Medizinische Eingriffe bei Minderjährigen: eine rechtsvergleichende Untersuchung zum Schweizer und deutschen Recht
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Basel
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2013
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| adam_text | Titel: Medizinische Eingriffe bei Minderjährigen
Autor: Rumetsch, Virgilia
Jahr: 2013
Inhaltsverzeichnis
Kapitel 1: Einleitung...............................................................................1
Kapitel 2: Die Systematik in Deutschland und in der Schweiz..............3
A. Geschäftsfähigkeit / Vertragsfahigkeit.....................................................3
I. Vertragsschluss durch die Eltern.............................................................................4
1. Vertrag zugunsten Dritter.................................................................................4
a) Vertragsschluss.............................................................................................4
b) Kindeswohlgefährdung...............................................................................6
2. Stellvertretung.....................................................................................................6
II. Eigenständiger Vertragsschluss durch Minderjährige...........................................7
III. Differenzierung zwischen beschränkt Handlungsunfähigen und
Handlungsunfähigen.................................................................................................9
IV. Urteilsunfahige / Geschäftsunfähige.......................................................................9
V. Beschränkt Handlungsunfähige / beschränkt Geschäftsfähige..........................10
1. Handeln mit Zustimmung der gesetzlichen Vertreter.................................11
2. Kindesvermögen zur freien Verwaltung........................................................12
3. Unentgeltliche Vorteile / lediglich rechtlich vorteilhafte Geschäfte..........13
a) Voraussetzungen........................................................................................13
b) Patientenpflichten und Patientenobliegenheiten....................................14
c) Bedeutung und Auswirkung des Versichertenstatus.............................14
aa) Geschuldete Leistung der jeweiligen Kostenträger.......................16
bb) Forderungsinhaberschaft bzw. Handlungsfähigkeit......................16
d) Sozialrechtliche Rahmenbedingungen in beiden Rechtsordnungen.... 17
aa) GKV-Patienten in Deutschland......................................................17
aaa) Inanspruchnahme der Natural- bzw. Sachleistungen..........17
bbb) Bedeutung des deutschen Sachleistungsprinzips.................18
ccc) Sozialrechtliche Handlungsfähigkeit Minderjähriger...........22
ddd) Vorteilhaftigkeit der Geltendmachung von Leistungen......23
bb) OKP-Leistungen in der Schweiz.....................................................24
aaa) Abgrenzung OKP und Zusatzversicherung.........................24
bbb) Bedeutung des Kostenvergütungsprinzips...........................26
ccc) Ausschöpfung des Selbstbehaltes iSd Art. 64 KVG...........29
ddd) Stationäre Behandlungen........................................................30
eee) Sozialrechtliche Handlungsfähigkeit Minderjähriger...........31
e) Privatrechtliche Rahmenbedingungen in beiden Rechtsordnungen.... 33
aa) Zusatzversicherung in der Schweiz.................................................33
Inhaltsverzeichnis
aaa) Forderungsinhaberschaft........................................................33
bbb) Vereinbarungen unmittelbarer Abrechnung.........................35
bb) Selbstzahler bzw. PKV / Beihilfe in Deutschland.........................35
aaa) Forderungsinhaberschaft........................................................36
bbb) Vereinbarung unmittelbarer Abrechnung und
Direktanspruch im Basistarif..................................................38
f) Zusammenfassung.....................................................................................39
4. Ausübung sog. höchstpersönlicher Rechte...................................................40
a) Deutschland................................................................................................41
b) Schweiz........................................................................................................43
aa) Interessenbezogene Argumentation................................................43
bb) Wortlautbezogene Argumentation..................................................44
cc) Lösungsansatz....................................................................................45
VI. Grenze: Sittenwidrigkeit / Verstoss gegen Verbotsgesetze................................49
B. Die Einwilligung in medizinische Eingriffe............................................51
I. Rechtsgrundlagen.....................................................................................................51
1. Verfassungsrecht / Völkerrechtliche Verträge..............................................51
2. Einfachgesetzliche Regelungen.......................................................................53
3. Regelungen auf untergesetzlicher Ebene.......................................................54
a) Deutschland................................................................................................54
b) Schweiz........................................................................................................55
II. Informed Consent...................................................................................................56
III. Einwilligungszuständigkeit.....................................................................................57
1. Differenzierung zwischen Strafrecht und Zivilrecht...................................58
2. Behandlung urteilsfähiger Minderjähriger in der Schweiz...........................59
3. Behandlung urteilsfähiger Minderjähriger in Deutschland.........................62
a) Entwicklung der Rechtsprechung und Literaturansichten....................62
b) Rechtslage nach Inkrafttreten des sog. Patientenrechtegesetzes..........66
c) Zur Diskrepanz zwischen zivil- und strafrechtlicher Bewertung.........70
d) Unterscheidung nach Indikationsgraden.................................................71
aa) Absolut indizierte Eingriffe..............................................................72
bb) Grenzbereiche vitaler Indikation.....................................................73
cc) Relativ indizierte Eingriffe................................................................78
dd) Rein elektive Eingriffe.......................................................................81
aaa) Elektive Eingriffe im Allgemeinen........................................81
bbb) Religiös motivierte elektive Eingriffe....................................83
ee) Psychiatrische und psychotherapeutische Behandlungen.............89
fl) Schwangerschaftsabbruch................................................................91
gg) Intersexuellen-Chirurgie...................................................................93
IV. Kindeswohl...............................................................................................................96
V. Patientenverfügungen..............................................................................................98
VI
Inhaltsverzeichnis
1. Begriffsbestimmung und Regelungen in den beiden Rechtsordnungen... 98
2. Entwicklung des Ausschlusses Minderjähriger in Deutschland.................99
3. Umgehungs möglichkeiten des Ausschlusses für Minderjährige...........100
C. Aufklärungsadressaten...........................................................................101
I. Leitprinzip der Eingriffsaufklärung.....................................................................101
II. Umfang des Gleichlaufs von Einwilligungszuständigkeit und
Aufklärungsadressat..............................................................................................102
1. Alternatiwerhältnis in der Schweiz..............................................................102
2. Deutschland....................................................................................................103
a) Reladv indizierte Eingriffe......................................................................103
aa) Kritische Würdigung der Relativierung durch den BGH...........103
aaa) Fehlender sachlicher Zwang .............................................103
bbb) Verlust des Mitbestimmungsrechts Minderjähriger...........104
bb) Folgerung..........................................................................................105
b) Rein elektive Eingriffe.............................................................................106
c) Absolut indizierte Eingriffe....................................................................107
d) Indikationsgradunabhängiges Gesamtergebnis....................................108
III. Ärztliche Schweigepflicht gegenüber den gesetzlichen Vertretern.................108
D. Urteilsfähigkeit/Einsichtsfahigkeit......................................................110
I. Bedeutung der Urteilsfähigkeit in beiden Rechtsordnungen............................110
II. Kriterien der Urteilsfähigkeit................................................................................111
III. Behandlung der Urteilsfähigkeit im Prozess......................................................113
1. Feststellung durch das Gericht.....................................................................113
2. Beweislast........................................................................................................115
3. Auswirkungen.................................................................................................116
E. Rechtmässiges Alternatiwerhalten - hypothetische Einwilligung.......117
I. Bedeutung und Einordnung.................................................................................117
II. Kriterien der Beachtlichkeit in Deutschland......................................................118
1. Vortrag von Behandlerseite...........................................................................118
2. Vortrag von Patientenseite............................................................................119
3. Zusammenfassung..........................................................................................120
4. Kritik................................................................................................................120
a) Zuwiderlaufen gegen Schutzzweck ärztlicher Aufklärungspflichten. 120
b) Beweisfalle des Arztes.......................................................................... 121
III. Kriterien der Beachtlichkeit in der Schweiz.......................................................123
1. Entwicklung und Meinungsstand in Rechtsprechung und Literatur.......123
2. Zusammenfassung..........................................................................................126
VII
Inhaltsverzeichnis
IV. Übertragung dieser Grundsätze auf Minderjährige...........................................127
1. Urteilsunfahige minderjährige Patienten.....................................................127
2. Urteilsfähige minderjährige Patienten..........................................................128
a) Schweiz......................................................................................................128
b) Deutschland..............................................................................................128
F. Behandlungsverweigerung bzw. -abbruch von Patientenseite.............129
I. Tatsächliche Weigerung........................................................................................130
II. Hypothetische Weigerung....................................................................................130
G. Off-Label-Use.........................................................................................131
I. Bedeutung...............................................................................................................131
1. Begriffsbestimmung.......................................................................................131
2. Medizinische Bedeutung für Minderjährige................................................132
3. Rechtliche Bestrebungen aufgrund der medizinischen Auswirkungen... 133
4. Rechtliche Bewertung der Arzneimittelzulassung......................................133
5. Umfang von Off-Label-Use bei Minderjährigen........................................134
6. Wirtschaftliche Bedeutung............................................................................135
a) Allgemein..................................................................................................135
b) Leistungsumfang in der sozialen Krankenversicherung......................136
aa) Schweiz.............................................................................................136
bb) Deutschland......................................................................................137
c) Leistungsumfang in der privaten Krankenversicherung.....................138
II. Rechtlicher Rahmen der Einwilligung.................................................................139
1. Off-Label-Use als Standard...........................................................................141
2. Off-Label-Use als individueller Heilversuch...............................................142
3. Off-Label-Use im Rahmen eines klinischen Experiments........................142
a) Begriffsbestimmung.................................................................................144
b) Einwilligung / Vetorecht.........................................................................145
aa) Urteilsfähige Minderjährige............................................................145
bb) Urteilsunfähige Minderjährige........................................................145
c) Kindeswohl...............................................................................................147
d) Änderungen mit Inkrafttreten des HFG...............................................148
e) Good Clinical Practice (GCP)................................................................149
f) Ethikkommissionen.................................................................................150
g) Erfordernis der (Un-)entgeltlichkeit......................................................151
aa) Deutschland......................................................................................152
bb) Schweiz.............................................................................................152
cc) Ergebnis............................................................................................153
dd) Gründe und Ausprägung der unterschiedlichen Normierungenl54
ee) Zusammenfassung...........................................................................157
VIII
Inhaltsverzeichnis
III. Besonderheiten hinsichtlich der Aufklärung......................................................157
1. Off-Label-Use als Standard...........................................................................159
2. Off-Label-Use als individueller Heilversuch...............................................160
3. Off-Label-Use im Rahmen eines klinischen Experiments........................161
4. Spannungsfeld zwischen Sozial- und Haftungsrecht.................................162
5. Behandlung der Widersprüche zwischen Sozial- und Haftungsrecht......163
6. Therapeutische Sicherungsaufklärung / Compliance.................................164
7. Verlaufsaufklärung / Psychische Aspekte....................................................165
8. Konsequenzen für die Risikoaufklärung.....................................................166
a) Urteilsfähige Minderjährige.....................................................................166
b) Urteilsunfähige Minderjährige................................................................166
IV. Entscheidungsfindung Minderjähriger und Sorgeberechtigter........................167
1. Minderjährige..................................................................................................167
2. Sorgeberechtigte.............................................................................................168
3. Praxisbeispiel...................................................................................................169
V. Hypothetische Einwilligung.................................................................................171
1. Standardbehandlung.......................................................................................171
2. Heilversuch......................................................................................................171
3. Klinische Prüfung...........................................................................................172
a) Schriftformerfordernisse.........................................................................172
b) Würdigung bei reiner Fremdnützigkeit.................................................173
H. Fremdnützige Entnahme von Organen, Geweben oder Zellen............174
I. Rechtsgrundlagen...................................................................................................174
II. Unterscheidung regenerierbare und nicht regenerierungsfähige Organe.......175
1. Ausschluss der Spende nicht regenerierbarer Organe...............................176
2. Fremdnützige Blutstammzellentnahmen.....................................................176
a) Gegenüberstellung...................................................................................177
b) Medizinischer Hintergrund.....................................................................178
aa) Quellen hämatopoetischer Stammzellen......................................178
bb) Bedeutung der Spende hämatopoetischer Stammzellen.............179
cc) Praktische Durchführung der Entnahme.....................................180
dd) Risiken...............................................................................................182
ee) Psychosoziale Effekte.....................................................................184
c) Stellungnahme zur rechtlichen Bewertung in Deutschland................184
III. Mitwirkung Minderjähriger bei Erteilung der Einwilligung.............................188
1. Urteilsfähige Minderjährige...........................................................................189
2. Urteilsunfähige Minderjährige......................................................................190
a) Vetorecht...................................................................................................190
b) Aufklärung................................................................................................192
IV. Hypothetische Einwilligung.................................................................................192
IX
Inhaltsverzeichnis
I. Genetische Untersuchungen im medizinischen Bereich......................194
I. Begriffsbestimmung und Bedeutung...................................................................194
1. Untersuchung..................................................................................................195
2. Diagnostische Untersuchungen....................................................................195
3. Präsymptomatische Untersuchungen..........................................................196
II. Vornahmevoraus Setzungen bei urteilsfähigen Minderjährigen........................197
III. Vornahmevoraussetzungen bei urteilsunfähigen Minderjährigen...................198
1. Notwendigkeit der Untersuchung zum Schutz der Gesundheit..............198
2. Vetorecht.........................................................................................................200
3. Möglichst wenig Risiken und Belastungen..................................................201
4. Befundmitteilung............................................................................................202
IV. Hypothetische Einwilligung.................................................................................203
1. Schriftformerfordernis...................................................................................203
2. Heileingriff versus prädiktive Untersuchung..............................................204
3. Interesse der Allgemeinheit...........................................................................205
V. Spezialgesetzliche Rechtsfolgen bei Verletzung.................................................205
J. Rechtsfolgen eines aufklärungsbedingt rechtswidrigen Eingriffs........205
Kapitel 3: Ergebnisse / Rechtspolitische Auswertung........................208
A. Gegenüberstellung.................................................................................209
I. Zum Vertrags schluss.............................................................................................209
II. Zur Einwilligung....................................................................................................210
1. Zu medizinischen Eingriffen im Allgemeinen............................................210
2. Zu den Unterschieden im Rahmen der Spezialgesetze..............................212
a) Klinische Prüfungen................................................................................212
b) Fremdnützige Entnahme von Organen, Geweben oder Zellen........215
c) Genetische Untersuchungen...................................................................217
aa) Vetorecht urteilsunfähiger Minderjähriger...................................217
bb) Schriftform / Hypothetische Einwilligung...................................218
III. Zu den Aufklärungsadressaten.............................................................................219
IV. Zur hypothetischen Einwilligung........................................................................219
B. Zusammenfassung.................................................................................220
X
Inhaltsverzeichnis
Kapitel 4: Grenzüberschreitende Behandlungen.................................221
A. Forum Shopping.....................................................................................221
I. Bedeutung...............................................................................................................224
II. Sperre der Rechtshängigkeit.................................................................................226
III. Verfahren vor Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen...................228
B. Internationale Zuständigkeit.................................................................229
I. Anwendbarkeit des LugÜ.....................................................................................229
II. Zuständigkeit bei Verbrauchersachen.................................................................230
III. Gerichtsstände.......................................................................................................230
C. Anwendbares materielles Recht.............................................................232
I. Amtstaatsprinzip bei hoheitlichen Rechtsträgern bzw. beamteten Ärzten. 233
II. Vertrag.....................................................................................................................233
1. Allgemein.........................................................................................................233
2. Einschränkung der Möglichkeit einer Rechtswahl.....................................234
III. Unerlaubte Handlung............................................................................................235
1. Akzessorische Anknüpfung an das Vertrags s ta tut.....................................236
a) Niedergelassener Arzt oder Rechtsträgers eines Krankenhauses......236
b) Angestellter Arzt, zu dem kein Vertragsverhältnis besteht.................237
2. Sicherheits-und Verhaltens Vorschriften......................................................239
IV. Anknüpfung unter dem Gesichtspunkt blosser Verletzung des
Persönlichkeitsrechts.............................................................................................241
V. Sonderanknüpfungen bei spezialgesetzlichen Vorgaben..................................244
D. Spannungsfeld zwischen lex causae und lex fori im Beweisrecht........244
E. Zusammenfassung.................................................................................247
Abkürzungsverzeichnis.................................................................................249
Literaturverzeichnis.......................................................................................261
Materialienverzeichnis..................................................................................295
XI
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