Optimierung der Physiotherapie bei Patienten mit Mukoviszidose unter Therapie mit rhDNase:
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2012
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INHALTSVERZEICHNIS
LEINLEITUNG 6
1.1 MUKOVISZIDOSE 6
1.1.1 DEFINITION UND EPIDEMIOLOGIE 6
1.1.2 GENETIK 6
1.1.3 PATHOPHYSIOLOGIE 7
1.1.4 DIAGNOSTIK 7
1.2 ENTZUENDUNG IM BEREICH DER ATEMWEGE 8
1.2.1 NEUTROPHILE ENTZUENDUNG 8
1.2.1.1 HUMAN NEUTROPHIL LIPOCALIN (HNL) 9
1.2.2 EOSINOPHILE ENTZUENDUNG 10
1.2.2.1 EPX UND ECP H
1.3 STICKSTOFFMONOXID (NO) IM BEREICH DER ATEMWEGE U
1.3.1 BEDEUTUNG UND SYNTHESE H
1.3.2 STICKSTOFFINONOXID UND MUKOVISZIDOSE . 14
1.4 THERAPIEMOEGLICHKEITEN FUER DEN BEREICH BRONCHOPULMONALE MANIFESTATION
15
1.4.1 INHALATIONSTHERAPIE ; 15
1.4.1.1 RECOMBINANTE HUMANE DESOXYRIBONUCLEASE (RHDNASE) 15
1.4.2 PHYSIOTHERAPIE 16
1.4.2.1 AUTOGENE DRAINAGE 17
1.5 FRAGESTELLUNG 18
2. PATIENTEN. MATERIAL UND METHODEN 19
2.1 PATIENTEN 19
2.1.1 PATIENTEN-REKRUTIERUNG 19
2.1.2 EINSCHLUSSKRITERI EN 19
2.1.3 AUSSCHLUSSKRITERIEN 19
2.1.4 ETHIK-ASPEKT 20
2.2 STUDIENDESIGN |; 20
2.2.1 ABLAUF DER EINZELNEN BESUCHE . 20
2.2.2 STUDIENABLAUF 20
2.3 STUDIENINSTRUMENTE 22
2.3.1 ANAMNESEERHEBUNG ; 22
2.3.2 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG 22
2.3.3 BEURTEILUNG DES KLINISCHEN BEFINDENS 22
2.3.4 BEURTEILUNG DES SUBJEKTIVEN BEFINDENS . 23
2.3.5 LUNGENFUNKTIONSPRUEFUNG 23
2.3.5.1 DURCHFUEHRUNG DER LUNGENFUNKTION 23
2.3.5.2 LUNGENFUNKTIONSPARAMETER 24
2.3.6 BESTIMMUNG DER NO-KONZENTRATION IN DER AUSATEMLUFT 24
2.3.6.1 DAS ATEMMANOEVER 25
2.3.7 SPUTUM-AUFBEREITUNG 25
2.3.7.1 SPUTUM-GEWINNUNG 25
2.3.7.2 VERARBEITUNG DES SPUTUMS 25
2.3.7.2.1 AUFARBEITEN 25
2.3.7.2.2 VITALITAETSBESTIMMUNG 27
2.3.7.2.3 GESAMTZELLZAHL 27
2.3.7.2.4 HERSTELLUNG VON CYTOSPINS 28
2.3.7.2.5 FAERBUNG DER CYTOSPIN-PRAEPARATE 28
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2
2.3.7.3 DIFFERENTIAL-ZYTOLOGIE 28
2.3.8 LABORANALYSEN - ENTZUENDUNGSMEDIATOREN 29
2.3.8.1 EOSINOPHILES CATIONISCHES PROTEIN (ECP) 29
2.3.8.2 EOSINOPHILES PROTEIN X (EPX) 29
2.3.8.3 HUMAN NEUTROPHIL LIDOCAIN (HNL) 29
ZUSATZ: BESTIMMUNG VON NITRIT UND NITRAT IM SPEICHEL 30
2.4 PATIENTEN 30
2.4.1 PATIENTENEKRUTIERUNG 30
2.4.2 EINSCHLUSSKRITERIEN 30
2.4.3
AUSSCHLUSSKRITERIEN
;
30
2.5 STUDIENABLAUF 30
2.6 LABORANALYSEN 31
2.6.1 NITRIT- UND NITRAT-BESTIMMUNG 3J.
2.7 STATISTISCHE ANALYSEN 31
3. ERGEBNISSE 31
3.1 PATIENTEN 32
3.1.1 DEMOGRAPHISCHE DATEN 32
3.1.2 KLINISCHE DATEN ; 32
3.1.3 MEDIKATION | 32
3.2 AUFLOESUNG DER VERBLINDUNG 33
3.3 VERLAUFSPARAMETER WAEHREND DER UNTERSUCHUNG 34
3.3,1 LUNGENFUNKTIONSPARAMETER 34
3.3.1.1 VERGLEICHE INNERHALB DER EINZELNEN BESUCHE 34
3.3.1.2 VERGLEICH ZWISCHEN DEN EINZELNEN BESUCHEN 34
3.3.2 NO-PARAMETER DER AUSATEMLUFT 35
3.3.2.1 VERGLEICHE INNERHALB DER EINZELNEN BESUCHE 35
3.3.2.2 VERGLEICH ZWISCHEN DEN EINZELNEN BESUCHEN 36
3.4 KORRELATIONSANALYSEN 37
3.4.1 KORRELATION ZWISCHEN LUNGENFUNKTIONSPARAMETERN UND NO-PARAMETERN
37
3.4.2 KORRELATION ZWISCHEN ENTZUENDUNGSPARAMETERN ECP UND EPX IM SPUTUM
37
3.4.3. KORRELATION ZWISCHEN ENTZUENDUNGSPARAMETERN UND DER ZELLZAHL IM
SPUTUM 38
3.4.4 KORRELATION ZWISCHEN ENTZUENDUNGSPARAMETERN UND DER NEUTROPHILEN-,
MONOZYTEN- UND LYMPHOZYTENZAHL IM SPUTUM 39
3.4.5 KORRELATION ZWISCHEN ENTZUENDUNGS- UND LUNGENFUNKTIONSPARAMETERN IM
SPUTUM 40
3.4.5.1 KORRELATION DER ENTZUENDUNGS- UND LUNGENFUNKTIONSPARAMETER
VOR UND NACH PHYSIOTHERAPIE 40
. 3.4.5.2 KORRELATION ZWISCHEN ENTZUENDUNGSPARAMETERN UND DEN AENDE
RUNGEN DER LUNGENFUNKTIONSPARAMETER 43
3.4.6 KORRELATION ZWISCHEN ENTZUENDUNGSPARAMETERN IM SPUTUM UND DEN NO-
PARAMETERN VOR UND NACH PHYSIOTHERAPIE 44
ZUSATZ: BESTIMMUNG VON NITRIT UND NITRAT IM SPEICHEL 44
3.5 PATIENTEN 44
3.5.1 DEMOGRAPHISCHE DATEN 44
3.6 METHODISCHE ASPEKTE 44
3
3.7. NO-PARAMETER DER AUSATEMLUFT 44
3.8 PARAMETER IM SPEICHEL 46
3.8.1 NITRIT-KONZENTRATION IM SPEICHEL 46
3.8.2 NITRAT-KONZENTRATION IM SPEICHEL 46
4. DISKUSSION 48
4.1 OPTIMIERUNG DER MESSMETHODEN 48
4.1.1 MUNDSPUELUNG VOR NO-MESSUNG 48
4.1.2 METHODISCHE ASPEKTE DER SPUTUMAUFARBEITUNG 49
4.1.3 ENTZUENDUNGSPARAMETER ECP, EPX UND HNL 5!
4.2 THERAPIEEFFEKTE 51
.4.2.1 LUNGENFUNKTION ; 52
4.2.2 NO-KONZENTRATION IN DER AUSATEMLUFT 54
4.2.3 VERGLEICH ZWISCHEN DER NO-KONZENTRATION UND
LUNGENFUNKTIONSPARAMETERN 55
4.2.4 ENTZUENDUNGSPARAMETER 55
4.2.4.1 VERGLEICH DER ENTZUENDUNGSPARAMETER MIT DER ZELLZAHL 55
4.2.4.2 VERGLEICH DER ENTZUENDUNGSPARAMETER MIT LUNGENFUNKTIONSPARAMETERN
56
4.3 SCHLUSSFOLGERUNG 57
5. ZUSAMMENFASSUNG 58
6.LITERATURVERZEICHNIS
S 59
7. ANHANG 68
7.1 MATERIALLISTE 68
7.2 EINWILLIGUNGSERKLAERUNG ELTERN 69
7.3 EINWILLIGUNGSERKLAERUNG PATIENT 70
7.4 PATIENTENINFORMATION ELTERN T _
7.5 PATIENTENINFORMATION TEILNEHMER 74
7.6 SYMPTOMFRAGEBOGEN 76
7.7 VISUAL ANALOG SCALE *VOR PHYSIOTHERAPIE 77
7.8 VISUAL ANALOG SCALE *NACH PHYSIOTHERAPIE 78
7.9 ERHEBUNG VOR PHYSIOTHERAPIE
:
79
7.10 ERHEBUNG NACH PHYSIOTHERAPIE
:
80
7.11 PROTOKOLL SPUTUMAUFBEREITUNG 81_
7.12 SPUTUM AUSWERTUNG 84
8. DANKSAGUNG 85
9. LEBENSLAUF 86
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