Gesundheitsökonomie, Management und Evidence-based Medicine: Handbuch für Praxis, Politik und Studium
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| Other Authors: | , |
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Schattauer
[2010]
|
| Edition: | 3., völlig neu bearbeitete und erweiterte Auflage |
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| Item Description: | Bis 2. Aufl. unter dem Titel: Gesundheitsökonomie, Qualitätsmanagement und Evidence-based Medicine |
| Physical Description: | XX, 556 Seiten Illustrationen, Diagramme |
| ISBN: | 9783794525768 |
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I
Grundlagen
1 Ethik - Militarismus und Kant...
з
Karl W. Lauterbach
1.1 Der Einzug der Ökonomie..........3
1.2 Der Begriff der Rationierung........3
1.3 Die gesundheitsökonomische
Perspektive des Einzelnen
und die der Gesellschaft............4
1.4 Ziele solidarisch eingezahlter
Mittel im Gesundheitssystem.......5
1.5 Militarismus und Kants
Gerechtigkeitstheorie..............6
1.6 Zusammenfassung.................9
2 Statistik und Klinische
Epidemiologie.................
n
Walter Lehmacher
2.1 Statistik........................11
2.1.1 Deskriptive Statistik..............11
2.1.2 Inferenzieüe Statistik.............12
2.2 Klinische Epidemiologie...........14
2.2.1 Studientypen....................14
2.2.2 Risikomaße.....................16
2.2.3 Bewertung diagnostischer Tests___17
3 Versorgungsforschung.........20
Holger Pfaff, Oliver
Ommen,
Nicole Ernstmann
und Matthias Schrappe
3.1 Definition.......................20
3.2 Beteiligte Disziplinen.............21
3.3 Ziele und Ausblick................24
4
Evidence-based
Health
Care
(EbHC).........................26
Matthias Schrappe und Markus Lungen
4.1 Historische Entwicklung...........26
4.2 Definition.......................27
4.3 Untersuchungsgegenstand........29
4.4 Methodik.......................32
4.5 Bedeutung im Innovationstransfer.. 35
5
Evidence-based Policy
Making
........................39
Markus Lungen und Matthias Schrappe
5.1 Definition, Ziele und Horizont
der Gesundheitspolitik............39
5.2 Gesundheitspolitik
als Wirtschaftpolitik..............40
5.3 Gesundheitspolitik
ais
Entschei¬
dungsproblem des Staates.........43
5.3.1 Wissensdefizite des Staates........44
XII
5.3.2 Wahlfreiheit versus staatliche
Einflussnahme...................45
5.3.3 Kosten-Nutzen-Analysen
als Grundlage
der Gesundheitspolitik...........47
5.4 Gesundheitspolitik
als gesellschaftlicher Prozess......51
5.5 Ausblick........................55
5.5.1 Gesundheitspolitik
als Informationsgabe.............55
5.5.2 Gesundheitspolitik
als Regulation des Marktzugangs... 56
5.5.3 Gesundheitspolitik
als Pragmatismus................56
5.5.4 Gesundheitspolitik
als iteratives Spiel................56
5.6 Fazit............................57
II
Gesundheitsökonomie
б
Gesundheitsökonomische
Evaluationen als Ansatz
zur Steuerung der Ausgaben
im Gesundheitswesen..........63
Guido Büscher und Andreas Gerber
6.1 Formen gesundheitsökonomischer
Bewertungen....................63
6.1.1 Nutzen.........................63
6.1.2 Kosten.........................66
6.2 Grundformen gesundheitsöko¬
nomischer Entscheidungsf ¡ndung... 68
6.2.1 Krankheitskostenanalyse..........68
6.2.2 Kosten-Nutzen-Analysen.........69
6.3 Vom Ergebnis zur Entscheidung-----71
Inhalt
6.4 Budget-Impact-Analyse
(BIA)
.......75
6.5 Die Verortung der Kosten-Effekti¬
vitäts-Analyse in übergreifenden
Konzepten.......................76
6.5.1 Wohlfahrtsökonomie, Utilitaris-
mus oder Entscheidungstheorie___76
6.5.2 QALY-Konzept: spezielle ethische
und methodische Probleme........77
6.5.3 Ökonomische Analysen im
Rahmen von klinischen Prüfungen.. 78
6.6 Auswahl der geeigneten Evalu¬
ationsmethode und Steuerung
von gesundheitspolitischen
Entscheidungen..................78
7 Messung und Bewertung
von Lebensqualität............82
Tanja Tecic, Maren Walgenbach
und Edmund
A. M.
Neugebauer
7.1 Definitionen.....................82
7.1.1 Gesundheit......................82
7.1.2 Lebensqualität...................83
7.1.3 Gesundheitsbezogene
Lebensqualität...................84
7.2 Messung der Lebensqualität.......85
7.2.1 Messmethoden..................85
7.2.2 Messtheorie.....................91
7.3 Bewertung von Lebens-
quaiitätsdaten...................93
7.4 Nutzentheoretische
Messverfahren...................96
7.4.1 Standard Gamble.................97
7.4.2 Time Trade-Off..................98
7.4.3 Rating
Scale Procedure...........
98
7.4.4 Willingness-to-Pay
und Willingness-to-
Accept
........98
7.5
instrumente
zur Erfassung
der Lebensqualität..............100
7.5.1
Short-Form
36 Health
Survey
.....100
m
Inhalt
7.5.2 EuroQol.......................102
7.5.3 POLO-Chart...................104
7.6 Zusammenfassung...............108
8 Das Marktmodell
im Gesundheitssystem........
ш
Anna Passon und Martin Siegel
8.1 Grundlagen der MikroÖkonomik... 112
8.1.1 Produktionstechnologie
und Angebot...................113
8.1.2 Präferenzen und Nachfrage.......115
8.1.3 Wettbewerbsgleichgewicht.......117
8.1.4 Grenzrate der Transformation___118
8.1.5 Markteffizienz und Wohlfahrts¬
begriff.........................118
8.2 Unvollkommener Wettbewerb.....120
8.2.1 Monopole,
Oligopole
und Kartelle....................120
8.2.2 Monopolistischer Wettbewerb
im Gesundheitswesen............121
8.2.3 Lizenzen und Preisbildung
in der Pharmaindustrie..........122
8.2.4 Nachfrage am Markt für Gesund¬
heitsgüter, Marktversagen und
Versicherungslösung............123
8.2.5 Externe Effekte.................124
8.3 Informationsasymmetrien........125
8.3.1 Prinzipal-Agenten-Beziehungen .. 126
8.3.2
Adverse
Selektion...............128
8.3.3 Moral
Hazard
...................130
8.3.4 Angebotsinduzierte Nachfrage___131
8.4 Zusammenfassung...............133
9 Vergütung medizinischer
Leistungen und ihre Anreiz¬
wirkungen auf Qualität
und Zugang...................134
Markus Lungen
9.1 Überblick......................134
9.2 Einzelleistungsvergütung
in der ambulanten Versorgung___136
9.2.1 Einheitlicher Bewertungsmaßstab
(EBM).........................136
9.2.2 Gebührenordnung für Ärzte
(GOÄ).........................138
9.2.3 Besonderheiten pauschalierender
Vergütung......................139
9.2.4 Empirische Hinweise............142
9.3 Fallpauschalen in der akut¬
stationären Versorgung
(Diagnosis
Related Groups)
.................143
9.3.1 Anreize und Auswirkungen.......146
9.3.2 Erfahrungen mit den
Auswirkungen der Einführung
in Deutschland.................147
9.4 Kopfpauschalen in der regionalen
Versorgung.....................149
9.4.1 Vergütung der Kassenärztlichen
Vereinigungen..................150
9.4.2 Regionalverträge................151
9.5 Zusammenfassung...............151
10 Formen der Versorgung mit
medizinischen Leistungen.....154
Markus Lungen
10.1 Hausarztzentrierte Versorgung___154
10.1.1 Verbreitung....................155
10.1.2 Diskussion.....................156
10.2 Medizinische Versorgungszentren
(MVZ)..........................157
10.2.1 Verbreitung....................158
10.2.2 Diskussion.....................160
XiV
10.3 Ambulant zu erbringende
Hochspezialleistungen...........162
10.3.1 Verbreitung....................163
10.3.2 Diskussion.....................164
10.4 Verträge zur Integrierten
Versorgung.....................166
10.4.1 Verbreitung....................167
10.4.2 Diskussion.....................170
10.5 Regionalisierte Versorgung.......171
10.6 Ausblick:
Managed
Care
und Einzelverträge..............173
10.6.1 Entwicklung....................173
10.6.2 Auswirkungen von
Managed
Care
auf die Versorgungsformen.......175
10.7 Fazit...........................178
11 Prävention und Gesundheits¬
förderung.....................180
Wilhelm Kirch, Christiane Hillger,
Adern Koyuncu, Ursula Schütte
und Nicole Wolfram
11-1 Einführung und Begriffs¬
bestimmung ....................180
Nicole Wolfram und Wilhelm Kirch
11.1.1 Allgemeiner Präventionsbegriff... 180
П.
1.2 Gesundheitsförderung...........183
11.1.3 Verhaltens- und Verhäitnis-
prävention.....................184
11.1.4 Zugangswege...................185
H.1.5 Fazit...........................185
11-2 Evaluation und Kosteneffektivität.. 187
Christiane Hillger, Ursula Schütte
und Wilhelm Kirch
П.2.1
Hintergrund....................187
11.2.2 Definition von Evaluation........188
11.2.3 Evaluation von Präventions¬
und Gesundheitsförderungs-
maßnahmen....................189
Inhalt
11.2.4 Evaluation im Rahmen von Public-
Health-Maßnahmen.............193
11.2.5 Kosteneffektivität von Präventions¬
und Gesundheitsförderangs-
maßnahmen...................194
11.3 Rechtlicher Rahmen
von Prävention..................197
Adem Koyuncu
11.3.1 Hintergrund...................197
11.3.2 Allgemeines Präventionsrecht___198
11.3.3 Recht der gesundheitlichen
Prävention.....................199
11.3.4 Zusammenfassung..............202
11.4 Fazit...........................202
12 Der Gesundheitsfonds
und die finanzierungsseitigen
Reformen der gesetzlichen
Krankenversicherung.........204
Karl W. Lauterbach, Markus Lungen
und Anna Passon
12.1 Reformdiskussionen
zur Einnahmenseite
der Krankenversicherung.........205
12.2 Konzepte.......................206
12.2.1 Bürgerversicherung.............206
12.2.2 Gesundheitsprämien............207
12.2.3 Gesundheitsfonds und
morbiditätsorientierter
Risikostrukrurausgleich..........208
12.3 Ausblick und weitere
Reformoptionen.................211
12.3.1 Beschäftigungswirkung
des Gesundheitsfonds............211
12.3.2 Leistungen der privaten
Haushalte......................212
12.3.3 Demografischer Wandel.........213
12.3.4 Einbeziehung der privaten
Krankenversicherung............214
XV
Inhalt
III
Management
13 Organisationstheorie
und Führungskonzepte........219
Matthias Schrappe
13.1 Organisationstheoretische
Ansätze........................220
13.2 Aufbauorganisation.............221
13.3 Umsetzung im Gesundheitswesen. .224
13.3.1 Methoden zur Stärkung
der Integrationsleistung..........226
13.3.2 Krankenhaus als Experten¬
organisation ....................228
13.3.3 Die komplexe Organisation.......228
13.4 Führung........................229
14 Krankenhaus-Controlling
und -f ¡nanzierung.............235
Ludwig Kuntz und Verena Pick
14.1 Grundlagen des Krankenhaus-
Controllings ....................235
14.1.1 Operatives versus strategisches
Controlling.....................236
14.1.2 Medizin-Controlling............236
14.2 Krankenhausfinanzierung
in Deutschland..................237
14.3 Controlling-Instrumente..........239
14.3.1 Kosten- und Leistungsrechnung.. .240
14.3.2 Innerbetriebliche Leistungs¬
verrechnung als Steuerungs¬
instrument .....................249
14.3.3 Abweichungsanalyse.............251
14.3.4 Neuere Kostenrechnungs¬
verfahren ......................252
14.3.5 Ergebnisse einer
empirischen Studie..............256
14.4 Fazit...........................256
15 Qualitätsmanagement........259
Frank Grüne, Matthias Schrappe,
Hans-Joachim Schubert
und Ingrid Seyfarth-Metzger
15.1 Terminologie, Verständnis
und gesetzliche Grundlagen......259
Matthias Schrappe
15.1.1 Qualität und Struktur¬
veränderungen im
Gesundheitssystem..............259
15.1.2 Qualitätsbegriff im
Gesundheitswesen..............268
15.1.3 Qualitätsmanagement...........280
15.1.4 Qualitätsdarlegung..............284
15.2 Qualitätsmanagement
in Einrichtungen
des Gesundheitswesens..........291
15.2.1 Qualitätsmanagement als
Managementinstrument.........291
Matthias Schrappe
15.2.2 Projektgruppenarbeit
und Prozessanalyse..............302
Frank Grüne
15.2.3 Qualitätsprojekte, Erfolgsfaktoren,
methodische Vorgehensweise,
Werkzeuge.....................314
Ingrid Seyfarth-Metzger, Bernhard Liebich
und Alexander Volz
15.2.4 Entwicklung eines Leitbildes:
Chancen und Gefahren..........325
Hans-Joachim Schubert
15.3 Indikatoren.....................329
Matthias Schrappe
15.3.1 Hintergrund....................329
15.3.2 Definition......................330
15.3.3 Eigenschaften...................332
15.3.4 Einteilung......................333
15.3.5 Entwicklung und Validierung.....337
15.3.6 Systeme........................343
XVI
15.4 Qualitätswettbewerb............349
Matthias Schrappe
15.4.1 Konzept.......................349
15.4.2 Public
Disclosure
...............350
15.4.3
Pay for
Performance (P4P).......352
15.5 Qualität und Finanzierungssystem.. 356
Matthias Schrappe
15.5.1 Auswirkung der DRG-Einführung
auf die Qualität der Gesundheits¬
versorgung .....................356
15.5.2 Qualität und integrierte
populationsbezogene Versorgung
(Managed
Care)................
358
16 Patientensicherheit
und Risikomanagement.......362
Matthias Schrappe
16.1 Konzept........................362
16.2 Terminologie...................364
16.3 Unerwünschte Ereignisse (UE).....366
16.3.1 Systematik.....................366
16.3.2 Fehlerursachen und Analyse......369
16.3.3 Erfassung von UE und Fehlern___372
16.3.4 Häufigkeit von UE
und Sterblichkeit................375
16.4 Critical-Incident-Report-Systeme
(CIRS)..........................378
16.5 Patientensicherheitsindikatoren... 382
16.6 Prävention.....................385
16.7 Organisatorische Umsetzung
von Risikomanagement..........388
16.7.1 Verantwortung der Führung......388
16.7.2 Definition und Konzept..........389
16.7.3 Vorgehensweise.................390
16.7.4 Aufbauorganisation und andere
Umsetzungsaspekte.............391
16.7.5 Non-punitives Management......392
Inhalt
16.7.6 Spezifische Anforderungen
an die Führung.................392
16.7.7 Public
Disclosure:
Veröffentlichung von Daten zu
Fehlern und Komplikationen.....393
16.7.8 Sicherheitskultur................393
17 Beschwerdemanagement.....395
Monika Ziring
17.1 Kunden im Gesundheitswesen.....395
17.1.1 Personenkreis..................395
17.1.2 Unzufriedenheit................396
17.2 Internes und externes
Kommunikationsmanagement.....400
17.2.1 Kunden und Mitarbeiter.........400
17.2.2
Empowerment
..................401
17.2.3 Anreizsysteme..................401
17.3 Direkter Beschwerde-
management-Prozess............402
17.3.1 Beschwerdestimulierung.........402
17.3.2 Beschwerdeannahme und
Kategorisierung.................402
17.3.3 Beschwerdebearbeitung..........403
17.3.4 Problem der Aufbauorganisation
in deutschen Krankenhäusern .... 403
17.4 Indirekter Beschwerde-
management-Prozess............404
17.4.1 Beschwerdeauswertungen........404
17.4.2 Beschwerdemanagement-
Controlling.....................407
17.4.3 Beschwerde-Reporting...........408
17.5 Organisatorische Aspekte........408
17.5.1 Zentrales, dezentrales und
duales
Beschwerdemanagement.........408
17.5.2 Einordnung des Beschwerde¬
managements...................409
17.6 Technische Aspekte..............411
17.6.1 Einsatz einer Beschwerde¬
management-Software ...........411
XVÜ
Inhalt
17.6.2 Internet als Kommunikations¬
plattform der Kunden............411
17.7 Studienergebnisse
zum Beschwerdemanagement
in Deutschland..................411
17.8 Zusammenfassung...............412
18 Markenmedizin...............414
Heinz Lohmann
18.1 Wandel durch Wettbewerb........414
18.2 Gesundheitssektor als Markt......415
18.3 Definition......................415
18.4 Der Patient - ein Kunde?.........416
18.5 Ziele der Markttransparenz.......417
18.6 Komplexleistungen bieten
Nachvollziehbarkeit.............417
18.7 Behandlungslösungen
durch Leistungsverträge..........418
18.8 Qualität durch Markenmedizin___419
18.9 Gesundheitscenter ermöglichen
Systempartnerschaften...........421
18.10 Gute Medizin zu bezahlbaren
Preisen........................423
IV
Evidence-based
Medicine
19 Einführung und Begründung .. 427
Matthias Schrappe und Karl W. Lauterbach
19.1 Ursprung und methodische
Voraussetzungen................427
19.2 Definition......................428
19.3 Anwendungsbereiche............430
19.3.1 Patientenversorgung.............430
19.3.2 Lehre und Ausbildung...........431
19.3.3 Wissenschaftliche Entwicklung ...431
19.3.4 Internes Qualitätsmanagement___432
19.3.5 Gesundheitspolitik
und Gesellschaft................433
19.4 Methodik......................433
19.4.1 Fragestellung...................433
19.4.2 Rating von Studien..............433
19.4.3 Systematische Literatursuche.....435
19.4.4 Explizite Wertung
der Entscheidungsgrundlagen .... 435
19.5 Gegenstand, Studientypen
und Vorgehen...................436
19.6 Fazit...........................437
20 Methodik.....................440
Guido Büscher, Andreas Gerber,
Nicole Heussen, Ralf-Dieter Hilgers,
Walter Lehmacher und Matthias Schrappe
20.1 Studien zur klinischen Effektivität. 440
Ralf-Dieter Hügers und Nicole Heussen
20.1.1 Methodische Aspekte klinischer
Studien........................440
20.1.2 Bewertungssystem..............449
20.1.3 Zusammenfassung..............450
20.2 Diagnostische Evaluationsstudien
und Studien zur Evaluation
von Screening-Verfahren.........452
Matthias Schrappe und Walter Lehmacher
20.2.1 Fragestellung und Studientypen... 452
20.2.2 Interne Validität von diagnosti¬
schen Studien und Screening-
Studien........................453
20.2.3 Rating-Systeme und der Zusammen¬
hang zwischen Studienqualität
und Ergebnis...................454
20.2.4 Berichte von Studien............456
XVI»
20.2.5 Evaluation von Screening-
Verfahren......................456
20.2.6 Anwendung in der Differenzial-
diagnostik und in der Erstellung
von Leitlinien...................458
20.3 Beobachtungsstudien............460
Nicole Heussen und Ralf-Dieter Hilgers
20.3.1 Zielsetzung und Fragestellung___460
20.3.2 Studientypen...................460
20.3.3 Vergleichende Bewertung
und Grenzen der Aussagen.......464
20.4 Gesundheitsökonomische
Evaluation......................466
Andreas Gerber und Guido Büscher
20.4.1 Perspektiven....................466
20.4.2 Bewertung von Produktivität:
Humankapital oder Friktions¬
kosten.........................467
20.4.3 Diskontierung..................468
20.4.4 Modellierung...................468
20.4.5 Zeitraum.......................469
20.4.6 Unsicherheit....................469
20.4.7 Bewertung gesundheits¬
ökonomischer Studien:
Qualitätssicherung..............472
21 Systematischer Review,
Metaanalyse und Cochrane
Collaboration
.................474
Elfriede Bollschweiler
und Stefan Sauerland
21.1 Systematischer Review...........474
Elfriede Bollschweiler
21.1.1 Stadium
I:
Planung des Reviews... 474
21.1.2 Stadium
II:
Durchführung
des Reviews....................475
21.1.3 Stadium
III:
Publikation
und Verbreitung der Ergebnisse... 479
21.1.4 Zusammenfassung..............479
Inhalt
21.2 Metaanalyse....................480
Stefan Sauerland
21.2.1 Typen von Übersichtsartikeln.....480
21.2.2 Checklisten....................481
21.2.3 Literatursuche..................482
21.2.4 Heterogenität...................483
21.2.5 Sensitivitätsanalysen.............484
21.2.6 Zusammenfassung..............485
21.3 Cochrane
Collaboration
..........486
Stefan Sauerland
21.3.1 Gründung, Ziel und Organisation. .486
21.3.2 Der Cochrane Review...........488
21.3.3 Die Cochrane Library............490
21.3.4 Zusammenfassung..............491
22 Leitlinienentwicklung.........492
Elfriede Bollschweiler, Ina Kopp,
Matthias Schrappe und Stephanie Stock
22.1 Nationale und klinikinterne
Leitlinien.......................492
Elfriede Bollschweiler
22.1.1 Definition......................492
22.1.2 Evidenzbasierte Leitlinien........492
22.1.3 Ziele und Zielgruppe............493
22.1.4 Medikolegale Aspekte............494
22.1.5 Form der Leitlinien..............495
22.1.6 Arbeitschritte zur Leitlinien-
ersteüung......................495
22.1.7 Zusammenfassung..............497
22.2 Nationales Programm für
Versorgungsleitlinien und
Disease-
Management-Programme
.........498
Stephanie Stock
22.2.1 Nationales Programm
für Versorgungsleitlinien.........498
22.2.2
Disease-Management-
Programme
(DMPs)........................501
XIX
Inhalt
22.3 Leitlinien der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften
in der AWMF....................504
Ina Kopp
22.3.1 Leitliniensystem der AWMF......504
22.3.2 Methodische Qualität
der Leitlinien...................506
22.3.4 Fazit...........................511
22.4 Institutionelle Leitlinien..........512
Matthias Schrappe
22.4.1 Definition und Systematik........513
22.4.2 Konzept.......................516
22.4.3 Methodik der Leitlinienerstellung ..517
22.4.4 Implementierung institutioneller
Leitlinien......................520
22.4.5 Kalkulation und Controlling......522
22.4.6 Organisatorische Umsetzung
und Management...............523
22.4.7
Compliance
und Effektivität......523
22.4.8 Ausblick: institutionelle
Leitlinien in der Praxis...........524
23 Health Technology
Assessment
(HTA) und seine Rolle in
der Versorgungsforschung___528
Alric Rüther und Hans-Peter Dauben
23.1 Definition......................528
23.2 Vielfalt von HTA-Produkten.......529
23.3 HTA-Bericht als Werkzeug
für die gesundheitspolitische
Beratung.......................530
23.4 HTA und EbM: 2 ungleiche
Schwestern?....................532
23.5 HTA in Deutschland..............533
23.6 Ausblick.......................535
Sachverzeichnis ....................537
XX
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