Untersuchung der Oberflächentopographie der proximal-lateralen Tibia zur Formgebung einer anatomisch vorgeformten winkelstabilen Platte:
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 9
2 Material und Methoden 12
2.1 Material 12
2.1.1 Humane Knochenpräparate 12
2.2 Untersuchung der äußeren Form 14
2.2.1 Bestimmung des Torsionswinkels 15
2.3 Landmarken 17
2.4 Radiologische Darstellung 17
2.4.1 Projektion der Röntgenbilder auf Folie 18
2.4.2 Übereinanderprojizieren der Knochenkonturen 18
2.5 Der Prüfstand 18
2.5.1 Die Messvorrichtung 20
2.5.1.1 Grundgestell 20
2.5.1.2 Der Halteapparat 20
2.5.1.3 Das Schiebetor 21
2.5.2 Die Profillehre 22
2.6 Die Platte 23
2.6.1 Hersteller 23
2.6.2 Material 23
2.6.3 Formbeschreibung 24
2.7 Messungen 25
2.7.1 Markierung der Knochen 25
2.7.1.1 Anbringen der Platte an den Knochen 25
2.7.1.2 Abreißen des Plattenprofils am Knochen 26
2.7.1.3 Bestimmung der Messachse auf dem Knochen 26
2.7.2 Bestimmung der Saggitalebene am Knochen 27
2.8 Montage des Messsystem 28
2.8.1 Montage des Knochens 28
2.9 Kalibrierung und Nullwertbestimmung des Messsystems 29
2.10 Durchführung der Messung 32
2.10.1 Abreißen der Oberflächenkontur auf Folie 33
2.11 Computertomographische Untersuchung 33
6
2.11.1 Herstellung eines Implantatdummys 33
2.11.2 Knochenbohrung 34
2.11.3 CT Aufnahmen 35
2.11.4 Bestimmung des Abstandes zwischen Knochen und Plattenunterseite 35
3 Ergebnisse 36
3.1 Beschreibung der äußeren Gestalt 36
3.2 Radiologische Darstellung der Landmarken an der proximalen lateralen
Tibia 40
3.2.1 Projektion der Folienabdrücke 41
3.2.2 Darstellung eines Knochenkorridors der proximalen laterale Tibia 41
3.2.3 Projektion der Platte 42
3.3 Die Oberflächenkontur der proximalen lateralen Tibia 43
3.3.1 Darstellung der erhobenen Daten 43
3.3.2 Knochendaten 46
3.3.3 Daten des Plattenprofils 50
3.4 Abgleich zwischen gewonnener Oberflächenmorphologie und Plattendesign....50
3.4.1 Morphologie der Oberfläche der proximalen lateralen Tibia 55
3.4.1.1 Darstellung einer homogenen Oberflächenmorphologie im Bereich der
proximalen lateralen Tibia 56
3.4.2 Darstellung der Plattenauflagefläche 61
3.5 Darstellung der Tibiaquerschnitte 62
3.5.1 Projektion der Tibiaquerschnitte mit Platte 65
3.5.2 Darstellung der Tibiaquerschnitte mit Platte an Hand von CT Bildern 67
3.6 3-D Darstellung 68
3.7 Abgleich der Platte im CT 68
4. Diskussion 71
4.1 Biomechanik, Biologie und Behandlungsansätze proximaler Tibiafrakturen 71
4.2 Formgebung der proximalen Tibia 74
4.3. Abgleich zwischen dem Kollektiv mit proximalen Tibiafrakturen und dem der
Körperspender der hier untersuchten Tibia-Präparate 76
4.4. Radiologische Evaluierung an proximalen Tibiaknochen 77
4.5. Trigonometrische Messpunktevaluierung der proximalen Tibiaknochenform 78
4.5.1 Anatomische Landmarkenbeschreibung 79
4.5.2 Betrachtung der eigenen Methodik 80
7
4.5.3 Methoden zur Oberflächenbestimmung 81
4.6. Prüfung der erhobenen Daten durch CT- Untersuchungen 85
4.7. Artefaktfreie Darstellung von Oberflächenimplantaten im CT 87
4.8. Sinn anatomisch vorgeformter Implantate 88
4.8.1 Geringerer Volumenbedarf des Osteosynthesekonstruktes 88
4.8.2 Vermeidung von Materialinstabilität 89
4.8.3 Verkürzung der Operationszeit 89
4.8.4 Komplexe 3- dimensionale Ausrichtung einzelner Plattenanteile 90
4.9. Schraubenlage 90
4.10. Bisherige klinische Erfahrungen mit anatomisch vorgeformten winkelstabilen
Platten 91
5 Zusammenfassung 94
6. Literaturverzeichnis 97
7 Lebenslauf 105
8
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