Verfügbarkeit: Das Gesundheitssystem in Deutschland | Technische Universität München

Das Gesundheitssystem in Deutschland: eine Einführung in Struktur und Funktionsweise

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Bibliographische Detailangaben
Beteilige Person:	Simon, Michael 1972- (VerfasserIn)
Format:	Elektronisch E-Book
Sprache:	Deutsch
Veröffentlicht:	Bern Hogrefe 2016
Ausgabe:	5., unveränderte Auflage
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adam_text	Titel: Das Gesundheitssystem in Deutschland Autor: Simon, Michael Jahr: 2016 Inhalt 1 Vorwort ........................................... 11 Die historische Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems .................. 19 2.1 Mittelalterliche und friihkapitalistische Wurzeln....... 21 2.2 Das deutsche Kaiserreich.......................... 30 2.3 Die Weimarer Republik ........................... 37 2.4 Die nationalsozialistische Diktatur.................. 39 2.5 Das Gesundheitswesen der friiheren BRD............ 42 2.5.1 Reorganisation und Wiederaufbau............ 43 2.5.2 Ausbau des Sozialstaates..................... 47 2.5.3 Die Phase der «Kostendampfungspolitik» ...... 52 2.6 Das Gesundheitswesen der DDR.................... 56 2.6.1 Die Sozialversicherung...................... 57 2.6.2 Ambulante Versorgung...................... 60 2.6.3 Stationare Krankenversorgung ............... 64 2.7 Das Gesundheitswesen im vereinten Deutschland...... 67 3 Grundprinzipien der sozialen Sicherung im Krankheitsfall.................................... 101 3.1 Sozialstaatsgebot................................. 102 3.2 Solidarprinzip................................... 104 3.3 Subsidiaritatsprinzip.............................. 107 3.4 Bedarfsdeckungsprinzip........................... 109 6 I Inhalt 3.5 Sachleistungsprinzip.............................. Ill 3.6 Versicherungspflicht.............................. 113 3.7 Selbstverwaltung................................. 117 4 Grundstrukturen und Basisdaten des Gesundheitssystems............................. 121 4.1 Grundstrukturen des deutschen Gesundheitssystems ... 122 4.1.1 Regulierung............................... 122 4.1.2 Finanzierung.............................. 132 4.1.3 Leistungserbringung........................ 137 4.1.4 Das Zusammenspiel von Regulierung, Finanzierung und Leistungserbringung........ 139 4.2 Basisdaten des deutschen Gesundheitssystems ........ 141 4.2.1 Einrichtungen und Beschaftigte .............. 142 4.2.2 Hohe und Zusammensetzung der Gesundheitsausgaben.................... 151 4.2.3 Ausgabenentwicklung....................... 155 5 Die Krankenversicherung ............................ 163 5.1 Gesetzliche Krankenversicherung................... 165 5.1.1 Organisationsstruktur ...................... 173 5.1.2 Aufgaben ................................. 181 5.1.3 Versicherte................................ 183 5.1.4 Leistungen................................ 188 5.1.5 Finanzierung.............................. 195 5.1.6 Der Gesundheitsfonds ...................... 205 5.1.7 Ausgaben................................. 209 5.1.8 Finanzierungsprobleme der gesetzlichen Krankenversicherung....................... 215 5.2 Private Krankenversicherung....................... 219 5.2.1 Private Versicherungsunternehmen und staatliche Regulierung....................... 219 5.2.2 Versicherungspflicht und Versicherte .......... 221 5.2.3 Zugang zum Versicherungsschutz............. 227 Inhalt I 7 5.2.4 Versicherungsleistungen..................... 233 5.2.5 Grundsatze der Pramienkalkulation........... 241 5.2.6 Alterungsriickstellungen in der PKV........... 248 5.2.7 Standardtarif und Basistarif.................. 252 5.2.8 Finanzergebnisse der PKV................... 255 5.3 Gesetzliche und private Krankenversicherung: Eine Gegenuberstellung zentraler Merkmale.......... 263 6 Die ambulante arztliche Versorgung.................. 269 6.1 Strukturmerkmale ............................... 270 6.2 Basisdaten ...................................... 273 6.3 Organisation .................................... 283 6.3.1 Arztekammem ............................ 285 6.3.2 Kassenarztliche Vereinigung.................. 287 6.3.3 Vertragsarzte .............................. 299 6.4 Vergutungssystem................................ 304 6.4.1 Gesamtvertrage und Gesamtvergiitung ........ 309 6.4.2 Einheitlicher Bewertungsmafistab............. 316 6.4.3 Honorarverteilung ......................... 319 6.4.4 Von der Einzelleistungsabrechnung bis zum Honorarbescheid........................... 322 6.4.5 Vergiitung privatarztlicher Leistungen......... 327 6.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten arztlichen Versorgung............... 330 7 Die Arzneimittelversorgung.......................... 335 7.1 Strukturmerkmale ............................... 337 7.2 Basisdaten ...................................... 341 7.3 Organisation .................................... 350 7.3.1 Herstellung ............................... 351 7.3.2 Zulassung................................. 351 7.3.3 Vertrieb und Handel........................ 353 7.4 Das System der Preisbildung ....................... 355 7.4.1 Das Festbetragssystem ...................... 356 8 I Inhalt 7.4.2 Das System der Preisbildung: Vom Hersteller- preis bis zum Apothekenabgabepreis .......... 358 7.4.3 Arzneimittelrabattvertrage................... 364 7.4.4 Die Arzneimittelversorgung der PKV-Versicherten....................... 365 8 Die Krankenhausversorgung ......................... 367 8.1 Strukturmerkmale ............................... 375 8.2 Basisdaten ...................................... 379 8.3 Organisation .................................... 389 8.3.1 Krankenhausbehandlung.................... 390 8.3.2 Krankenhausplanung....................... 398 8.4 Finanzierung.................................... 404 8.4.1 Investitionsforderung....................... 405 8.4.2 Entwicklung des Vergutungssystems........... 411 8.4.3 Das deutsche DRG-Fallpauschalensystem ...... 416 8.4.4 Das Fallgruppensystem...................... 420 8.4.5 Zweistufiges System der Preisbildung.......... 426 8.4.6 Budget- und Pflegesatzverhandlungen......... 430 8.5 Versorgung von Privatpatienten .................... 437 8.6 Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationaren Krankenversorgung............................... 441 9 Die Pflegeversicherung .............................. 447 9.1 Grundlegende Prinzipien und Strukturmerkmale...... 451 9.2 Leistungen...................................... 457 9.2.1 Pflegebediirftigkeit und Pflegestufen .......... 457 9.2.2 Leistungskatalog........................... 463 9.3 Basisdaten ...................................... 471 9.3.1 Pflegebediirftigkeit insgesamt, Leistungsempfanger und Leistungen der sozialen Pflegeversicherung............... 472 9.3.2 Einnahmenund Ausgaben der sozialen Pflegeversicherung ......................... 485 Inhalt I 9 9.4 Private Pflegeversicherung......................... 488 9.4.1 Private Pflegepflichtversicherung ............. 489 9.4.2 Private Pflegezusatzversicherungen............ 491 9.4.3 Basisdaten der privaten Pflegeversicherung..... 493 10 Die ambulante Pflege................................ 497 10.1 Strukturmerkmale ............................... 498 10.2 Basisdaten ...................................... 501 10.3 Organisation .................................... 513 10.4 Finanzierung.................................... 517 10.4.1 Hausliche Krankenpflege nach § 37 SGB V..... 518 10.4.2 Vergutungssystem der sozialen Pflegeversicherung ......................... 522 10.4.3 Investitionsforderung....................... 527 10.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der ambulanten Pflege ............................ 528 11 Die stationare Pflege ................................ 533 11.1 Strukturmerkmale ............................... 536 11.2 Basisdaten ...................................... 538 11.3 Organisation .................................... 550 11.4 Finanzierung.................................... 556 11.5 Zusammenfassung: Der Regelkreis der stationaren Pflege............................. 561 Literatur ........................................... 565 Abkiirzungen .......................................... 577 Sachregister ........................................... 581
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