Heroinabhängigkeit, Hepatitis C, HIV: [Bedeutung in der Substitution]
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Landsberg
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Inhalt 5
Vorwort 9
Der Autor 10
1 Heroinabhängigkeit 11
1.1 Einleitung, Historie 11
1.2 Epidemiologie/Prävalenz
Opioidabhängiger in
Deutschland 12
1.3 Opioidabhängigkeit 14
1.3.1 Diagnose 14
1.4 Opioidabhängigkeit-eine
psychische Erkrankung 15
1.5 Psychiatrische Komorbidität 15
1.6 Suizidversuche und Suizide 16
1.7 Überdosierung 17
1.8 Mortalität 19
1.9 Somatische Krankheiten bei
opioidabhängigen Menschen... 20
1.10 Therapie 22
1.11 Substitutionsbehandlung 23
1.11.1 Medikamente 23
1.11.1.1 D, L-Methadon und Levo-
methadon (L-Polamidon*) 24
1.11.1.2 Buprenorphin (Subutex*) und
Kombination Buprenorphin/
Naloxon (Suboxone*) 27
1.11.1.3 Codein (Codeintabletten und
2,5 % Dihydrocodeinlösung;
für beide DHC) 28
1.11.1.4 Retardierte Morphine 29
1.11.1.5 Diacetylmorphin (Heroin) 29
1.11.2 Vergleich verschiedener
Medikamente 30
1.11.2.1 D, L-Methadon und
Buprenorphin im Vergleich 30
1.11.2.2 Vergleich D, L-Methadon und
Levomethadon 31
1.11.2.3 Vergleich Methadon und
Heroin 32
1.11.2.4 Vergleich Methadon -
retardierte Morphine 33
1.11.3 Überlegungen - mögliche
Entscheidungskriterien für
ein Substitutionsmittel 33
1.12 Beginn einer Substitutions¬
behandlung 34
1.13 Erstmalige Einstellung 37
1.13.1 Ersteinstellung mit
Methadon 37
1.13.2 Ersteinstellung mit
Buprenorphin 38
1.14 Frühere Erfahrungen mit
Substitutionsbehandlung 39
1.14.1 Übernahme aus
Substitutionsbehandlung 39
1.14.2 Ersteinstellung auf ein anderes
Substitutionsmittel 39
1.14.2.1 Umstellung von Methadon
auf Levomethadon und
umgekehrt 39
1.14.2.2 Umstellung von Methadon
oder Levomethadon auf
Buprenorphin 40
1.14.2.3 Umstellung von Methadon
oder Levomethadon auf DHC ... 40
1.15 Apothekenvergabe 41
1.16 Take-Home-Verschreibung 41
1.17 Soziale Situation 41
5
Inhalt
1.18 Ziele der Substitutions¬
behandlung 42
1.19 Konsum illegaler Opioide und
anderer nichtärztlich
verschriebener Substanzen 42
1.19.1 Alkohol 42
1.19.2 Benzodiazepine 47
1.19.3 Cannabis 47
1.19.4 Kokain 48
1.19.5 Tabak 49
1.20 Der Gesundheitszustand
Opioidabhängiger 50
1.20.1 Behandlung somatischer
Erkrankungen kann
Compliance erhöhen 50
1.21 Kasuistiken 51
1.21.1 Neueinstellung
Beispiel 1 51
1.21.2 Neueinstellung
Beispiel 2 53
1.21.3 Neueinstellung:
Früher bereits Erfahrungen
mit Substitutionsbehandlung
Beispiel 3 54
1.22 Substitutionsbehandlung
während der Schwangerschaft... 55
1.22.1 Stillen 57
1.23 Schmerztherapie 58
1.23.1 Perioperativ - stationär 60
1.23.2 Das QT-Syndrom 60
1.24 Rechtliche Situation 62
1.24.1 Diskussion der
rechtlichen Situation 64
1.25 Drogenfreiheit 65
1.26 Qualifizierte Entzugsbehandlung -
abstinenzorientierte Therapie¬
angebote 66
6
1.26.1 Setting - Station für qualifizierte
Entzugsbehandlung im Rahmen
des Bundesmodellprojektes
„Kompakttherapie im Verbund
der Drogenhilfe 67
1.26.2 Soziotherapeutische und
psychotherapeutische
Behandlung 68
1.26.3 Medikamente zur Linderung
der Entzugssymptome 69
1.26.4 Statistische Auswertung des
Bundesmodellprojektes
1991-1997 71
1.27 Psychotherapie 71
1.27.1 Suchtentstehung und
Psychodynamik 71
1.27.2 Psychotherapie bei Opioid-
abhängigen - eine etwas
andere Psychotherapie 74
2 Hepatitis C 79
2.1 Hepatis C und Heroin¬
abhängigkeit - eine
Diskriminierungsgeschichte
mit gutem Ausgang? 79
2.2 Prävalenz der Hepatitis-C-
Infektion unter Heroin¬
abhängigen 79
2.3 Inzidenz der Hepatitis C unter
Heroinabhängigen 80
2.4 Diagnostik der Hepatitis C 80
2.5 Natürlicher Verlauf der
Hepatitis C 80
2.6 Risikofaktoren der Hepatitis-C-
Virusübertragung bei
Heroinabhängigen 81
2.7 Frühere Therapieschemata
der Hepatitis-C-Behandlung 81
2.8 Günstige Faktoren für eine
erfolgreiche Hepatitis-C-
Therapie 82
2.9 Vorurteile, Diskriminierung,
Stigmatisierung 82
2.10 Die Münchner Compliance-
Studie 83
2.10.1 Fragen und Hypothesen der
Compliance-Studie 84
2.10.2 Ein- und Ausschlusskriterien 84
2.10.3 Studiendesign 85
2.10.4 Zielkriterium - Beurteilung
der „guten Zuverlässigkeit
(„good compliance ) 86
2.10.5 Ergebnis der Compliance-
Studie 86
2.10.6 Drogen-und Alkoholkonsum
der Patientinnen und Patienten
bei Aufnahme 87
2.10.7 Überprüfung der
Hypothese 89
2.10.8 Einfluss der Hepatitis-C-
Therapie auf die qualifizierte
Entzugsbehandlung 90
Inhalt
2.10.9 Untersuchung möglicher
Reinfektionen - Nachbeob¬
achtung der erfolgreich
Behandelten (N = 18) 91
2.11 Leitlinien 92
2.12 Therapie der Hepatitis C 92
2.12.1 Therapie der akuten Hepatitis C... 92
2.12.2 Therapie der chronischen
Hepatitis C 93
3 HIV-Infektion und AIDS 97
3.1 HlV-Prävalenz unter drogen¬
konsumierenden Menschen 97
3.2 Inzidenz der HIV-Infektion
unter Opioidabhängigen 98
3.3 Risikofaktoren der HIV-
Übertragung bei Heroin¬
abhängigen 98
3.4 Therapie der HIV-Infektion
bei opioidabhängigen
Patientinnen und Patienten 99
4 Literatur 105
5 Anhang 131
Stichwortverzeichnis 133
7
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