Verfügbarkeit: Behandlungsstandard beim ambulanten Operieren

Behandlungsstandard beim ambulanten Operieren: begrenzte Ressourcen und Fahrlässigkeitsmaßstab

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Beteilige Person:	Schaefer, Christina (VerfasserIn)
Format:	Hochschulschrift/Dissertation Buch
Sprache:	Deutsch
Veröffentlicht:	Hamburg Kovač 2015
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS.......................................................................... XIII LITERATURVERZEICHNIS...............................................................................XVII E IN LE IE G ..................................................................................................... 1 A. E IN FU K N G IN DIE THEMATIK...........................................................1 B. THEMATISCHE PRAEZISIERUNG...............................................................5 C GANG DER UNTERSUCHUNG..................................................................5 TEILL: AMBULANTES OPERIEREN IM STAATLICH GESTEUERTEN GESUNDHEITSWESEN... 7 1. KAPITEL: VERSORGUNGSTRUKTUR UND FINANZIERUNG ...................................... * 2. KAPITEL: STEUERUNG KNAPPER RESSOURCEN...............................................12 A. THEORIE..........................................................................................12 B. SOZIALRECHTLICHE UMSETZUNG......................................................... 14 3. KAPITEL: AMBULANTES OPERIEREN............................................................. 18 A. BEGRIFFSKLAERUNG............................................................................ 18 I. DEFINITION.............................................................................19 II ABGRENZUNG........................................................................... 22 B. GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG ........................................................ 23 C REGULIERUNG .................................................................................. 25 1 § 115 B SGB V UND DER AOP-VERTRAG25 111* QUALITAETSSICHERUNGSVEREINBARUNG ....................................... 29 IV. LEITLINIEN * RICHTLINIEN UND EMPFEHLUNGEN................. 30 4. ZWISCHENERGEBNIS .................................................................................. 32 TEIL 2: FORENSISCHE DIMENSION DES AERZTLICHEN HANDELNS .................................... 3* 1. KAPITEL: DOGMATIK DER ARZTHAFTUNG .................................................. 35 A. EINFUEHRUNG...................................................................................35 B. HAFTUNGSGRUNDLAGEN.....................................................................3 * I. VERTRAGSHAFTUNG......................................................................37 1. BEHANDLUNGSVERHAELTNISSE ............................................. 38 A. STATIONAERE VERSORGUNG .......................................... 38 B. AMBULANTE VERSORGUNG........................................40 2. KAUSALITAET ..................................................................... 41 3. HAFTUNG FOER HILFSPERSONEN...........................................42 II. DELIKTSHAFTUNG......................................................................43 C. HAFTUNGSTATBESTAENDE..................................................................44 1 BEHANDLUNGSFEHLER..................................................***.45 II. AUALARUNGSPFLICHTVERLETZUNG...........................................48 D. GRUNDSAETZE DER BEWEISLASTVERTEILUNG .......................................... 50 I. SCHWERE DES BEHANDLUNGSFEHLERS ......................................... 50 II. MAENGEL DER AUFKLAERUNG ....................................................... 52 III. VERSAEUMNISSE DER DOKUMENTATION......................................54 E GEGENSTAND UND MASSSTAB DER HAFTUNG........................................57 I. LEITPRINZIPIEN DER VERSCHULDENSHAFTUNG..................57 ..........* II. FAHRLAESSIGKEIT ALS EINE FORM DES V E RSCH U LD EN S.61 1. GRUNDLAGEN DES HAFTUNGSVORWURFS 62 A. SORGFALTSMASSSTAB .................................................. 62 AA. OBJEKTIVIERUNG UND TYPISIERUNG *62 BB. AEUSSERE UND INNERE SORGFALT....... . 67 B. ELEMENTE DES HATONGSVORWURFS......................... 68 C. ERMITTLUNG DES ERFORDERLICHEN SORGFALTSMASSES .. 69 AA. NORMATIVER AUSGANGSPUNKT ***69 BB. REICHWEITE EINER OEKONOMISCHEN ANALYSE. 71 IN DER RECHTSANWENDUNG ...................71 (2)IN DER RECHTSETZUNG..... 79 CC. ZWISCHENERGEBNIS ....................................... 81 2. DER AERZTLICHE BEHANDLUNGSSTANDARD 82 A. BEGRIFFSBESTIMMUNG ............................................. 82 B. REZEPTION..............................................................86 AA. MEDIZINISCHE STANDARDS .............. 86 BB. SCHRIFTLICHE FIXIERUNG IN LEITLINIEN ..... 89 C. GRENZEN EINER STANDARDISIERUNG.......................... 94 AA. ENTSCHEIDUNGSFREIRAEUME......94........*......* BB. INDIVIDUELLE FAEHIGKEITEN...........................95 D. ZWISCHENERGEBNIS ................................................ 97 F. HAFTUNGSBEGRENZUNG WEGEN NON-COMPLIANCE ..........................97 2. KAPITEL: AERZTLICHER BEHANDLUNGSTANDARD IN ZEITEN KNAPPER RESSOURCEN................................................................................................ 101 A. H IN TE RG RU N D .......,..........* ....................................................101 B. K OEETISIERUNG DES SORGFALTSMASSES UNTER DEM EINFLUSS STAATLICHER STEUERUNG ....................................................................... 105 I. GEBOT WIRTSCHAFTLICHER LEISTUNGSERBRINGUNG ......... 107 II. LEISTUNGSUMFANG DER G K V ................................................110 1. ALLGEMEINE GESETZLICHE LEISTUNGSAUSSCHLUESSE..... 111 2. SUBSIDIARITAET STATIONAERER VERSORGUNG......................... 113 3. RICHTLINIEN DES G-BA..................................................115 111* BUDGETIERUNG UND VERGTIEGSREGELUNGEN......121 ...........* IV. ZWISCHENERGEBNIS ........................................................... 124 C. ANSATZPUNKTE EINER MODIFIKATION DES PFLICHTENGESTIGES........... 125 I. BEGRENZUNG DES PFLICHTENKREISES.........................................125 1. AUSSCHLUSS DER HAFTUNGSBEGRUENDENDEN KAUSALITAET.. 126 2. ANERKENNUNG EINES RECHTFERTIGUNGS- ODER ENTSCHULDIGUNGSGRUNDES.................................................127 3. SUBJEKTIVIERUNG DES SORGFALTSMASSSTABS 128 4. EINSCHRAUNG DES ERFORDERLICHEN SORGFALTSMASSES... 129 II. STANDARDBEZOGENE HARMONISIERUNG ................................... 132 1. ANERKENNUNG ABGESEIFTER STANDARDS DER STRUKTURQUALITAET................................................................ 132 2. HARMONISIERUNGSSUTION VON LEITLINIEN.................. 135 3. ANERKENNUNG VON ENTSCHEIDUNGSFREIRAEUMEN.......136 ...* III. INFORMATIONSBEZOGENE HARMONISIERUNG137 .................. 1. QUALITAETSAUFKLAERUNG UND VERWEISUNGSPFLICHT.... 137 2. WIRTSCHAFTLICHE AULARUNG....................................... 140 IV. KOMPENSATION DURCH BEWEISLASTVERTEILUNG......143 ...*.... V. KOMPENSATION DURCH KOLLEKTIVHAFTUNG ............................ 144 D. WIRTCHAFTLICHKEITSERWAEGUNGEN IM ERSTATTUNGSRECHT DER PKV 146 E. ZWISCHENERGEBNIS....................................................................... 148 TEIL3: HAFTUNGSFRAGEN UND -RISIKEN DES AMBULANTEN OPERIERENS .................... 157 1. KAPITEL: VORUEBERLEGUNGEN....................................................................157 A PSYCHOSOZIALE ASPEKTE...............................................................157 B. EINBEZIEHUNG MEDIZINISCHER LAIEN IN ANBETRACHT DES RISIKOERHOEHUNGSVERBOTS.................................................................160 C. MEDIZINISCHE GRUNDLAGEN...........................................................167 1 ANAESTHESIEVERFAHREN.............................................................167 II. OPERATIONSTECHNIKEN UND BEISPIELE AMBULANTER EINGRIFFE 169 2. KAPITEL: STANDARD DER PRAEOPERATIVEN PHASE ........................................ 173 A INDIKATION DER AMBULANZ............................................................173 I. EINFLUSS DER REGULIERUNG.....................................................174 1. *-VERTRAG UND KATALOGISIERUNG............................ 174 2. EINSCHRAENKUNG DER FREIEN THERAPIEWAHL?................. 176 II. BETEILIGUNG DES PATIENTEN...................................................177 III. EINZELHEITEN UND ORGANISATION ......................................... 179 1. ZUSTAENDIGKEIT UND VERANTWORTLICHKEIT............... 179 2. ZEITPUNKT ..................................................................... 183 3. RISIKOSELEKTION............................................................184 A. MEDIZINISCHE KONTRAINDIKATIONEN..................... 184 B. SICHERSTELLUNG POSTOPERATIVER VERSORGUNG .... 186 C. SOZIALANAMNESE...................................................188 AA. HEIMWEG UND BEGLEITPERSON ................188 BB. HAEUSLICHE BETREUUNG ............................ 189 CC. KOMMUNIKATIONSMOEGLICHKEITEN........... 190 DD. MOBILITAET ................................................ 191 . PERSOENLICHKEIT DES PATIENTEN.......... 191 FF. ALTERSGRENZEN ......................................... 192 GG. VERSTAENDIGUNG........................................192 4. DOKUMENTATION......................................................... 192 IV. ZWISCHENERGEBNIS........................................................... 193 B. AUFKLAERUNG...................................................................................195 1 SELBSTBESTIMMUNGSAUFKLAERUNG.............................................195 1. INHALTE.......................................................................... 195 A. EINGRIFFSSPEZIFISCHE RISIKOAULARUNG.............. 195 B. ALTEMATIVENAUFKLARUNG ...................................... 198 C. ANASTHESIOLOGISCHE AUFKLAERUNG ........................ 200 2. ORGANISATION................................................................200 A. ZEITPUNKT.............................................................200 FORM....................................................................204 C. ZUSTAENDIGKEIT UND VERANTWORTLICHKEIT.......... 206 II. THERAPEUTISCHE SICHERUNGSAULARUNG *******208 1. INHALTE..........................................................................208 2. ORGANISATION................................................................210 111 WIRTSCHAFTLICHE HINWEISPFLICHTEN.................................... 211 IV. DOKUMENTATION..................................................................212 V. AUFLDAERUNGSVERZICHT ........................................................... 213 3. KAPITEL: STANDARD DER INTRAOPERATIVEN PHASE .................................. 214 A. FACHARZTSTANDARD........................................................................214 I. MATERIELLE ODER FOMELLE ANFORDERUNG................................214 II. BESONDERHEIT ANFANGEROPERATION ....................................... 219 B. INTERDISZIPLINAERE ZUSAMMENARBEIT ............................................. 220 I. HORIZONTALE AUFGABEN- UND VERANTWORTUNGSTEILUNG.......... 220 II. PROBLEM DER DOPPELVERANTWORTUNG ................................... 223 III. KONSILE .::******* * *********224 C. STRUKTURQUALITAET ........................................................................224 I. QUALITATIVE ABSTUFIMGEN ..................................................... 225 II. PERSONELLE AUSSTATTUNG ...................................................... 226 111 SACHLICHE AUSSTATTUNG ...................................................... 227 1. RAEUMLICH.....................................................................227 2. APPARATIV-TECHNISCH ................................................... 227 IV. RUECKGRIFFSMOEGLICHKEIT AUF STATIONAERE INFRASTRUKTUR......... 229 V. HYGIENISCHE ANFORDERUNGEN .............................................. 229 4. KAPITEL: STANDARD DER POSTOPERATIVEN PHASE......................................232 A UNMITTELBARE POSTOPERATIVE UEBERWACHUNG................................233 B. ENTLASSUNG...................................................................................235 S DOKUMENTATION...........................................................................241 D. NACHBEHANDLUNG UND NACHSORGE ............................................... 242 I . AERZTLICHE ZUSTAENDIGKEIT UND VERANTWORTLICHKEIT.......... 243 1. EINGRIFFSDURCHFIIHRUNG IN DER PRAXIS ******244 2. EINGRIFFSDURCHFIIHRUNG IM KRANKENHAUS ..***.245 II. AMBULANTE PFLEGEDIENSTE ................................................... 247 III. EINBEZIEHUNG MEDIZINISCHER LAIEN..................................248 IV PATIENTENCOMPLIANCE ......................................................... 248 5. ZWISCHENERGEBNIS............................................................................... 249 SCHLUSSBEMERKUNGEN UND ZUSAMMENFASSENDE BETRACHTUNG 253
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