Fahrlässigkeit und Vertrauen im Rahmen der arbeitsteiligen Medizin: vergleichende Betrachtungen zum materiellen Strafrecht und zur Verfahrenswirklichkeit in Deutschland und im anglo-amerikanischen Rechtskreis
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| Format: | Hochschulschrift/Dissertation Buch |
| Sprache: | Deutsch |
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Hamburg
Kovač
2005
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
LITERATURVERZEICHNIS XIV
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS XLIV
EINFÜHRUNG: ALLGEMEINE GRUNDFRAGEN ZUR
ARZTLICHEN ARBEITSTEILUNG 1
I. Erfordernis der Arbeitsteilung 1
II. Begriff und Formen der Arbeitsteilung 2
III. Folgen der Arbeitsteilung im medizinischen Bereich 4
IV. Typische Fehlerquellen 5
V. Ziel der Arbeit 6
ERSTER TEIL: FAHRLÄSSIGKEITSSTRAFBARKEIT INFOLGE
VON FEHLERN IM RAHMEN DER ARBEITSTEILIGEN
MEDIZIN 9
Kapitel 1: Rechtslage in Deutschland 9
§ 1: Ärztliches Handeln als strafrechtlich relevante
Fahrlässigkeit nach deutschem Rechtsverständnis: mögliche
Strafbarkeit wegen fahrlässiger Körperverletzung bzw.
fahrlässiger tötung 9
I. Ausnahme: Vorsätzliches Handeln des Arztes 9
n
II. Ärztliches Handeln als Tathandlung iSd § 222 StGB bzw. § 229 StGB:
Problematik des „ärztlichen Heileingriffs 11
III. Weitere Elemente bei der Fahrlässigkeitshaftung des Arztes nach § 222
StGB bzw. § 229 StGB 16
1. Allgemeine Grundlagen 17
a) Verschiedene Stufen der Fahrlässigkeit 17
(1) Differenzierung zwischen bewußter und unbewußter Fahrlässigkeit 17
(2) Differenzierung zwischen leichter und grober Fahrlässigkeit 18
b) Begriff der Fahrlässigkeit 20
c) Fahrlässigkeitsmaßstab (Individuelle oder objektive Sorgfalts¬
widrigkeit?) 21
2. Einzelne Elemente des Fahrlässigkeitsdelikts 22
a) Bestimmung der im Verkehr erforderlichen Sorgfalt 22
(1) Facharztstandard 22
(2) Sicht ex ante 25
(3) Grundsatz der Therapiefreiheit 25
(4) Berücksichtigung eines Sonderwissens des Täters auf der
Tatbestandsebene 26
(5) Berücksichtigung von Sonderfähigkeiten des Täters auf der
Tatbestandsebene 27
(6) Berücksichtigung von unterdurchschnittlicher Leistungsfähigkeit auf
der Schuldebene: Problem des Übernahmeverschuldens 29
b) Weitere Voraussetzungen der Fahrlässigkeitsstrafbarkeit 30
(1) Pflichtwidrigkeitszusammenhang 30
(2) Schutzzweckzusammenhang/objektive Vorhersehbarkeit 33
(3) Rechtswidrigkeit 33
(4) Schuld 33
in
IV. Besonderheiten der strafrechtlichen Verantwortlichkeit des Arztes im
Vergleich zur zivilrechtlichen Haftung 34
V. Fazit 37
§ 2: Ärztliches Handeln unter Beteiligung mehrerer ärztlicher
und nichtärztlicher mitarbeiter: arbeitsteilung und
Vertrauensgrundsatz in ihrer Bedeutung für die strafrechtliche
Fahrlässigkeitshaftung 40
I. Geltung des Vertrauensgrundsatzes 40
1. Begriff des Vertrauensgrundsatzes 41
2. Gesamtverantwortung des Arztes als Ausnahme 42
II. Entwicklung des Vertrauensgrundsatzes in Rechtsprechung und
Literatur 43
1. Rechtsprechung 43
a) BGH Urteil vom 22.3.1979 - 4 StR 58/79 (Aspirationspneunomie) 43
b) BGH Urteil vom 10.7.1952 - 5 StR 324/52 (Überdosis bei einer
Chloroformkur) 45
c) BGH Urteil vom 21.1.1988 - 4 StR 564/87 (Methergin-Injektion bei
Zwillingsschwangerschaft) 47
d) BGH Urteil vom 17.11.1997 - 3 StR 271/97 (Überdosierung bei
Strahlentherapie) 48
e) Zivilrechtliche Entscheidung: OLG Düsseldorf Urteil vom 25.11.1999 -
8 U 126/ 98 (Geburtskomplikationen bei Schulterdystokie) 50
f) Zusammenfassung und Ausweitung der Fälle 53
2. Literatur 55
a) Eb. Schmidt 55
b) Stratenwerth 58
IV
c) Engisch/Weissauer 60
d) Weitere Stimmen im neueren Schrifttum 64
e) Neue Begründungsansätze in der modernen Literatur: Brose und Hannes
65
3. Zusammenfassung: Allgemeine Anerkennung des
Vertrauensgrundsatzes 70
III. Ausnahmen von der Geltung des Vertrauensgrundsatzes in der Medizin
71
1. Erkanntes bzw. klar erkennbares Fehlverhalten und offensichtliche
Qualifikationsmängel 71
2. Bestehen einer Aufsichts- und Kontrollpflicht 74
3. Fehlende oder fehlerhafte Aufgabenteilung 79
4. Eigenes sorgfaltswidriges Verhalten 80
5. Fazit 81
IV. Praktische Bedeutung des Vertrauensgrundsatzes in den verschiedenen
Bereichen ärztlicher Tätigkeit 81
1. Bedeutung des Vertrauensgrundsatzes bei der arbeitsteilig
vorgenommenen Behandlung 82
2. Bedeutung des Vertrauensgrundsatzes bei der Aufklärung durch einen
anderen als den behandelnden Arzt („Drittaufklärung ) 83
a) Erfordernis der ordnungsgemäßen Aufklärung des Patienten 83
b) Bedeutung von Aufklärungsmängeln im Strafprozeß 84
c) Voraussetzungen einer ordnungsgemäßen Patientenaufklärung 85
d) Aufklärung in personeller Hinsicht 90
e) Spezifische Probleme bei der Aufklärung durch einen anderen als den
behandelnden Arzt („Drittaufklärung ) 91
3. Bedeutung des Vertrauensgrundsatzes bei der Dokumentation durch
einen anderen als den behandelnden Arzt (..Drittdokumentation ) 96
V
4. Fazit 99
V. Strafrechtliche Haftung des organisationsverantwortlichen
Krankenhausträgers 99
1. Zivilrechtliche Entscheidung zur Organisationsverantwortlich-keit des
Krankenhausträgers: OLG Hamm Urteil vom 16.9.1992 - 3 U 283/91 -
(personelle Unterbesetzung bei der Betreuung eines selbstmordgefahrdeten
Patienten) 100
2. Strafrechtliche Entscheidungen zur Organisationsverantwortlichkeit des
Krankenhausträgers 102
a) BGH Urteil vom 10.7.1952 - 5 StR 324/52 (Überdosis bei Chloro¬
formkur) 102
b) BGH Urteil vom 19.4.2000 - 3 StR 442/99 (Bakterienbildung im
Rahmen der Transfusionsmedizin) 102
c) OLG Brandenburg Urteil vom 19.11.1998 - 2 U 114/97 - (unzu¬
reichende Fensterabsicherung bei geistig verwirrtem Patienten) 104
3. Vergleich: Organisationsverantwortlichkeit des Krankenhausträgers im
Zivil- und im Strafrecht 104
4. Bedürfnis nach einer strafrechtlichen Verantwortlichkeit des or¬
ganisationsverantwortlichen Krankenhausträgers 107
Kapitel 2: Rechtslage im anglo-amerikanischen Rechtskreis
111
§ 1: Strafrechtlich relevante Fahrlässigkeit im anglo-
AMERncANiscHEN Rechtskreis in
I. Einführung 111
VI
II. Besonderheiten des Strafrechts im anglo-amerikanischen Rechtskreis
112
III. Fahrlässigkeitsbegriff im anglo-amerikanischen Rechtskreis 113
1. Elemente einer strafbaren Handlung 113
2. Begriff der „mens rea 115
IV. Unterscheidimg zwischen zivilrechtlich relevanter Fahrlässigkeit und
strafrechtlich relevanter Fahrlässigkeit 119
V. Formen der strafrechtlich relevanten Fahrlässigkeit 121
1. „recklessness 121
a) Verständnis des Begriffs im anglo-amerikanischen Rechtskreis 121
b) Vergleich mit dem deutschen Rechtsverständnis 122
2. Unterscheidung zwischen „criminal negligence und „recklessness 125
a) Abgrenzung nach anglo-amerikanischen Rechtsverständnis 125
(1) Unterschiedliche Kategorien der Tötungsdelikte 126
(2) Bedeutung der Differenzierung zwischen „criminal negligence und
„recklessness in den USA 127
(3) Bedeutung der Differenzierung zwischen „criminal negligence und
„recklessness in Großbritannien 129
b) Vergleich mit dem deutschen Rechtsverständnis 131
VI. Bedeutung der moralischen Verwerflichkeit des Täterverhaltens 135
VII. Übersicht: Vergleich der Stufen der Fahrlässigkeit und des Vorsatzes
im Strafrecht des anglo-amerikanischen Rechtskreis und im deutschen
Strafrecht 137
§ 2: Ärztliches Handeln als strafrechtlich relevante
Fahrlässigkeit nach anglo-amerikanischem Rechtsverständnis
140
VH
1. Bedeutung des Arztstrafrechts im anglo-amerikanischen Rechtskreis 140
II. Ausgewählte Fallbeispiele für Strafverfahren gegen Ärzte und ihre
Auswertung im Hinblick auf den Aspekt der arbeitsteiligen Medizin 143
l.USA 143
a) New York v. Einaugler (Verabreichen einer Nahrungslösung durch
einen Dialysekatheter) 143
b) Colorado v. Verbrugge (Einschlafen des Anästhesisten während einer
Operation) 151
c) Commonwealth of Pennsylvania v. Youngkin (Überhöhte Medikation
durch einen Hausarzt) 154
2. Großbritannien: R. v. Adomako (Komplikationen bei der Überwachung
der Anästhesie) / R. v. Prentice and Sullman (Intrathekale Injektion von
zytotoxischen Mitteln) 159
a) Fakten im Fall R. v. Adomako 159
b) Fakten im Fall R. v. Prentice and Sullman 162
c) Entscheidungsbegründung des Court of Appeal 166
d) Entscheidungsbegründung des House of Lords im Fall R. v. Adomako
169
e) Reformvorschläge der „Law Commission 172
f) Auswertung im Hinblick auf den Aspekt der ärztlichen Arbeitsteilung
173
3. Neuseeland 177
a) New Zealand Crimes Act: Gesetzliche Normierung der strafrechtlichen
Konsequenzen ärztlicher Fahrlässigkeit 177
b) R. v. Yogasakaran (Injektion eines falsch in den Medikamentenwagen
eingeordneten Mittels) 179
III. Fazit 180
VIII
1. Vergleich der strafrechtlichen Relevanz ärztlichen Handelns im
deutschen und im anglo-amerikanischen Recht 181
2. Fehlende Berücksichtigung des Aspekts der Arbeitsteilung 183
ZWEITER TEIL: ÜBERLEGUNGEN ZUR BEDEUTUNG DER
ÄRZTLICHEN FAHRLÄSSIGKEITSTATEN IN DER
verfahrenswirklichkeit 187
Kapitel 1: Präventive Mabnahmen zur Vermeidung ärztlichen
Fehlverhaltens: Mechanismen zur Kontrolle des ärztlichen
Handelns im anglo - amerikanischen und im deutschen
Gesundheitssystem 187
§ 1: Situation in den USA und Grobbritannien 187
I.USA 188
1. „Medical Malpractice Litigation 188
2. Soziale und wirtschaftliche Kontrollmechanismen des ärztlichen
Handelns 191
a) „ Risk Management 191
b) „Quality Assurance 193
3. Organisatorische Einheiten zur Kontrolle ärztlichen Handelns: „Peer
Review und „State Licensing Boards 194
II. Großbritannien 196
III. Fazit 197
§ 2: Situation in Deutschland 199
IX
I. Qualitätssicherung und Risikomanagement im deutschen
Gesundheitswesen 199
1. Überblick 199
2. Qualitätssicherung im SGB V 200
a) Grundsatznormen und Ermächtigungsgrundlagen für die
Selbstverwaltungskörperschaften der Ärzte 200
b) Qualitätssicherung durch die Selbstverwaltungskörperschaften 201
c) Qualitätssicherung durch Qualitätsvereinbarungen nach § 135 SGB V
203
d) Gesundheitsmodernisierungsgesetz 204
3. Qualitätssicherung durch spezialgesetzliche Regelungen 204
4. Qualitätssicherung durch Leitlinien und Richtlinien 205
5. Qualitätssicherung durch institutionelles Qualitätsmanagement: KTQ
und proCum Cert 206
6. Krankenhaus-Risikomanagement in Deutschland 207
II. Berufsrechtliche Sanktionen 209
III. Fazit 210
Kapitel 2: Verfahrenswirklichkeit der ärztlichen
Fahrlässigkeitstaten in der deutschen Strafrechtspflege 212
Kapitel 3: Konzepte zur Einschränkung der Strafbarkeit und
Strafverfolgung bei ärztlichen Fahrlässigkeitstaten 217
§ 1: entkriminalisierung leichter fahrlässigkeit im materiellen
Strafrecht 217
x
I. Entkriminalisierung leichter Fahrlässigkeit de lege ferenda für den
speziellen Fall des ärztlichen Fehlverhaltens 218
1. Ausreichender Patientenschutz durch zivilrechtliche Arzthaftung 218
2. § 88 Abs. 2 des Österreichischen Strafgesetzbuches als Vorbild 219
3. Konkrete Ausgestaltung (Peters) 220
II. Generelle Entkriminalisierung leichter Fahrlässigkeit 222
1. Generelle Entkriminalisierung leichter Fahrlässigkeit de lege lata 222
a) Entschuldigungsgrund der Unzumutbarkeit 223
b) Auslegung des „in dubio pro reo -Grundsatzes 223
c) Verstoß gegen das Schuldprinzip 224
d) Funktionales Schuldverständnis 224
e) Herabsetzung des Sorgfaltsmaßstabes 224
2. Generelle Entkriminalisierung leichter Fahrlässigkeit de lege ferenda 225
III. Stellungnahme 226
1. Zu Lösungsvorschlägen einer Entkriminalisierung leichter Fahr¬
lässigkeit für den speziellen Fall des ärztlichen Fehl Verhaltens:
Unzulässige Privilegierung einer einzelnen Berufsgruppe 226
2. Zu Lösungsvorschlägen einer generellen Entkriminalisierung leichter
Fahrlässigkeit de lege lata im Wege richterlicher Rechtsfortbildung:
Unzulässige Rechtsfindung contra legem 229
a) Eindeutige gesetzliche Regelung zur Strafbarkeit fahrlässigen
Verhaltens 231
b) Straflösigkeit in Fällen der „culpa levissima ? 231
3. Zu Lösungsvorschlägen einer generellen Entkriminalisierung leichter
Fahrlässigkeit de lege ferenda: Kriminalpolitische Bedenken 232
a) Rechtspolitische Bedenken 232
b) Schuldprinzip 232
c) Gestaltungsspielraum des Strafgesetzgebers 233
XI
IV. Fazit 233
§ 2: Strafprozessuale Regelung zur Verfahrenseinstellung in
FÄLLEN LEICHTER ÄRZTLICHER FAHRLÄSSIGKEIT: ENTKRIMINALISIERUNG
durch die Einstellungsvorschriften der §§ 153,153 a StPO 235
I. Allgemeine Voraussetzungen für eine Verfahrenseinstellung nach
§§ 153, 153 a StPO 236
II. Strafprozessuale Vorüberlegungen: Anwendbarkeit der
Einstellungsvorschriften der §§ 153,153 a StPO im Rahmen der §§ 222
und 229 StGB 238
1. Anwendbarkeit der §§ 153, 153 a StPO bei § 229 StGB als Privat¬
klagedelikt und eingeschränktes Antragsdelikt 238
a) Konstellation 1: Strafantrag und Privatklageverfahren (§ 374 Nr. 4
StPO) 240
b) Konstellation 2: Strafantrag und Bejahung des öffentlichen Interesses
durch die Staatsanwaltschaft (§ 376 StPO) 242
c) Konstellation 3: Fehlen des Strafantrags, aber Bejahung des besonderen
öffentlichen Interesses durch die Staatsanwaltschaft (§ 230 StGB mit § 376
StPO) 243
2. Anwendbarkeit der §§ 153, 153 a StPO im Rahmen des § 222 StGB 244
3. Zusammenfassung 244
III. Konsequenzen für die Strafverfolgung bei ärztlichen
Fahrlässigkeitstaten gem. §§ 222 und 229 StGB 245
1. Öffentliches Interesse an der Strafverfolgung (§ 376 StPO) und
besonderes öffentliches Interesse an der Strafverfolgung (§ 230 StGB) bei
einer fahrlässigen Körperverletzung gem. § 229 StGB durch einen Arzt 245
a) Spezialpräventive Erwägungen 247
XII
b) Generalpräventive Erwägungen 247
c) Strafe als gerechter Schuldausgleich 248
d) Gebräuchliche Prüfungskriterien zur Bestimmung des öffentlichen
Interesses 248
e) Interesse des Verletzten an der Strafverfolgung 249
f) Konsequenzen für die Anklage wegen fahrlässiger Körperverletzung 250
2. Geringe Schuld im Sinne des § 383 Abs. 2 StPO bei einer fahrlässigen
Körperverletzung gem. § 229 StGB durch einen Arzt 251
a) Bedeutung des Vertrauensgrundsatzes 251
b) Peripherer Tatbeitrag im Rahmen der arbeitsteiligen Medizin 251
c) Lange Verfahrensdauer 252
d) Konsequenzen für die Verfahrenseinstellung gem. § 383 StPO im
arztstrafrechtlichen Bereich 252
3. Keine entgegenstehende Schuld im Sinne des § 153 a StPO bei
fahrlässiger Körperverletzung gem. § 229 StGB bzw. fahrlässiger Tötung
gem. § 222 StGB durch einen Arzt 253
a) zu § 229 StGB 253
b) zu § 222 StGB 254
c) Konsequenzen für die Verfahrenseinstellung gem. § 153 a StGB im
arztstrafrechtlichen Bereich 254
IV. Fazit 256
V. Eigener Lösungsvorschlag zur Umsetzung der Entkriminalisie-rung
leichter ärztlicher Fahrlässigkeit: Empfehlung einer Richtlinie 257
§ 3: Fazit 260
XIII
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