ...................................................... 375 A NHANG 5: S UCHPFADE W ISSENSCHAFTLICHE A RTIKEL .......................................405 A NHANG 6: M ATERIALIEN DER S TURZPRAEVENTION AM A LBERTINEN -H AUS ........ 409
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