Das metabolische Syndrom im Kindes- und Jugendalter: Diagnose - Therapie - Prävention
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| Other Authors: | |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München
Elsevier, Urban & Fischer
2009
|
| Edition: | 1. Aufl. |
| Subjects: | |
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| Item Description: | Literaturangaben |
| Physical Description: | XX, 308 S. Ill., graph. Darst. 24 cm |
| ISBN: | 9783437245602 3437245600 |
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| adam_text | Titel: Das metabolische Syndrom im Kindes- und Jugendalter
Autor: Kiess, Wieland
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
I Grundlagen und
Pathophysiologie ,.,, .... 1
1 Definition des metabolischen
Syndroms im Kindes- und
Jugendalter , , 3
1.1 Kardiovaskuläre Risikofaktoren
bei übergewichtigen Kindern und
Jugendlichen 3
1.2 Metabolisches Syndrom bereits im
Kindes- und Jugendalter? 4
1.3 Einflussfaktoren auf das
metabolische Syndrom bei
Kindern und Jugendlichen ....... 6
1.4 Häufigkeit des
metabolischen Syndroms
bei übergewichtigen Kindern 6
1.5 Schwierigkeiten bei der Definition
des metabolischen Syndroms im
Kindes- und Jugendalter 7
1.5.1 Welche Kriterien sollen zur Definition
des metabolischen Syndroms im
Kindes- und Jugendalter
verwendet werden? ,,..,,.,..,. 7
1.5.2 Definition der Insulinresistenz/
Glukosestoffwechselstörung ..,,., 7
1.5.3 Definition der zentralen Adipositas., 7
1.5.4 Weiche Grenzwerte für die Einzel¬
kriterien des metabolischen Syndroms
sollen verwendet werden?.,,.,... 8
1.5.5 Ist das Konzept des metabolischen
Syndroms für das Kindes- und
Jugendalter evaluiert? .... ... 8
1.6 Definition des metaboischen Spdroros
für das Kindes-und Jugendafter .. 8
2 Epidemiologie............... 11
2.1 Historische Paten 11
2.2 Aktuelle Daten zur Prävalenz des
metaboltschen Spdmms bei Kindern
undJugewffidien 12
2.3 Der Zusammenhang zwischen
metabollschem Syndrom im Klndes-
und Jugendalter und Ethnizität sowie
sozioökonomlschem Status 19
3 Pathophyslologische Konzepte
des metaboliscben Syndroms ., 21
3.1 Adipositas und metabolisches Syndrom
im Kindes- und Jugendalter...... 21
3.1.1 Prävalenz von Übergewicht und
Adipositas ,.,,.,, 21
3.1.2 Begleiterkrankungen der Adipositas Im
Kindes- und Jugendalter ,,,,, 21
3.1.3 Insulinresistenz ..,..,,,,,. 22
3.2 Assoziation zwischen Adipositas
sowie dem metabolischen Syndrom
und irtsulinresistenz............ 22
3.2.1 Adipositas und Typ-2-Diabetes .... 22
3.2.2 Charakteristika des Körperfetts als
Risikofaktor 22
3.3 Insulinresisterc durch
Dysfunktion und Dysregulation
des Fettgewebes-ein chronischer
Entzflndungsprozess? .,..,,..,, 23
3.4 Die Rolle der freien Fettsäuren
und des UpictetoffwechseJs in der
Entstehung der Insulinresistenz:
tipotoxteität.................. 24
3.5 Rolle der Adlpozytoidne bei der
Entstehung der Insulinresfstenz ... 25
3.5.1 Adiponektfn .................. 26
3.5.2 Leptin....................... 27
3.53 Vfcfatta...................... 28
3.5.4 Retinol Binding Protein 4CRSP4).,, 28
3.5.5 Proinflammatorische Zytokine..... 28
3.6 Zusammenfassung und
Schlussfolgening .............. 29
4 GeneiisdieVeranlagung ...... 33
4.1 Ist Adlposjfes - ein wicWpr
Bestandteil des »etebolsdien
Spdroms-venerbbar? ... .. 33
VIII Inhaltsverzeichnis
4.2 Fettsäuresynthase und
Pima-Indianer ¦ 33
4.3 Peroxisom-Proliferator-aktivierter
Rezeptor ., •. • ¦ 34
4.4 Cholesterolsynthese und
Adipositas 34
4.5 ENPP1/PC- Hnteraktionen mit
dem Insulinrezeptor? 34
4.6 FTO: das stärkste Adipositasgen... 35
4.7 Von der Adipositas zum Diabetes:
TCF7L2 - das Diabetesgen .. . 35
4.8 Neue Gene aus genomweiten
Assoziationsstudien — 36
4.9 Perspektiven: Interaktionen
von unterschiedlichen Genen
und Proteinen 37
II Verhalten und Gesellschaft 41
5 Perinatale metabolische
Programmierung: frühe Ernährung
und spätere Adipositas 43
5.1 Einleitung 43
5.2 Frühe Gewichtszunahme,
Säuglingsernährung und späteres
Adipositasrisiko 44
5.3 Stillen und späteres
Adipositasrisiko 46
5.4 Protektiver Effekt des Stillens:
„Frühe Protein-Hypothese 48
5.5 Ausblick 49
6 Motorik und Bewegung ... 51
6.1 Die Bedeutung der Motorik für
die Entwicklung und Gesundheit.. 51
6.2 Systematisierung der Motorik 52
6.3 Ausgewählte Ergebnisse
aus der Motorik- und
Bewegungsforschung ...... 53
6.3.1 Stabilität motorischer Dimensionen .. 53
6.3.2 Entwicklung der motorischen Leis¬
tungsfähigkeit im Lebensverlauf ... 53
6.3.3 Veränderung der Leistungsfähigkeit
im Generationenvergleich ., 55
6.4 Motorische Leistungsfähigkeit,
Aktivität und Gesundheit... 57
6.4.1 Motorische Leistungsfähigkeit
und körperlich-sportliche Aktivität .. 57
6.4.2 Motorische Leistungsfähigkeit
und Gesundheitsmaße ....,,..., 58
6.4.3 Körperlich-sportliche Aktivität
und Gesundheitsmaße 58
6.4.4 Motorische Leistungsfähigkeit,
körperlich-sportliche Aktivität und
Gesundheitsverhaiten 58
6.4.5 Gesundheitsverhalten und
Gesundheitsmaße 59
6,5 Fazit 59
7 Gesundheitsökonomie 61
7.1 Einleitung 61
7.2 Konzepte der Messung von
Krankheitskosten 62
7.2.1 Direkte und indirekte
Krankheitskosten 62
7.2.2 Methodische Ansätze von
Krankheitskostenstudien . 62
7.3 Ergebnisse von
Krankheitskostenstudien 63
7.3.1 Krankheitskosten im Kindes- und
Jugendalter 63
7.3.2 Krankheitskosten im
Erwachsenenalter 64
7.4 Kosteneffektivität von
Interventionen 66
7.4.1 Gesundheitsökonomischer
Evaluationsansatz , 66
7.4.2 Probleme der ökonomischen
Evaluation präventiver
Gesundheitsleistungen 68
7.4.3 Beispiele für ökonomische
Evaluationen der Prävention
von Übergewicht und Adipositas
im Kindes- und Jugendalter.,...,. 69
7.5 Fazit , 69
8 Soziokulturelier Hintergrund ... 71
8.1 Hintergrund 71
8.2 Einfluss sozioökonomischer
Faktoren auf Übergewicht und
das rnetabolische Risiko 71
8.2.1 Einfluss des sozioökonomischen Status
auf Aak rnotahnikrhp R teilen 72 |
8.2.2 Migrationshintergrund 75
8.2.3 Beziehungen zwischen dem
sozioökonomischen Status,
Übergewicht und Lebensstil 76
8.3 Ausblick auf
Präventionsstrategien 77
9 Lust und Frust -
Gesundheitspsychologie ,. 81
9.1 Modelle gesundheitlichen
Verhaltens 81
9.1.1 Das transtheoretische Modell (TTM).. 82
9.1.2 Das sozial-kognitive Prozessmodell .. 84
9.2 Risikowahrnehmung 85
9.3 Barrieren für die Umsetzung
gesundheitsbezogenen Verhaltens.. 86
9.4 Selbstwirksamkeit 86
9.5 Lebensqualität 87
9.6 Zusammenfassung 87
10 Lebensstilkonzepte.. 89
10.1 Hintergrund 89
10.2 Lebensstilfaktoren 89
10.2.1 Ernährung. 89
10.2.2 Körperliche Aktivität 91
10.2.3 Medienzeiten 91
10.2.4 Schlafdauer 92
10.2.5 Risikoverhalten: Alkoholkonsum
und Rauchen 92
10.3 Einfluss von Lebensstilfaktoren
auf Übergewicht und
metabolisches Risiko 93
10.3.1 Ernährung. 93
10.3.2 Körperliche Aktivität und
Medienzeiten 93
10.3.3 Schlafdauer 93
10.3.4 Risikoverhalten; Alkoholkonsum
und Rauchen 94
10.4 Lebensstilfaktoren bei Kindern
und Jugendlichen:
Ergebnisse aus Untersuchungen
im Rahmen der Kieler Adipositas-
Präventionsstudie 94
10.5 Lebensstilmuster bei Jugendlichen:
Ergebnisse aus einer Untersuchung
im Rahmen der Kieler Adipositas-
Präventionsstudie 97
Inhaltsverzeichnis IX
10.5.1 Lebensstilmuster 97
10.5.2 Was sind Lebensstilkonzepte
„wert ? 100
III Die Komponenten 103
11 Adipositas , 105
11.1 Prävalenz, Inzidenz und Prognose .. 105
11.2 Referenzwerte 106
11.3 U rsachen der Adipositas
bei Kindern 106
11.4 Risikofaktoren für die
Entwicklung von Übergewicht im
Kindes- und Jugendalter 107
11.4.1 Nicht beeinflussbare Risikofaktoren .. 107
11.4.2 Potenziell beeinflussbare
Risikofaktoren 107
11.5 Folgen 107
12 Kohlenhydratstoffwechsel-
störungen 109
12.1 Glukosehomöostase 109
12.2 Insulinresistenz 109
12.3 Folgen der Insulinresistenz 110
12.4 Gestörte Glukosetoleranz 111
12.5 Diagnose von Insulinresistenz
und gestörter Glukosetoleranz .... 112
12.6 Therapiestrategie bei
Glukosetoleranzstörungen —... 114
12.7 Zusammenfassung 115
13 Bluthochdruck.... . 117
13.1 Ursachen der Hypertonie beim
metabolischen Syndrom 117
13.1.1 Hyperinsulinämie und
Insulinresistenz . .... 117
13.1.2 Erhöhte Sympathikusaktivität 117
13.1.3 Erhöhte Aktivität des Renrn-
Angiotensin-Aldosteron-Systems ... 118
13.1.4 Vasoaktive Substanzen aus dem
Fettgewebe » 118
13.1.5 Endotheliale Dysf unktion 118
13.2 Diagnostik der Hypertonie bei
Jugendlichen ..,..,...., 119
13.2.1 Definition der Hypertonie bei
jugendlichen 119
X Inhaltsverzeichnis
13.2.2 Diagnostik bei arterieller Hypertonie
Jugendlicher 120
13.2.3 Erfassung früher Folgeschäden an
Herz und Kreislauf 120
13.2.4 Mikroalbuminurie - hypertensive
Nephropathie ¦ ¦ 120
13.3 Therapie der Hypertonie
bei Jugendlichen mit metabolischem
Syndrom... 121
13.3.1 Nichtmedikamentöse Therapie 121
13.3.2 Pharmakotherapie der
Hypertonie bei Jugendlichen mit
metabolischem Syndrom 121
14 Dyslipoproteinämie bei Adipositas
im Kindes- und Jugendalter.... 127
14.1 Lipidveränderungen bei
Dyslipoproteinämie 127
14.2 Cut-off-Points für Kinder 128
14.3 Dyslipoproteinämie bei übergewich¬
tigen Kindern/Jugendlichen 129
14.4 Daten von Deutschland und
Österreich 129
14.5 Zusammenfassung 130
IV Diagnose und
Differenzialdiagnose .»...»... 131
15 Algorithmen , 133
15.1 Diagnostisches Vorgehen zum Aus-
schluss von Grunderkrankungen .. 133
15,2 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht
auf eine genetische Erkrankung ... 134
15.3 Diagnostisches Vorgehen
zumAusschlussvon
Folgeerkrankungen , 135
15.4 Indikationen für einen oralen
Glukosetoleranztest , 135
15.5 Häufige klinische Begleitbefunde,
die keiner weiteren Diagnostik
bedürfen 136
15.6 Definition und therapeutisches
Vorgehen bei metabolischem Syndrom
im Kindes- und Jugendalter ...... 136
15.7 Therapie des Diabetes mellitus
Typ2 137
16 Syndromale Adipositas 139
16.1 MonogeneAdipositassyndrome... 139
16,1.1 Bardet-Biedl-Syndrom ..,,,...... 139
16.1.2 Alström-Syndrom 140
16.1.3 Cohen-Syndrom 141
16.1.4 Carpenter-Syndrom 141
16.1.5 Albright s hereditäre
Osteodystrophie 142
16.1.6 Rubinstein-Taybi-Syndrom ,. 142
16.1.7 Prader-Willi-Syndrom 142
16.2 Mikrodeletionssyndrome 144
16.3 Maternale uniparentale Disomie
des Chromosoms 14 144
16.4 Weitere Adipositassyndrome 144
16.5 Schlussfolgerung 145
17 Referenzwerte 151
17.1 Dyslipidämie 151
17.2 Arterielle Hypertonie 152
17.3 Interpretation des
Glukosestoffwechsels 160
17.4 Definition der Adipositas 161
V Assoziierte Erkrankungen ..... 167
18 Fettleber 169
18.1 Hintergrund 169
18.2 Definition 169
18.3 Epidemiologie 169
18.4 Pathogenese ,. 170
18.4.1 Normaler Leberfettstoffwechsel .... 170
18.4.2 Pathologischer Fettstoffwechsel
bei Lebersteatose 170
18.5 Symptome und Befunde . 172
18.6 Diagnostik 172
18.6.1 Basis- und weiterführende
Diagnostik 172
18.6.2 Die Rolle der Leberbiopsie 174
18.7 Therapie 175
18.8 Prognose 176
18.9 Zusammenfassung 176
19 Frühe kardiovaskuläre
Veränderungen 179
19.1 Einleitung 179
19.2 Untersuchungstechnik 179 ;
¦ - I
19.3 Ergebnisse und Aussagen
der Gefäßdiagnostik 180
19.4 Fazit 182
20 Das polyzystische
Ovarialsyndrom , 185
20.1 Einleitung., ,....,., 185
20.2 Definition 185
20.3 Probleme der Definition des
PCOS bei Jugendlichen 185
20.4 PCOS und Adipositas 186
20.5 Ätiologie und Pathogenese
des PCOS 186
20.6 Klinische Befunde 187
20.7 Diagnostik und
Differenzialdiagnostik ,,, 187
20.8 Mögliche Folgeerkrankungen . 188
20.9 Therapie 189
20.10 Fazit für die Praxis 190
21 Schlafapnoesyndrom und
Asthma bronchiale ...... , 193
21.1 Obstruktives Schlafapnoesyndrom
und Adipositas 193
21.1.1 Definition 193
21.1.2 Pathophysiologie und
Symptomatik ... 193
21.1.3 Epidemiologie.. 194
21.1.4 Diagnostik 194
21.1.5 Therapie 195
21.1.6 Obesitas-Hypoventilations-
Syndrom(OHS) 195
21.2 Asthma und Adipositas 196
21.2.1 Häufigkeitsstudien: Asthma
undAdipositas .... ........ 197
21.2.2 Ernährungsfaktoren 197
21.2.3 Sport und körperliche Bewegung ... 198
21.2.4 Gastroösophagealer Reflux 198
21.2.5 Medikamentöse Behandlung ...... 199
21.2.6 immunologische Prozesse
und Entzündungsfaktoren ........ 199
21.3 Die adipositaslnduzierte
respiratorische Dysfunktion
(AIRD) 199
21.3.1 Die tungenfunktion AdipÖsen
Asthma oder kein Asthma? ....... 200
Inhaltsverzeichnis XI
21.3.2 Dyspnoe-Empfindung bei Sport
und körperlicher Bewegung 200
21.3.3 Bronchiale Hyperreaktivität und
„bronchial latching ,.,,.. 200
21.3.4 Beispiel: AIRD und die Folgen 201
22 Psychische Probleme , 205
22.1 Einleitung.,...., 205
22.2 Psychosoziales Belastungspotenzial
des metabolischen Syndroms 205
22.3 Psychische Probleme , 206
22.3.1 Begriffsklärung 206
22.3.2 Psychische Störungen ., 207
22.3.3 Psychische Auffälligkeiten ., 207
22.3.4 Gesundheitsbezogene
Lebensqualität ,., 208
22.3.5 Wer ist gefährdet? 209
22.3.6 Metabolisches Syndrom und psychische
Probleme bei Erwachsenen ....... 209
22.4 Die Rolle der psychischen
Probleme .................... 210
22.5 Zusammenfassung und
Ausblick 210
23 Pubertätsstörungen .......... 213
23.1 Einleitung.................... 213
23.2 Sexuelle Reifung und Pubertät 213
23.3 Übergewicht und Adipositas ..... 214
23.4 Gewicht und Pubertät .......... 214
23.5 Weitere Einflussfaktoren auf den
Pubertätsbeginn 215
23.6 Folgeerkrankungen ............ 216
23.7 Schlussbemerkung ..... 216
24 Orthopädische
Komorbldftäten.............. 219
24.1 FuBdeformitäten .............. 219
24.2 Deformitäten der Beinachsen..... 221
24.2.1 TibJavaratMorbusBlount) ....... 221
24.2.2 Gerjuvalgum ................. 222
24.2.3 Kombinierte Achs-und
Rotationsdeformitäten 223
24.3 Epiphysiolysiscapitisfemoris
(ECF, kindliches Hßftkopfgieiten) .. 224
24.3.1 Häufigkeit.................... 224
24.3.2 Pathogenese ,.,......,. 224
XII Inhaltsverzeichnis
24.3.3 Klassifikation 226
24.3.4 Klinik und Diagnostik 226
24.3.5 Therapie 226
24.3.6 Natürlicherverlauf 226
24.4 Zusammenhang von Adipositas
und Knie- bzw. Hüftarthrose —. 227
24.5 Rückenschmerz 228
24.6 Zusammenfassung 229
VI Therapie 233
25 Perspektiven der Therapie 235
25.1 Therapie der Adipositas ......... 235
25.1.1 Verhaltensmodifizierende
Intervention 235
25.1.2 Gewichtssenkende Medikamente... 236
25.1.3 Adipositaschirurgie bei extrem
adipösen Jugendlichen 237
25.2 Behandlung des metabolischen
Syndroms 237
25.3 Therapie oder Prävention? 237
26 Modalitäten der Therapie 241
26.1 Einleitung 241
26.2 Möglichkeiten der
nichtmedikamentösen Therapie des
metabolischen Syndroms 242
26.2.1 Einfluss von Nahrungsmitteln
und Nährstoffen auf die
Insulinresistenz bei adipösen Kindern
und Jugendlichen 242
26.2.2 Einfluss von körperlicher Aktivität
auf die Insulinresistenz bei adipösen
Kindern und Jugendlichen ........ 245
26.3 Therapie der Glukosetoleranz¬
störung und des Diabetes
mellitusTyp2 245
26.4 Therapie des polyzystischen
Ovarialsyndroms („PCOS ) ...... 246
26.5 Therapie der Hyperlipidämie ..... 247
26.6 Therapie der arteriellen
Hypertonie ....... ,......, 248
26.6.1 Nichtmedikamentöse Therapie . 248
26.6.2 Medikamentöse Therapie 248
26.7 Therapie der nichtalkoholischen
Fettleberkrankheit ............. 249
26.8 Therapie sonstiger
Begleiterkrankungen 249
26.8.1 Therapie respiratorischer
Begleiterkrankungen 250
26.8.2 Therapie orthopädischer
Begleiterkrankungen 250
26.8.3 Therapie neurologischer
Begleiterkrankungen 251
26.8.4 Therapie psychiatrischer und
psychosozialer Begleiterkrankungen.. 251
26.8.5 Therapie endokrinologischer
Begleiterkrankungen 252
26.9 Risikostratifizierung,
Therapieindikation und
Behandlungsziele 252
27 Behandlungs- und
Betreuungsstrategien des
Typ-2-Diabetes im Kindes-
und Jugendalter 255
27.1 Therapie der Erstmanifestation ... 255
27.2 Lifestyle-Veränderungen 256
27.3 Medikamentöse Therapie ........ 256
27.3.1 Orale Antidiabetika 257
27.3.2 Insulin 259
27.4 Chirurgische Therapie 259
27.5 Monitoring und Behandlung von
Komplikationen ....... .... 260
VII Prävention 263
28 Die ambulante Therapie des
metabolischen Syndroms: Die
Aufgabe des niedergelassenen
Kinderarztes ,. 265
28.1 Definition und Einleitung 265
28.2 Therapie des metabolischen
Syndroms im Kindes- und
Jugendalter ,. 265
28.2.1 Gewichtsreduktion ...... ... 265
28.2.2 Medikamentöse Therapie 266
28.3 Prävention derÄdipositas im Kindes-
und Jugendalter 266
28.4 Körperbild und Gewicht 267
28.5 Aufgabe des ambulant tätigen
Kinderarztes ..,.., k., 268
28.6 Ergebnisse ambulanter
Adipositasschulungen 268
28.7 Gesundheitspolitische
Maßnahmen 269
29 Prävention von Übergewicht bei
Kindern und Jugendlichen 271
29.1 Ursachen und Determinanten von
Übergewicht 271
29.2 Soziale Ungleichheit in Übergewicht
und Gesundheit 272
29.3 Ein neues Verständnis des
Problems anhand des
Public-Health-Paradigmas 272
29.4 Public-Health-Strategien
zur Prävention von Übergewicht;
Verhaltens- und
Verhältnisprävention ........... 272
29.4.1 Ziele von Adipositasprävention 273
29.4.2 Grenzen des Public-Health-
Ansatzes , 273
29.4.3 Wie können wir vorgehen? ... 274
29.5 Kritische Bewertung bisheriger
Aktionen und zukünftige Aufgaben 275
29.6 Orientierung und Rahmenbedingungen
von Adipositasprävention - ein
nationaler Aktionsplan gegen das
Übergewicht 276
29.7 Ausblick und notwendige (Selbst-)
Kritik eines Arztes 276
29.8 Eine Vision oder wie wird es
weitergehen? 277
Inhaltsverzeichnis XIII
30 . Praktische Umsetzung der
Prävention des metabolischen
Syndroms 281
30.1 Beispiel für ein nachhaltig
erfolgreiches
Adipositasschulungsprogramm ... 283
30.1.1 Ernährungstherapie , 283
30.1.2 Bewegungstherapie , 284
30.1.3 Verhaltenstherapie 284
30.2 Ergebnisse der „Obeldicks -
Intervention ,,.., 285
30.3 Grenzen von Adipositasschulungspro-
grammen .................... 287
30.4 Medikamentöse Therapie zur
Gewichtsreduktion 287
Vill Anhang 289
Adressen, empfehlenswerte
Ratgeber, Websites 291
1 Bücher 291
2 Internetseiten 291
2.1 Allgemein 291
2.2 Internet-Seiten in deutscher Sprache . 291
2.3 Internet-Seiten in deutscher Sprache
(auch für Laien geeignet) 291
2.4 Internet-Seiten in englischer Sprache . 292
2.5 Internet-Seiten in englischer Sprache
(auch für Laien geeignet) 292
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