Gesprächspsychotherapie: Lehrbuch
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Berlin [u.a.]
Springer
2012
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Inhaltsverzeichnis
ι
Einleitende Kapitel
1 Was ist Psychotherapie, was ist Gesprächspsychotherapie?...................
з
Eva-Maria Biermann-Ratjen
1,1 Was ¡st Psychotherapie?.............................................................. 4
1.1.1 Eine Definition von Psychotherapie..................................................... 4
1.1.2 Psychotherapie ist ein Prozess zur Beeinflussung........................................ 4
1.1.3 Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter Prozess.................................
б
1/1.4 Psychotherapie ist Beeinflussung in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit
gemeinsam erarbeitetes Ziel........................................................... 7
1.1.5 Psychotherapie ist Krankenbehandlung auf der Basis einerTheorie des normalen und
pathologischen Verhaltens............................................................. 8
1.1.6 Psychotherapie beeinflusst mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation)......... 9
1.1.7 Psychotherapie beeinflusst mittels lehrbarerTechniken.................................. 11
1.1.8 Was ist Gesprächspsychotherapie?..................................................... 11
Weiterführende Literatur............................................................. 13
2 Die Entwicklung des Klientenzentrierten Konzepts............................ 15
Dieth er
Höger
2.1 Die Gesprächspsychotherapie als Ergebnis aus therapeutischer Praxis und
empirischer Forschung............................................................... 16
2.1.1 Erste Anfänge......................................................................... 16
2.1.2 Der eigene Ansatz..................................................................... 18
2.1.3 Rogers als Bahnbrecher für die Psychotherapieforschung................................ 21
2.2 Besondere Merkmale des Klientenzentrierten Konzepts.............................. 21
2.2.1 Wachstum in einer therapeutischen Beziehung......................................... 22
2.2.2 Nicht-Direktivität...................................................................... 22
2.2.3 Gegenstand der Behandlung ist nicht das Symptom, sondern die Person................. 24
2.2.4 »Klient« oder »Patient«?................................................................ 24
2.3 Das Menschenbild des Klientenzentrierten Konzepts................................. 25
2.3.1 Ist der Mensch »gut«?.................................................................. 25
2.3.2 Wie lässt sich die skeptische Sicht Freuds erklären?...................................... 26
23.3 Die Kontroverse mit
Skinner
........................................................... 27
2.4 Funktion und Bedeutung von Paradigmen in der Wissenschaft....................... 29
2.5 Die Einführung des Klientenzentrierten Konzepts in Deutschland.................... 31
Weiterführende Literatur............................................................. 31
II
Theoretische Grundannahmen
3 Klientenzentrierte Persönlichkeitstheorie...................................... 35
Dieth er
Höger
3.1 Organismus.......................................................................... 37
3.2 Aktualisierungstendenz.............................................................. 38
3.2.1 Definition und Begriff der Aktualisierungstendenz bei Rogers............................ 38
3.2.2 Die beiden Aspekte der Aktualisierungstendenz: Erhaltung und Entfaltung............... 39
3.2.3 Die Aktualisierungstendenz als Selbstorganisation...................................... 41
XIV Inhaltsverzeichnis
3.2.4 Konsequenzen für das Verständnis der Aktualisierungstendenz.......................... 47
3.2.5 Aktualisierungstendenz und therapeutisches Handeln.................................. 49
3.3 Die Repräsentation der Welt in der Person............................................ 51
3.3.1 Erfahrung............................................................................. 51
3.3.2 Symbolisierung....................................................................... 54
3.3.3 Selbst................................................................................. 57
3.3.4 Kongruenz/Inkongruenz zwischen Selbst und Erfahrung................................ 62
Weiterführende Literatur............................................................. 65
4 Klientenzentrierte Entwicklungslehre........................................... 67
Eva-Maria Bi ermann-Ratjen
4.1 Vergleich mit psychoanalytischen Konzepten........................................ 69
4.2 Klientenzentrierte Entwicklungstheorie:Theorie der Selbstentwicklung............. 69
4.3 Definitionen des Selbst............................................................... 70
4.4 Die Integration von Selbsterfahrung in das Selbstkonzept........................... 71
4.5 Die Bedeutung der Affekte für den empathischen Kontakt........................... 72
4.6 Die Entwicklung des
»sense of self«
nach Stern....................................... 72
4.6.1 Der Prozess der Selbsterfahrung....................................................... 72
4.6.2 Die auftauchende Selbstempfindung................................................... 73
4.6.3 Die Konsolidierung der Empfindung eines Kernselbst................................... 73
4.6.4 Die Empfindung eines subjektiven Selbst............................................... 74
4.6.5 Das verbale Selbst..................................................................... 75
4.6.6 Das
narrative
Selbst................................................................... 75
4.6.7 Zusammenfassung und Bezug zum Klientenzentrierten Konzept......................... 76
4.7 Die Bindungstheorie................................................................. 76
4.7.1 Die zentralen
Postulate
der Bindungstheorie............................................ 76
4.7.2 Das Bindungsbedürfnis ist ein eigenständiges Bedürfnis................................ 77
4.7.3 Die Bindungsmuster................................................................... 78
4.7.4 Die drei den Bindungsmustern zugrunde liegenden Faktoren............................ 79
4.7.5 Die Stabilität der Inneren Arbeitsmodelle............................................... 80
4.8 Die Selbsterhaltungstendenz......................................................... 80
4.8.1 Das Bedürfnis nach positiver Selbstbeachtung.......................................... 81
4.8.2 Inkongruenz.......................................................................... 81
4.9 Phasen der Selbstkonzeptentwicklung............................................... 82
4.9.1 Erste Phase........................................................................... 82
4.9.2 Zweite Phase.......................................................................... 83
4.9.3 Dritte Phase........................................................................... 84
Weiterführende Literatur............................................................. 85
5 Krankheitslehre der Gesprächspsychotherapie................................. 87
Eva-Maria Biermann-Ratjen
5.1 Die Grundlage für Veränderungen imTherapieprozess............................... 88
5.2 Die Grundlage von Inkongruenz...................................................... 90
5.2.1 Die Bedingungen für die Integration von Erfahrungen in das Selbstkonzept.............. 90
5.2.2 Die Spaltung der Aktualisierungstendenz in eine Selbstentwicklungstendenz und
eine Selbsterhaltungstendenz......................................................... 90
5.2.3 Die Verteidigung gegen die Erfahrung zum Beispiel in der posttraumatischen
Belastungsreaktion.................................................................... 91
XV
Inhaltsverzeichnis
594 Die Verteidigung gegen die Erfahrung zum Beispiel im Erleben des Bedürfnisses
nach positiver Selbstbeachtung........................................................ 92
5.2 5 Das Bedürfnis nach bedingungsfreier positiver Beachtung............................... 93
53 Die mehr oder weniger voll funktionsfähige Person.................................. 93
53.1 Die
»fully functioning person«
......................................................... 93
532. Der Psychotherapiepatient............................................................. 95
54 Differenzielle Beschreibungen des Inkongruenzerlebens............................. 96
5 41 Das differenzielle Krankheitsverständnis in der prozessorientierten
Gesprächspsychotherapie............................................................. 96
5 A3. Der prozess-experientielle Aspekt des Klientenzentrierten Konzepts..................... 97
5.4.3 Primäre und sekundäre Inkongruenz................................................... 98
5.5 Zusammenfassung................................................................... 1 03
Weiterführende Literatur............................................................. 104
6
Klientenzentrierte Therapietheorie.............................................. 105
Diether
Höger
6.1 Wie therapeutische Veränderungen entstehen....................................... 106
6.1.1 Zwei Personen befinden sich in psychologischem Kontakt............................... 107
6.1.2 Die erste Person, der Klient/Patient, befindet sich im Zustand der Inkongruenz,
ist verletzbar bzw. ängstlich............................................................ 107
6.1.3 Die zweite Person, der Therapeut, ist in der therapeutischen Beziehung kongruent....... 108
6.1.4 Der Therapeut erfährt gegenüber seinem Klienten Bedingungsfreie
Positive Beachtung.................................................................... 109
6.1-5 Der Therapeut versteht empathisch den Inneren Bezugsrahmen des Patienten........... 114
6.1.6 Der Patient nimmt zumindest in Ansätzen die Bedingungsfreie Positive Beachtung
und das Empathische Verstehen des Therapeuten wahr................................. 118
6.1.7 Zur therapeutischen Beziehung........................................................ 118
6.2 Wie und warum wirkt Gesprächspsychotherapie?.................................... 120
6.3 Die Klientenzentrierte Therapietheorie und die Praxis................................ 121
Weiterführende Literatur............................................................. 126
III
Praxis der Gesprächspsychotherapie
7 Therapieziele....................................................................... 129
Jochen Eckert
7.1 Das Klientenzentrierte Konzept und die Festlegung von Therapiezielen.............. 130
72 Sechs Therapieziele.................................................................. 132
7.2.1 Therapieziele, die sich aus der Persönlichkeits- und der Störungstheorie ergeben......... 132
722. Therapieziele, die sich aus dem Menschenbild ergeben.................................. 133
723 Normative Therapieziele............................................................... 134
7.2.4 Therapieziele, die sich aus dem Gesprächspsychotherapieprozess ergeben............... 135
723 Therapieziele von Patienten............................................................ 136
7.2.6 Die dem Klientenzentrierten Konzept immanenten Therapieziele........................ 137
73 Therapieziele und Therapiezielvereinbarungen in der Praxis......................... 138
Weiterführende Literatur............................................................. 138
8 Indikationsstellung................................................................ 139
Jochen Eckert, Henriette Petersen
8.1 Anwendungsbereiche für Psychotherapie............................................ 140
XVI Inhaltsverzeichnis
8.1.1 Anwendungsbereiche für Psychotherapie im Rahmen der gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV)............................................................ 140
8.1.2 Anwendungsbereiche für Psychotherapie auf der Grundlage von ICD-IO-Diagnosen...... 142
8.2 Diagnostik und Indikation für Psychotherapie........................................ 142
8.2.1 Zur Notwendigkeit von Diagnostik in der Psychotherapie................................ 142
8.2.2 Zur Unterscheidung von Indikation und Prognose...................................... 143
8.2.3 Die Kategorien für die Indikationsdiagnostik............................................ 144
8.2.4 Die diagnostischen Kriterien für die Prognose........................................... 146
8.3 Indikation und Prognose einer Gesprächspsychotherapie............................ 149
8.3.1 Hinweise zur Gestaltung des Erstinterviews............................................. 149
8.3.2 Indikationsstellung und Prognose...................................................... 152
8.3.3 Die Abstimmung der Indikation mit dem Patienten..................................... 157
8.4 Beispiel einer Indikationsstellung: Die Patientin Annette P............................ 161
8.4.1 Angaben zur Person................................................................... 162
8.4.2 Frühere Behandlungen................................................................ 162
8.4.3 Anlass der jetzigen Behandlung........................................................ 162
8.4.4 Überweisungskontext................................................................. 162
8.4.5 Befunde.............................................................................. 163
8.4.6 Diagnose nach ICD-10................................................................. 164
8.4.7 Anamnese............................................................................ 164
8.4.8 Überlegungen zur Genese der Erkrankung und zur auslösenden Situation................ 166
8.4.9 Planung der Behandlung.............................................................. 168
8.5 Differenz!eile Indikation.............................................................. 169
8.5.1 Die vier Passungen des Allgemeinen Modells von Psychotherapie........................ 170
8.5.2 Differenzielle Indikation in der Praxis................................................... 171
Weiterführende Literatur............................................................. 175
9 Der therapeutische Prozess in der Praxis........................................ 177
Jochen Eckert, Henriette Petersen
9.1 Die therapeutische Beziehung....................................................... 178
9.1.1 Das gesprächspsychotherapeutische Beziehungsangebot des Therapeuten.............. 178
9.1.2 Der Beitrag des Patienten zur gesprächspsychotherapeutischen Beziehung.............. 185
9.2 Eine
Taxonomie
in der Klientenzentrierten Therapietheorie.......................... 185
9.3 Therapeutische Handlungsregeln.................................................... 187
9.3.1 Nicht-Direktivität...................................................................... 188
9.3.2 Empathisches Zuhören................................................................ 189
9.3.3 Spezifische Zentrierung der Aufmerksamkeit........................................... 189
9.3.4 Verbalisierung der Erfahrung des Patienten............................................. 192
9.4 Gesprächspsychotherapeutisches Handeln in der Praxis.............................. 196
9.5 Verlauf einer Gesprächspsychotherapie.............................................. 205
9.5.1 Der Verlauf der Behandlung............................................................ 205
9.5.2 Behandlungsergebnisse............................................................... 212
9.5.3 Katamnese............................................................................ 213
9.6 Therapieabschluss................................................................... 214
9.7 Typische Behandlungsprobleme..................................................... 216
9.7.1 Akute Krise............................................................................ 216
9.8 Störungsspezifisches Vorgehen...................................................... 219
9.9 Behandlungsleitlinien (Manuale)..................................................... 219
Weiterführende Literatur............................................................. 222
XVII
Inhaltsverzeichnis
1O Evaluation und Qualitätssicherung.............................................. 223
Eva-Maria Biermann-Ratjen, Jochen Eckert, Diether
Höger
10.1 Wirksamkeit.......................................................................... 224
inii
Wie lässt sich die Wirksamkeit von Psychotherapie feststellen?........................... 224
1012 Die Wirksamkeit von Gesprächspsychotherapie in empirischen Studien.................. 226
10.2 Verfahren zur Messung des Therapieprozesses....................................... 229
102.1 Verfahren zur Einschätzung der Interaktion zwischen Therapeut und Patient............. 230
102 2 Verfahren zur Einschätzung des Ergebnisses von Therapiestunden....................... 232
10.2.3 Fragebogen zur Erfassung der therapeutischen Beziehung.............................. 233
10 2 4 Hinweise zu Anwendung und Interpretation der Verfahren.............................. 233
103 Verfahren zur Messung des Therapieergebnisses..................................... 234
103.1 Verfahren zur direkten Erfolgsbeurteilung.............................................. 235
Ю3.2
Verfahren zum Prä-Post-Vergleich...................................................... 235
10.3.3 Hinweise für die Anwendung und Interpretation........................................ 238
10.4
Supervision
.......................................................................... 240
10.4.1 Geschichte und Definition............................................................. 240
10.4.2 Theorien der
Supervision
von Psychotherapie in der akademischen Psychologie.......... 241
10.4.3 Praxis der
Supervision
von Psychotherapie.............................................. 242
10.4.4 Praxis der Klientenzentrierten
Supervision
von Psychotherapie.......................... 243
Weiterführende Literatur............................................................. 248
IV
Spezielle Anwendungsfelder
1
1
Kinder und Jugendliche........................................................... 253
Barbara Reisel, Christine Wakolbinger
11.1 Das Konzept der Klientenzentrierten »Spieltherapie«................................. 254
11.1.1 Carl Rogers als Kinderpsychotherapeut..........................................__... 254
11.1.2 Die Weiterentwicklung Klientenzentrierter Kinderpsychotherapie in den USA............. 256
11.1.3 Die Entwicklung der
KlientenVPersonzentrierten
Kinderpsychotherapie
im deutschsprachigen Europa.......................................................... 258
11.2 Klientel und Indikation............................................................... 259
11.2.1 Fragestellungen in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie........................ 259
11.2.2 Diagnostik und Indikation............................................................. 260
11.23 Therapieziele.......................................................................... 262
113 Spezielle Anforderungen an den Kinderpsychotherapeuten___,..................... 262
11.4 Entwicklungspsychologische Grundlagen............................................ 264
11.4.1 Wo sich der Klientenzentrierte Ansatz mit entwicklungspsychologischen
Ansätzen trifft......................................................................... 264
11.4.2 Zum Begriff der Aktualisierungstendenz................................................ 264
11.43 Die Selbstentwicklung in der neueren Säuglingsforschung.............................. 264
11.4.4 Selbstaktualisierung bedeutet Identitätsentwicklung................................... 265
11.4.5 Selbstaktualisierung braucht Bedingungsfreie Positive Beachtung und
Empathie
.___.... 266
11.4.6 Die Bedeutung von Beziehungserfahrungen............................................ 267
11.4.7 Das Weltbild des Kindes: die Konstruktion der Wirklichkeit............................... 270
11.5 Das Beziehungsangebot Klientenzentrierter Kinderpsychotherapie.................. 272
11.5.1 Bedingungsfreie Positive Beachtung................................................... 273
11.5.2 Einfühlendes Verstehen
(Empathie)
..................................................... 274
11.5.3 Kongruenz............................................................................ 274
11.5.4 Grenzen.............................................................................. 275
XVIII Inhaltsverzeichnis
11.5.5 Therapeutische Arbeit mit Eltern und ßezugspersonen.................................. 276
11.6 Schlussgedanke...................................................................... 277
Weiterführende Literatur............................................................. 277
12 Personzentrierte Beratung........................................................ 279
Franz Berger
12.1 Beratung als Alltagshandeln und als Profession...................................... 280
12.1.1 Kriterien der professionellen Beratung.................................................. 281
12.2 Personzentrierte Beratung........................................................... 283
12.2.1 Was charakterisiert Personzentrierte Beratung?......................................... 283
12.2.2 Ziele der Personzentrierten Beratung................................................... 286
12.2.3 Indikationen, Anwendungsfelder, Anwendungsformen.................................. 286
12.3 Methode und Praxis der Personzentrierten Beratung................................. 288
12.3.1 Der Beratungsprozess in der Anfangsphase: Vom Erstkontakt zum Beratungsvertrag...... 290
12.3.2 Der Beratungsprozess in der Mittel
phase:
Herausfordern................................ 295
12.3.3 Die Schlussphase der Beratung: Evaluieren, Abschließen, Abschied nehmen.............. 306
12.4 Personzentrierte Beratung im Wandel................................................ 308
Weiterführende Literatur............................................................. 309
і з
Weitere Anwendungsbereiche von Gesprächspsychotherapie und
konzeptuelle Weiterentwicklungen..............................................
зі 1
Eva-Maria Biermann-Rat
j
en,
Jochen Eckert, Diether
Höger
13.1 Anwendungsbereiche und Anwendungsformen
(Settings)
........................... 312
13.1.1 Klientenzentrierte Krisenintervention.................................................. 312
1 3.1.2 Gesprächspsychotherapie bei körperlich Kranken und Sterbenden....................... 313
13.1.3 Gesprächspsychotherapie in stationärem Rahmen...................................... 314
13.1.4 Klientenzentrierte Gruppenpsychotherapie............................................. 314
13.1.5 Klientenzentrierte Paartherapie........................................................ 315
13.1.6 Klientenzentrierte Familientherapie.................................................... 315
13.2 Konzeptuelle Weiterentwicklungen.................................................. 316
13.2.1
Focusing
.............................................................................. 316
13.2.2 EmotionsfokussierteTherapie (Prozess-erlebnisorientierte Therapie)..................... 316
13.2.3 Störungsbezogene Gesprächspsychotherapie.......................................... 316
13.2.4 Das
différentielle
Inkongruenzmodell.................................................. 317
13.2.5 Klärungsorientierte Psychotherapie - Zielorientierte Gesprächspsychotherapie........... 317
Literatur.............................................................................. 317
14 Aus- und Weiterbildung in Gesprächspsychotherapie in Deutschland,
Österreich und in der Schweiz.................................................... 321
Jochen Eckert
14.1 Deutschland ......................................................................... 322
14.2 Österreich............................................................................ 323
14.3 Schweiz.............................................................................. 323
Literatur............................................................................ 327
Stichwortverzeichnis.............................................................. 343
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Branch Library Straubing, Textbook Collection
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1303 PSY 770f 2013 L 454(2)
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